Citomegalovīrusa infekcija: diagnoze

Citomegalovīrusa infekcijas klīniskajai diagnozei nepieciešams obligāts laboratorijas apstiprinājums.

Pētījums par pacienta asinīm par specifisku IgM klases antivielu klātbūtni un / vai IgG klases antivielu klātbūtni nav pietiekams, lai noteiktu faktu, ka CMV aktīvi replicē, vai arī apstiprināt manifestu slimības formu. Anti-CMV IgG klātbūtne asinīs nozīmē tikai to, ka tiekas ar vīrusu. Antivieldi, no kuriem iegūst IgG jaundzimušo, saņem no mātes, un tie nav pierādījumi par infekciju ar citomegalovīrusu. IgG antivielu kvantitatīvais daudzums asinīs nav saistīts ne ar slimības klātbūtni, ne ar aktīvo asimptomātisko infekcijas veidu, ne arī ar bērna intrauterīnās inficēšanās risku. Tikai 4 vai vairāk reizes lielāks anti-CMV IgG daudzums "sapārotā serumā", kad to pārbauda ar 14-21 dienu intervālu, ir noteikta diagnostikas vērtība. Anti-CMV IgG trūkums kombinācijā ar specifisku IgM antivielu klātbūtni norāda uz akūtu citomegalovīrusa infekciju. Atklāšana anti-CMV IgM bērniem pirmajās dzīves nedēļās - nozīmīgs kritērijs pirmsdzemdību vīrusu infekcija, bet nopietns trūkums noteikšanai IgM antivielu ir to bieža trūkums klātbūtnē aktīvas infekcijas un bieži viltus pozitīvus rezultātus. Akūtas citomegalovīrusa infekcijas klātbūtne tiek parādīta, neitralizējot IgM antivielas, kas atrodas asinīs ne ilgāk kā 60 dienas pēc inficēšanās ar vīrusu. Anti-CMV IgG aviditātes indeksa noteikšana, kas raksturo antigēna saistīšanās ar antigēnu līmeni un stiprumu, ir noteikta diagnostikas un prognostiskā vērtība. Antivielu zemas aviditātes indeksa noteikšana (mazāk nekā 0,2 vai mazāk par 30%) apstiprina neseno (3 mēnešu laikā) primāro vīrusa inficēšanos. Zemu antivielu klātbūtne grūtniecēm ir augļa riska transgripcijas augļa riska marķieris. Tajā pašā laikā zemu antivielu trūkums neizslēdz pilnīgi neseno infekciju.

Viroloģiskie diagnoze citomegalovīrusu infekcijas citomegalovīrusa bāzi par bioloģiskajiem šķidrumiem par šūnu kultūrā piešķiršanas ir specifisks, bet darbietilpīga, laikietilpīga, dārga un nejūtīga.

Praktiskajā veselības aprūpē, analizējot inficētās kultūras šūnas, izmanto strauju kultūras metodi vīrusu antigēna noteikšanai bioloģiskajos materiālos. Cilvēka agrīnu un agrīnu antigēnu noteikšana liecina par pacienta aktīvo vīrusu.

Tomēr antigēnu noteikšanas metodes ir zemāka jutības molekulārās metodes, kas balstās uz PCR, kas dod iespēju tiešā kvalitatīvās un kvantitatīvās noteikšanas citomegalovīrusa DNS bioloģiskajiem šķidrumiem un audus pēc iespējas īsāku laiku. Dažādos bioloģiskajos šķidrumos citomegalovīrusa DNS vai antigēna klīniskā nozīme nav vienāda.

