Dzimumlocekļa vēzis: ārstēšana

Dzimumlocekļa vēža ārstēšanu nosaka slimības stadija, un ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no primārā audzēja efektivitātes un reģionālās metastāzēs.

[1], [2], [3], [4]

Operatora dzimumlocekļa vēža ārstēšana

Dzimumlocekļa vai kopējās penektomijas rezekcija kalpo kā dzimumlocekļa vēža operatīvās ārstēšanas "zelta standarts". Palielinoties limfmezgliem, ko nosaka pacienta primārā ārstēšana, nepieciešams noņemt ne tikai primāro audzēju, bet arī reģionālās metastāzes zonu limfmezgli. Limfadenektomija (Duquesne operācija) var veikt vienlaicīgi ar darbību, uz primārā audzēja, un pēc pazušanas iekaisuma izmaiņas, un arī pēc neveiksmīgas ķīmijterapijas vai staru terapiju, indikācijas, kam ir noteikti, pamatojoties uz no slimības stadijas. Diemžēl precīzu rekomendācijas, kas nosaka norādes par limfadenektomija, kā arī apjoms un veiktspēja operācijas laikā, nē.

Indikācijas limfadenektomijai pacientiem ar nepaļļojošiem limfmezgliem ir pamatotas ar reģionālās metastāzes riska pakāpi.

• Zems risks pacientiem posmos Tis.a G1-2 vai T1G1 - novērošana ir iespējama.
• Starpposma risks pacientiem T1G2 stadijā jāņem vērā asinsvadu vai limfātiskās invāzijas klātbūtne, audzēja augšanas raksturs.
• Pacientiem ar T2-4 vai T1GZ - limfadenektomiju ir nepieciešams augsts riska līmenis.

Ņemot vērā, ka 60% pacientu, neskatoties uz taustāms pieaugumu reģionālo limfmezglu vienā pusē tikai atrast savas divpusējās metastāzes, cirkšņa limfadenektomija vienmēr veic no abām pusēm. Ja nav iekaisuma mezgliņu bojājumi, nelieli augšstilba limfmezgli nav novērsti. Lai samazinātu iespējamos Duquesne ķirurģijas sarežģījumus, daži autori iesaka pacientiem ar ne-sataustāms reģionālo limfmezglu "modificētu" limfadenektomija ar saglabāšanu saphenous augšstilba vēnas. Tajā pašā laikā operācijas laikā tiek veikta steidzama histoloģiska izmeklēšana, bet metastāžu noteikšanas gadījumā ķirurģiskā iejaukšanās tiek paplašināta līdz standarta tilpumam.

Ir ieteikumi T1G3 stadijai, lai izņemtu tikai kontrolputnu limfmezglu biopsijai. Ja tajā nav metastāzēs, dedzinātā limfadenektomija netiek veikta, bet turpināta aprūpe tiek turpināta. Tomēr ir ziņojumi par to, ka dažiem pacientiem pēc nemainītu limfmezglu izņemšanas vēlāk parādījās dedzinošas metastāzes un tādējādi BP. Matvejevs un citi Uzskatu, ka visos gadījumos ar gūžas limfadenektomiju ir nepieciešams veikt hercogistes darbību.

Dzimumlocekļa amputācija norādīta galvas un distālās ķermeņa daļas audzējiem, ja no audzēja malas ir iespējams atkāpties vismaz 2 cm, lai izveidotu celmu, kas ļauj pacientiem stāvēt urinēt. Ja pēdu nav iespējams veidot, veiciet dzimumlocekļa izgriešanu, veidojot mutes dobuma uretrostomu. 5 gadu ilga izdzīvošana pēc amputacijas ir no 70 līdz 80%.

Organisokraneuschee dzimumlocekļa vēža ārstēšana

Modernās onkoloģijas iespējas ļauj veikt konservatīvu (orgānu saglabāšanu) dzimumlocekļa vēža ārstēšanu, ko norāda slimības sākuma stadijā (Ta, Tis-1G1-2). Šajā gadījumā audzēja gadījumā, kas neietilpst preputiāla maisiņā, tiek veikta apgraizīšana. Ar maziem dzimumlocekļa audzējiem, ir iespējams izmantot parasto elektrorēziku, kriodestrikciju vai lāzerterapiju. Turklāt ir orgānu saglabāšanas operācijas, kas ļauj 100% gadījumu panākt pilnīgu lokālo efektu, bet bez papildu ārstēšanas ar dzimumlocekļa vēzi, lokālas atkārtošanās rodas 32-50% gadījumu. Ar kombinētu ķirurģisku ārstēšanu ar radiāciju un ķīmijterapiju, ir iespējams sasniegt augstāku izdzīvošanu bez slimībām.

Ir iespējams izmantot staru terapiju vai ķīmijterapiju kā neatkarīgu orgāna konservējošu dzimumlocekļa vēža terapiju, taču nepietiekami ir pētījumi, kas droši apstiprina šādas ārstēšanas efektivitāti slimības retuma dēļ. Pirms staru terapijas uzsākšanas visiem pacientiem jāveic apgraizīšana, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar iespējamu gredzenveida fibrozes, tūskas un infekcijas parādīšanos. Viņi arī lieto attālu un intersticiālu (brahiterapijas) staru terapiju. Vietējās audzēju atkārtošanās pēc staru terapijas notiek 8-61% pacientu. Dzimumlocekļa saglabāšana pēc dažāda veida staru terapijas iespējama 69-71% gadījumu.

