Doplera ultraskaņa dzemdniecībā

Pēdējos gados doplerogrāfija ir kļuvusi par vienu no vadošajām metodēm pētījumos dzemdniecībā. Doplera efekta būtība ir šāda. Ultraskaņas vibrācijas, ko ģenerē pjezoelementi ar noteiktu frekvenci, kas izplatās pētītajā objektā elastīgu viļņu formā. Sasniedzot divu datu nesēju ar atšķirīgām akustiskām pretestībām robežu, daļa enerģijas tiek izvadīta otrā vidē, un tā daļa atspoguļojas no multimediju saskarnes. Šajā gadījumā svārstību frekvence, kas atspoguļojas no stacionāra objekta, nemainās un ir vienāda ar sākotnējo frekvenci. Ja objekts pārvietojas noteiktā ātrumā uz ultraskaņas impulsu avotu, tad tā atstarojošā virsma saskaras ar ultraskaņas impulsiem biežāk nekā tad, kad objekts ir nekustīgs. Rezultātā atspoguļoto svārstību biežums pārsniedz sākotnējo frekvenci. Gluži pretēji, ja atstarojošās virsmas pārvietojas no starojuma avota, atspoguļoto svārstību biežums kļūst mazāks par izstaroto impulsu. Atšķirību starp radīto un atspoguļoto impulsu frekvenci sauc par Doplera maiņu. Doplera maiņai ir pozitīvas vērtības, kad objekts virzās uz ultraskaņas vibrāciju avotu un negatīvi - pārejot no tā. Doplera frekvences maiņa ir tieši proporcionāla atstarojošās virsmas ātrumam un skenēšanas leņķa kosinēzijai. Tādā mērā, kas tuvojas 0 °, frekvences maiņa sasniedz maksimālās vērtības, un taisnā leņķa klātbūtnē starp Doplera gaismu un atstarojošās virsmas kustības virzienu frekvences pārslēgšanās ir nulle.

Medicīnā Doplera efektu galvenokārt izmanto, lai noteiktu asiņu kustības ātrumu. Atstarojošā virsma šajā gadījumā galvenokārt ir eritrocīti. Tomēr eritrocītu kustības ātrums asins plūsmā nav vienāds. Asinsrites asinsrites tuvplānā pārvietojas daudz lēnāk nekā centrālie asins slāņi. Asins plūsmas ātrumu izplatīšanos traukā parasti sauc par ātruma profilu. Ir divu veidu asinsrites ātruma profils: parabolisks un korķains. Ar korķa profilu asinsvada ātrums visās kuģa lūmena daļās ir gandrīz vienāds, vidējais asins plūsmas ātrums ir vienāds ar maksimālo. Šis profila veids tiek parādīts ar doplerogrammā ierobežotu frekvenču spektru un ir raksturīgs augšupejošai aortai. Paraboliskā ātruma profilam raksturīga liela ātruma izplatība. Tajā pašā laikā asins slāņi asinīs pārvietojas daudz lēnāk nekā centrālie slāņi, un maksimālais ātrums ir gandrīz 2 reizes lielāks par vidējo, kas Dopplergramā atspoguļots ar plašu frekvenču spektru. Šis ātruma profils ir raksturīgs nabas artērijām.

Šobrīd filtru ar frekvenci 100-150 Hz (ko iesaka Starptautiskā biedrība par doplerogrāfijas pielietošanu perinatoloģijā) izmanto, lai veiktu pētījumus akušerģijā. Augstfrekvenču filtru izmantošana asinsrites ātruma pētījumos nabas artērijās bieži noved pie kļūdaini pozitīviem rezultātiem, nosakot augļa kritisko stāvokli.

Lai iegūtu kvalitatīvas asinsrites ātruma līknes, jācenšas panākt, lai skenēšanas leņķis nepārsniegtu 60 °. Visstabilākie rezultāti tiek sasniegti ar skenēšanas leņķi 30-45 °.

Lai novērtētu asinsrites stāvokli, pašlaik galvenokārt izmanto šādus rādītājus:

• sistoliskā diastoliskā attiecība (A / B) - maksimālās sistoliskās ātruma (A) un galīgā diastoliskā (B) attiecība;
• pretestības indekss ir (A-B) / A;
• pulsācijas indekss ir (A-B) / M, kur M ir vidējais asins plūsmas ātrums uz vienu sirds ciklu.

Tika konstatēts, ka visvērtīgākā informācija par stāvokli fetoplacental kompleksa var saņemt tajā pašā laikā pētījumu asins plūsmu abās dzemdes artēriju nabas artērijas, iekšējā karotīdo vai lielāko smadzeņu artēriju.

