Diatermokoagulācija ginekoloģijā, zobārstniecībā un dermatoloģijā

Starp dažādajām procedūrām, kas var apturēt asiņošanu un palēnināt patoloģisko audu aizaugšanu, Diathermocoagulation, kas ir efektīva metode, kuras pamatā ir elektriskās strāvas izmantošana, ir īpaši izplatīta. Augstas frekvences mainīgā strāva palīdz ātri koagulēt audu olbaltumvielas, kas palīdz paātrināt kakla erozijas, smaganu hiperplāzijas un citu patoloģiju ārstēšanu. Diatermokoagulāciju var veiksmīgi apvienot ar fizioterapiju, narkotiku lietošanu. [1]

Norādes uz procedūru

Strāvas ietekme uz audiem ietver tā sildīšanu līdz noteiktai temperatūrai, kurā notiek olbaltumvielu struktūru koagulācija (salocīšana). Tajā pašā laikā ar koagulāciju trauki ir "aizzīmogoti", kas noved pie asiņošanas apstāšanās. Turklāt tiek bloķēta iekaisuma reakcijas attīstība, kas uzlabo bojāto audu atjaunošanos. Lielas frekvences strāvas dziļas iedarbības iespēja ļauj ārstēt gan virspusēji izvietotas patoloģijas, gan dziļākus strukturālos bojājumus (jo īpaši dažus ginekoloģiskus traucējumus).

Diathermocoagulation var noteikt:

• Novērst dažas neoplazmas (jo īpaši uz ādas, mutes dobumā), kuras nevar noņemt ar citu metodi;
• Dzemdes kakla erozijai, endocervicīts;
• Papillomas vai urīnpūšļa čūlas (šajās situācijās tiek izmantoti plāni elektrodi, kas caur kateterizētu cistoskopu ievieto urīnpūslī);
• Slēgtu kaulu tuberkulozes perēkļiem;
• Ādas bojājumiem, ko izraisa Lupus eritematosus;
• Ādas leišmaniozei, kārpām, ādas papilomām;
• Tīklenes atdalīšanai;
• Zobu mīkstuma iekaisumam utt.

Diatermokoagulāciju aktīvi izmanto, lai apturētu asiņošanu - īpaši ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Lai pārtrauktu asiņošanu, bojāto trauku fiksē ar hemostatisko skavu, kas ir savienota ar aktīvo elektrodu. Tiem pašiem mērķiem dažreiz tiek izmantota diatermokarbonizācija (fulgurācija), kas ir metode, kas saistīta ar dzirksteli, kas rodas no aktīvā elektroda uz trauku 1-2 mm attālumā.

Visbiežāk diatermokoagulācija tiek izmantota ginekoloģiskā un dermatoloģiskā praksē, kas izskaidrojama ar augstas frekvences strāvas augsto efektivitāti uz ādas un gļotādu audiem.

Zobārstniecībā termisko iedarbību izmanto pulpītā (celulozes koagulācijai), periodontītu (sakņu kanāla satura koagulācijai), mutes dobuma labdabīgi gļotādas bojājumi (hemangioma, papiloma, epulis, fibroma), kā arī granulāciju koagulācijai periodonta kabatās.

Diatermokoagulācijas izplatītās indikācijas ietver:

• Nepieciešamība pēc ilgstošu nedzīstošu erozīvu un iekaisuma procesu ārstēšanas;
• Atbrīvojoties no ārpusdzemdes perēkļiem, hiperkeratozes zonām, leikoplakijas, labdabīgas dabas patoloģiskiem izaugumiem.

Šāda veida ārstēšanu aktīvi izmanto, lai novērstu pūtītes, telangiektāziju, rosaceju, lai noņemtu labdabīgas neoplazmas (ieskaitot ateromas, angiomas, rētas). Metodi var izmantot zobārstniecībā, ginekoloģijā, kosmetoloģijā, vispārējā ķirurģijā, veterinārmedicīnā un citās medicīnas jomās.

Sagatavošana

Sagatavošana dzemdes kakla diatermokoagulācijai tiek veikta ar obligātu provizorisku diagnostikas pārbaudi un pirmsoperācijas ārstēšanu.

Pirms procedūras sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta, izmantojot vispārpieņemto taktiku. Ārsts apmeklējošais izveido klīnisko diagnozi un attiecīgi ārstē esošās iekaisuma patoloģijas.

Jānosaka gan indikācijas, gan iespējamās kontrindikācijas diatermokoagulācijas veikšanai. Šis stāvoklis ir jāizpilda, lai uzlabotu slimības prognozi un izvairītos no kļūdām klīnisko diagnožu neatbilstībā. Ir jābrīdina ārsts par esošajām hroniskajām, iekaisuma infekciozajām un sistēmiskajām patoloģijām, par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumiem, par iespējamām alerģijām, par asins koagulācijas sistēmas darbības traucējumiem, par komplikācijām pēc operācijas un anestēzijas.

Dzemdes kakla diatermokoagulācijas dienā jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas sešas stundas pirms procedūras. Ir nepieciešams nomazgāties dušā un noskūties no matiem uz ārējiem dzimumorgāniem. Pacientam vajadzētu ņemt līdzi šādu pētījumu rezultātus: vispārēju asins analīzi, B un C hepatīta pārbaudi, Wasserman reakciju, antivielu klātbūtni pret HIV. Nepieciešami arī elektrokardiogrāfijas rezultāti ar aprakstu.

Pirms diatermokoagulācijas veikšanas citās ķermeņa daļās nav nepieciešama īpaša sagatavošana, izņemot sākotnēju ķermeņa diagnozi, lai noteiktu procedūras kontrindikācijas. Ja paredzēts veikt termiskās manipulācijas mutes dobumā, pacientam vajadzētu labi tīrīt zobus, noņemt aplikumu un aprēķināt, ārstēt iekaisuma slimības (ieskaitot orofarneksu).

