Burn ar ūdeņraža peroksīdu

Ūdeņraža peroksīds ir viela, kas daudziem ir zināma: gandrīz katrā mājas medicīnas kabinetā ir caurspīdīgs šķidrums, kas nav krāsots un praktiski bez smaržas. Parasti tas ir 3% šķīdums, ko izmanto brūču un griezumu ārējai apstrādei. Šāds risinājums neizraisa būtisku virspusēju apdegumu, turklāt to var apstrādāt ar dažām siltuma apdegumu radītām brūcēm. Ja Jūs lietojat šo medikamentu iekšā, iekšējo sadedzināšanu var iegūt ar ūdeņraža peroksīdu, jo gremošanas trakta gļotas ir daudz jutīgākas pret ķīmisko vielu iedarbību.

Ādas ārējos apdegumus var iegūt, ja uz ķermeņa izšķīdina koncentrētu šķīdumu - perhidrolu, kas ir 27,5-31% šķidrums. Ir arī risinājuma tehniskā versija, kuras koncentrācija ir aptuveni 40%.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem apdegumi ar ūdeņraža peroksīdu veido apmēram 5% no visiem ķīmisko vielu apdegumiem.

Piesārņotā perhidrola (30%) letālā daudzums var būt no 50 līdz 100 ml.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi ūdeņraža peroksīda apdegums

Burnas bieži sastopamas ūdeņraža peroksīda iekšējā izmantošanā, kā arī nepareizu šķīduma apstrādē, ko izmanto audu noskaidrošanai, drukāšanai, aviācijā un medicīnā.

[5], [6]

Riska faktori

Riska faktori var būt šādi:

• darbs, kas saistīts ar koncentrēta perhidrola izmantošanu;
• neatbilstība drošības noteikumiem ķīmiskajās rūpnīcās;
• zāļu uzglabāšana vietās, kas pieejamas bērniem;
• šķīduma nejauša lietošana, sadalīta pudele utt.

Arī apdegums var piekļūt ar nepareizu pieeju matu krāsošanai, jo daži tintes piegādā pārskābes šķīdumu ar koncentrāciju 6% vai 9%, kas ir 2-3 reizes augstāks nekā koncentrāciju parasto farmaceitiskās šķīduma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Ūdeņraža peroksīds spēj iekļūt oksidēšanas un reducēšanas reakcijās ar atomu skābekļa atdalīšanu. Vizuāli šis process var novērot kā pigmentētu vai krāsainu zonu apgaismojumu. Atbrīvotais skābeklis var iznīcināt baktērijas. Cilvēka ķermenim galvenais bīstums ir koncentrāts - piemēram, perhidrols, kas var izraisīt sadedzināšanu ādā un gļotādām.

Galvenais apdegumu skaits ar ūdeņraža peroksīdu ir saistīts ar šķidruma lietošanu iekšpusē. Saskaroties ar gļotādu, šķīdums sadala, atbrīvojot skābekli, jo peroksīds ir spēcīgs oksidants. Visgrūtākais oksidētājs ir perhidrols.

Attiecībā uz ūdeņraža peroksīda bojājumiem izteikti iznīcina gļotādas un ādu, ko var salīdzināt ar sārmu dedzināšanu.

Gļotādu un submucosālo audu dziļie iekšējie apdegumi var bojāt asinsvadus, kas rada skābekļa gāzes nokļūšanu vispārējā asinsritē, kam seko smadzeņu asinsvadu vai sirds gāzes embolija.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi ūdeņraža peroksīda apdegums

Parasti ārsti izšķir trīs galvenās sadedzināšanas pazīmes ar ūdeņraža peroksīda koncentrātu:

• balināšana vai ādas apsārtums;
• tūska;
• blisteru izskats.

Vispilnīgāko klīniskā attēla aprakstu var iegūt, novērtējot dažāda veida peroksīda apdegumus atsevišķi.

• Ar ūdeņraža peroksīda apdegumu pievieno augšējā slāņa bālumu, dažādas intensitātes sāpes (atkarībā no audu bojājuma pakāpes). Smagākos gadījumos parādās burbuļi, ārējā vāka nekroze. Kad brūces virsma ir dziedināta, veido rētas.
• Mutes dobuma ūdeņraža peroksīda sadedzināšana tūlīt izpaužas ar smagām sāpēm. Tas notiek, izmantojot peroksīdu, kura koncentrācija pārsniedz 6-10%. Vizuāli bojājumu apgabals ir skaidri redzams. Skartās vietas krāsa ir balta. Turpmāk veidojas mitra nekroze, audi kļūst vaļīgi, kas vēl vairāk veicina ķīmiskās vielas iekļūšanu iekšā. Rētas pēc dziedināšanas, kā likums, ir masīvākas un dziļas.
• Acs apdegums ar lielu koncentrāciju ūdeņraža peroksīdam apdraud pilnīgu redzes zudumu ietekmētajā orgānā. Ja saņemat parasto ķīmiķa šķīdumu, uzreiz jūtat dedzinošu sajūtu, rodas kairinājums, "migla" acīs, fotophobia, asarošana. Conjunctiva izdala sāpes, vispirms palielinās sāpes, tad pakāpeniski pāriet (vairākas stundas). Ja radzenes slānis sadedzina, pēdējais mākonis kļūst duļķains, stromā var parādīties burbuļi.