Ir vairākas uteroplacentāla un placentas-placentas asinsrites patoloģiju klasifikācijas. Visizplatītākā mūsu valstī ir šāda:

1. I grāds.
   • A - uteroplacentāra asins plūsmas pārkāpums ar saglabātu augļa un placentas asinsritumu;
   • B - placentas asinsrites traucējumi ar saglabāto dzemdes-placentas asinsrites sistēmu.
2. II grāds. Vienlaicīgi utero-placentas un fetoplacentāra asinsrites traucējumi, kas nesasniedz kritiskās vērtības (tiek saglabāta galīgā diastoliskā asins plūsma).
3. III grāds. Fetoplacentāra asinsrites (nulles vai negatīvas diastoliskās asinsrites) kritiskais traucējums ar uteroplacentāru asinsrites uzglabāšanu vai traucējumiem. Svarīga diagnostikas iezīme ir diastoliskā dragas parādīšanās uz asins plūsmas ātruma līknes dzemdes artērijā, kas rodas diastola sākumā. Patoloģiskai diastoliskajai depresijai ir jāuzņemas tikai tādas izmaiņas asinsritē, kad tās virsotne sasniedz vai ir zemāka par galīgās diastoliskās ātruma līmeni. Šo izmaiņu klātbūtnē bieži vien ir nepieciešams izmantot agrīnu piegādi.

Pārkāpums utero placentā apgrozībā norāda samazināšanos diastoliskā plūsma dzemdes artēriju ļaunprātīgi fetoplacental - samazināšanos diastoliskā plūsma no nabas artērijas, nulle vai negatīvs tās vērtību.

No fizioloģiskā viedokļa nabas diastoliskās asins plūsmas noteikšana nabas artērijās nozīmē, ka augļa asins plūsma šajos gadījumos ir suspendēta vai diastoles fāzē ir ļoti zems. Negulāras (atgriezeniskas) asinsrites klātbūtne norāda, ka tās kustība notiek pretējā virzienā, t.i. Augļa sirdī. Sākumā asins plūsmas termināla diastoliskā komponenta trūkums atsevišķos ciklos ir īss. Progresējot patoloģisko procesu, šīs izmaiņas sāk reģistrēt visos sirds ciklos, vienlaikus palielinot to ilgumu. Pēc tam tas izraisa pozitīvu asinsrites diastolisko komponentu trūkumu sirds cikla pusē. Termināla izmaiņām raksturīga reversijas diastoliskā asins plūsma. Šajā gadījumā diastoliskā asinsrites maiņa sākotnēji tiek novērota atsevišķos sirds ciklos un ir īslaicīga. Tad tas tiek novērots visos ciklos, tas aizņem lielāko daļu diastoliskās fāzes ilguma. Parasti notiek ne vairāk kā 48-72 stundas pirms augļa augļa nāves no brīža, kad tiek reģistrēta nepārtraukta asins plūsma atpakaļceļš virves artērijā II beigās un III grūtniecības trimestrī.

Klīniskie novērojumi liecina, ka vairāk nekā 90% gadījumu termināla diastoliskā asins plūsmas ātruma trūkums nabas artērijā tiek kombinēts ar augļa hipotrofiju.

Ir ziņots, ka, ja, nepastāvot augļa nepietiekama uztura nulle vai negatīvs asinīs ilgst 4 nedēļas vai ilgāk, tas ir ievērojams skaits novērojumu var norādīt hromosomu anomālijas un kroplības, visbiežāk trisomijas 18 līdz 21.

Noteiktu papildu informāciju var sniegt, pētot smadzeņu asinsritumu. Nenormāla asins plūsmas ātrums raksturlīknes smadzeņu kuģiem augļa (vidējās cerebrālās artērijas), atšķirībā no aortas artērijas un nabassaites, raksturo nevis samazinās, bet palielinās diastoliskais asins plūsmas ātrumu. Tāpēc, kad cieš auglis, samazinās asinsvadu pretestības indekss.

Ar smadzeņu asins plūsmu pieaugums liecina kompensējošo centralizāciju augļa apgrozībā intrauterīna hipoksija un pārdale asinis no primārā asins piegādi dzīvībai svarīgos orgānos, piemēram, smadzeņu, sirds muskuļa, virsnieru dziedzeri.

Turpmāk ar dinamisku novērošanu var atzīmēt cirkulācijas "normalizāciju" (diastoliskās asins plūsmas samazināšanos doplerģenē). Tomēr šāda "normalizācija" patiešām ir pseido-normalizācija un ir smadzeņu aprites dekompensācijas sekas.

Tiek atzīmēts, ka smadzeņu asinsrites palielināšanās raksturīga tikai asimetriskai augļa hipotrofijai, bet simetriskā formā to neuzskata.

