Deguna asiņošanas ārstēšana

Deguna asiņošanas ārstēšanas mērķis

Apturot deguna asiņošanu.

Narkotiku zāles pret deguna asiņošanu

Visbiežākais pieaugušo deguna asiņošanas cēlonis ir arteriālā hipertensija. Deguna asiņošana visbiežāk rodas hipertensīvas krīzes apstākļos, kam nepieciešams noteikt antihipertensīvo terapiju.

Periodiskās asiņošana būtiski hipertensija rodas klātbūtnes dēļ hroniskas DIC un relatīvo deficītu, piemēram, asins plazmas asinsreces faktoru dēļ erythrocytosis - policitēmija (t.i., trūkums no koagulācijas faktoru vienībā asins šūnām), tā veidojot birstošas recekļi eritrocītu. Noņemot tamponus no deguna dobuma, viegli noberzt prom. Lai labotu šo traucējumu must intravenoza pilienveida antiagreganti un līdzekļus, kas nodrošina hemodilution: aktovegin (400 mg uz 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un 250 ml infūzijas šķīduma), {pentoksifilīnu 100 mg uz 200 ml 0,9% nātrija hlorīda hlorīds), reomakrodekss (200 ml). Ar pastāvīgu atkārtotu deguna asiņošanu var ievadīt svaigi sasaltu plazmu un VIII koagulācijas faktoru. Šīs grupas pacientu grupas 5% aminoskābes šķīduma ievadīšana ir kontrindicēta.

Galvenā hemophilic asiņošanas ārstēšanas metode ir aizvietotājterapija. Jāatzīmē, ka VIII faktors ir labila, un būtībā netiek saglabāti sānsveres asinīs un dzimtās plazmas šajā sakarā piemērotā aizvietošanas terapiju tikai gemopreparaty sagatavots saskaņā ar nosacījumiem, saskaņā ar kuriem drošība ir nodrošināta VIII.

Pacientiem ar hemofiliju izvēlētais līdzeklis masīvas asiņošanas ārstēšanai ir zāles, kas aktivizē eta-alkogēna alfa - rekombinanto VIIa recekļa asinsreces faktoru.

Šīs zāles farmakoloģiskajās devās ir saistītas ar lielu audu faktora daudzumu, veidojot eptapu-audu faktora kompleksu, kas uzlabo sākotnējo X faktora aktivāciju. Turklāt, eptakog alfa klātbūtnē kalcija jonu un anjonu fosfolipīdu var aktivizēt X faktoru uz aktivētās trombocītu virsmas, kas darbojas "apejot" koagulācijas kaskādes sistēma, kas padara to universāls hemostatic aģents. Eptakog alfa darbojas tikai asiņošanas fāzē un nerada sistēmisku asinsreces procesa aktivizāciju. Tas ir pieejams pulvera formā injekciju šķīdumu pagatavošanai. Pēc atšķaidīšanas zāles intravenozi ievada 2-5 minūšu laikā kā bolus injekcija. Zāles deva ir 3-6 KED / kg ķermeņa masas. Šo zāļu ievada ik pēc 2 stundām līdz klīniskās iedarbības sākumam. Blakusparādības: drebuļi, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, vājums, asinsspiediena izmaiņas, apsārtums, nieze. Kontrindikācijas Paaugstināta jutība pret govju, pelēku, kāmju olbaltumvielām. Grūtniecība, iecelšana amatā. Pārdozēšanas gadījumi un zāļu mijiedarbība nav norādītas.

Trombocitopēnijas ārstēšanai jābūt stingri patogēnai, starp iegūto trombocitopēniju visbiežāk ir imūnās sistēmas bojājumi, kas prasa ieviest glikokortikoīdus. Prednizolona dienas deva ir 1 mg / kg ķermeņa masas: tā ir sadalīta 3 dalītās devās. Pēc trombocītu skaita normalizēšanās sāk samazināt glikokortikoīdu devu līdz pilnīgai hormonu likvidēšanai.