Tehnika Diatermokoagulācija

Diathermocoagulation ir audu "cauterizācija", mainot augstfrekvences strāvu no lampas-elektroniskas ģenerēšanas ierīcēm. Metode ir balstīta uz vietējo audu sildīšanu līdz aptuveni 80 līdz 100 ° C, kas nozīmē olbaltumvielu frakciju salocīšanu.

Galvenie metodoloģijas nopelni ir:

• Audi, kas apstrādāti ar elektrodu, vienlaikus kļūst sterili;
• Paaugstinātas temperatūras ietekmē koagulētajā apgabalā tiek saīsināti un trombizēti trauki, kas bloķē infekcijas, toksisku vielu un audzēju struktūru iekļūšanu asinsrites sistēmā;
• Nervu galotnes tiek arī cauterizētas, tāpēc sāpes pēc procedūras parasti ir zemas.

Spēcīgas strāvas netiek izmantotas, jo ar elektrodu apstrādātie audi ātri tiek dehidrēti, kā rezultātā palielinās pretestības līmenis un samazinās strāva ķēdē. Tā rezultātā koagulācija nenotiek, un spēcīgas strāvas ietekmē palielina asinsvadu sienas plīsuma risku līdz trombu veidošanās vietai. Tas veicina asiņošanas attīstību, kas vēl vairāk saasinās, kad elektrods pielīp pie kuģa virsmas. Uz asiņojošās diatermokoagulācijas fona kļūst neiespējami: koagulētas asinis uz elektrodu adatas novērš cauterizācijas procesu, un asiņošanas asinis, kas ir izcils diriģents, “uzņem” lielāko daļu no strāvas. Šādā situācijā apstrādātā teritorija ir labi jāizžāvē un tikai pēc tam turpina procedūru.

Ir zināmas divas galvenās diatermokoagulācijas metodes:

• Monopolārs, savienots tikai ar vienu ģeneratora polu;
• Bipolāri, savienoti divi ģeneratora stabi.

Ņemot vērā elektrodu laukuma lielumu, tiek izdalītas diatermokoagulācijas monoaktīvās un divkāršās metodes. Vispopulārākā ir bipolārā monoaktīvā metode, kad viens pasīvs elektrods (svina plāksne ar izmēriem 200–300 cm²) tiek uzklāts jostas reģionā, augšstilba ārējā virsmā vai citā apgabalā, kas atrodas tālu no sirds, no lielo trauku un nervu pārejas vietām. Otrs mazs aktīvais elektrods tiek ievietots izolētā skavā (turētājā), kam var būt papildu mehānisms strāvas padeves pārtraukšanai. Aktīvais elektrods pēc formas var būt atšķirīgs: adata, diska formas, sfēriska, cilpa utt., Kas ir atkarīga no apstrādājamā apgabala īpašībām.

Aktīvo elektrodu tiek cieši, bet ne agresīvi uzklāj uz ķermeņa virsmu, un strāva tiek piemērota nepieciešamajam laika posmam (parasti dažas sekundes), līdz audi nedaudz izgaismojas. Tad tiek pārtraukta pašreizējā piegāde un pāriet uz nākamo teritorijas ārstēšanu. Ja nepieciešama dziļa koagulācija, procedūru veic slānī pa slāni, un katrs koagulēts slānis tiek noņemts ar pinceti. Ja elektrods kļūst piesārņots ar koagulētu audu daļiņām, tas nekavējoties jātīra, jo piesārņojums traucē procedūru.

Biaktīvā tehnika ietver divu elektrodu novietošanu tuvu viens otram.

Papilomas diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir plaši izplatīta gan medicīnā, gan kosmetoloģijā. To var izmantot, lai viegli atbrīvotos no mazām nepilnībām uz ādas, piemēram, papilomas. Diatermokoagulācija tiek uzskatīta arī par optimālu paņēmienu kārpu un tetovējumu noņemšanai, lai novērstu rozā pūtītes. Visbiežāk procedūra tiek galā ar savu uzdevumu vienā piegājienā: problēma tiek atrisināta ātri, gandrīz nesāpīgi un efektīvi.

Papiloma ir labdabīga ādas augšana, kas attīstās ādas augšējā epidermas slāņa aizaugšanas laikā. Tam ir ādas augšanas izskats ar lielumu 1-7 mm, dažreiz vairāk. Veidojuma forma ir apaļa, krāsa ir no gaišas smilškrāsas līdz tumši brūnai. Iespējams, ir viena lokalizācijas lokalizācija vai vairāki papilomatozes tipa aizaugšanas gadījumi.

Papilomu izskats ir saistīts ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) aktivitāti. Izaugumi parasti rodas uz novājinātas imunitātes fona, pēc ilgstošas slimības vai regulāras pārslodzes, ar biežiem medikamentu kursiem vai hormonālā līdzsvara izmaiņām - jo īpaši grūtniecības laikā bieži parādās nepatīkami izaugumi, sākoties menopauzei vai aktīvas seksuālās attīstības periodam pusaudžiem.

Ar medikamentiem nav iespējams atbrīvoties no papilomas. Ja parādījās jaunveidojums, tā ir jānoņem. Jāatceras: vāja imunitāte un nepareizs dzīvesveids var izraisīt izaugumu atkārtotu parādīšanos. Noņemšanu var veikt ar dažādām metodēm, un viena no tām ir diatermokoagulācija.

Augstas frekvences elektriskā strāva, ko piegādā koagulators, izraisa audu tilpuma termisko apdegumu iedarbības zonā. Apstrādātajā vietā veidojas garoza, kas pēc kāda laika gandrīz bez pēdām lobās. Lielu un dziļu papilomu gadījumā var palikt neliela pēda gaismas plankuma veidā: pēc dažiem mēnešiem tā izlīdzinās un arī kļūst nemanāma.

