Bronhu spazmas bērniem un pieaugušajiem

Kad ir sašaurināts mazo bronhu koku zaru lūmenis, tiek teikts, ka ir noticis bronhospazmas, kas saistītas ar ilgstošu gludo muskuļu šķiedru refleksu saraušanos bronhos un bronhiolos. Bronhospazma ir saistīta ar plaušu gāzes apmaiņas traucējumiem un sarežģītos gadījumos - elpceļu apstāšanos. Apsvērsim šo problēmu sīkāk. [1], [2]

Epidemioloģija

Bronhospazmas bronhiālajā astmā ir izplatīta problēma, kas rodas apmēram 6-7% no visiem iedzīvotājiem. Cilvēku skaits ar astmu tagad ir sasniedzis 300 miljonus, un lielākajai daļai no viņiem ir nekontrolējami bronhospazmas uzbrukumi.

Slimības izplatība ir atkarīga no vairākiem faktoriem - jo īpaši no alergēnu koncentrācijas intensitātes, vides piesārņojuma pakāpes, no uztura uzņemšanas īpatnībām, organisma imūnās reaktivitātes un no ģenētiskajiem parametriem.

Bērnībā bronhu spazmas visbiežāk rodas bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, kuriem ir akūts bronhīts vai ja svešš ķermenis tiek uzņemts (ieelpots).

Cēloņi Bronhu spazmas

Bronhospazmas ir viena no bronhu obstrukcijas sastāvdaļām, kā arī iekaisums, tūska, viskoza krēpu sekrēcija utt. Kairinatoru, alergēnu, infekcijas utt. Ietekas sekas rodas gluda muskuļu spazma un gļotādas hiperekrecija uz elpošanas trakta gļotādas audu ietekmi.

Starp galvenajiem patoloģiskajiem apstākļiem, kādos tiek atzīmēts bronhospazmas, var atšķirt šādus:

• Astma;
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhīts ar obstrukciju, bronhiolīts;
• Alerģiskas reakcijas medikamentu paaugstināta jutība.

Spazmas attīstība ir saistīta ar gludo muskuļu šķiedru refleksu saraušanos, kas notiek, reaģējot uz kādu kairinošu, piemēram:

• Pārtikas intoksikācija;
• Histērija, garīgi traucējumi, nervu sabrukums;
• Anafilaktiskais šoks;
• Alerģiska reakcija uz tabakas dūmiem, putekļiem, ķīmiskām vielām; [3]
• Prostaglandīna receptoru ierosme;
• Medikamentu lietošana;
• Svešķermeņa iespiešanās bronhos;
• Cistiskā fibroze;
• Audzēja process;
• Plaušu slimības recidīvs, obstruktīvs bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma;
• Elpošanas sistēmas hronisku profesionālo patoloģiju recidīvs;
• Stress, fiziska pārslodze. [4]

Laringīts, adenoidīts, laringotracheīts utt. Var būt tiešais spastiskas bronhu kontrakcijas cēlonis. Dažos gadījumos problēmu izraisa strauja spēcīgu smaku, aukstuma iedarbības, spēcīga emocionālā stresa, neierobežotu smieklu ieelpošana. Pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu traucējumiem, bronhospazma var būt saistīta ar asiņu stāzi plaušu lokā, kas ir saistīts ar jutīgu neironu receptoru saspiešanu bronhu sienās.

Bronhospazmas astmā

Bronhiālā astma ir hroniska iekaisuma elpceļu patoloģija, kurai bronhospazma ir viens no galvenajiem simptomiem. Bronhu sašaurināšanās notiek periodiski, kas ir saistīts ar elpošanas sistēmas iekaisuma procesu un paaugstinātu jutīgumu pret dažādiem stimuliem. Bronhiālā astma var būt atopiska (neinfekcioza) vai infekcijas alerģija. Bieži vien astma sākas kā atopiskā patoloģija, bet vēlāk pārveidojas par infekciozu.