Trombocitopēniskā hemorāģiskā sindroma aizstājterapija liecina par trombocītu masas transfūziju. Trombocītu masas asins pārliešanas indikācijas nosaka ārsts, pamatojoties uz klīniskā attēla dinamiku. Nepastāvot spontānu asiņošanu un ķirurģiskas plānošanas perspektīvu zema, pat kritiskā trombocītu līmenis (mazāk 30h10 ⁹ / l), tas nevar kalpot kā norāde pārliešanai trombocītu. Ja asiņošana no deguna in trombocitopēniju nevar tikt pārtraukta 1 stundu. Nepieciešams ieliet 15-20 devas trombocītu (I deva trombocītu satur 10 ⁸ trombocītus) neatkarīgi no trombocītu skaita eksperimentā.

Aminokapronskābi salīdzinoši mazās devās (0,2 g / kg vai 8,12 g uz pieaugušo pacientam dienā) samazina asiņošanu daudzās dizagregatsionnyh trombotsitopaty, palielina atbrīvošanu reakcija intracitoplazmātiskā faktori samazina kapilāru asiņošana. Hemostatic efekts aminocapronitrile izskaidrot ne tikai tās jāstimulē trombocītu funkcijas un inhibējoša iedarbība uz fibrinolīzei, audio un citu efektu - normalizāciju ietekmi uz kapilāru caurlaidību un izturību, inhibējot Hageman faktora un kalikreīna tiltu starp XII un VII faktoru. Tas, acīmredzot, ir izskaidrojams ar to, ka aminokapronskābes skābe samazina asiņošanu ne tikai kvalitatīvo trombocītu defekti, bet arī trombocitopēniju. Ārstēšana ar šo medikamentu nav indicēta makrogemgranija un DIC sindroma klātbūtnē. Šo zāļu ievada intravenozi pa pilienam 100 ml 5-6% šķīduma.

Līdzīgi kā aminokaproīnskābes farmakoterapeitiskajos efektos, ir cikliskas aminoskābes: aminometilbenzoskābe, traneksamīnskābe. Šīs zāles ievērojami samazina mikrocirkulācijas tipa asiņošanu (deguna un dzemdes asiņošanu). Visbiežāk bija traneksamīnskābe. To ordinē 500-1000 mg mutē 4 reizes dienā. Smagas asiņošanas gadījumā intravenozi injicē 1000-2000 mg zāļu, kas atšķaidīts ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Nākotnē zāļu devu un ievadīšanas metodi nosaka klīniskā situācija un asinsreces procesa laboratoriskie parametri.

Ar trombocitopātisko un trombocitopēnisko asiņošanu ztamzilāts tiek lietots. Zāles praktiski neietekmē trombocītu skaitu un funkcionēšanu, bet palielina endotēliocītu membrānas pretestību, tādējādi koriģējot sekundāro vasopātiju pret trombocītu hemostāzi. Parasti ztatzilātu ievada vai ievada 0,5 g 3-4 reizes dienā; ar milzīgu deguna asiņošanu, 12,5% 2 ml šķīduma 2 reizes dienā injicē intravenozi šķidrumu, un ir pieļaujama arī devas palielināšana līdz 4 ml (3-4 reizes dienā).

Ar deguna asiņošanu aknu bojājumu dēļ (ieskaitot alkoholismu) ir nepieciešams kompensēt K vitamīna trūkumu. K vitamīnu atkarīgo faktoru deficīts prasa intensīvu terapiju slimības straujās progresēšanas dēļ. Labu ietekmi panāk ar donoru plazmas transfūziju vai K-vitamīnu atkarīgā koncentrāta intravenozu ievadīšanu. Vienlaikus tiek nozīmēta menadiona nātrija bisulfīta ievadīšana 1-3 mg devā. Ārstēšana ar šo narkotiku tikai nepietiekami, jo uz tās ietekmi uz līmeni K-faktoru vitaminozavisimyh sākas pēc 10 stundām, un to būtiski palielinājies notiek pēc 16-24 stundām un uzlabošana protrombīna testu -. Tikai 48-72 stundu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Tādēļ nepārtrauktai asiņošanai nepieciešama transfūzijas terapija.

