Dyshidrosis, pompholix bērniem un pieaugušajiem

Neinfekcioza plaukstas-plantāra dermatīta grupas slimības ietver roku un kāju ādas bojājumus, kas definēti ar tādiem sinonīmiem nosaukumiem kā disidroze, pompholyx, dyshidrotic ekzēma, endogēna vezikulāra (vai pūslīšaina) roku ekzēma un pēdas, kā arī akūts vezikulāra-bulloza ekzēma dermatīts) no rokām. [1]

ICD-10 šī hroniskā recidivējošā slimība dermatīta sadaļā ir kodēta ar L30.1.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vismaz 20% palmoplantārā dermatīta gadījumu izraisa pompholix (disidrotiskā ekzēma), kas visbiežāk tiek atklāta pieaugušajiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ar nelielu sieviešu pārsvaru. [2]

Tiek novērots, ka reģionos ar siltu klimatu ir vairāk pacientu ar disidrozi nekā valstīs ar mēreniem klimatiskajiem apstākļiem.

Klīniskajā praksē roku disidroze rodas četras līdz piecas reizes biežāk nekā kāju disidroze (pēdu plantāra puse), un vairumā gadījumu simptomi parādās abās rokās vai kājās.

Cēloņi disidroze

Tagad nosaukums "disidroze", ko 19. Gadsimta pēdējā ceturksnī ieviesa britu dermatologs Viljams Tilberijs Fokss, ir atzīts par neprecīzu, jo nav konstatēti acīmredzami svīšanas pārkāpumi roku un kāju vezikulāri bullozā ekzēmā, un šī patoloģija ir saistīta ar ekrīno sviedru dziedzeru darbības traucējumiem (tas ir, to oklūziju un sviedru aizturi), nav pierādīts. Tomēr šī definīcija nav pazudusi no dermatoloģijas terminoloģijas.[3]

Un pompholix ir visizteiktākā disidrotiskā dermatīta forma, kurā pūslīši (mazi burbuļi) saplūst, veidojot lielākus burbuļus (buļļus).

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, vēl nav izdevies noskaidrot precīzus disidrozes cēloņus. [4]Un iespējamie etioloģiskie faktori var būt:

• alerģisks kontaktdermatīts  (ieskaitot dažus metālus);
• sazināties  ar plaukstu ekzēmu ;
• ādas sensibilizācija, kas saistīta ar dažu gēnu izmaiņām, kas palielina epidermas šūnu imunitātes reakciju uz vides faktoriem, kā arī uz kairinātājiem un alergēniem.

Riska faktori

Hipotētiski riska faktori disidrozes (disidrotiskās ekzēmas vai pomfolīsa) attīstībai ir: stress; ģenētiski noteikta nosliece; pastiprināta plaukstu un zoles svīšana (hiperhidroze); sezonālu alerģiju vai atopiskā dermatīta (ekzēmas) vēsture (ieskaitot ģimenes anamnēzi).

Saskaņā ar jaunākajiem ārvalstu dermatologu un imunologu pētījumiem, disidrozes un pomfolīsa attīstības risks palielinās, ja ir autoimūnas slimības (hronisks glomerulonefrīts, Sjogrena sindroms, SLE, Krona slimība utt.), Kā arī  Viskots-Aldrihs. Sindroms (WAS) un selektīvi deficīta sindromi, kas saistīti ar  primāro imūndeficītu .[5]

Pirmos divus faktorus (stresu un iedzimtu tendenci attīstīties alerģiskām reakcijām) visbiežāk izraisa disidroze bērniem.

Pathogenesis

Mehānismi, kas ir atbildīgi par disidrotisko dermatozu patoģenēzi, nav pilnīgi skaidri, lai gan ādas imūnsistēma, kas ietver epidermas dendritiskās šūnas (Langerhansa šūnas), keratinocīti, fibroblasti, tuklo šūnu, makrofāgu (fagocītu), T-limfocītu, iesaistīšanās. (ieskaitot T-palīgus), kā arī iekaisuma mediatorus (citokīnus, ķīmokīnus), pretmikrobu sviedru peptīdus, dermicidīnu. [6]

Līdz šim ir zināms, ka difūzie intraepidermālie pūslīši (pūslīši), kas veidojas šajā patoloģijā, ir rezultāts starpšūnu tūskai epidermā (spongioze) - paplašinoties atstarpēm starp keratinocītiem un sekojošiem dermosomu plīsumiem (starpšūnu saķeres).

Jāatzīmē, ka spongioze var būt akrosirgināla. Acrosiringium ir kanāla epidermas daļa, īpaši daudz uz ekrīno sviedru dziedzeru plaukstām un zolēm, kuras sekrēcijas daļa atrodas dziļi dermā, un taisnais kanāls ved uz ādas virsmu un iziet spraugā. Kā pora.[7]

Pētnieki izvirzīja šādas vezikulu veidošanās versijas disidrozes gadījumā, piemēram: ādas kairinājuma sliekšņa pazemināšana; imūnās šūnas izkropļo autologo ādas antigēnu atpazīšanu; sekundāras reakcijas attīstība latento infekciju antigēnu izplatībai; anomālijas ādas šūnās, kas izraisa neatbilstošu antigēnu atpazīstamu receptoru reakciju un izraisa T-limfocītu aktivitāti utt.