Bronhu spazmu uzskata par galveno bronhiālās astmas iezīmi, tāpat kā uzbrukumam līdzīgs klepus. Bronhospazmas un klepus, krēpas ir niecīga un viskoza vai nav: šīs pazīmes attīstās saasināšanās trajektorijā un iziet vairākos posmos.

1. Predastmatisko stāvokli papildina sausa klepus (dažreiz ar niecīgu krēpu daudzumu), galvenokārt naktī, uzbrukumu veidā.
2. Pareizi uzbrukumi ar tipisku astmatisku nosmakšanu.
3. Astmatiski apstākļi (sākumā ir ūdeņaina deguna izdalīšanās vai aizliegums, šķaudīšana, ādas nieze utt., Tad krūtīs ir spiediena sajūta, izelpas problēmas, nespēja klepot).

Bronhospazma parasti sāk strauji strauji, parādās sēkšana, vēlāk tās palielinās, krūtis kļūst platākas, kakla vēnas izspiests, pacients svīst. Šādam uzbrukumam ir nepieciešama tūlītēja neatliekamās palīdzības aprūpe, kam seko sarežģīta ārstēšana interiktīvajos periodos. Lielākajai daļai pacientu vienlaikus izmanto kortikosteroīdu inhalatorus un bronhodilatatorus.

Narkotiku izraisīta bronhospazma

Medikamentu izraisītā bronhospazmas forma ir īpaši izplatīta pacientiem ar bronhu astmu. Problēma var rasties vairāku potenciāli aktīvu medikamentu lietošanas vai ievadīšanas rezultātā. Visizplatītākie ir beta-adrenoblokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, angiotenzīnu konvertējoši enzīmu inhibitori.

Narkotiku izraisītas bronhospazmas attīstības pamata riska faktors ir jebkuras elpošanas sistēmas patoloģijas klātbūtne, ieskaitot bronhu astmu. Var iekļaut arī citus faktorus:

• Smēķēšana;
• Iedzimta predispozīcija;
• Bronhu paaugstināta jutība.

Narkotiku izraisītas bronhospasmas klīnisko ainu nav raksturīga specifiskums, tāpēc šī traucējuma pamatā esošā cēloņa diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta.

Terapeitiskie pasākumi pēc iespējas ātrāk ietver zāļu izņemšanu, kas provocē bronhospazmu, un, ja to nav iespējams izdarīt - samazinot tās devu. Turklāt tiek piemēroti vispārējie terapeitiskie principi, kā ārstēt bronhu astmu.

Nervu bronhospazma

Nervu stress ir viens no faktoriem, kas var izraisīt bronhospazmas uzbrukumu. Fakts ir tāds, ka ķermeņa reakcija uz stresa situāciju aktivizē imūnsistēmu, stimulējot noteiktu hormonu izdalīšanos, kas, savukārt, izraisa uzbrukuma attīstību.

Nervu bronhospazmas simptomatoloģija neatšķiras no citiem šīs patoloģijas variantiem:

• Sēkšana, klepus;
• Elpas trūkums;
• Ciešība viņa krūtīs.

Stresa bronhu spazmu var izraisīt jebkurš provocējošs notikums:

• Konflikti un problēmas skolā vai darbā;
• Finansiālas grūtības;
• Problēmas manā personīgajā dzīvē;
• Mīļotā zaudēšana;
• Piespiedu gājieni, darba maiņa utt.

Dažās situācijās nav iespējams noteikt provocējošo faktoru.

Ārstējot nervu bronhospazmu, ārstēšana ir vērsta gan uz pašu pārkāpumu, gan uz nervu sistēmas korekciju. Turklāt ārsti pacientiem sniedz šādus ieteikumus:

• Mēģiniet kontrolēt savu elpošanu, kad tuvojas stress, pārmaiņus pārmaiņus ieelpojot un izelpojot, pārvaldot reakciju uz notikumu;
• Uzziniet, kā meditēt, sevi saudzēt, samazināt stresa līmeni;
• Veiciet regulārus fiziskus vingrinājumus, bieži pastaigājas svaigā gaisā;
• Labu nakti gulēt, kvalitatīvi atpūsties.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt sedatīvus līdzekļus.

