Burns: vispārīga informācija

Burns - ādas un citu mīksto audu bojājums termiskās, radiācijas, ķīmiskās vai elektriskās ietekmes rezultātā. Burnas tiek izdalītas dziļumā (I pakāpe, dermas daļas bojājums un visa dermas biezums), kā arī skarto ādas zonu procentuālā daļa no ķermeņa kopējās virsmas. Komplikācijas ietver hipovolēmisko šoku, rabdomiolīzi, infekciju, rētas un locītavu kontrakcijas. Pacientiem ar lielu apdegumu (vairāk nekā 15% ķermeņa virsmas) ir nepieciešams atbilstošs šķidruma papildinājums. Burnas ārstē ar vietējiem antibakteriāliem līdzekļiem, regulāru sanitāriju un dažos gadījumos ādas plastika. Ja sadedzina locītavu, ir nepieciešama kustību un šķelšanās attīstība.

ICD-10 kods

Burnas ir atkarīgas no bojājuma vietas un dziļuma. Apdegumu lokalizācija un postošais faktors ir:

• T20.0-7 galva un kakls.
• T21.0-7 bagāžnieks.
• T22.0-7 plecu un augšējā ekstremitāte, izņemot rokas un roku.
• T23.0-7 rokas un rokas.
• Gūžas locītavas un apakšējās ekstremitātes T24.0-7, izņemot potīšu un kāju.
• Т25.0-7 potītes un kāju daļas.
• T26.0-9 attiecas tikai uz acu zonu un tās papildinājumu.
• T27.0-7 elpošanas trakts.
• T28.0-9 citi iekšējie orgāni.
• T29.0-7 vairākas ķermeņa daļas.
• TZ0.0-7 neapstiprināta lokalizācija.

ASV apdegumu rezultātā katru gadu mirst aptuveni 3000 cilvēku, un aptuveni 1 miljons cilvēku meklē medicīnisko palīdzību.

Burns - ļoti bieži sastopams traumatisks traumas veids, kas ieņem otro vietu traumu vispārējā struktūrā. Tādējādi Krievijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 300 tūkstoši gadījumu. Apdegumu biežums palielinās arī mūsdienu karu apstākļos. Stacionāra aprūpe ir nepieciešama 30% upuru. Neraugoties uz dažiem panākumiem, kas pēdējo 20-25 gadu laikā iegūti degšanas ārstēšanā, letalitāte joprojām ir diezgan augsta un pārsniedz 8%. Saistībā ar iepriekšminēto problēmu termiskajiem bojājumiem tiek piešķirta liela nozīme, tā ir gan zinātnieku, gan praktizējošo ārstu rūpīga uzmanība.

Atkarībā no bojājošās vielas īpašībām tiek atbrīvoti termiski, ķīmiski un elektriski apdegumi. Visizplatītākie ir pirmie.

Apdegumi, ko izraisa stiprām skābēm un bāzēm (slāpekļskābes, sērskābes,, sālsskābe, etiķskābi, nātrija kālijs un nātrijs, dzēstie kaļķi, utt.) - Most notikt apdegumus atklātām virsmām organismā, bet, ja to ievada var izstrādāt un apdegums iekšējo orgānu (piemēram, etiķskābes uzņemšana ar pašnāvības mēģinājumu). Kā parasti, skābes veido virsmas apdegumus, veidojot sausu plankumu. Sārmainā sadedzināšana parasti ir dziļāka un veido mitru plankumu. Ķīmisko apdegumu laikā neveidojas burbuļi. Burn slimība neattīsta, bet, ja tiek pakļauti indīgs un kodīgs vidē var būt saindēšanās no organisma.

Apdegumu pakāpes

Krievijā apdegumus klasificē pēc audu bojājumu dziļuma (pieņemts 1960. Gadā XXVII Ķirurgu kongresā). Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīti šādi apdegumi:

