Dzimumlocekļa vēzis: cēloņi un patoģenēze

Dzimumlocekļa vēža cēloņi

Precīzi dzimumlocekļa vēža cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Ir zināms, ka negatīvā loma hronisku ādas kairinājumu priekšāda smegma un produktu baktēriju sadalīšanās uzpūsts epitēlija šūnas, tāpēc vīriešiem, kas saņem apgraizīšanu, iespējamība saslimt dzimumlocekļa vēzi ir zemāka nekā vīriešu ar priekšādiņas saglabātos. Tas ir visredzamākais fimozē, kad smegma uzkrājas lielos daudzumos un hronisks iekaisums ir izteiktāks. Tādējādi pacientiem ar dzimumlocekļa vēzi, fimoze tiek konstatēta 44-90% gadījumu

Ilgstoša saslimšana ar smegmu ietekmē dzimumlocekļa vēža attīstības iespējamību, ko norāda dažāda slimības izplatība, atkarībā no dažādu valstu kultūras un reliģijas prakses. Piemēram, starp ebreju vīriešiem, kuri reliģisku iemeslu dēļ parasti tiek apgraizīti 8. Dienā pēc dzemdībām, dzimumlocekļa vēzis ir ārkārtīgi reti. Tomēr starp musulmaņiem, kuri tiek apgraizīti vecāka gadagājuma vecumā, bļodā tiek novērota dzimumlocekļa vēzis. Jāatzīmē, ka apgraizīšana pieaugušajiem nesamazina slimības attīstības risku.

Pastāv vairākas pirmsvēža slimības. Tajos ietilpst:

• slimības, kas sporadiski saistītas ar dzimumlocekļa vēzi (ādas ragu, bovenoīda papuloze);
• slimības ar augstu vēža saslimšanas risku (leikoplakija, kserosalu slāpēšanas balanīts, dzimumorgānu kondilomas, Buschke-Levenshtein audzējs, Keira eritroplāzija).

Ir iegūti dati par iespējamo cilvēka papilomas vīrusa iesaistīšanos dzimumlocekļa vēža etiopatogēnā. Vairāki autori uzskata, ka infekcija ar 16. Un 18. Tipa cilvēka papilomas vīrusu izraisa audzēju veidošanos: tās sastopamas 60-80% pacientu ar dzimumlocekļa ļaundabīgiem audzējiem. Šo vīrusu kancerogēna ietekme ir saistīta ar audzēja gēnu supresoru p53 un pRb inaktivāciju attiecīgi ar vīrusu proteīniem E6 un E7. Tomēr nav pārliecinošu datu, kas apstiprinātu šīs teorijas ticamību.

[1], [2], [3], [4]

Dzimumlocekļa vēža morfoloģija

Dzimumlocekļa vēzis 95% gadījumu ir kvadrātveida keratīnizēta (91,3%) vai vēzis, kas nav keratinizējošs (8,7%).

Ir dažādas dzimumlocekļa plakanšūnu karcinomas morfoloģiskās formas.

Pēc izaugsmes veida:

• klasiskā plakanšūnu;
• bazālās šūnas;
• Verrux un tā šķirnes:
• sarcomatoid;
• adenoskvamoznaya.

Pēc izaugsmes būtības:

• ar virspusēju izplatīšanu;
• ar mezglu vai vertikālu izaugsmi;
• verrucous.

Pēc diferenciācijas pakāpes:

• ļoti diferencēta;
• mēreni diferencēts;
• zems diferencēts;
• nediferencēts.

Tika atklāts, ka diagnozes laikā mazās un vidēji diferencētās vēža formās gandrīz visiem pacientiem jau ir limfmezglu metastāzes. Ar ļoti diferencētiem audzējiem limfmezglus ietekmē 50% gadījumu.

Vēža sastopamība dzimumlocekļa galvas daļā, priekšējā galvas ādā ir attiecīgi 85,15 un 0,32%. Biežāka audzēja lokalizācija galvas un priekšādas apvidū ir saistīta ar pastāvīgu ādas saskari ar smegmu un ejakulētu epitēlija šūnu sabrukšanas produktiem.

Dzimumlocekļa vēzim raksturīga limfātiskās metastāzijas iekaisuma un plecu limfmezglos. Hematogēnas metastāzes parādās slimības beigu stadijā un var ietekmēt plaušas, aknas, kaulus, smadzenes, sirdi. Dzimumlocekļa limfuma aizplūšana notiek virspusējās un dziļās iegurņa un iegurņa limfmezglos. Skursta trīsstūris uz dziļa fasādes virsmas un gar lielu sapienveida vēnu ir gludu mezglu virsma 4-25. Sistēmas mezgls atrodas vidusskolā līdz augšstilba vēnai. Dziļie gremošanas mezgli, skaitļi no viena līdz trim, atrodas zem plaša fasādes, arī vidusskola līdz augšstilba vēnai. Ņemot vērā limfātisko tīklu spēcīgo attīstību, ir iespējama abās pusēs esošo cirkšņu zonu metastāze. Limfā no dzimumlocekļa pamatnes plūst caur augšstilba kanāla trausliem ārējos locītavu un iegurņa limfmezglos. Jāpatur prātā, ka palpināmu blīvu reģionālo limfmezglu parādīšanās ne vienmēr norāda uz to metastātisku bojājumu un var būt saistīta ar iekaisuma pārmaiņām. Tāpēc daudzi autori uzsver, ka klīniskā pārbaude neļauj droši noteikt limfmezglu iesaistīšanās audzēja procesā. Tādējādi dedzinoši limfmezgli var palpēt 29-96% pacientu ar dzimumlocekļa vēzi. 8-65% gadījumu limfmezglu morfoloģiskā izmeklēšana nerada metastātiskas bojājuma pazīmes. No otras puses, 2 - 66% pacientu ar nenozīmīgiem ieņemšanas galiem pēc limfadenektomijas tiek konstatētas mikrometastāzes.