Kad masveida asiņošana, ko izraisa uzņemšanai netiešo antikoagulantu, plazma pārliešana ražo lielu daudzumu (līdz 1,0-1,5 l un dienā 2-3 stundas e.), Palielinot devu menadions nātrija bisulfīta līdz 20-30 mg dienā ( smagos gadījumos - līdz 60 mg). Menadiona nātrija bisulfīta iedarbību pastiprina prednizolons (līdz 40 mg dienā). Šādos gadījumos vitamīns P, askorbīnskābe un kalcija preparāti nav efektīvi.

Asiņošanas gadījumā, ko izraisa heparīna nātrija pārdozēšana, nepieciešams samazināt pēdējo devu vai izlaist 1-2 injicējumus, un pēc tam to atcelt, pakāpeniski samazinot devu. Papildus tam var ordinēt 1% protamīna sulfāta šķīdumu intravenozi 0,5-1 mg devā par katru 100 SV nātrija heparīna.

Streptokināzes vai urokināzes ārstēšanā var parādīties deguna asiņošana, ja fibrinogēns ātri pazeminās asinīs zem 0,5-1,0 g / l. Šādos gadījumos ar streptokināzes atcelšanu ir nepieciešams ievadīt nātrija heparīnu un infūziju ar svaigi sasaldētas plazmas aizstājēju, kas satur ievērojamu daudzumu plazminogēna un antitrombīna III. Šādai terapijai nepieciešama ikdienas asiņu antitrombīna III līmeņa kontrole.

Lai uzlabotu hemostāzi, tiek izmantoti arī kalcija preparāti, jo Ca ^{2+ jonu} klātbūtne ^ir nepieciešama, lai pārveidotu protrombīnu trombīnā, fibrīna polimerizāciju un trombocītu agregāciju un saķeri. Tomēr kalcijs asinīs ir pietiekams daudzums asins recēšanu. Pat hipokalciālas krampju gadījumā netiek pārkāptas asins recēšanu un trombocītu agregācija. Šajā sakarā kalcija sāļu ievadīšana neietekmē asins recināšanas īpašības, bet samazina asinsvadu sieniņas caurlaidību.

[1], [2]

Metodes asinis no deguna

Vispirms tas ir nepieciešams, lai pārliecinātu pacientam un atbrīvot viņu no visiem pievelkot viņa kakla un rumpja objekti (kaklasaite, josta, kaklasaite), dod tai pus-sēdus stāvoklī. Tad ielieciet burbuļvannu deguna aizmugurē ar ledus vai aukstu ūdeni un pie sildvirsmas kājām. Ar nelielas deguna asiņošana Priekšējo daļu deguna starpsienas deguna viena no pusēm, ir ievesti tajā vates tamponu ar 3% ūdeņraža pārskābes šķīdumu un saspiestos pirkstiem nāsis dažas minūtes. Ja lokalizācija ir noteikts precīzi asiņošana kuģi (ar punktu pulsing "strūklaku"), pēc tam, kad pieteikums anestēzija dikaina 3-5% šķīduma maisījumā ar dažiem pilieniem epinefrīna (1: 1000), šis kuģis izkaltēt (piededzināšana) lyapisnoy tā sauktā "dārgakmens" elektriskā kafija vai YAG-niodim lāzers; ir iespējams arī izmantot kriodezgriešanas metodi. Make "perlamutra" šādi: tip no alumīnija stieplēm gūst sudraba nitrātu kristālus un uzsildītā viegli uz to spirts lampas liesmu kust un veidošanās noapaļotu lodītes, kas ir cieši priplavlyaetsya galu alumīnija stieplēm. Cauterization tiek veikta tikai pusē asiņošana kuģa, bet, ja nepieciešams, šo procedūru, un, no otras puses, lai novērstu veidošanos deguna starpsienas perforācija tā tiek veikta ne agrāk kā pēc pirmajām 5-8 dienu laikā pēc piededzināšana. Pēc cauterization pacientam nebūtu saspringti pūst degunu, un sniegt savu mehānisko spriegumu uz garozas veidojas uz sienas no deguna. Pēc piededzināšana stāšanās deguna dobumā 2-3 reizes dienā, pieturēties tamponiem iemērc šķidrā parafīnā, karotolin vai smiltsērkšķu eļļu.

