Apdegumi: vispārīga informācija

Apdegumi ir ādas un citu mīksto audu bojājumi, ko izraisa termiska, radiācijas, ķīmiska vai elektriska iedarbība. Apdegumus klasificē pēc dziļuma (pirmā pakāpe, skar daļu dermas un visu dermas biezumu) un skarto ādas laukumu procentuālās daļas no kopējās ķermeņa virsmas laukuma. Komplikācijas ir hipovolēmiskais šoks, rabdomiolīze, infekcija, rētas un locītavu kontraktūras. Pacientiem ar lieliem apdegumiem (vairāk nekā 15% no ķermeņa virsmas laukuma) nepieciešama atbilstoša šķidruma aizvietošana. Apdegumus ārstē, lokāli lietojot antibakteriālus līdzekļus, regulāri ievērojot sanitāriju un dažos gadījumos veicot ādas transplantāciju. Locītavu apdegumiem nepieciešama kustību attīstība un šinu ievietošana.

ICD-10 kods

Apdegumi ir atkarīgi no bojājuma laukuma un dziļuma. Atkarībā no apdegumu atrašanās vietas un bojājošā faktora rakstura izšķir šādus:

• T20.0-7 galva un kakls.
• T21.0-7 no ķermeņa.
• T22.0-7 Plecu joslas un augšējās ekstremitātes reģioni, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu.
• T23.0-7 plaukstas locītavas un rokas.
• T24.0-7 gūžas locītava un apakšējā ekstremitāte, izņemot potīti un pēdu.
• T25.0-7 potītes un pēdas zona.
• T26.0-9 aprobežojas ar acs un tās piedēkļu zonu.
• T27.0-7 elpošanas ceļi.
• T28.0-9 citi iekšējie orgāni.
• T29.0-7 vairākas ķermeņa zonas.
• TZ0.0-7 nenoteikta lokalizācija.

Amerikas Savienotajās Valstīs apdegumi katru gadu nogalina aptuveni 3000 cilvēku un izraisa aptuveni 1 miljonu medicīnisko aprūpi.

Apdegumi ir ļoti izplatīts traumatisku traumu veids, kas kopējā traumu struktūrā ieņem otro vietu. Tādējādi Krievijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 300 tūkstoši gadījumu. Apdegumu biežums palielinās arī mūsdienu karu apstākļos. 30% upuru nepieciešama stacionāra ārstēšana. Neskatoties uz zināmiem panākumiem, kas pēdējo 20-25 gadu laikā gūti apdegumu ārstēšanā, mirstības līmenis joprojām ir diezgan augsts un pārsniedz 8%. Saistībā ar iepriekš minēto termisko traumu problēmai tiek piešķirta liela nozīme, tā ir gan zinātnieku, gan praktizējošu ārstu uzmanības centrā.

Atkarībā no kaitīgā aģenta rakstura izšķir termiskos, ķīmiskos un elektriskos apdegumus. Pirmie ir visizplatītākie.

Ķīmiskos apdegumus izraisa stipras skābes un bāzes (slāpekļa, sērskābes, sālsskābes, etiķskābes, kālija un nātrija kaustiskā skābes, nedzēstie kaļķi u. c.) — visbiežāk apdegumi rodas uz atklātām ķermeņa virsmām, bet, lietojot iekšķīgi, var attīstīties arī iekšējo orgānu apdegumi (piemēram, etiķskābes lietošana pašnāvības mēģinājuma laikā). Skābes parasti veido virspusējus apdegumus, veidojoties sausai krevelei. Sārmaini apdegumi parasti ir dziļāki un veido mitru kreveli. Ķīmisku apdegumu gadījumā pūslīši neveidojas. Apdegumu slimība neattīstās, bet, nonākot saskarē ar toksisku un agresīvu vidi, var novērot organisma saindēšanos.

Apdegumu pakāpes

Krievijā apdegumus klasificē pēc audu bojājuma dziļuma (pieņemts 1960. gadā XXVII ķirurgu kongresā). Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas apdegumu pakāpes:

