Diabetikas pēdas diagnostika

Sākotnējās perifērās nervu sistēmas, asinsvadu sistēmas, mīksto audu un apakšējo ekstremitāšu kaulu struktūras pazīmju agrīna diagnostika ir vērsta uz amputāciju novēršanu pacientiem. Cukura diabēts.

Lai veiktu sākotnējo diagnostikas meklēšanu, bieži vien ir pietiekami, lai iegūtu vispārēju klīnisku pētījumu un minimālu instrumentālās diagnostikas metožu kopumu, kas palīdz noteikt - perifērās inervācijas stāvokli un galveno arteriālo asinsritumu.

Obligātās apsekošanas metodes ambulatorajos apstākļos:

• sūdzību savākšana un anamnēze;
• apakšējo ekstremitāšu pārbaude un palpācija;
• sāpju, taustes, temperatūras un vibrācijas jutības definīcija;
• LPI definīcija;
• panēklu eksudāta un čūlu defektu audu bakterioloģiskā pārbaude, nosakot mikrobu spektru un mikroorganismu jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem;
• vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
• koagulogramma;
• Pēdu rentgenoloģija čūlaina defekta, pietūkuma, hiperēmijas klātbūtnē.

Diagnostikas meklēšana jāsāk ar skaidrojumu par pacienta sūdzībām un anamnēzes. Ja pievērst uzmanību šādām sūdzībām par sāpēm kājās, to raksturu un attiecībām ar fizisko aktivitāti, jutību pret aukstas kājas un parestēzija, tūska apakšējo ekstremitāšu, subjektīvie simptomi dekompensācija ogļhidrātu metabolismu, paaugstināta ķermeņa temperatūra, klātbūtne čūlu un deformāciju pēdas un potītes. Uzņemot vēsturi, īpaša uzmanība būtu jāpievērš ilgumu un raksturu, pamatslimība, klātbūtne čūlas pēdu un kāju pagātnē, iespējamās blakusslimību, kas ietekmē attīstību diabētiskās pēdas sindroma. Svarīgi ģimenes vēsturi pacientam, nosacījumi viņa dzīves brīdī. Jau pamatojoties uz sūdzību un anamnēzes, ir iespējams veikt pirmo iespaidu par. Vai pacientam ir risks saslimt ar diabētisko pēdu sindroms.

Visbiežāk sūdzības par diabētiskās pēdas sindromu ir šādas sūdzības

• pirkstu un kāju nejutīgums;
• sāpes (visbiežāk vieglas, bet pacientam izraisa trauksmi un bailes);
• vājums un nogurums kājās;
• krampji teļu muskuļos;
• parestēzijas;
• mainīt kāju formu.

Nākamais solis ir atrast diagnostikas pārbaude pacienta kājās labi apgaismotā teritorijā obligāti ir jāpārbauda ne tikai muguru, bet plantāra virsmu pamatnes, starppirkstu atstarpes. Apakšējo ekstremitāšu apskata un palpē ļaus ārstam, lai iegūtu priekšstatu par celmu klātbūtne un to būtību, krāsu, turgora un temperatūru uz ādas, klātesot čūlu, to lieluma, atrašanās vietas un stāvokļa apkārtējos audos, perifēro artēriju pulsāciju.

Lai novērtētu distālā peinhropātijas smaguma pakāpi, tiek pārbaudīti dažāda veida jutīgums. Šajā nolūkā tiek izmantoti šādi instrumenti:

• novērtēt taktilitāti - monopavediens, kas sver 10 g;
• lai novērtētu vibrācijas jutību - graduēta tūninga dakša;
• lai novērtētu temperatūras jutību - divas stikla caurules, kas pildītas ar siltu un aukstu ūdeni, vai cilindrs, kas izgatavots no diviem materiāliem ar pastāvīgu temperatūras starpību ("tipa termiņš").