Bronhospazmas naktī

Nakts spastiski uzbrukumi ir raksturīgi bronhiālai astmai un ir slimības smaguma rādītājs. Diagnostikas nolūkos tiek veikts dinamisks uzbrukumu ikdienas ritma, atmodas skaita un miega kvalitātes pētījums.

Nakts laikā šādu hormonu līmenis samazinās:

• Kortizols ir glikokortikosteroīdu hormons ar izteiktu pretiekaisuma aktivitāti);
• Adrenalīns ir hormons, kas cita starpā ir bronhodilatators.

Tas sniedz ieskatu par to, kāpēc nakts hormonu aktivitātes samazināšanās veicina uzbrukumu rašanos indivīdiem ar bronhu astmu.

Bronhospazma sevi informē naktī vai tuvāk no rīta. Atkārtoti uzbrukumi negatīvi ietekmē pacienta vispārējo labklājību, miega un dzīves kvalitāti kopumā. Cilvēks, nevis normāla nakts atpūta, bieži pamostas, uztraucas, lieto medikamentus. Pēc tam ir bezmiegs, ko aizstāj ar miegainību dienas laikā, kā arī pastiprināta aizkaitināmība.

Papildu izraisošie faktori nakts bronhospazmas gadījumā ir:

• Nepareiza (neērta) gulēšanas poza, nepareizi atlasīti spilveni un matracis;
• Pārāk aizlikts vai auksts, sauss gaiss;
• Nepiemērots apģērbs gulēšanai (stingri, neērti).

Dažos gadījumos bronhospazmas nakts uzbrukumu rašanās norāda uz nepietiekamu (nepareizu) bronhiālās astmas ārstēšanu.

Alerģiska bronhospazma

Alerģiska bronhospazma notiek plaušu sistēmas saskares dēļ ar alergēnu, kas izraisa nepietiekamu imūno reakciju uz aizsardzības mehānismu. Stimula ietekmē notiek nervu galu, asinsvadu paplašināšanās, gludu muskuļu saraušanās, ir spēcīga sausa klepus, lakrimācija, vispārējs stāvoklis ir traucēts.

Ieeja svešā olbaltumvielu alergēna ķermenī izraisa imūno reakciju: Ja kairinošais līdzeklis nav neitralizēts laikā, simptomi progresēs, tiek aktivizēta rezerves aizsardzība, kura tipiska izpausme ir bronhu spazmas un gļotādas edēma, kas izklāj iekšējo elpdiratoru. Regulāra kairinājuma dēļ tiek ražoti biezas gļotas, kas uzkrājas alveolās un pēc tam var radīt labvēlīgus apstākļus baktēriju infekcijas attīstībai. Stagnācijas un infekcijas rezultātā attīstās alerģisks bronhīts. Šie faktori var veicināt:

• Slikti ieradumi;
• Imūndeficīts;
• Sliktas kvalitātes, vienmuļš, niecīgs ēdiens;
• Nelabvēlīgi vides apstākļi;
• Nekontrolēta zāļu lietošana;
• Ārstēšanas trūkums vai nepareiza citu alerģisku stāvokļu ārstēšana;
• Regulārs kontakts ar ķīmiskiem, organiskiem komponentiem, potenciālajiem alergēniem.

Pēc visaptverošas diagnostikas pārbaudes tiek noteikta alerģiska bronhospazmas ārstēšana. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sākotnējo pārbaudi un detalizētu anamnēzes pētījumu, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem. [5]

Riska faktori

Bronhospazmas uzbrukumu var izraisīt iekaisums, audu pietūkums, pārtikas elementu norīšana, vemšana. Turklāt spazmas ir dabiska reakcija uz metaholīna testu, ko izmanto diagnostikas nolūkos bronhiālajā astmā.