Tika konstatēts, ka rezistences indekss uteroplacentāru asinsrites noteikšanai veseliem augļiem trešajā grūtniecības trimestrī vidēji ir 0,48 ± 0,05; ar sākotnējiem pārkāpumiem - 0,53 ± 0,04; ar izteiktu - 0,66 ± 0,05; pie straujš izteikts - 0,75 ± 0,04. Fetoplacentāra asinsrites pētījumā pretestības indekss bija vidēji 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05, attiecīgi.

Kopumā, lietojot Doppler, veselīga augļa diagnosticēšanas precizitāte vai tās stāvokļa traucējumi ir vidēji 73%. Starp doplerogrāfijas un augļa nepietiekama uztura izmaiņām ir diezgan skaidra korelācija. Tādējādi fetoplacentāra asinsrites traucējumu gadījumā augļa hipotrofiju var konstatēt 78% gadījumu. Ar uteroplacentāra asins plūsmas samazināšanos, no vienas puses, hipotrofijas attīstība 67% un ar divpusēju asinsrites mazināšanos - 97%. Ar vienlaicīgu uteroplacentāla un fetoplacentāru asinsrites samazināšanos gandrīz visos novērojumos parādās arī hipotrofija.

Vērtīga informācija, krāsu doplerogrāfija var dot diagnozi nabassaites sajūgšanai ap augļa kaklu. Piņķa saites ir visizplatītākā komplikācija, ar kuru vecmātei jāatbilst (tas ir novērots apmēram 4 no katra dzimšanas). Ātrā augļa hipoksija nabassaites patoloģijā notiek 4 reizes biežāk nekā normālā dzimšanas brīdī. Tāpēc ļoti svarīga ir praktiski nozīmīga nabas saites aplikācijas diagnoze ap augļa kaklu. Nabas saites noteikšanai izmanto krāsu doplerogrāfiju. Sākumā sensors novietots gar augļa kaklu. Viena aizķeršanās gadījumā šajā skenēšanas plaknē parasti tiek atklāti trīs trauki (divas arterijas un viena vēna). Šajā sakarā, pateicoties dažādai asinsrites virzienam, artērijas un vēnas attēlo zilā vai sarkanā krāsā, un otrādi. Šīs skenēšanas metodes izmantošana lielākajā daļā gadījumu ļauj konstatēt arī sašutumu daudzveidību. Lai apstiprinātu diagnozi, jāizmanto arī šķērssvītras augļa kakla skenēšana. Šīs skenēšanas plaknē nabas traukus attēlo kā sarkanās un zilās līnijas ar lineāro cauruļveida struktūru. Tomēr šīs skenēšanas metodes trūkums ir tāds, ka nav iespējams noteikt sajukuma daudzveidību.

Jāatzīmē, ka dažos gadījumos var rasties zināmas grūtības diferencēt divkāršu aizķeršanos un nabassaites atrašanās vietu augļa kaklā. Jāpatur prātā, ka, ja vadu mudžeklis, kas skenē tiks noteikta viena no diviem kuģiem, un četras reizes - no dažādu krāsu, klātesot kuģa trīs cilpas tiks pārstāv viena un trīs - citā krāsā.

Precīzs pareizas diagnozes noteikšana attiecībā uz kakla klātbūtnes vai trūkuma ap augļa kaklu 2 dienas pirms piegādes bija 96%. Nedēļā pirms dzimšanas (6-7. Diena) pareizās diagnostikas precizitāte tika samazināta līdz 81%. Pēdējais apstāklis ir izskaidrojams ar faktu, ka grūtniecības laikā var rasties gan nabas saites iestrādes parādīšanās, gan izzušanas dēļ augļa rotācijas kustības dēļ.

Noslēgumā jāatzīmē, ka Doplera - vērtīga metode, kuru izmantošana sniedz svarīgu informāciju par statusu augļa, kā arī, lai diagnosticētu nabassaites sapīšanos un, balstoties uz šiem rezultātiem, noteikt efektīvākos taktiku grūtniecību un dzemdībām.

Ieteicamā literatūra

Augļa iedzimtu anomāliju pirmsdzemdību diagnoze / Romero R., Pilu D., Genti F. Un citi. - M .: Medicine, 1994.

Ultraskaņas diagnostikas klīniskā rokasgrāmata / Ed. V.V. Mitkova, M.V. Medvedevs. - M .: Vidar, 1996.

Iedzimtas anomālijas. Prenatāla diagnoze un taktika / Ed. B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Reāls laiks, 1999.

Ultraskaņas fetometrija: atsauces Nr. Tabulas un standarti / zem. Ed. M.V. Medvedevs. - M .: Reāls laiks, 2003.

Klīniskā vizuālā diagnostika / ed. V.N. Demidova E.P. Zatikyan. - Izp. I-V - M .: Triada-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],