• I pakāpi raksturo dažādas smaguma ādas tūska un hiperēmija. Pēdējais tiek turēts no vairākām stundām līdz 2-5 dienām un beidzas ar epidermas noraidīšanu.
• II pakāpi raksturo burbuļu parādīšanās ar gaiši dzeltenu caurspīdīgu šķidrumu, tādējādi pārkāpjot to integritāti, ir pakļauta rozā krāsas, kas ir jutīga pret pieskārienu, brūces virsma. Bojājuma dziļums ir epidermas nāve un atdalīšanās no pamatnes (augšanas) slāņa. Burns sadedzina 7-12 dienas.
• IIIA pakāpi raksturo virspusēja ādas nekroze, ko veido brūnas vai baltas krāsas brūces virsma ar samazinātu jutību. Pēc tam pēc 2-3 dienām veidojas plāns, gaiši brūns plankums. Šādi apdegumi izzūd, pateicoties konservētiem ādas piedēkļu (matu folikulu, sviedru un tauku dziedzeru, to izdalošie kanāli) epitēlija elementiem laika periodā no 21 līdz 35 dienām.
• IIIB pakāpe ir raksturīga ar nekrozi visu slāņu ādas un zemādas tauku ar epitēlija elementiem, Burns tiek parādīti bezkrāsains brūces virsmu nejūtīgs ar adatu vai pieskarties bumbu ar spirtu.
• IV pakāpi raksturoja visu ādas slāņu un dziļāku audu nekroze (fascīcija, muskuļi, cīpslas, kauli). Tāpat kā IIIB pakāpē uz biežas vietas izveidojas bieza tumši brūnā vai melnā krāsa ar trombinga vēnām tās biezumā, tiek izteikta apkārtējo audu tūska.

Burns I, II, IIIA pakāpe tiek uzskatīta par virspusēju, konservatīvas ārstēšanas ietekmē dažādos laikos pēc traumas (no 2-4 dienām līdz 3-5 nedēļām) bojājumi epitēlējami. Burns IIIB un IV pakāpe tiek klasificēti kā dziļi - ja to platība ir pietiekami liela, tad nav iespējama neatkarīga ārstēšana, viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ādas apdeguma dziļuma diagnostika ādā bieži rada grūtības. Tas jo īpaši attiecas uz apdegumiem IIIA un IIIB pakāpē. Anamnēzes dati palīdz precizēt diagnozi. Cietušais, ja tas atļauj viņa stāvokli, noskaidro traumas apstākļus, uzbrucēja aģents, tā ietekmes ilgumu. Ir zināms, ka apdegumi ar verdošu ūdeni un tvaiku bieži ir virspusēji. Tomēr situācijās, kad persona iekrīt traukā ar verdošu ūdeni vai kādu citu karstu šķidrumu ar ilgstošu iedarbību uz termiskā līdzekļa iedarbību, ir jāuztraucas, ka ir dziļa bojājumi. Tas pats attiecas uz apdegumiem, kas iegūti liesmas iedarbības rezultātā. Ja voltu loka apdegumi vai uzliesmojošu šķidrumu, jo uz īsu iedarbības laiku, mēdz būt virspusēja, tas deg sadedzinot apģērbu uz cilvēka, vienmēr dziļi.

Apdegšanās dziļums ir atkarīgs no audu sildīšanas līmeņa: ja uzbrucēju iedarbības temperatūra nepārsniedz 60 ° C, rodas slapja vai saskaretizēta nekroze, kas raksturīga ilgstošai iedarbībai ar verdošu ūdeni. Ar intensīvāku sasilšanu augstas temperatūras aģenti (liesmas) izraisa sausu vai koagulatīvu nekrozi. Plaši apdegumi ir intensitāti apkures audiem dažādos vietās, atšķiras, tāpēc cietušais bieži piemīt dažādas pakāpes apdegumus: centrā brūces - IIIB-IV pakāpes, kā mēs virzāmies prom no tā - IIIA, tad II un I.

Bieži pirmajās dienās pēc traumas IIIA IIIB pakāpes apdegumus ir grūti atšķirt. Šajos gadījumos diagnoze ir noskaidrota vēlāk (7-10 dienas) pēc dzīvo audu noņemšanas. IIIA pakāpes apdegumiem raksturīga salikta epitēlija, un IIIB ir brūces defektu iepildīšana granulācijas audos.

Precizēta definīcijas dziļumu iznīcināšanas palīdz sāpju jutību (adatu vai pieskaroties brūces virsmas bumbu, samitrina ar etanolu) par virspusējiem apdegumiem tas rada sāpes laikā dziļi - nē.