Diatermokoagulācijai kā ādas neoplazmu novēršanas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm. Tas ir efektīvs, drošs un pieņemams. Ar šo noņemšanas metodi samazina infekcijas iespējamību brūcē un asiņošanas attīstību pēc procedūras pilnībā izslēgšanas. Šis fakts padara diatermokoagulāciju par vienu no populārākajām procedūrām praktiskajā dermatoloģijā un kosmetoloģijā. [2]

Dzemdes kakla erozijas diatermokoagulācija

Dzemdes kakla erozija ir viena no biežākajām ginekoloģiskajām slimībām. Šāda diagnoze tiek veikta, ja dzemdes kakla maksts daļā ir epitēlija erozīvs defekts. Speciālisti erozijas klasificē patiesās un pseidoerozijās vai ektopijas. Patiesa erozija tiek teikts, ja dzemdes dzemdes kakla gļotādu noteiktā apgabalā apzīmē ar epitēlija daļas neesamību brūces virsmas formā. Šāda patoloģija var notikt pēc mehāniskiem ievainojumiem, dzemdībām, infekcijām, hormonāliem traucējumiem. Pseidoerosion jeb ārpusdzemdes laikā raksturo izmaiņas epitēlijā, ko rada iekaisuma ginekoloģiskās slimības.

Dzemdes kakla eroziju bieži pavada gandrīz bez simptomiem. Tikai reizēm jūs varat atrast asiņainas izdalījumu pēc dzimumakta vai maksts pārbaudes. Dažām sievietēm vēdera lejasdaļā rodas diskomforts.

Pat neskatoties uz izteiktu simptomu trūkumu, dzemdes kakla erozijai nepieciešama obligāta ārstēšana - pirmkārt, lai novērstu infekcijas iekļūšanu brūcēs, kas var pārvērsties iekaisuma procesā, kā arī lai novērstu ļaundabīgu patoloģijas deģenerāciju.

Līdz šim ginekologi erozijas ārstēšanai izmanto dažādas metodes. Starp tiem ir diatermokoagulācija, kas ir pierādīts un uzticams veids, kā atbrīvoties no problēmas. Procedūra ietver elektrodu un vietējās anestēzijas pāra izmantošanu. Viena lodveida formas elektrods tiek ievietots intravagināli. Otro elektrodu novieto zem jostas reģiona un strāva tiek nodota: zem sfēriskā elektrodu audi tiek sildīti un koagulēti. Ārstēšanas sesijas ilgums ir apmēram 20-25 minūtes, un tehnikas efektivitāte tiek lēsta 70–80%. Kakla audi ir pilnībā atjaunoti pēc 8-12 nedēļām.

Diatermokoagulācija tiek izmantota, lai ārstētu dzemdes kakla erozijas tikpat bieži kā citas līdzīgas metodes, piemēram, kriodesstruction, lāzera fotokoagulācija, radiofrekvences terapija utt. Tomēr termokoagulācija nav noteikta nedzimušiem pacientiem ar vecumu, kuri plāno bērnus nākotnē. Tomēr termocoagulācija nav noteikta nedzimušiem pacientiem ar reproduktīvu vecumu, kuri nākotnē plāno iegūt bērnus.

Dzemdes kakla vēža dzemdes kakla diatermokoagulācija

Dzemdes kakla vēzis ir viena no bīstamākajām sieviešu slimībām. Tās izskatu var novērst, agrīnu pirmsvēža bojājumu atklāšanu un ārstēšanu. Jo īpaši sekundārā profilakse ietver priekšvēšņu apstākļu noteikšanu un izskaušanu sistemātiskas pārbaudes laikā. Tādējādi epitēlija displāzijas un iepriekšinvazīvai karcinomai ir nepieciešama īpaša uzmanība - patoloģijām, kurām pievienojas daudzslāņu plakanšo epitēlija audu izmaiņām. Šādus traucējumus var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, agrīna seksuāla aktivitāte, apsolījums, dzemdības jaunībā, infekcijas slimības (ieskaitot cilvēka papilomas vīrusu).

Patoloģiju var diagnosticēt ar citoloģisko un histoloģisko pārbaudi. Ārsts izvēlas ārstēšanas veidu individuāli, ņemot vērā ne tikai patoloģiju, bet arī pacienta vecumu un viņas vēlmi nākotnē iegūt bērnus.

Ja tiek atklāts intraepitēlija karcinoma vai mikroinvazīvs vēzis, dzemdes kakls tiek noņemts ar ķirurģisku skalpeli: tiek veikta tā sauktā naža konizācija vai amputācija. Epitēlija displāzijā ir iespējams izmantot nevis diatermokoagulāciju, bet gan procedūru ar līdzīgu nosaukumu - diatermokonizāciju, kas ietver noteikta lancet līdzīga elektrodu izmantošanu. Patoloģiski mainītie audi tiek izgriezti konusa formā, un konusa gals "ieskatās" iekšējās rīkles apgabalā.

Dzemdes dzemdes kakla noņemšana ar ķirurģisku skalpeli tiek uzskatīta par vēlamāku metodi, kas ir saistīta ar audu bojājumu neesamību charring "konusa" izklāstu tipā, kas dažos gadījumos novērš atbilstošu patoloģisko izmaiņu rakstura novērtējumu.

Mērīgas epitēlija displāzijas gadījumā pacientiem līdz 40 gadu vecumam ir iespējama diatermokoagulācija, bet pēc 40 gadu vecuma amputācija tiek veikta kakla diatermokonizācija ar obligātu noņemta elementa šķēles stāvokļa novērtējumu. Ja tiek atklāta vienlaicīga patoloģija (vēzis, mioma), operāciju var paplašināt līdz pilnīgai dzemdes amputācijai. Vienmēr sagatavošanās stadijā ārstēšanai (diatermokoagulācija, diatermokonizācija) ārstam precīzi jāizveido diagnoze un jāizslēdz invazīva vēža klātbūtne. Galvenā mikroinvazīvas karcinomas ārstēšanas metode ir operācija. Jauniem pacientiem tiek veikta ērģeļu saglabāšanas iejaukšanās, izmantojot skalpeli, lāzeru. Ja sieviete atrodas menopauzes periodā, ieteicams veikt dzemdes ekstirpāciju.

