Divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija - Diagnoze

Galvenā nozīme divpadsmitpirkstu zarnas motorikas traucējumu atklāšanā ir rentgena izmeklēšanas metodei. Normāla zarnu darbība ir tik vienmērīga un regulāra, ka jebkura novirze no tās prasa klīnicista uzmanību. Zarnu tonusa un peristaltikas pārkāpums radioloģiski izpaužas kā spazmas funkcionālo sfinkteru rajonā vai atsevišķās zarnas daļās, sīpola spastiska deformācija, hipertensija, zarnu hipo- un atonija, tās peristaltikas pastiprināšanās un pavājināšanās.

Evakuācijas traucējumi ietver:

1. divpadsmitpirkstu zarnas stāze, kuras galvenais simptoms ir kontrastvielas aizture jebkurā zarnu daļā vai visā zarnā 35–40 sekundes vai ilgāk;
2. divpadsmitpirkstu zarnas satura evakuācijas aizkavēšanās, kas ir mazāka par 35 s;
3. evakuācijas paātrināšana;
4. pastiprinātas svārsta veida satura kustības zarnās;
5. kontrastvielas ievadīšana no divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās daļas uz augšējām daļām un kuņģī (reflukss).

Atkarībā no kontrastvielas suspensijas evakuācijas kavēšanās ilguma no divpadsmitpirkstu zarnas, NN Napalkova (1982) identificē 4 duodenostāzes ilguma pakāpes:

1. vairāk nekā 45 sekundes;
2. 1 stundu pēc pētījuma;
3. 2 stundas;
4. 3 stundas vai ilgāk pēc pētījuma.

Relaksācijas duodenogrāfija ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp funkcionālu un organisku (uz arteriomesenteriskās kompresijas fona) duodenostāzi. Citas divpadsmitpirkstu zarnas motorās evakuācijas funkcijas izpētes metodes var būt ļoti noderīgas motorisko traucējumu diagnostikā. Balonkimogrāfiskā metode var reģistrēt zarnu sienas kontrakcijas un tādējādi ļauj spriest par divpadsmitpirkstu zarnas motorās funkcijas raksturu.

Divpadsmitpirkstu zarnas motorās aktivitātes balonogrāfiskajos ierakstos izšķir vairākus kontrakciju veidus, kas atšķiras pēc amplitūdas, ilguma un toņa. Tie ietver:

1. nelielas amplitūdas un ilguma monofāziskas kontrakcijas (5-10 cm H2O, 5-20 s) - I tips;
2. monofāziskas kontrakcijas ar lielāku amplitūdu un ilgumu (vairāk nekā 10 cm H2O, 12-60 s) - II tips;
3. toniskas kontrakcijas, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm, uz kurām ir uzlikti I un II tipa viļņi - III tips.

I tipa viļņi tiek uzskatīti par sajaukšanās viļņiem, bet II un III tipa viļņi - par propulsīviem. Tomēr praksē tieša korelācija starp propulsīvo viļņu daudzumu un kvalitāti un divpadsmitpirkstu zarnas evakuācijas aktivitāti visbiežāk netiek konstatēta. Mūsuprāt, evakuācija ir atkarīga no vairāku divpadsmitpirkstu zarnas motorās funkcijas raksturlielumu integrācijas, kas veicina evakuācijas palēnināšanos (motoriskās aktivitātes samazināšanās, zarnu spazmas, motoriskās aktivitātes ritmiskās komponentes palielināšanās) vai paātrināšanos (motoriskās aktivitātes palielināšanās, motoriskās aktivitātes ritmiskās komponentes samazināšanās).

Balonkimogrāfiskās metodes kombinācija ar daudzkanālu intraduodenālo pH-grafiku, kas ļauj novērtēt divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības laiku, var sniegt pilnīgāku priekšstatu par tās motorās evakuācijas funkciju.