Ja deguna starpsienas izliekums vai tā virskārta ir šķērslis asinsizplūdes apstāšanās dēļ, tad ir iespējama deformētas daļas iepriekšēja rezekcija. Bieži vien, lai radikāli apturētu deguna asiņošanu, izmanto deguna gļotādas atdalīšanu ar perikondriju un griezienus deguna starpsienas traukos. Ja tiek konstatēts starpsienas asiņojošā polipa klātbūtne, to noņem kopā ar apakšējo skrimšļu.

Lai izvairītos no deguna asiņošanas, bieži tiek izmantota priekšējā, aizmugurējā vai kombinētā deguna tamponāde.

Deguna priekšējā tamponāde tiek izmantota gadījumos, kad ir acīmredzama asiņošanas avota lokalizācija (deguna starpsienas priekšējās daļas) un vienkāršu metožu asiņošana no deguna nav efektīva.

Ir vairāki veidi deguna priekšējās tamponādes. Attiecībā uz tās īstenošanai ir vajadzīgi impregnēts ar vazelīna eļļu un plaša spektra antibiotiku marles tamponus 1-2 cm no dažāda garuma (no 20 cm līdz 1 m), deguna spoguļiem, dažāda garuma, deguna vai ausu knaibles, kokaīna šķīdumu (10%) vai tetrakaīns (5 %) maisījumā ar vairākiem adrenalīna hlorīda pilieniem (1: 1000) lietošanai anestēzijā.

Mikulichas metode

Nosūkšanas dobumā ievada 70-80 cm garš tampons Choana virzienā un blīvi ievietots cilpas veidā. Tampona priekšējais gals ir uzvilkts uz vate, kas veido "enkura". Augšā uzliekot saiti līdzīgu pārsēju. Kad apretūras ir iemērc asinis, tās tiek aizstātas, nenoņemot tamponu. Šī veida tamponāde trūkums ir tas, ka aizmugures gals tampons var iekļūt rīklē un izraisīt rīstīties reflekss, un, ja tas nonāk balseni - pazīmes tās aizsprostojums.

Lauraņa - Likhačova ceļš

Tā ir uzlabota Mikulicha metode. Uz iekšējā gala tampons ir saistīts pavedienu, kas paliek ārpus kopā ar priekšējā galā tampons un ir piestiprināta pie enkura, tādējādi novēršot novirzes no aizmugurējā gala tampons rīklē. A.G.Lihachev uzlabota ceļu uz Lawrence, kas paredzēts pastiprināt aizmugurējo galu tampons aizmugurē deguna, un tādējādi ne tikai novērst to nonākšanu aizdegunē, bet arī, lai aiztaisītu degunu apstāšanos aizmugurē viņa mugurkaula.