Dzemdes kakla diatermokoagulācija leikoplakijai

Leikoplakija ir dzemdes dzemdes kakla gļotādas bojājums, kas izpaužas ar pienainu baltu pusi caurspīdīgas plēves veidošanos vai apgaismotām zonām uz epitēlija virsmas. Slimība var rasties vienkāršā formā, sabiezējot un mirstot no epitēlija augšējā slāņa vai proliferācijas formā, kurā tiek ietekmēti visi epitēlija slāņi, ieskaitot bazālos un parabasālos slāņus.

Leikoplakija, pirmkārt, ir bīstama, pateicoties paaugstinātam deģenerācijas riskam uz displāziju un vēzi. Tāpēc slimība ir savlaicīgi jāatrod un jāārstē.

Runājot par diatermokoagulācijas procedūru, tas bieži ir leikoplakijas cēlonis, kā arī hormonālie traucējumi un dažādi infekciozi iekaisuma procesi. Bet ieteicams ārstēt leikoplakiju divos galvenajos veidos: lāzera vai radio viļņu metode.

• Lāzera cauterizācija ir praktiski nesāpīga un droša procedūra, kas ātri attīra un dziedina audus. Ja leikoplakija ir plaša, var būt nepieciešamas vairākas ārstēšanas metodes.
• Radio viļņu metode ietver radioscalpeļa izmantošanu, ko izmanto patoloģisko audu "iztvaicēšanai". Ārstēšana ir nesāpīga, un nav asiņošanas riska.

Vienkāršā leikoplakijā var izmantot terapeitisko taktiku, ieskaitot hormonālo traucējumu korekciju. Ja nav pozitīvas dinamikas, uzmanības centrā tiek noņemta ar lāzera iznīcinošu metodi vai krioDestruction. Ir arī iespējams izmantot elektrisko strāvu, bet ne diatermokoagulācijas veidā, bet gan diatermokonizācijas veidā. Ārstēšanas tehnikas izvēle ir balstīta uz izmeklēšanas rezultātiem, kā arī uz pacienta vecumu, viņas vēlmi saglabāt auglību utt.

Diatermokoagulācija zobārstniecībā

Zobārsti ir izmantojuši diatermokoagulāciju kopš apmēram 20. gadsimta vidus. Today practicing doctors use electric high-frequency coagulation to eliminate pathological formations on the mucous tissues of the oral cavity and on the skin, as well as for endodontic treatment of root canals, removal of gingival hypertrophy, ingrowths in the cavity of caries, etc. There are known successful cases of application of diathermocoagulation for treatment of periodontitis, maxillary odontogenic sinusitis and for zaapical terapija. Metodes trūkums ir ekspozīcijas dozēšanas grūtības, kas noteiktās situācijās var izraisīt komplikāciju attīstību. Ja elektrokoagulācija tiek izmantota neracionāli, nelabvēlīgā ietekme var ietvert sāpes, smaganu nekrozi vai osteomielītu ar alveolāru sekvestrāciju.

Ņemot to vērā, praktiskajā endodontikā bieži neizmanto diatermokoagulācija, kas ir efektīva citās jomās. Visizplatītākie bipolārie diatermokoagulatori netiek izmantoti sakņu kanālu ārstēšanā, jo risks riskē ar periodontu.

Bipolāri elektrokoagulatori ir aprīkoti ar pāris elektrodiem. Vienam no tiem ir īpašs aizturētājs, kas satur elektrodu: tajā ir ievietoti īpaši ārsti nepieciešamie rīki. Otrajam elektrodam ir pasīva loma un tiek novietots uz pacienta ķermeni. Izmantotā standarta strāvas frekvence nav lielāka par 1000 kHz. Diatermokoagulācijas efektivitāte ir augstāka mitruma klātbūtnē, bet endodontiskās terapijas bipolāros koagulatorus neizmanto, jo asiņu un eksudatīvu sekrēciju klātbūtne sakņu kanālā pārmērīgas ražošanas ietekmē var sabojāt periodoniju un alveolāros kaulu audus.

Monopolāriem elektrokoagulatoriem ir tikai viens elektrods un fiksācijas turētājs. Nav pasīva otrā elektrodu. Procedūra tiek veikta ar mainīgu strāvas frekvenci vairāk nekā 2000 kHz. Ja vide ir intensīvi mitra, cieš koagulācijas kvalitāte, tāpēc periodiski jāizžūst apstrādātie audi ar marles vai kokvilnas tamponiem. Šāda veida diatermokoagulāciju izmanto veidojumu noņemšanai, smaganu koagulācijai, sakņu kanāla ārstēšanai.

Zobārstniecībā ir ļoti svarīgi pareizi pielāgot pielietotās strāvas un izejas pretestības biežumu. Ja tas netiek izdarīts, koagulācija vai nu nenotiks, vai arī būs pārmērīga, kā rezultātā tiks apdegumi periodontium un kaulainajam alveolusam.

Mīksto audu diatermokoagulācijas laikā apstrādātie asinis un limfātiskie trauki un intersticiālās telpas tiek trombizētas. Tas palīdz samazināt metabolisma produktu un toksisko vielu absorbciju, novērš infekcijas izplatīšanos un pārtrauc asiņošanu.

Monopolārā diatermokoagulācija tiek izmantota endodontiskajā terapijā, lai palīdzētu koagulēt sakņu kanāla pildījumu, bloķēt asiņošanu un dezinficēt audus turpmākām zobu manipulācijām.

Tomēr eksperti norāda, ka šīs termiskās apstrādes metodes potenciāls vēl nav pilnībā izpētīts.