No patogēna siekalu klātbūtne darbojas kā marķieri infekcijas un nav pierādījumu par ievērojamu vīrusu aktivitātes. Par DNS vai citomegalovīrusa antigēna noteikšana urīnā klātbūtne liecina par to inficēšanās un noteiktu vīrusu darbību, kas ir svarīga, it īpaši, izskatot bērns pirmajās nedēļās viņa dzīvi. Svarīgākais diagnostikas nozīme ir noteikt DNS vai vīrusa antigēna asinīs, kas norāda uz ļoti aktīva vīrusu replikāciju un tās daudzums pieturas lomu esošajā orgānu patoloģijas. Atklāšana citomegalovīrusa DNS asinīs grūtniecēm - galvenais marķieris augstu risku auglim inficēšanās un attīstību iedzimtu citomegalovīrusa infekciju. Augļa infekcija fakts pierādīt klātbūtni citomegalovīrusa DNS amnija šķidruma vai nabassaites asinīm, pēc tam, kad bērna piedzimšana apstiprinātu vīrusa DNS jebkurā bioloģisko šķidrumu pirmajās 2 nedēļās dzīvi. Simptomātiska CMV infekcija bērniem pirmajos dzīves mēnešos pamatot klātbūtni CMV DNS asinīs, jo imunitātes personām (iestādēm saņēmējiem, pacientiem ar HIV infekciju), ir nepieciešams, lai pielāgotu summas vīrusu DNS asinīs. Droši norāda citomegalovīrusa raksturu DNS saturu citomegalovīrusa slimības asinīs, kas ir vienāda ar 3,0 un loglO 10 "leikocīti. Kvantitatīva DNS citomegalovīrusu asinīs ir liels prognostiskas vērtības. Rašanās un pakāpeniska palielināšana saturu citomegalovīrusa DNS asinīs ir tālu priekšā attīstības klīnisko simptomu . Noteikšanas tsitomegalokletok ar histoloģiskai izmeklēšanai uz biopsiju un autopsijas materiāla apstiprina citomegalovīrusu dabas iestādes th patoloģija.

[1], [2], [3], [4]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Indikācijas speciālistu konsultācijas pacientiem CMV infekcija ir smags plaušu bojājumu (Pulmonoloģija un tuberkulozi), centrālās nervu sistēmas (neiroloģija un psihiatrijā), view (oftalmologs), dzirdes (otolaringologs) un kaulu smadzenēm (oncohematology).

Norādījumi par hospitalizāciju

Izteikta citomegalovīrusu infekcija - iespēja hospitalizēties slimnīcā.

Citomegalovīrusu infekcijas standarta diagnoze

Grūtnieču pārbaude, lai konstatētu aktīvās citomegalovīrusa infekciju un augļa vīrusa vertikālās pārnešanas risku.

• Cilvēka asiņu pētīšana par DNS citomegalovīrusa klātbūtni vai vīrusa antigēnu.
• Urīna pārbaude citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA.
• IgG antivielu pret citomegalovīrusu antivielu aviditātes indeksa noteikšana ar ELISA metodi.
• Anti-CMV IgG daudzuma noteikšana asinīs ar intervālu 14-21 dienu laikā.
• Amnija šķidruma vai nabassaites asiņu pētīšana par citomegalovīrusu DNS klātbūtni (pēc indikācijām).

Asins un urīna analīzes par DNS vai vīrusa intigena klātbūtni tiek veiktas vismaz divas reizes grūtniecības laikā vai klīniskajās indikācijās.

Jaundzimušo pārbaude, lai apstiprinātu pirmsdzemdību infekciju ar citomegalovīrusu (iedzimta citomegalovīrusa infekcija). 

• Pirmajās divās nedēļās pēc bērna dzīves urīna vai nokrejošanas pārbaude no perorālās gļotādas par DNS citomegalovīrusa klātbūtni vai vīrusa antigēnu.
• Visu asiņu pētīšana par DNS citomegalovīrusa vai vīrusa antigēna klātbūtni pirmajās divu nedēļu laikā no bērna dzīves ar pozitīvu rezultātu liecina par citomegalovīrusu DNS kvantitatīvu noteikšanu pilnā asinīs.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA.
• IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs ik pēc 14-21 dienām.

 Lai salīdzinātu IgG antivielu daudzumu "pāra serumā", iespējams veikt anti-CMV IgG mātes un bērna asins analīzes.

