Dzemdes kakla amputācija

Dzemdes kakla amputācija ir ķirurģiska iejaukšanās iekšējos sievietes dzimumorgānos, ko bieži izmanto noteiktu slimību ķirurģiskai ārstēšanai. Šī operācija tiek uzskatīta par saudzīgu ķirurģiskas ārstēšanas metodi, ko plaši izmanto ginekoloģijā. Sieviešu dzimumorgānu labdabīgo un ļaundabīgo audzēju pakāpe katru gadu eksponenciāli palielinās, kas prasa jaunas ārstēšanas metodes. Turklāt ārstēšanas metodēm jābūt pēc iespējas orgānus saudzējošām, lai saglabātu ne tikai sievietes organisma reproduktīvo funkciju, bet arī uzturētu normālu sievietes hormonālo fonu, kas nepieciešams daudzu orgānu un sistēmu normālai darbībai. Viena no šādām operācijām ir dzemdes kakla amputācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dzemdes kakla amputācijas indikācijas un tehnika

Pirmkārt, ir jāprecizē gadījumi, kuros vispār ir runa par ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, tostarp dzemdes kakla amputāciju. Daudzas sieviešu dzimumorgānu patoloģijas var ārstēt konservatīvi, kas noteiktos gadījumos ļauj pilnībā izārstēt slimību. Ja medikamentozās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, var izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Ir slimības, kurās ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama kā pirmā izvēle, jo konservatīvas ārstēšanas sekas var būt neparedzamas. Šādas patoloģijas, pirmkārt, ietver sieviešu dzimumorgānu fona un pirmsvēža slimības:

• Dzemdes kakla metaplāzija.
• Dzemdes kakla patiesā erozija.
• Fona patoloģijas leikoplakijas veidā bez šūnu atipijas.
• Nelieli dzemdes kakla pēcoperācijas traumatiski defekti.
• Mazas dzemdes kakla cistas.
• Endometriozes perēkļi jeb mazas endometrioīdās cistas dzemdes kaklā.
• Dzemdes kakla polipi, vairāki vai atsevišķi.
• Dzemdes kakla ektropions.

Šīm patoloģijām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un ķirurģiskās iejaukšanās apjoms katrā gadījumā tiek noteikts individuāli. Ir vairāki ķirurģisko iejaukšanos veidi:

1. vienkārša histerektomija ir dzemdes noņemšana kopā ar dzemdes kaklu;
2. pagarināta histerektomija ir dzemdes noņemšana kopā ar dzemdes kaklu un piedēkļiem;
3. pilnīga histerektomija ir dzemdes kakla, ķermeņa, piedēkļu un reģionālo limfmezglu noņemšana;
4. Dzemdes kakla amputācija ir tikai dzemdes kakla noņemšana.

Runājot par dzemdes kakla amputāciju, ir gadījumi, kad šī ārstēšanas metode tiek plaši izmantota. Dzemdes kakla amputācijas indikācijas ir šādas:

• Labdabīgi dzemdes kakla veidojumi – polipi, kondilomas.
• Dzemdes kakla miomatozais mezgls.
• Dzemdes kakla cista.
• Dzemdes kakla endometrioze.
• Dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji - I stadijas dzemdes kakla vēzis.
• Dzemdes kakla pagarināšanās, tās rētaudu deformācijas, dzemdes kakla sašaurināšanās vai aizsprostojums.
• Dzemdes prolapss ir pilnīgs vai nepilnīgs.
• Dzemdes kakla displastiskie procesi

Dzemdes kakla amputācija displāzijas gadījumā tiek veikta ļoti bieži, jo tas ir lokāls process, kas labi reaģē uz ārstēšanu, izmantojot šo metodi. Dzemdes kakla metaplāzija ir slimība, kuras gadījumā tiek izjaukta epitēlija apvalka normālā struktūra, kas nesasniedz bazālo membrānu, t.i., process ir virspusējs. Dzemdes kakla epitēlija displāzijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar CIN-II un CIN-III. Šī taktika ir saistīta ar faktu, ka konservatīva ārstēšana šajā posmā ir neefektīva, un šajā laikā ir iespējama ļaundabīga audzēja attīstība. Šajā gadījumā tiek izmantota īpaša konusa amputācijas tehnika, kurā izmainīto audu fragments tiek izgriezts dziļi ķermenī, kas ļauj efektīvi ārstēt patoloģiju.