Gingiva diatermokoagulācija

Smagu diatermokoagulācijas pazīmes sastāv no gļotādas audu izgriešanas. Cauterization tiek veikta ar elektrokoagulatoru vai medicīnisku lāzeru. Instrumentācija, kas uzkarsēta līdz noteiktai temperatūrai, samazina jaunveidojumu un vienlaikus koagulē mazos traukus, tāpēc asiņošana procedūras laikā ir pilnībā izslēgta.

Pacients gandrīz nejūt sāpes, bet, lai nodrošinātu lielāku komfortu, ārsts iepriekš veic vietējo anestēziju. Infekcijas risks brūcē ir praktiski nulle, jo audi tiek saīsināti un ārstēti ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Līdz šim ir izmantotas divas termiskās smaganu apstrādes variācijas:

• Monopolārs variants, kas ir piemērots, lai atbrīvotos no lieliem izaugumiem, jo īpaši tie, kas ir lokalizēti dziļi audos. Procedūrai tiek izmantota atgriešanās plāksne un elektrods, caur kuru elektriskā strāva iet cauri vēlamajam audu zonai. Šī ārstēšanas metode ir diezgan efektīva un ir piemērota audzēja procesu noņemšanai.
• Bipolāru variantu izmanto smaganu slimību un vietējo iekaisuma procesu terapijai ar minimālu komplikāciju risku.

Diatermokoagulācijas optimālāko metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz individuālām indikācijām un ierobežojumiem. Procedūru ir iespējams piemērot:

• Smaganu jaunveidojumu noņemšanai;
• Lai novērstu gļotādas aizaugšanu, smaganu kabatu iekaisumu;
• Periodonta slimības gadījumā, periodontīts, pulpīts, gingivīts, kakla kariozie procesi.

Diatermokoagulācijas visizplatītākā izmantošana ir saistīta ar smaganu papillu aizaugšanu: palielinās periodonta tilpums, veidojas starpziņas un notiek mīksto audu aizaugšana un piepilda iegūtos tukšumus. Gļotādas aizaugšanu var provocēt ar mehāniskiem bojājumiem.

Pirms procedūras uzsākšanas ārsts no pacienta noņem aplikumu un aprēķinus. Pirms ierašanās klīnikā pacientam ieteicams labi ēst, jo pēc diatermokoagulācijas procedūras viņam būs jāatsakās no ēdiena vismaz trīs stundas.

Ārstēšanas beigās pacients tiek atbrīvots mājās: gumijas pilnīga dziedināšana notiks 2-4 nedēļu laikā. Lai paātrinātu atveseļošanos, ieteicams lietot īpašus antiseptiskus šķīdumus un medikamentus, kurus izrakstījis ārsts (visbiežāk tie ir nesteroīdu pretiekaisuma sērijas zāles). Mēnesi pēc procedūras nav ieteicams traumēt perorālo gļotādu ar cietām zobu sukām, rupju un karstu ēdienu.

Zobu mīkstuma diatermokoagulācija

Zobu mīkstuma diatermokoagulācijas procesā mainīga elektriskā strāva ar augstas frekvences (1-2 MHz robežās) tiek izmantota zems spriegums un pietiekama stiprība (līdz 1-2 a). Atlikušie celulozes audi tiek cauterizēti siltuma ietekmē, kas ir elektrības pārveidošanas rezultāts termiskajā enerģijā: temperatūras vērtības paaugstinās no 40 līdz 90 ° C, kas izraisa asiņu un audu olbaltumvielu frakcijas.

Diatermokoagulācijas nenoliedzamais "plus" ir šāds:

• Atlikušās mīkstuma izvadīšanu nepavada asiņošana, jo kuģu lūmens ir "aizzīmogots";
• Tiek izslēgta infekcija, kas izplatīta no kanāla uz asinsvadu izturību.

Procedūra tiek veikta šādi:

• Zobu dobums tiek notīrīts no asinīm;
• Aktīvo sakņu elektrodu ievieto zobu kanālā, nenesot to pusotru pusotru līdz diviem milimetriem virsotnē;
• Tiek uzklāti ar elektrisko strāvu ar 2-3 sekunžu iedarbību katram kanālam ar izejas jaudu no 6 līdz 8 W;
• Novērst atlikušo celulozes audus.

Ja ir sānu celulozes zari, tiek veikta tā sauktā pakāpeniska diatermokoagulācija:

• Aktīvo elektrodu adatu ievieto kanāla atverē un pakāpeniski pārvietojas uz saknes virsotni;
• Izslēdzot koagulatoru, elektrodu lēnām izņem no kanāla;
• -Ekspozīcija ir 3-4 sekundes;
• Kad asiņošana tiek pilnībā apturēta, sāciet kanālus ārstēt ar instrumentāliem un medikamentiem.

Procedūra tiek veikta ar vietējo injekcijas anestēziju.

Diatermokoagulācija pulpītam

Hronisks hipertrofisks pulpīts ietver cilpas elektrodu vai īpašu termokoutu izmantošanu celulozes amputācijai. Noņemšana tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto tehnoloģiju. Ja no celulozes celma ir asiņošana, tad ievadiet hemostatisko līdzekli, nožūst kanālu un atkal veic diatermokoagulāciju.

Hroniska gangrenoza pulpīta un periodontīta gadījumā ir nepieciešama tieša slāņa diatermokoagulācija. Adatas elektrodu novieto vienu trešdaļu no kanāla dziļuma un koagulē 2 sekundes, pēc tam tas tiek pārvietots vienā trešdaļā dziļāk un 2 sekundes atkal koagulēts. Pēc tam pārvietojiet elektrodu uz virsotni un atkal 1-2 sekundes koagulē. Izmantojot Pulpoextractor notīriet sakņu kanālu, ārstējiet ar antiseptisku šķīdumu un ievietojiet pildījumu. Lai novērstu infekcijas iekļūšanu kanālā pēc koagulācijas pabeigšanas, siekalu šķidrumam nav atļauts iekļūt kanālā, un ārstēšanu veic ar sterilām Turundām.