• I posmu raksturo dažādas smaguma pakāpes ādas tūskas un hiperēmijas rašanās. Pēdējais ilgst no vairākām stundām līdz 2-5 dienām un beidzas ar epidermas atgrūšanu.
• Otro pakāpi raksturo pūslīšu parādīšanās, kas pildīti ar gaiši dzeltenu caurspīdīgu šķidrumu, kuru integritātes pārkāpuma gadījumā atsegta rozā brūces virsma, jutīga pret pieskārienu. Bojājuma dziļums ir epidermas atmiršana un atdalīšanās no bazālā (dīgļa) slāņa. Apdegumi sadzīst 7–12 dienu laikā.
• IIIA pakāpei raksturīga virspusēja ādas nekroze, ko raksturo gaiši rozā vai bālganas krāsas brūces virsma ar samazinātu jutību. Pēc tam pēc 2-3 dienām veidojas plāna gaiši brūna krevele. Šādi apdegumi sadzīst 21 līdz 35 dienu laikā, pateicoties saglabātajiem ādas piedēkļu epitēlija elementiem (matu folikuliem, sviedru un tauku dziedzeriem, to izvadvadiem).
• IIIB stadijai raksturīga visu ādas un zemādas tauku slāņu, kā arī epitēlija elementu nekroze, savukārt apdegumus raksturo nāvējoši bāla brūces virsma, kas nejutīga pret adatas dūrienu vai spirta lodītes pieskārienu.
• IV pakāpei raksturīga visu ādas slāņu un pamatā esošo audu (fascijas, muskuļu, cīpslu, kaulu) nekroze. Tāpat kā IIIB pakāpes gadījumā, apdeguma vietā veidojas blīva tumši brūna vai melna krevele ar trombotām vēnām visā tās biezumā, un ir izteikta apkārtējo audu tūska.

I, II, IIIA pakāpes apdegumi tiek uzskatīti par virspusējiem; konservatīvas ārstēšanas ietekmē skartās zonas epitēlizējas dažādos laikos pēc traumas (no 2-4 dienām līdz 3-5 nedēļām). IIIB un IV pakāpes apdegumi tiek klasificēti kā dziļi - ja to laukums ir pietiekami liels, tad spontāna dzīšana nav iespējama, tiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ādas apdegumu bojājumu dziļuma diagnostika bieži rada grūtības. Tas jo īpaši attiecas uz IIIA un IIIB pakāpes apdegumiem. Anamnētiskie dati palīdz precizēt diagnozi. Ja cietušā stāvoklis to atļauj, tiek noskaidroti traumas apstākļi, kaitīgā faktora raksturs un tā iedarbības ilgums. Ir zināms, ka apdegumi no verdoša ūdens un tvaika bieži vien ir virspusēji. Tomēr situācijās, kad cilvēks iekrīt traukā ar verdošu ūdeni vai citu karstu šķidrumu, ilgstoši saskaroties ar termisko aģentu, jādomā par dziļu bojājumu. Tas pats attiecas uz liesmas izraisītiem apdegumiem. Ja loka vai viegli uzliesmojošu šķidrumu aizdegšanās apdegumi parasti ir virspusēji īsā iedarbības ilguma dēļ, tad apdegumi, ko izraisa degošs apģērbs cilvēkam, vienmēr ir dziļi.

Apdeguma dziļums ir atkarīgs no audu sakaršanas līmeņa: ja bojājošā aģenta temperatūra nepārsniedz 60 °C, rodas mitrā jeb sašķidināšanas nekroze, kas ir raksturīga ilgstošai verdoša ūdens iedarbībai. Intensīvāk sildot ar augstas temperatūras aģentiem (liesmu), attīstās sausā jeb koagulācijas nekroze. Plašiem apdegumiem audu sakaršanas intensitāte dažādās vietās nav vienāda, tāpēc cietušajam biežāk tiek konstatētas dažādas pakāpes apdegumi: brūces centrā - IIIB-IV pakāpe, attālinoties no tā - IIIA, tad II un I pakāpe.

Pirmajās dienās pēc traumas bieži vien ir grūti atšķirt IIIA pakāpes apdegumus no IIIB pakāpes apdegumiem. Šādos gadījumos diagnoze tiek precizēta vēlāk (7–10 dienas vēlāk) pēc dzīvotnespējīgu audu izņemšanas. IIIA pakāpes apdegumiem raksturīga salu epitelizācija, savukārt IIIB pakāpes apdegumiem raksturīga brūces defekta aizpildīšanās ar granulācijas audiem.

Sāpju jutīguma noteikšana (adatas dūriens vai pieskaršanās brūces virsmai ar etanolā samērcētu bumbiņu) palīdz noskaidrot bojājuma dziļumu: virspusēju apdegumu gadījumā tas izraisa sāpes, bet ne dziļu apdegumu gadījumā.