Gatavošanās dzemdes kakla amputācijai ietver vispārīgus klīniskos aspektus - pirmkārt, precīzi noteiktu diagnozi. Pirms lēmuma pieņemšanas par šādu iejaukšanos, nepieciešams veikt visaptverošu ārsta pārbaudi, izmantojot instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas metodes. Vispirms jāveic kolposkopija, kas ļauj precīzi vizualizēt izmaiņas, kas būs jānovērš, kā arī vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Nepieciešama slimību diferenciāldiagnostika, ja nepieciešams, histoloģiska izmeklēšana, lai novērstu komplikācijas. Pirms dzemdes kakla amputācijas veikšanas ļaundabīgu audzēju vai dzemdes kakla metaplāzijas gadījumā ir ļoti svarīgi precīzi noteikt audu bojājuma pakāpi. Galu galā dzemdes kakla amputācija ir orgānu saglabāšanas operācija, un nepietiekams operācijas apjoms var veicināt stāvokļa pasliktināšanos, tāpēc obligāti jāveic histoloģiska izmeklēšana. Tāpat, gatavojoties dzemdes kakla amputācijai, nepieciešams veikt iekšējo dzimumorgānu mikrofloras pētījumu, lai identificētu iespējamos patogēnos mikroorganismus, kas var izraisīt pēcoperācijas infekcijas komplikācijas. Tāpēc dažos gadījumos pirms procedūras ieteicams pat veikt lokālu profilaktisko ārstēšanu ar kombinētu antibakteriālu medikamentu svecīšu veidā.

Dzemdes kakla amputācijas veikšanas tehnika ir atkarīga no amputācijas veida un konkrētas tehnikas izmantošanas specifikas.

Pirmkārt, dzemdes kakla amputāciju var veikt vagināli, ar atvērtu laparotomiju un laparoskopiski. Laparoskopiskā metode ir vismazāk invazīvā metode, taču tā neļauj veikt pārskatīšanu un ir ierobežoti izmantojama ļaundabīgu dzemdes kakla audzēju gadījumā. Laparotomija ļauj pārbaudīt visas izmaiņas apkārtējos audos. Kas attiecas uz vaginālo metodi, to plaši izmanto dzemdes kakla displāzijas ārstēšanai.

Atkarībā no vadošās metodes izmantošanas metodes, ir daudz šīs intervences veidu:

1. nazis - tas ir vienkārša skalpeļa izmantošana;
2. ultraskaņas – noņemšana, izmantojot ultraskaņas jaudu;
3. radioviļņi;
4. kriodestrukcija – zemas temperatūras izmantošana dzemdes kakla slimību ārstēšanai;
5. lāzeramputācija – nelielu kakla defektu amputācija ar lāzerskalpeli. Visprogresīvākā un jaunākā amputācijas metode.

Dzemdes kakla amputācijai ir dažādi līmeņi, kas ir atkarīgi no dzemdes kakla izmaiņu pakāpes. Tādējādi ir augsta amputācija, zema, ķīļveida un konusveida amputācija.

Dzemdes kakla augšējā amputācija ir iejaukšanās, kas tiek veikta, ja dzemdes kakls ir pagarināts, kā arī ar hipertrofiskām izmaiņām tā struktūrā. Šajā gadījumā operācija tiek veikta ar maksimālu dzemdes kakla izņemšanu. Šī amputācija ir iespējama arī ar dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos. Šī amputācija neļauj sievietei palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu ar normālām dzemdībām, tāpēc sievietēm reproduktīvā vecumā tā tiek veikta tikai absolūtu indikāciju gadījumā.

Dzemdes kakla amputācija ar nazi un ķīli ir tehniski vienkāršāka un tiek veikta, izgriežot dzemdes kakla priekšējo un aizmugurējo lūpu ķīļa veidā un pēc tam uzliekot divas šuves uz iegūtajiem horizontālajiem griezumiem. Šo ķirurģisko iejaukšanos var veikt, lai izgrieztu dzemdes kakla polipozi vai hipertrofiju.

Dzemdes kakla konusa amputācija ir ļoti vienkārša iejaukšanās, ko plaši izmanto dzemdes kakla metaplāzijas gadījumos. Metodes būtība ir dzemdes kakla epitēlija izgriešana konusa formā atkarībā no bojājuma dziļuma. Šai metodei ir savas priekšrocības, jo risks, ka kādas šūnas paliks dziļāk, ir minimāls, jo laukums tiek izgriezts līdz bazālajai membrānai vai pat dziļāk, ja nepieciešams.

Šturmdorfa dzemdes kakla amputācija ir šī ārsta aprakstīta konusa amputācijas tehnika, kas sastāv no apļveida iegriezuma virs bojājuma vietas ar sekojošām šuvēm no iegriezuma sākuma, kas iet cauri visiem dzemdes kakla slāņiem. Šajā intervencē ir ļoti svarīgi nodrošināt normālas šuves, nebojājot urīnpūsli.