Diatermiskai iedarbībai ir anestēzijas un hemokoagulējošas īpašības. Ārstēšanas zonā veidotā siltums iznīcina audu sabrukšanas toksiskos produktus, un olbaltumvielu receklis kavē infekcijas līdzekļu un toksīnu absorbciju asinsritē. Ap apstrādāto zonu veidojas diatermizācijas laukums, kurā ir palielināta limfas un asinsrite, optimizē metabolismu, kas veicina ātru audu atjaunošanos un aptur iekaisuma procesu.

Pēc speciālistu domām, netiek novērota tūlītēja un tāla nelabvēlīga ietekme pēc šādas procedūras.

Skropstu diatermokoagulācija

Skropstu diatermokoagulācijas procedūra ietver to noņemšanu: dažreiz tas ir nepieciešams, ja ir atbilstošas norādes - piemēram, trihiāze. Tā ir skropstu augšanas īpatnība, kurā mati dīgst nevis uz āru un uz augšu, bet gan uz iekšu un uz leju, kas rada neērtības sajūtas un acu kairinājumu. Trichiāze var būt iedzimta, vai arī tas var būt traumatisku ievainojumu vai slimību, kas ietekmē plakstiņu malu, sekas.

Patoloģijas diagnoze ir diezgan vienkārša: vizuāli pamanāma ir nepareiza skropstu atrašanās vieta, un pats pacients sūdzas par pastāvīgu acs ābola kairinājumu. Diatermokoagulāciju izraksta ārsts.

Šķiet, ka nepareizi izaugušus skropstas var vienkārši noņemt parastajā veidā. Tomēr šajā gadījumā viņi pāraugs ar pārkāpumu. Lai novērstu problēmu, mati jānoņem kopā ar folikulu, kas ir iespējams ķirurģiski vai ar diatermokoagulāciju.

Tā kā ārstēšanas zona ir maza, procedūru veic, izmantojot mikroskopu. Speciālists atbrīvojas tikai no nepareizi augošiem, atlocītiem matiem, bet pārējās parastās cilijas paliek neskartas.

Pēc procedūras pabeigšanas ieteicams pilēt antiseptiskus oftalmoloģiskos pilienus vai vairākas dienas acīs ievietot baktericīdu acu ziedes.

Kārpu diatermokoagulācija

Diathermocoagulation ir piemērots paņēmiens kārpu un citu līdzīgu ādas defektu noņemšanai. Neizskatītais augums tiek noņemts, izmantojot speciālu elektrisko ierīci, ko sauc par elektrokoagulatoru. Ierīces darba elektrodi dažas sekundes uzkarsē līdz nepieciešamajai temperatūrai elektriskās strāvas ietekmē, pateicoties tam, ka defekts tiek noņemts. Pēc procedūras ekspozīcijas zonā veidojas garoza, kas vairākas dienas pazūd.

Neapšaubāma "plus" diatermokoagulācija - vienā sesijā ir iespējams atbrīvoties no vairākām kārpām vienlaikus. Un, ja nepieciešams, jūs varat nosūtīt noņemto neoplazmu histoloģiskai analīzei. Kopumā ārstēšanas izvēle ir atkarīga no izsitumu izplatības atrašanās vietas un pakāpes.

Parastās kārpas bieži tiek novērstas, izmantojot diatermokoagulāciju, jo šī metode ir gan efektīva, gan lēta. Bet plakanas kārpas, kas atrodas kosmētiski nozīmīgos apgabalos (piemēram, uz sejas), nav ieteicams noņemt, izmantojot šādas destruktīvas metodes, jo šāda veida jaunveidojumi bieži aug audos, un pēc procedūras var atstāt diezgan iespaidīgu pēdu.

Lielākajā daļā klīnisko centru vai dermatoloģijas departamentu un pat daudzos kosmētikas salonos var atbrīvoties no kārpām ar diatermokoagulāciju. Tomēr, izvēloties procedūras veikšanas vietu, jums vienmēr jāpievērš uzmanība aprīkojuma kvalitātei un personāla kvalifikācijai - it īpaši speciālistam, kurš veiks noņemšanu. Ja viss tiek darīts kompetenti un pareizi, tad drīz nebūs pēdas.

Kuģa diatermokoagulācija

Asinsvadu diatermokoagulācija tiek izmantota ne tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā, lai apturētu asiņošanu, bet arī asins zuduma un asinsvadu bojājumu gadījumos deguna dobumā, rīkles, augšējā gremošanas trakta - izmantojot endoskopiskās metodes.

Priekšnoteikums endoskopiskas asiņošanas apturēšanas veikšanai ir laba piekļuve ievainotajam traukam.

Diatermokoagulācija attiecas uz universālām, efektīvām un pārbaudītām hemostatiskām metodēm. Parasti izmanto monopolāru, bipolāru un multipolāru asiņošanas vietas koagulāciju ar augstas frekvences strāvu, kas izraisa ātru audu sildīšanu, asiņošanas asinsvadu trombozi vai iepriekš izveidotā tromba sabiezēšanu. Tajā pašā laikā ir koagulācijas kaitējoša ietekme uz citiem audiem, kas var radīt dobu orgānu perforācijas draudus. Šādas komplikācijas risks palielinās atkarībā no asiņošanas avota veida, strāvas jaudas, iedarbības ilguma un speciālista, kurš veic ārstēšanu, kvalifikāciju.

Monoaktīvajā koagulācijā pasīvais elektrods (plāksnes elektrods) tiek uzklāts uz pacienta augšstilba virsmas ārpusi, un aktīvo elektrodu caur endoskopiskās ierīces instrumenta kanālu ved uz ārstējamo zonu. Bipolāras un daudzpolāras metodes ietver visus elektrodus nogādāšanu zondes distālajā galā. Strāvas ietekmē audus, kas atrodas starp elektrodiem, neizplatot tos struktūru un pacienta ķermeņa dziļumā.