Trūkums pulsāciju pieturas artērijas iztaustīšana diktē nepieciešamību uzraudzīt ultraskaņas Doplera LPI izmantojot portatīvu aparātu un Doplera Sphygmomanometer. Manometra aproce ir pārklāta ar vidējās daļas apakšstilbu. Doppler sensors aparatūra uzstādīta projekcijas punktā posterior tibial artēriju vai muguras artēriju no pamatnes. Sistoliskais asinsspiediens tiek mērīts vienā no uzskaitītajām artērijām. Pēc tam saskaņā ar standarta procedūru mēra sistolisko asinsspiedienu un plecuarteri. ABI tiek aprēķināts kā attiecība starp sistoliskā asinsspiediena artērijās apakšējās ekstremitātes sistoliskais asinsspiediens vērtību, pleca artērijas. Parasti LPI ir 0,8-1. Šī rādītāja samazinājums zem 0,8 norāda, ka pacientam ir apturošas apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības. Palielināt LPI līdz 1,2 vai lielāks norāda smaga diabētiskā neiropātija un mediokaltsinoze Mönckeberg.

Kāju kaulu struktūras stāvokļa novērtējums un diabētiskās osteoartropātijas pazīmju noteikšana balstās uz kāju un potīšu rentgenogrāfiju. Plašākai informācijai kāju rentgenstaru veic divās izvirzījumos; tieša un sāniska.

Obligātās pārbaudes metodes specializētās slimnīcas apstākļos:

• sūdzību savākšana un anamnēze;
• apakšējo ekstremitāšu pārbaude un palpācija
• sāpju, taustes, temperatūras un vibrācijas jutības definīcija;
• LPI definīcija;
• baktēriju izpēte ar brūču eksudātu un čūlas audu defektiem ar mikrobu spektra noteikšanu un mikroorganismu jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem;
• čūlas defekta lieluma un dziļuma noteikšana;
• arteriālo duplekso skenēšanu, nosakot okluzīvā bojājuma pakāpi un apjomu (asinsvadu rekonstrukcijas metodes izvēle - radiopagnētiskā angiogrāfija);
• audu skābekļa piesātinājuma perikanā noteikšana (oksimetrija), kas nosaka izēmiju un tās smaguma pakāpi;
• Radiogrāfijas, datortomogrāfija un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) no apakšējo ekstremitāšu kaulu struktūras pazīmes osteomielītu dziļu klātbūtne infekcijas audos pēdas;
• vispārīgi klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes (lipīdu, kopējais olbaltumvielu, albumīna, kreatinīna, kālijs, sārmainās fosfatāzes, jonizētā kalcija, kaulu izoenzīmu no sārmainās fosfatāzes) noteikšanai smagums ateroskleroticheskoto procesā, diabētiska nefropātija, kaulu resorbciju un ostesinteza;
• koagulogramma
• fondusa statusa novērtējums.

Lai noteiktu smaguma diabētiskās pēdas ir svarīgi adekvāti novērtēt dziļumu čūlas, klātbūtni svītras dobumos, kā arī stāvokli apkārtējos audos, ir nepieciešams, lai noteiktu jomu un dziļumu trofiskām čūlām, veikt bakterioloģisko izpēti brūču un mīksto audu. Pētījuma materiāls jāņem nevis no čūlas defekta virsmas, bet no ietekmēto audu dziļuma.

Lai veiktu kvalificētu pētījumu, rūpīgi jāievēro materiāla savākšanas un transportēšanas noteikumi.

Kaulu struktūras bojājumu klātbūtne pacientiem ar dažādām diabētiskās pēdas sindroma klīniskajām formām nosaka, cik steidzami jāveic pētījums, kura mērķis ir pārbaudīt kaulu patoloģijas ģenēzi un noteikt ārstēšanas taktiku. Šim nolūkam papildus tradicionālajai radiogrāfijai ir iespējams veikt MRI, CT, osteoscintigrāfiju.

Izteikta kāju deformācija pacientiem ar diabētisku osteoartropātiju izraisa pārmērīga slodzes spiediena patoloģiskas platības veidošanu uz plantāra virsmas. Vietņu noteikšana ir ļoti svarīga, lai izstrādātu pasākumus, lai novērstu čūlaina defektu atkārtošanos. Datora pedobarogrāfijas metode ļauj jums izvēlēties pareizās ortopēdiskās ierīces un novērtēt to lietojuma efektivitāti.

Diabetikas pēdu sindroma diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze, kas parasti tiek veikta starp išēmiskām un angiopātiskām čūlām. Ne-diabētiskā ģenēzes čūlas ir netipiska lokalizācija, kas nav saistīta ar pārmērīgu spiedienu uz pēdām. Papildus diabētu, neyroosteoartropatiya sastopams dažās sistēmisku slimību: terciāro sifilisa, syringomyelia, lepru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]