Tādējādi disidroze ir atopiska rakstura spongiotisks dermatīts, kas raksturīgs plaukstu un zoles ādai ar biezāku radzenes slāni, kas sastāv no saspiestiem keratinocītiem un satur lielāku skaitu citu imūnkompetentu šūnu. [8]

Metafiziskā slimības vai psihosomatikas izcelšanās interpretācija saista lielāko daļu ādas problēmu ar pārmērīgu paškontroli, nevēlēšanos izrādīt savas jūtas un vienlaikus lielu atkarību no kāda cita viedokļa.

Simptomi disidroze

Bieži pirmās disidrozes pazīmes izpaužas kā pēkšņa plaukstu nieze, pirkstu sānu virsmas vai pēdas.

Ja tā ir īsta disidroze, burbuļi - caurspīdīgi, piepildīti ar bezkrāsainu šķidrumu - sāk parādīties grupās, kas izraisa pastiprinātu niezi un pat nelielu sāpīgumu.

Dyshidroze pēc grūtniecības izpaužas ar tiem pašiem pūslīšiem uz plaukstām un pēdām, izraisot ādas niezi.

Bieži vien šie simptomi parādās sporādiski: apmēram reizi mēnesī ilgu laiku. Tā rezultātā plaukstu disidroze vai pēdu disidroze no zoles - īpaši progresējoša disidroze - tiek pārveidota par pompholix. Šī ir burbuļojoša plaukstas-plantāra ekzēmas forma, kas smagos gadījumos izpaužas kā lobīšanās (ādas lobīšanās), sāpīgas plaisas un dažreiz ķērpji (ādas sabiezēšana).

Lasīt vairāk -  Disidrotiskā ekzēma

Nedaudz atšķiras no pompholix sausā lamelārā disidroze - lamelārā disidroze vai plaukstu eksfoliatīvā keratolīze. To raksturo gredzenveida eritēma uz plaukstu virsmas (retāk uz pēdām) ar burbuļiem, kas ir piepildīti nevis ar šķidrumu, bet ar gaisu. Izsitumi parasti rodas siltajā sezonā, neizraisa niezi un pietiekami ātri pārvēršas pīlinga zonās - ar keratīna zvīņām uz ādas virsmas, kas pamazām izplešas gar perifēriju, atstājot cieši pieguļošu malu. Nav iekaisuma pazīmju.

Vairumā gadījumu sausā lamelārā disidroze bērnam izzūd spontāni - pakāpeniski atslāņojoties, bet pieaugušajiem ir iespējama ādas plaisāšana.

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās pomfolix komplikācijas un sekas:

• skartās ādas sabiezēšana;
• sekundāra bakteriāla infekcija (parasti streptokoku un stafilokoku), kas izraisa pietūkumu, pastiprinātas sāpes, pustulu veidošanos uz rokām / kājām (ar iespējamu strutainu veidošanos).

Ja disidroze un disidrotiskā ekzēma ietekmē pirkstu galus, var attīstīties nagu krokas iekaisums - paronihija un nagu plākšņu deģenerācija. [9]

Diagnostika disidroze

Didridrotiskās ekzēmas diagnostika ietver izsitumu pārbaudi, anamnēzes izpēti  un ādas pārbaudi .

Nepieciešamas asins analīzes: vispārīgi, imūnglobulīniem (IgE), leikocītu-T-limfocītu indeksam, seruma komplementa titram. Tiek veikta ādas skrāpēšana (infekcijai), var būt nepieciešama ādas pārbaude.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozi veic ar kašķi, pustulozu psoriāzi, bullozu pemfigoīdu un citiem dermatoloģiskiem stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem. [10]

Profilakse

Kā galvenais līdzeklis, lai novērstu disidrozi, izvairieties no saskares ar visu, kas var kairināt ādu, ieskaitot ziepes, šampūnus un citas sadzīves ķimikālijas.

Prognoze

Roku un kāju endogēnā vezikulārā ekzēma - disidroze - var izzust spontāni. Bet prognoze par viņas recidīva neiespējamību, kas attīstās ātri un pilnīgi negaidīti, ir neskaidra. 75-85% gadījumu šī dermatoloģiskā slimība ir hroniska, samazinot pacientu dzīves kvalitāti.

Visbiežāk uzdotie jautājumi

Dermatologi atbild uz pacientu jautājumiem:

• Kā tiek pārnesta disidroze? Vai tas ir lipīgs vai nē?

Šī ādas slimība nav lipīga, un to nekādā veidā nevar pārnest uz citiem.

• Ko darīt, ja disidroze turpinās?

Nepieciešams konsultēties ar dermatologu par ziedes vai krēma lietošanu ar spēcīgāku GCS - mometazona furoātu (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) vai, kā opciju, ārstēšanu ar imūnmodulējošām zālēm. [14]

• Vai ir iespējams apmeklēt sporta zāli ar disidrozi?

Paasinājuma stadijā tas nav iespējams, bet remisijas laikā tas ir iespējams, bet rokas ir jāaizsargā: apmācībai valkājiet cimdus.

• Dyshidrosis un armija

Lēmumu par militārā dienesta iespējamību personām ar atopisko dermatītu (ekzēmu), tai skaitā disidrotiku, pieņem medicīnas padome, pamatojoties uz speciālista dermatologa slēdzienu pēc iesaucamā pārbaudes.