Izmantojot koagulācijas instrumentus un endoskopu, ārsts vispirms sasprauž trauku un pēc tam veic koagulācijas darbību. Nepārtrauktas koagulācijas ilgums ir ne vairāk kā 2-3 sekundes. Pēc tam ārsts novērtē efekta efektivitāti, izskalo virsmu un, ja nepieciešams, atkal atkārto pašreizējo apstrādi.

Balstoties uz klīnisko praksi, monoaktīvā metode ir piemērotāka hronisku čūlu asiņošanas apturēšanai. Biaktīvo metodi izmanto asiņošanai, ko izraisa kuņģa un barības vada gļotādu audu plīsumi, akūtas čūlas, erozijas un citi bojājumi, kuriem nav pievienoti izteikti rētas un sklerotiski audu izmaiņas, vai gadījumos, kad nav nepieciešams (vai iespēja) veikt dziļu koagulāciju.

Ja asiņošanu nevar apturēt šādā veidā vai arī trauks tiek sabojāts, tad visbiežāk pacientam tiek izrakstīta ārkārtas operācija. Starp citu, šāda attīstība ir reti sastopama.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai medicīniskai manipulācijai, diatermokoagulācijai ir savs kontrindikāciju saraksts:

• Individuāla nepanesamība pret elektrisko strāvu;
• Smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, ieskaitot traucētu sirds ritmu, aterosklerozes kardiosklerozi uz izteiktu koronārās cirkulācijas traucējumu, smadzeņu sklerozes un asinsrites traucējumu fona smadzenēs, aortiskā aneirisma, nepietiekama 2. vai 3. pakāpes asins cirkulācija;
• Nervu patoloģijas, kas saistītas ar nervu sistēmas hipereksitētību;
• Asins slimības;
• Hipertireoze;
• Smaga plaušu emfizēma;
• Nieru mazspēja;
• Ļaundabīgi audzēja procesi;
• Smaga cukura diabēta gaita dekompensācijas vai nestabilas kompensācijas stadijā;
• Sievietēm - iekaisuma infekciozām dzimumorgānu patoloģijām, ceturtā maksts tīrības pakāpe, grūtniecība, aizdomas par ļaundabīgiem procesiem.

Zobu praksē diatermokoagulācija bērnu zobiem nav noteikta to sakņu sistēmas rezorbcijas laikā ar neformētām pastāvīgu zobu saknēm, kā arī pilnīgi neizbraucamos kanālos.

Termocoagulācijas ārstēšana ir atļauta tikai pēc tam, kad bojājuma ļaundabīga audzēja diagnoze ir pilnībā izslēgta. Piemēram, pirms pacienta nosūtīšanas uz dzemdes kakla erozijas terapiju tiek veikta provizoriska biopsija. [3]

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc dzemdes kakla diatermokoagulācijas pacientiem var rasties reproduktīvās problēmas. Un noteiktos apstākļos ieņemšanas iespēja var kļūt apdraudēta.

Grūtniecības laikā nekādā gadījumā nevajadzētu veikt termokoagulācijas ārstēšanu. Visi traucējumi gļotādas audos var izraisīt spontānu abortu.

Dzemdes kakla audu elastības zaudēšana diatermokoagulācijas dēļ negatīvi ietekmēs to paplašināšanas kvalitāti dzemdību laikā: plīsuma risks ievērojami palielinās, tāpēc ieteicams šādas sievietes neplānot dabiskas dzemdības un nekavējoties sagatavoties cesarjam.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacienti bieži sūdzas par sāpju vilkšanu procedūras jomā (dzemdes kakla diatermokoagulācijā sāpes vēdera lejasdaļā un jostas rajonā). Sievietēm var būt īsi menstruālā cikla traucējumi, maksts izdalīšanās (ūdeņains vai asiņains) parādīšanās, kas norāda uz nekrotisko audu noraidīšanu un brūču sadzīšanas perioda sākumu. Ja atveseļošanās tiek kavēta un negatīvi simptomi ir vairāk nekā 1-2 nedēļas, ir jākonsultējas ar ārstu.

Iemeslam, lai apmeklētu ārstu, vajadzētu būt šādām nelabvēlīgām pazīmēm:

• Sausas brūces pārveidošana mitrā;
• Asiņojošas brūces;
• Temperatūras paaugstināšanās;
• Strutainā izlāde;
• Smags apsārtums un audu pietūkums ekspozīcijas jomā, kas ilgst vairākas dienas, palielinoties negatīvai dinamikai.

Iespējamās sekas, kurām nav nepieciešama obligāta ārsta vizīte:

• Gaismas vietas veidošanās (hipopigmentācija) iedarbības vietā, kas notiek pēc strāvas dziļas iekļūšanas audos un prasa apmēram divus gadus;
• Atkārtota patoloģisko izaugumu veidošanās (papilomas, kārpas) - nerada draudus veselībai, bet, ja vēlas, noņemšanu var veikt vēlreiz;
• Depresijas (fossa) parādīšanās iedarbības jomā, kurai dažu gadu laikā nav nepieciešama iejaukšanās un kas pati par sevi pazūd.

Komplikāciju varbūtība pēc diatermokoagulācijas lielā mērā ir atkarīga no procedūras lasītprasmes, medicīnas speciālistu apmācības līmeņa, aprīkojuma kvalitātes, visiem sagatavošanās noteikumiem un sākotnējās diagnostikas pasākumu pilnīguma ievērošanu.

Audu atjaunošanas laiks ir atkarīgs arī no dažādiem faktoriem:

• No pacienta galveno un fona slimību īpatnībām, no organisma individuālā stāvokļa un imūnās aizsardzības kvalitātes;
• Atkarībā no pacienta vecuma;
• No hormonālā līdzsvara kvalitātes un metabolisma procesiem;
• Par visu ārsta ieteikumu un recepšu atbilstības pakāpi.