Pārbaude bērnu apstiprināt intrapartum vai agrīnā pēcdzemdību citomegalovīrusu infekcija un klātbūtni aktīvas citomegalovīrusa infekcijas (ja nav vīrusu asinīs, urīnā vai siekalās. Anti-CMV IgM pirmo 2 nedēļu dzīves laikā).

• Urīna vai siekalu izmeklēšana citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtne pirmajās 4-6 nedēļās pēc bērna dzīves.
• Pārbaude asinīs un klātbūtnē citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna noteikšana pirmajās 4-6 dzīves nedēļās no bērna, pozitīvs rezultāts liecina skaitliskā citomegalovīrusa DNS asinīs.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA.

Bērnu agrīna vecuma, pusaudžu, pieaugušo, kam ir aizdomas par akūtu CMV, pārbaude.

• Cilvēka asiņu pētīšana par DNS citomegalovīrusa klātbūtni vai vīrusa antigēnu.
• Urīna pārbaude citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA.
• IgG antivielu pret citomegalovīrusu antivielu aviditātes indeksa noteikšana ar ELISA metodi.
• IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs ar intervālu 14-21 dienu laikā. Pacientu, kuriem ir aizdomas par aktīvo citomegalovīrusu infekciju un šīs slimības manifestā (citomegalovīrusa), pārbaude.
• Cilvēka asiņu pētīšana par citomegalovīrusa DNS vai citomegalovīrusa antigēna klātbūtni ar citomegalovīrusu DNS satura obligātu kvantitatīvo noteikšanu asinīs.
• Citomegalovīrusa DNS noteikšana muguras smadzeņu šķidrumā, pleiras šķidrumā, bronchoalveolārā lavāžas šķidrumā, bronhiālās biopsijas paraugos un orgānos, ja ir atbilstoša orgānu patoloģija.
• Biopsijas un autopsijas materiālu histoloģiskā izmeklēšana par citomegalokleka klātbūtni (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu).

Citomegalovīrusa infekcijas diferenciālā diagnoze

Diferenciālis diagnoze citomegalovīrusa infekcija tiek veikta ar masaliņas, toksoplazmoze, jaundzimušo herpes, sifiliss, bakteriāla infekcija, hemolītisko slimību jaundzimušā, dzemdību traumas un iedzimtu sindromu. Īpaša nozīme ir citomegalovīrusa infekcijas specifiska laboratorijas diagnostika pirmajās bērna dzīves nedēļās, histoloģisks pētījums ar placentu, kurā ietvertas molekulārās diagnostikas metodes. Ja mononucleosis slimība likvidēt izraisītas infekcijas, EBV, herpes vīrusu 6, un 7 veidu akūtu HIV infekcijas, kā arī streptokoku angīna un debiju akūta leikoze. Gadījumā, CMV slimības elpošanas sistēmas zīdaiņi diferenciāldiagnostikas jāveic ar garo klepu, baktēriju traheīts vai tracheobronchitis un herpes tracheobronchitis. Pacientiem ar imūnās simptomātisku CMV infekcija ir jādiferencē no PCP, tuberkulozi, toksoplazmoze, mikoplazmu pneimonija, baktēriju sepsi, neurosyphilis. Progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, limfoproliferatīvās slimības, sēnīšu un herpetiskas infekcijas, HIV-encefalīts. Polineiropātiju un poliradikulopatiya citomegalovīrusu etioloģija prasa diferenciāciju ar poliradikulopatiey ko izraisa herpesvīrusu, Gijēna-Barē sindroms, toksiskā polineiropātiju. Kas saistīti ar narkotiku, alkohola un narkotisko, psihotropo vielu lietošanu. Ar mērķi laikus iestatījumu etioloģisko diagnostiku, kopā ar novērtējumu imunitātei, ikdienas laboratorijas testus, kas MRI galvas un muguras smadzenēs, veica pētījumu par asins klātbūtnes CMV DNS. Instrumentāla izmeklējumi ar cerebrospināla šķidruma, lavāžas šķidruma, pleiras izsvīduma, biopsijas materiālu pētījumiem par DNS patogēnu klātbūtni.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]