Bezbalona metode, izmantojot atvērtu katetru vai radiotelemetrijas kapsulu, palīdz pētīt vidējo kopējo spiedienu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kas mainās atkarībā no tās sienas plastiskā tonusa, zarnu satura iziešanas ātruma. Ar kompensētu duodenostāzi spiediens zarnu lūmenā ir palielināts, bet ar dekompensētu duodenostāzi tas ir samazināts, bet slodzes testa laikā, t.i., ievadot zarnu lūmenā 100 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, tas strauji un nepietiekami palielinās.

Pēdējos gados ir izstrādātas elektromiogrāfiskās metodes, izmantojot intraduodenālos elektrodus.

Veiktie divpadsmitpirkstu zarnas motorās funkcijas pētījumi ļāva A. P. Mirzajevam (1976), O. B. Milonovam un V. I. Sokolovam (1976), M. M. Bogeram (1984) un citiem identificēt šādus līkņu veidus:

1. normokinētiskais,
2. hiperkinētisks,
3. hipokinētiska un
4. akinētisks.

Saskaņā ar K. A. Majanskas (1970) datiem, saistīto divpadsmitpirkstu zarnas motorisko traucējumu raksturs ir atkarīgs no pamatā esošā procesa veida, stadijas, ilguma un smaguma pakāpes. Jo īpaši peptiskajai čūlas slimībai un duodenītam raksturīga augsta divpadsmitpirkstu zarnas motoriskā aktivitāte, savukārt tās samazināšanās novērojama peptiskās čūlas slimības remisijas stadijā. Kalkulozam un akalkulozam holecistītam bieži vien ir pievienota arī divpadsmitpirkstu zarnas hiperkinētiska, hipermotoriska diskinēzija, savukārt rentgenogrammās zarnu spazmas atklājas biežāk nekā citu slimību gadījumā. Holecistīta remisijas stadijā zarnu motoriskajā funkcijā nav izmaiņu. Divpadsmitpirkstu zarnas motoriskā aktivitāte pēc holecistektomijas kalkulārā holecistīta gadījumā nesamazinās. Vieglām hroniska pankreatīta formām visizteiktākais ir divpadsmitpirkstu zarnas hiperkinētiskais motoriskās funkcijas tips. Vidējas smaguma hroniska pankreatīta gadījumā visbiežāk tiek konstatēta hipokinēzija, bet smagās slimības formās vai akūtā stadijā - zarnu akinēzija. Šajā gadījumā radioloģiski visbiežāk tiek konstatēta divpadsmitpirkstu zarnas atonija. Komplikācijas divpadsmitpirkstu zarnas motorās funkcijas traucējumu gadījumā var izpausties dažādos veidos, jo īpaši ūdens, minerālvielu un olbaltumvielu līdzsvara pārkāpums organismā atkārtotas vemšanas dēļ.

Pēc dažu autoru domām, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija var veicināt patoloģiska procesa attīstību divpadsmitpirkstu zarnā un blakus esošajos orgānos. Paaugstināts intraduodenālais spiediens, kas bieži rodas diskinēzijas fonā, var kavēt žults un aizkuņģa dziedzera sulas brīvu aizplūšanu zarnās. Vienlaikus divpadsmitpirkstu zarnas tonusa un intraduodenālā spiediena traucējumi ietekmē hepatopankreatiskās ampulas sfinktera funkciju, izraisot tā nepietiekamību vai spazmas, kas ietekmē arī savlaicīgu kanālu iztukšošanos. Daudzi pētījumi par duodenostāzes eksperimentālo modeļu izveidi apstiprina patoloģiska procesa attīstības iespējamību žults sistēmā un aizkuņģa dziedzerī šādos apstākļos. Divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija var izraisīt agresīva kuņģa satura stagnāciju zarnās, traucēt sārmainās aizkuņģa dziedzera sulas piegādi zarnas proksimālajām daļām un tādējādi veicināt čūlu veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā.

Divpadsmitpirkstu zarnas motorās evakuācijas traucējumus bieži pavada duodenogastrāls reflukss, kas tiek uzskatīts par svarīgu faktoru hroniska gastrīta patogenezē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]