Sekas un komplikācijas pēc dzemdes kakla amputācijas

Dzemdes kakla amputācija tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošanās un īpaša pēcoperācijas aprūpe.

Viena no šādas procedūras sekām var būt dzemdes kakla kanāla stenoze, īpaši, veicot procedūru dzemdes kakla ārējās atveres rajonā. Šāds sašaurinājums var būt klīniski nenozīmīgs, bet, ja tas ir ievērojama izmēra, tad nākotnē var būt nepieciešama dzemdes kakla kanāla buženāža. Šāds sašaurinājums rodas liela gļotādas defekta dēļ, kas pēc sadzīšanas veido rētu, kas veicina lūmena sašaurināšanos. Arī komplikācijas pēc dzemdes kakla amputācijas var būt agrāk asiņošanas veidā, kas rodas, ja tiek bojāti asinsvadi. Šajā gadījumā asiņošana var būt diezgan masīva, kas prasa ievērojamus pasākumus. Šādas asiņošanas cēlonis var būt šuvju saplīšana, tāpēc ir jāpārbauda to stāvoklis. Jebkuru aizdomu par asiņošanu gadījumā nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi, lai pārskatītu ne tikai dzemdes dobumu, bet arī ārpusdzemdes telpu.

Amputācijas sekas var izpausties kā pašas operācijas komplikācijas, ja tiek bojāti blakus esošie orgāni - urīnpūslis vai taisnā zarna. Tas notiek reti, jo ārstiem ir pieredze un atbilstoša kvalifikācija.

Izdalījumi pēc dzemdes kakla amputācijas var būt arī viena no sekām, kas rodas dzemdes kakla dobuma infekcijas vai pastiprinātas dziedzeru sekrēcijas dēļ to intensīvas proliferācijas laikā. Ja izdalījumi ir gļotaini, viegli nelielos daudzumos, tad nevajadzētu uztraukties, jo tā ir normāla šādas iejaukšanās parādība, kas saistīta ar aktīvu šūnu proliferāciju un sekrēciju izveidojušā defekta vietā. Zaļš, strutains izdalījums ar nepatīkamu smaku, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai ārstētu infekcijas procesu.

Pēc dzemdes kakla amputācijas menstruācijas jāatjauno pilnībā, ar regulāru ciklu. Ir svarīgi nodrošināt, lai to daudzums nemainītos, salīdzinot ar iepriekšējām menstruācijām, jo ir iespējamas izmaiņas izdalījumu daudzumā. Šajā gadījumā, ja pēc operācijas ir rētas, var rasties mehāniska barjera normālām menstruācijām, kas veicinās hematometras attīstību - stāvokli, kad asinis uzkrājas dzemdes dobumā. Tāpēc ir jāuzrauga cikla ilgums un tā galvenās īpašības, un, kad viss atsāksies, varēsiet nomierināties.

Dzīve pēc dzemdes kakla amputācijas ir diezgan normāla, jūs varat pilnvērtīgi nodarboties ar seksu, jo saglabājas hormonālais fons un receptoru skaits, un maksts nav pilnībā mainīta. Ievērojot ieteikumus, ir iespējams arī ieņemt bērnu un dzemdēt veselīgu bērnu.

Rehabilitācijas periods ilgst mēnesi, kad tiek atjaunoti visi bojātie audi un sadzīst brūces kanāls un šuves vieta. Šajā laikā notiek pilnīga epitelizācija un reģenerācija, kas ļauj jaunām šūnām normāli funkcionēt. Rehabilitācijas periodā nav ieteicams nodarboties ar dzimumdzīvi. Pēc divām nedēļām nepieciešams veikt atkārtotu pārbaudi, lai novērtētu ārstēšanas rezultātu.

Dzemdes kakla amputācija ir operācija, ko plaši izmanto ginekoloģijā, un tā ir ļoti efektīva metode, jo tā ļauj radikāli noņemt visas histoloģiskās izmaiņas dzemdes kaklā. Vienlaikus pastāv dažādas metodes šīs operācijas veikšanai, kuru izvēle ir atkarīga no patoloģijas veida. Ir nepieciešams veikt pilnīgu pirmsoperācijas izmeklēšanu, kā arī pareizi vadīt pēcoperācijas periodu. Ārstēšanas rezultāts ir pozitīvs, un pilnīgas atveseļošanās prognoze ir pozitīva, ja tiek ievēroti visi ieteikumi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]