Ar lielākas koncentrācijas (vairāk nekā 10%) šķīduma iedarbību rodas radzenes čūlas un perforācijas.

• Kakla dedzināšana ar ūdeņraža peroksīdu rodas, dažkārt izmantojot koncentrētākus šķīdumus, nekā paredzēts apstrādei. Parasti, kad kakls tiek skalots, 3% šķidruma nedeg.

Ja skalošanai šķīdums lietots vairāk nekā par 10%, tad rīkles sāpes, gļotādu iekaisums vai apsārtums, pietūkums. Smagos gadījumos audi ir nekrotiski.

Ar neregulāru perhidrola lietošanu uz iekšu var rasties barības vada un kuņģa apdegums, kas pēc tam bieži noved pie stenozes un nespēja norīt pārtiku.

[17], [18], [19]

Posmi

Apdeļu ar koncentrētu ūdeņraža peroksīdu var nosacīti sadalīt vairākās klīniskajās grupās vai posmos:

• I stadiju raksturo neliels apsārtums, audu pietūkums. Šajā gadījumā skartā teritorija ir skaidri noteikta. Pirmās I pakāpes pazīmes liecina par sāpēm un dedzināšanu;
• II stadiju papildina ievērojams apsārtums, ādas epitēlija iznīcināšana un audu virsmas slāņi, blisteru izskats. II pakāpes raksturīga pazīme ir stipras sāpes;
• III pakāpe - virspusēju audu nekroze, tās krāsas kardinālā maiņa, tuvās zonas nepanesošas sāpes, pietūkums un hiperēmija;
• IV stadiju raksturo ādas nāve, pamatā esošā tauku slāņa, muskuļu šķiedru pilnīga nekroze.

[20], [21]

Komplikācijas un sekas

Dziļi apdegumi ar koncentrētu ūdeņraža peroksīdu var radīt nevēlamas sistēmiskas un lokālas sekas:

• šoku stāvoklis, toksīns;
• norijot - bojājums barības vada un gremošanas trakta gļotādai;
• urīnās sistēmas funkcijas pārkāpums;
• ūdens un sāls balansa pārkāpums;
• koma;
• audu nekroze;
• kad ir skartas acis - radzenes necaurredzamība, redzes pasliktināšanās vai zudums.

Ilgstošas sekas var saukt par bojātu bojājumu, locītavu kontrakciju, trofisko traucējumu cirkulāciju. Šīs problēmas bieži prasa ķirurgs vai ortopēds.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika ūdeņraža peroksīda apdegums

Laboratorijas diagnostika ietver šādus testus:

• asins pH noteikšana, bioķīmija, elektrolītu koncentrācija asins serumā;
• vispārēja urīna analīze.

Lietojot ūdeņraža peroksīdu, var rasties vielmaiņas acidoze. Turklāt nieres un vielmaiņas traucējumi ir jāizslēdz.

Instrumentālā diagnostika var sastāvēt no vairākiem pētījumiem:

• Krūškurvja un vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu gremošanas trakta perforāciju;
• datortomogrāfija un ultraskaņa;
• Rentgena izmeklējumi, izmantojot kontrastvielu (lai diagnosticētu gremošanas traktu sašaurināšanos);
• endoskopiskā izmeklēšana (faktiska pirmās dienas laikā pēc iekšējā ūdeņraža peroksīda izmantošanas).

[26], [27]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar cita veida apdegumiem: sārmaina, skāba, termiska utt. Parasti vairumā gadījumu, ja pacientam ir apzināta, viņš var patstāvīgi apzīmēt vielu, kas izraisījusi apdegumu.

Profilakse

Apdegumu novēršana - ir atbilstība drošības noteikumiem, strādājot ar ķimikālijām un koncentrētiem šķīdumiem, tostarp ar ūdeņraža peroksīda koncentrāciju.

• Neglabājiet burbuļus un burkas, kuriem nav etiķetes vai satura nosaukuma mājās.
• Nepalaidiet saskarē ar šķīdumu ilgu laiku, pat ja tā koncentrācija tiek uzskatīta par drošu.
• Neglabājiet ķīmiskos šķīdumus pie uzglabāšanas vietas un ēdiena gatavošanas.
• Pirmās palīdzības komplekts un visi ķīmiskie šķīdumi jāuzglabā vietās, kas nav pieejamas bērniem un garīgi nelīdzsvarotiem ģimenes locekļiem.
• Nekādā gadījumā nevariet ķīmiskos un medicīniskos šķidrumus ielejiet traukos no dzērieniem un pārtikas produktiem.
• Pudeles ar ķimikālijām rūpīgi jānokļūst uzreiz pēc lietošanas.

[29]

Prognoze

Apdeguma prognoze ir atkarīga no pareizi sniegtas ārkārtas palīdzības. Ja ķīmiskā šķīduma koncentrācija ir maza un skalošana tiek veikta pēc iespējas ātrāk un efektīvāk, degšanas pakāpe būs maza. Attiecīgi prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Ja degšanai ar ūdeņraža peroksīdu bija spēcīga, ar dziļu audu bojājumu sekas var būt ārkārtīgi negatīvas.

[30]