Diagnostikā ļoti liela nozīme ir sadedzināšanas vietas noteikšanai. Visbiežāk sastopamā metode ir "deviņu likums" un "palmu likums". Ar plašiem bojājumiem labāk izmantot pirmā, kurā platība katra anatomisku reģionam kā procentuālo daļu no kopējās ķermeņa virsmas ir vairākas no 9. Ir šādas jomas: galvas un kakla, roku, priekšējo virsmu, krūtīm, muguras, vēdera, muguras un sēžamvietas, augšstilba, teļu un apstājas vienādi ar katru 9%; Starpmāju un dzimumorgāni veido 1% no ķermeņa virsmas. Ar ierobežotiem bojājumiem, izmantojot "palmu noteikšanu", saskaņā ar kuru tā platība pieaugušajam ir aptuveni 1% no ķermeņa virsmas. Izmantojot šos noteikumus, var precīzi aprēķināt degšanas zonā, jo vairāk tāpēc ar plašām apdegumiem pārsniedz 30% no ķermeņa virsmas, kļūda mērījumos ± 5%, var neņemt vērā, jo kopējais ārstēšanas taktika šādas neatbilstības nebūs būtiska ietekme.

Bērniem vecuma pazīmes tiek ņemtas vērā, lai noteiktu sadedzināšanas vietu.

Visvairāk precīzu un objektīvu metodi smaguma noteikšanas nosacījumu, saskaņā ar fizisko pārbaudi - Frank indeksa aprēķinā, saskaņā ar kuru par 1% no virsmas apdegumus parasti veic kā vienība, un 1% no dziļās - trīs.

Ja summa ir no 30 līdz 70 vienībām, pacienta stāvoklis ir vidēja smaguma pakāpe, no 71 līdz 130 - smags, no 131 un vairāk - ļoti smags. Ar vienlaicīgu ieelpošanas traumu 15 vienības tiek pievienotas Frank indeksam ar nelielu bojājumu, 30 - vidēji un 45 - ar smagu.

Ierobežotu apdegumu dēļ galvenokārt tiek novēroti vietējie traucējumi, un, ja plaši izplatītā ķermeņa daļā ir vispārīgu un lokālu slimību komplekss, kas izraisa apdegumu. Tas attīstās ar virspusējiem apdegumiem, kas pārsniedz 20-25% ķermeņa virsmas, vai dziļi - vairāk nekā 10%. Kursa smagums, komplikācijas un iznākums ir tieši proporcionāli dziļu apdegumu zonai. Bērniem un vecāka gadagājuma pacientiem, vecākiem un vecākiem pacientiem dedzināt slimību var attīstīties un ar mazāku bojājumu.

[1], [2],

Apdegšanās vietas noteikšana

Apdegšanās vietas noteikšanai izmanto trīs metodes.

1. Glumova metode (palmu likums) ir balstīta uz faktu, ka cilvēka roka ir 1% no ķermeņa zonas.
2.  Metode Wallace (parasti nine) ieņēmumus no procedūras Glumova, jo atsevišķām daļām pieaugušo cilvēka ķermeņa, var sastāvēt no 9% no kopējās platības organismā: galvas un kakla - 9%, augšējo ekstremitāšu - 9% apakšējo ekstremitāšu - 18%, priekšējo virsmu ķermeņa - 18 %, stumbra aizmugures virsma - 18%, starpenē un palmu - 1%.
3.  Metode G. Vilyavina (aizpildot skits), pamatojoties uz grafisko attēlu sadedzināt uz cilvēku shēmu 1: 100 vai 1:10 biežums un atspoguļošanu dziļumu (katrs pakāpes apdegumi atspoguļojas citu krāsu).

[3], [4], [5],

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Darba nespējas periods ir ļoti atšķirīgs: no 7-10 dienām 1. Pakāpes apdegumi ierobežotā teritorijā līdz 90-120 dienām ar dziļu apdegumu virs zemes, kas pārsniedz 20% no ķermeņa virsmas.

Lielākā daļa pacientu, kas saņēma dziļus apdegumus 25-30% ķermeņa virsmas, kļūst invalīdiem.

[6], [7], [8], [9],

Kāda ir apdegumu prognoze?

Bojājuma prognoze un rezultāts tiek noteikts pēc virsmas virsmas laukuma un dziļu apdegumu novērtēšanas un diagnozes noskaidrošanas. Vienkāršākā prognostiskā metode apdeguma smaguma noteikšanai ir "simts likums". Ja summa vecuma gados, un kopējā skartā procentos ir vienāds vai pārsniedz 100, tad prognozes tiek uzskatīts par nelabvēlīgu, 81-100 - apšaubāmi, 60-80 - samērā nelabvēlīgi, un 60 - labvēlīga.