Metode V.Voyachek

Vienā no deguna pusēm tā pilnajā dziļumā ir ievietots cilpas uztriepes, kuru galus paliek ārā. Iegūstamajā cilpā īsie (ievietoti) tamponi tiek konsekventi ievietoti visā deguna dobuma dziļumā, to nav savācot krokās. Tādējādi dobumā tiek ievietoti vairāki ievietoti tamponi, pagarinot cilpas tamponu un izdarot spiedienu uz iekšējā deguna audiem. Šo metodi var attiecināt uz visdrošāko, jo pēc tam ievietošanas tamponu noņemšana nav saistīta ar to "atdalīšanu" no deguna audiem, bet tas notiek citu tamponu vidē. Pirms cilpas uztriepju noņemšanas tās iekšējo virsmu apūdeņo ar anestēziju un ūdeņraža peroksīda šķīdumu 3% apmērā, kā rezultātā pēc tam dažu iedarbību to var viegli noņemt, velkot aiz sānu gala.

Ar deguna priekšējo tamponādi, tamponi tiek uzglabāti 2-3 dienas, pēc kura tie tiek noņemti, un, ja nepieciešams, tiek atkārtota tamponāde. Tāpat ir iespējams daļēji noņemt tamponu (vai tamponus saskaņā ar Voyachek metodi), lai tos atslābinātu un pēc tam vēl nesālāmu noņemšanu.

Veids, kā Seifers. R.Zeyffert (R.Seiffert), un vēlāk ar citu autoru ieteica vairāk maigu ceļu uz priekšējā deguna tamponāde, veido ar to, ka puse no tās asiņošanas piepūšamas gumijas maisā (piemēram, pirkstu no ķirurģiskie cimdi, kas ir saistīta ar metāla vai gumijas cauruli ar fiksēšanas ierīci), kas aizpildīja visas deguna caurules un izspieda asiņošanas traukus. Pēc 1-2 dienām balons tika atbrīvots no gaisa, un, ja asiņošana neatsāktu, tā tika noņemta.

Ja deguna priekšējā tamponāde nav efektīva, tiek veikta aizmugurējā deguna tamponāde.

Deguna aizmugurējā tamponāde

Bieži vien deguna aizmugurējā tamponāde tiek veikta pacienta ārkārtas ārstēšanā ar smagu asiņošanu no mutē un abās pusēs deguna, tādēļ procedūra prasa ārsta noteiktas prasmes. Metode izstrādāta Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - lieli franču ķirurgs, kurš ierosināts aizmugurē deguna tamponāde īpašā izliektas caurules, kas atrodas iekšā garu elastīgu Stylet ar pogu beigās. Vannu ar oderi ievada kojas caur degunu, un mandrons tiek stumts mutē. Tad, lai saistītu mandrons, tamponu pavedieni ir piestiprināti, un cauruli kopā ar oderi tiek ekstrahēta no deguna kopā ar pavedieniem; velkot pavedienus, tampons tiek ievietots nazofarneks. Belloc mēģenes vietā izmanto neironu neironu katetru. Šī metode ir mainīta līdz šai dienai.

Par aizmugurē deguna tamponāde nepieciešama gumijas katetrs Nelatona № 16 un īpašu nazofaringeālu tamponu no noblietētu marles formā paralēlskaldnis saistīta šķērsām divas spēcīgas bieza zīda pavedienu garums 60 cm, veidojot pēc ražošanas gada tampons 4 caur. Vidējās izmēri ir tampons vīriešiem ir 2x3,7x4,4 cm sievietēm un pusaudžiem 1,7x3x3,6 redzēt. Individuāla izmēra tampons atbilst divām salocītas kopā es distālās falanga no pirkstiem. Nazofarengiāla tamponu piesūcināts ar šķidro parafīnu, un pēc tam, saspiežot pēdējais no tās tālāk piesūcināts ar antibiotiku šķīdumā.