Dzimumlocekļa vēzis ir pietiekami jutīgs pret ķīmijterapiju. Ir daži ziņojumi par fluoruracila efektīvu lietošanu dzimumdziedzera pirmsvēža bojājumos. Cisplatīna, bleomicīna un metotreksāta zāļu lietošana ļauj iegūt iedarbību attiecīgi 15-23, 45-50 un 61% gadījumu. Biežāk lietotās polikemoterapijas shēmas: cisplatīns + bleomicīns + metotreksāts; fluoruracils + cisplatīns; cisplatīns + bleomicīns + vinblastīns. Efekts novērots 85% pacientu ar lokālu atkārtošanos 15-17% gadījumu.

Dzimumlocekļa vēža ārstēšana var būt diezgan efektīva ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācijā. Šajā gadījumā pilnīga regresija vēzē notiek lielākajā daļā gadījumu (līdz 75-100%). Tomēr, pēc Krievijas vēža pētījumu centra datiem, 53,2% pacientu vidēji pēc 25,8 mēnešiem pēc ārstēšanas beigām turpinās slimības progresēšana. Šajā gadījumā attiecīgi 85,4,12,2 un 2,4% gadījumu notiek vietējās atkārtošanās, reģionālo limfmezglu iesaistīšanās un abu recidīvu kombinācija. Rezultātā pēc orgānu konservēšanas ārstēšanas dzimumlocekļa amputācija jāveic Ta fāzē 20,7% gadījumu, T1 stadijā - 47,2%.

Pēc vairāku pētnieku domām, organisko konservantu ārstēšanas metožu izmantošana nesamazina specifisko un slimību neskarto dzīvildzi, t.i. Pacientiem ar dzimumlocekļa vēzi Tis-1G1-2 stadijā dzimumlocekļa vēzis jāuzsāk ar mēģinājumu saglabāt orgānu. Orgānu saglabāšanas ārstēšana dzimumlocekļa invazīvajai vēzei (T2 un vairāk) nav indicēta vietējas atkārtošanās biežuma dēļ.

Pašlaik radioterapijas izmantošana reģionālās metastāzes zonās tiek apspriesta ar preventīvu mērķi. Staru terapija tiek pieļauta vieglāk nekā atvērtā operācija, bet pēc tam metastasized limfmezglos parādās 25% gadījumu, kā arī pacientiem, kuri bija zem uzraudzības, un nav saņemt profilaktisku ārstēšanu, norādot neefektivitāti profilaktiskā apstarošanas. Metastātisko zonu limfmezglu staru terapijas efektivitāte ir zemāka salīdzinājumā ar to darbības izņemšanu. Tādējādi 5 gadu ilga izdzīvošana pēc staru terapijas un limfadenektomijas bija attiecīgi 32% un 45%. Tomēr metastātisku limfmezglu bojājumu gadījumā staru terapija adjuvanta režīmā pēc operācijas palielina 5 gadu izdzīvošanas rādītāju līdz 69%.

Ķīmijterapija invazīvās vēzis dzimumlocekļa nav neatkarīgas vērtības. Tās izmantošana kombinētajā ārstēšanā ar staru terapiju. Bowl izmanto neoadjuvantas ķīmijterapijas pirms ķirurģiskas ārstēšanas režīmā ar fiksētu cirkšņos limfmezglos un metastāzēm iegurņa limfmezgli, lai palielinātu resectability iespējams arī samazināt lietošanu ķīmijterapijas un amputācijas apjomu iespējām organosohranyayushego ārstēšanu. Pēc rašanās attālām metastāzēm tikai ārstēšana paliek paliatīvā ķīmijterapiju.

Dispensējošs monitorings pēc dzimumlocekļa vēža ārstēšanas

Eiropas Uroloģistu asociācija iesaka šādu ambulances izmeklējumu biežumu:

• pirmajos 2 gados - ik pēc 2-3 mēnešiem:
• trešajā gadā - ik pēc 4-6 mēnešiem;
• turpmākajos gados - ik pēc 6-12 mēnešiem.

[5], [6], [7]

Ilgtermiņa rezultāti un prognozes

Ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no audzēja invāzijas dziļuma, limfmezglu metastātiskas bojājuma klātbūtnes, attālinātu metastāžu parādīšanās, t.i. No onkoloģiskā procesa posma. Tādējādi audzēja specifiskā izdzīvošanas rādītāji T1 ir aptuveni 94%, pie T2 - 59%, pie T3 - 54%. N0 izdzīvošanas rādītājs ir 93%, ar N1 - 57%, ar N2 - 50%, ar N3 - 17%. Kā redzams no iesniegtajiem datiem, visnelabvēlīgākā dzimumlocekļa vēža prognostiskā pazīme ir reģionālo metastāžu klātbūtne. Tāpēc, lai sasniegtu labus rezultātus, galvenie centieni jācenšas panākt dzimumlocekļa vēža agrīnai diagnosticēšanai un ārstēšanai.