Starp faktoriem, kas palielina bronhu gludo muskuļu spazmas risku:

• Iedzimta predispozīcija;
• Biežas elpošanas sistēmas patoloģijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
• Biežas alerģijas;
• Slikti vides apstākļi;
• Terapija ar noteiktiem medikamentiem (piemēram, anaprilīna vai propranolola lietošana bronhiālajā astmā, verapamila intravenoza ievadīšana stenokardijā var izraisīt bronhospazmas uzbrukumu);
• Fiziska pārslodze;
• Smēķēšana (jebkura veida smēķēšana, ieskaitot pasīvo dūmu ieelpošanu);
• Elpošanas sistēmas iedzimtas anomālijas.

Vairumā gadījumu bronhospazmas parādība ir saistīta ar bronhu astmu, retāk - ar traumu (galvenokārt termiskiem apdegumiem), tiešu vagusa nerva kairinājumu.

Pathogenesis

Bronhu sienas satur gludas muskuļu šķiedras, kas dažu provocējošu faktoru ietekmē ir strauji noslēgtas. Tas notiek, lai novērstu sekojošu potenciālā patogēna (infekcijas līdzekļa) iekļūšanu elpceļu dziļākajās daļās. Patoģenēzi, bronhospazmas mehānismu var aprakstīt soli pa solim:

1. Patogēns vai cits patogēns kairina bronha gļotādas audus.
2. Muskuļi saraujas, radot šķērsli turpmākajai "svešinieka" virzībai.
3. SpasMed muskuļi rada spiedienu uz bronhu traukiem, tiek traucēta asinsrite.
4. Notiek asiņu stāze un attīstās pietūkums.
5. Palielinoties audu edēmai, bronhu lūmens ir vēl sašaurināts, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Sākotnējā posmā bronhospazmas attīstība ir saistīta ar ķermeņa aizsargājošo reakciju. Tomēr ilgstoša gludo muskuļu spazmas apstākļos skābekļa padeve plaušu alveoliem ievērojami pasliktinās, ko vēl vairāk saasina tūskas parādīšanās un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Mēģinot nodrošināt ķermenim papildu skābekļa daļu, cilvēka elpošana kļūst ātrāka, elpas kļūst biežas un īsas, taču situācija neuzlabojas pārmērīgas gaisa uzkrāšanās plaušās, jo izelpošana joprojām ir grūta. Skābekļa deficīts un liekā oglekļa dioksīds izraisa akūtu audu hipoksijas attīstību. Bez kvalificēta medicīniska atbalsta bronhospazmas uzbrukums var būt letāls.

Simptomi Bronhu spazmas

Bronhospazmas var būt alerģiska, paradoksāla (ja ieelpotie medikamenti izraisa apgrieztu reakciju gludu muskuļu spazmas veidā), pēc kravas (ko izraisa fiziska aktivitāte) utt.

Tās tiek uzskatītas par tipiskām šādām izpausmēm:

• Elpošanas grūtības, elpas trūkums;
• Izelpa pagarinās;
• Parādās klepus - sauss vai ar nelielu daudzumu biezu, viskozu sekrēciju;
• Krūtīs ir spiediena sajūta, smagums;
• Jūs varat dzirdēt sēkšanu plaušās;
• Ir satraukuma sajūta, bailes.

Uz dažu elpceļu slimību fona bronhospazma var rasties netipiski vai slepeni. Šādā situācijā simptomi tiek izlīdzināti, tie nav intensīvi, tāpēc tiem ir nepieciešama dziļāka diagnoze, izmantojot īpašus testus.

Ja bronhospastisko uzbrukumu novēršanai netiek veikti nekādi pasākumi, tas turpinās progresēt:

• Viņa elpošana kļūst periodiska, tur ir svilpšana;
• Elpošana kļūst vēl apgrūtināta, pasliktinot elpas trūkumu;
• Āda kļūst bāla, nazolabiālais trīsstūris iegūst zilganu nokrāsu;
• Sirdsdarbības ātrums palielinās.