Pēc aplikācijas ar deguna dobuma attiecīgās puses gļotādas anestēziju katetra tiek ievadīta tajā, līdz galam rindā rodas mīkstajām aukslējām. Katetra galu izvelk ar mutes dobuma knaibles, un stingri piestiprina pie tās divas tampona stīgas, kuras ar katetru palīdzību tiek izvadītas caur degunu. Ar maigu sīpolu tuponu ievieto mutē. Ar kreiso roku otrā pirksta palīdzību tuponu iedarbina mīksta debesis un vienlaikus velk ar labo roku pavedieniem uz klēpī. Tādēļ ir jāuzmanās, ka, ieviešot tamponu kopā ar viņu, mīksta garša netika iesaiņota nazofarneksā, citādi var rasties nekroze. Pēc nazofarengiāla tamponu cieši piestiprināta pie caurumiem Hoan, asistents tur dziju zem spriedzes, un ārsts tur priekšējo degunu apstāšanos, bet V.I.Voyacheku. Tomēr deguna priekšējā tamponāde nevar tikt veikta. Šajā gadījumā kvēldiegi tiek piestiprināti pie trīs mezgliem uz marles stiprinājuma, stingri piestiprināti pie nāsīm. Pārējie divi pavedieni, kas iziet no mutē (vai viens, ja otrais ir nogriezts), ir nostiprināts nepielāgotā stāvoklī ar diagonālo palīdzību vaigu kaula zonai. Šie pavedieni vēlāk kalpo tampona noņemšanai, ko parasti veic pēc 1-3 dienām. Vajadzības gadījumā tamponu var glabāt nazofarneks vēl 2-3 dienas ar antibiotiku "vāciņu", taču šajā gadījumā palielinās komplikāciju risks caur caurulīti un vidusauss.

Tampona noņemšana notiek šādi. Pirmkārt, noņemiet enkura, nogriežot stiprinājuma pavedienus. Tad noņemiet ievietošanas tamponus no deguna dobuma, apūdeņojot to ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pēc to noņemšanas ķīļveida uztriepe no iekšpuses ir bagātīgi piesūcināta ar ūdeņraža peroksīdu un tiek turēta uz laiku, lai uzsūktu to un atbrīvotu savienojumu no deguna gļotādas. Pēc tam sauso marles tamponu nožāvējiet, ievietojiet tamponu dobumā un apūdeņojiet ar 5% dikaseīna šķīdumu un vairākiem pilieniem adrenalīna hidrohlorīda šķīduma (1: 1000). Pēc 5 minūtēm, turpinot slaucīt cilpas tamponu ar ūdeņraža peroksīdu, rūpīgi noņemiet to. Pārliecināts, ka asiņošana nav atsākta (ar mazu asiņošanu tā apstājas ar ūdeņraža peroksīdu, adrenalīna šķīdumu utt.), Turpinot nasoārnozes tamponu noņemšanu. Nekādā gadījumā to nevar stipri vilkt ar pavedieniem, kas parādās no mutes dobuma, jo ir iespējams ievainot mīksto aukslēju. Ir nepieciešams stingri satvert pavedienu, kas piekārts no naza dusmām, redzes kontrolē, un velciet to uz leju ar lejupejošu kustību, velciet uztriepi uz rīkles un ātri noņemiet to.

Asins traucējumi dažādas etioloģijas deguna tapām un cauterization asiņošanas kuģi bieži ir neefektīvi. Šādos gadījumos, daži autori iesaka impregnēti slotiņa zirgu vai difterijas serumu, ievieto deguna dobumā ar marles maisiņi hemostatiskās sūkli vai fibrīna filmas kopā ar starojumu rentgenstaru no deguna un liesas, reizi trīs dienas, tikai 3 reizes. Kad iepriekš aprakstītās neefektivitāte metodes jāizmanto ārējo karotīdo artēriju asinsvadu nosiešanas un ekstrēmos gadījumos, veselības stāvokļa dēļ - iekšējā miega artērijā nosiešanu, ar nopietnas neiroloģiskas komplikācijas (Hemipleģija), un pat nāvi uz operāciju galda.

Prognoze

Prognozes parasti ir labvēlīgas.

[3]