"Mīnus" diatermokoagulācija tiek uzskatīta par to, ka procedūras laikā ir nepieciešams ļoti rūpīgi kontrolēt iedarbības zonu. Ja pat nedaudz pārsniedz patoloģisko fokusu, tiks ietekmēti veselīgi audi, kas var ietekmēt arī komplikāciju attīstību. Turklāt audu atveseļošanās periods ir salīdzinoši ilgs, un tā laikā pacientam rūpīgi jāievēro visi ārsta norādījumi un pat jāierodas uz pārbaudi. Tas palīdzēs novērst nepatīkamu seku parādīšanos.

Kā alternatīvas metodes ārsts vienmēr var piedāvāt citas, modernākas un pieejamākas ārstēšanas iespējas - piemēram, lāzera terapiju vai kroplēšanu. Ārstēšana ar lāzeru tiek uzskatīta par īpaši drošu, pēc kura audi diezgan ātri atgūstas.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc diatermokoagulācijas sesijas veikšanas pacientam ieteicams ievērot visus medicīniskos ieteikumus:

• Izvairieties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• Neuztrauciet bojāto zonu, nepaceliet smagu svaru un, ārstējot dzemdes kaklu, nav dzimumakta, kamēr brūce nav pilnībā sadzijusi.

Turklāt ir nepieciešams atbalstīt un stiprināt imūnsistēmu visos iespējamos veidos, kas izvairīsies no komplikācijām un paātrinās atkopšanas procesu.

Ja tika veikta ārējo defektu (kārpu, papilomas) termiskā noņemšana, tad pirmajās dienās pēc intervences izmantojiet īpašus antiseptiskus un žāvējošus līdzekļus, piemēram:

• Dimanta zaļais šķīdums, fucorcin;
• Intensīvs kālija permanganāta risinājums;
• Hlorheksidīns;
• Miramistīns.

Lai nodrošinātu visaptverošu atveseļošanās stimulēšanu, papildus ieteicams veikt multivitamīnu preparātus un imūnmodulējošus līdzekļus. Ja skartā teritorija ir pietūkuša, tai nevajadzētu būt satraucošai: pietūkums mazināsies dažu dienu laikā (dažreiz līdz vienai nedēļai).

Pēc garozas nokritšanas brūce tiek apstrādāta ar reģenerējošām ziedes. Pantenols, Acovegin, Levomekol utt. Veiks lielisku darbu.

Pirmo trīs dienu laikā nav ieteicams mitināt brūci, nepiemērot kosmētiku, nepakļaujiet to saules gaismai. 4 nedēļas neapmeklējiet peldbaseinus, vannas, vannas, peldoties publiskās ūdenstilpēs.

Alkohols nav ieteicams visā dziedināšanas periodā, jo tas veicina asinsvadu dilatāciju, kas var izraisīt asiņošanas attīstību.

Ja tiek ievēroti visvienkāršākie noteikumi, atkopšanas posms būs ātrs un ērts.

Atsauksmes

Lielākā daļa pacientu, kuriem ir veikta diatermokoagulācija, galvenokārt atstāja pozitīvas atsauksmes par procedūru, nosaucot to par efektīvu, pieejamu un ātru - gan izpildes, gan audu dziedināšanas ziņā. Sāpes atveseļošanās fāzē ir vieglas un īslaicīgas, un tās nerada īpašu diskomfortu.

Faktisko procedūru nevar saukt par patīkamu, jo termokoagulācija ir ādas vai gļotādas apdegums, kaut arī to izmanto labiem mērķiem. Sāpes, veicot ārstēšanu, nav spēcīgas, bet tās ir: pirmkārt, sāpīgas ir dzemdes kontrakcijas katrā strāvas pielietojumā, ja tiek veikta kakla erozijas terapija. Vēl viena nianse ir nepatīkama "sadedzinātas gaļas" smaka, kas izstarota cauterizācijas laikā. Dažiem īpaši iespaidīgiem pacientiem ieteicams valkāt marles pārsēju, lai aptvertu elpošanas sistēmu.

Diatermokoagulācijas gadījumā tiek atzīmēts ilgāks dziedināšanas periods, novēršot ādu un ginekoloģiskas problēmas. Piemēram, ar dzemdes dzemdes kakla eroziju termiskā apstrāde ir efektīva, bet audu atjaunošanās ilgums ir diezgan ilgs. Ārsti iesaka: ja ir iespēja izmantot citu, modernāku metodi, labāk ir apdrošināt un izvēlēties jaunas tehnoloģijas - piemēram, lāzera terapiju. Bet joprojām ir labāk konsultēties ar ārstu: ņemt vērā primārās patoloģijas nolaidības pakāpi un fona slimību klātbūtni, kā arī pacienta vecumu un vispārējo stāvokli.

Pašlaik visos klīniskajos centros un slimnīcās ārsti izmanto dažādas ļoti efektīvas un modernas ārstēšanas metodes. Optimālās ārstēšanas procedūras izvēle tiek atstāta augsti kvalificētam speciālistam ar plašu terapeitisko pieredzi. Tāpēc pacientam noteikti jākonsultējas ar ārstu par to, kura ārstēšanas metode viņam būs vispiemērotākā - neatkarīgi no tā, vai tā ir diatermokoagulācija vai cita terapeitiskā iedarbība.

Izmantotā literatūra

Praktiskās prasmes dzemdniecībā un ginekoloģijā, mācību grāmata medicīnas universitāšu studentiem, klīniskie internāti un iedzīvotāji, dzemdniecības un ginekoloģijas ārsti. Rediģēja prof. L. I. Trubnikova, Ulyanovsk 2015

Zobārstniecība. Endodontika. 2. ed., Par. Un ext. Mācību grāmata universitātēm. Britova A. A., 2023

Dermatoloģija. Mācību grāmata divās daļās. 3. izdevums. 1. daļa. Rediģēja V. G. Pankratovs. Minsk Bgmu, 2012