Apdeguma laukuma noteikšanai ir liela nozīme diagnostikā. Visizplatītākās metodes ir "deviņu likums" un "plaukstas likums". Plašu bojājumu gadījumā ir piemērotāk izmantot pirmo, saskaņā ar kuru katra anatomiskā apgabala laukums procentos no visas ķermeņa virsmas ir 9 reizinājums. Izšķir šādas zonas: galvu un kaklu, roku, krūškurvja priekšējo virsmu, muguru, vēderu, muguras lejasdaļu un sēžamvietu, augšstilbu, apakšstilbu un pēdu, katra vienāda ar 9%; starpeni un dzimumorgāni veido 1% no ķermeņa virsmas. Ierobežotu bojājumu gadījumā tiek izmantots "plaukstas likums", saskaņā ar kuru tā laukums pieaugušajam ir aptuveni 1% no ķermeņa virsmas. Izmantojot šos likumus, ir iespējams diezgan precīzi aprēķināt apdeguma laukumu, jo īpaši tāpēc, ka plašu apdegumu gadījumā, kas pārsniedz 30% no ķermeņa virsmas, var neņemt vērā mērījumu kļūdu +5%, jo šāda neatbilstība būtiski neietekmēs vispārējās ārstēšanas taktiku.

Bērniem, lai noteiktu apdeguma laukumu, tiek ņemtas vērā vecuma īpašības.

Precīzākā un objektīvākā metode stāvokļa smaguma noteikšanai, pamatojoties uz fiziskās apskates datiem, ir Franka indeksa aprēķināšana, saskaņā ar kuru 1% virspusēja apdeguma parasti tiek uzskatīts par vienu, bet 1% dziļa apdeguma - par trim.

Ja summa ir no 30 līdz 70 vienībām, pacienta stāvoklis ir mērens, no 71 līdz 130 - smags, no 131 un vairāk - ārkārtīgi smags. Vienlaicīgas inhalācijas traumas gadījumā Franka indeksam viegla bojājuma gadījumā pievieno 15 vienības, 30 - mērenam, 45 - smagam.

Ierobežotus apdegumus galvenokārt pavada lokāli traucējumi, un plašiem apdegumiem skartās personas organismā rodas vispārēju un lokālu traucējumu komplekss, izraisot apdegumu slimību. Tā attīstās, ja virspusēji apdegumi skar vairāk nekā 20–25% ķermeņa virsmas, vai ar dziļiem apdegumiem – vairāk nekā 10%. Norīšanas smagums, komplikācijas un iznākums ir tieši proporcionāli dziļo apdegumu platībai. Bērniem, vecāka gadagājuma un seniliem pacientiem apdegumu slimība var attīstīties ar mazāku bojājuma platību.

[ 1 ], [ 2 ]

Apdeguma laukuma noteikšana

Apdeguma zonas noteikšanai tiek izmantotas trīs metodes.

1. Glumova metode (plaukstas likums) balstās uz faktu, ka cilvēka plauksta veido 1% no ķermeņa laukuma.
2. Vollesa metode (deviņu likums) ir balstīta uz Glumova metodi, jo pieauguša cilvēka ķermeņa atsevišķas daļas ir 9% no kopējā ķermeņa laukuma daudzkārtņi: galva un kakls - 9%, augšējās ekstremitātes - 9%, apakšējās ekstremitātes - 18%, ķermeņa priekšējā virsma - 18%, ķermeņa aizmugurējā virsma - 18%, starpene un plauksta - 1%.
3. G. Viljavina metode (skiču aizpildīšana) balstās uz apdeguma grafisku attēlu uz personas diagrammas mērogā 1:100 vai 1:10, atspoguļojot apmēru un dziļumu (katra apdeguma pakāpe tiek atspoguļota atsevišķā krāsā).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aptuvenie darbnespējas periodi

Darbnespējas periodi ir ļoti dažādi: no 7–10 dienām pirmās pakāpes apdegumu gadījumā ierobežotā platībā līdz 90–120 dienām dziļu apdegumu gadījumā, kas aptver vairāk nekā 20% no ķermeņa virsmas.

Lielākā daļa pacientu, kuriem ir dziļi apdegumi, kas aptver 25–30% no ķermeņa virsmas, kļūst invalīdi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kāda ir apdegumu prognoze?

Bojājuma prognoze un iznākums tiek noteikts pēc virspusējo un dziļo apdegumu laukuma novērtēšanas un diagnozes precizēšanas. Vienkāršākā prognostiskā metode apdeguma smaguma noteikšanai ir "simts likums". Ja vecuma gados un bojājuma kopējās platības summa procentos ir vienāda ar vai lielāka par 100, prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu, no 81 līdz 100 - apšaubāma, no 60 līdz 80 - relatīvi nelabvēlīga, līdz 60 - labvēlīga.