Ja bērniem attīstās bronhospazmas, vecākiem un tuviem cilvēkiem simptomi jāuzrauga, jo mazuļi ne vienmēr spēj runāt par savām sajūtām un problēmām. Ir svarīgi rūpīgi novērot slimības izpausmes un pēc pirmajām aizdomām par bronhospazmu, lai izsauktu ārkārtas medicīnisko palīdzību.

Bīstamas pirmās pazīmes, uz kurām jums nekavējoties jāzvana savam ārstam:

• Trokšņaina ieelpošana vai izelpošana ar redzamām pūlēm;
• Sēkšana, elpa sēkšana;
• Deguna spārnu ievilkšana un inflācija;
• Neproduktīva klepus (īpaši naktī) cīņas;
• Palielināta trauksme, nobijies;
• Bāla āda, zilas lūpas.

Bērniem plaušu tilpums ir mazāks un bronhu lūmenis šaurāks nekā pieaugušajiem. Rezultātā bronhospazmas bieži pavada bērnu bronhītu, alerģiskus procesus. Turklāt tas ir smagāks un var ātri izraisīt smagas elpošanas mazspējas attīstību.

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša, hroniska bronhospazma var izraisīt hipoksiju (skābekļa trūkumu) un oglekļa dioksīda intoksikāciju. Papildus izteiktai labsajūtas pasliktināšanai palielinās intratorakālais spiediens, asinsvadu saspiešana, kas laika gaitā var izraisīt plaušu sirds slimības un emfizēmas attīstību. Bronhospazma, ja tā netiek ārstēta, var izraisīt pilnīgu elpošanas funkcijas un sirds aktivitātes pārtraukšanu.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības aprūpe parasti nāk no medicīnas komandas, kas ierodas uz zvanu. Pēc tam ārsts atsaucas uz pacientu turpmākai diagnostikai. Jo īpaši var būt nepieciešams konsultēties ar alerģistu, imunologu.

Nevajadzētu ignorēt ilgstošus klepus, aizrīšanās un sēkšanas uzbrukumus. Šādās situācijās ir svarīgi pēc iespējas ātrāk rīkoties un izsaukt ātro palīdzību, vai, ja ārstēšana jau ir noteikta, ātri lietojiet ārsta noteiktos medikamentus (inhalatoru). Ja astmatiskais statuss pasliktinās, vairumā gadījumu ir letāls iznākums.

Diagnostika Bronhu spazmas

Pirmkārt, tiek veikta diagnoze, lai noskaidrotu bronhospazmas uzbrukuma cēloņus. Ārsts klausās pacienta sūdzības, veic fizisko pārbaudi, novērtē papildu testu rezultātus.

Svarīgi jautājumi, kas jānoskaidro:

• Ja jums ir alerģija pret kaut ko;
• Atopisko patoloģiju klātbūtne (bronhiālā astma, atopiskais dermatīts), ieskaitot ģimenes līnijas.

Asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, piesātinājuma līmenis asinīs obligāti tiek novērtēts.

Fiziskā pārbaude ietver:

• Papildu elpceļu muskuļu iesaistīšanās novērtēšana elpošanas procesā;
• Ribu būra mobilitātes noteikšana;
• Klausoties sausu un mitru rales;
• Hemodinamisko traucējumu novērtējums.

Spirometrija tiek veikta bez slodzes, ar medikamentiem un fizisku slodzi, hiperventilāciju.

Spirometriju var veikt, lai noteiktu:

• Ar pazeminātu PEF1 par vairāk nekā 10% no normāla;
• Samazinātas piespiedu vitālās spējas;
• Obstrukcijas atgriezeniskie atgriezeniskie spēki bronhodilatatoru ietekmē.

Turklāt šie testi var būt nepieciešami:

• Asins analīzes ar COE un leikocītu formulas, asins bioķīmijas, lipidogrammas, koagulogrammas, skābes bāzes līdzsvara un asins elektrolītu noteikšanu;
• Urīna analīze;
• Alerģijas testi (ādas skarifikācijas testi);
• Skābekļa un oglekļa dioksīda daļēja spiediena mērījumi;
• Elektrokardiogrāfija;
• Spirogrāfija, bronhu hiperaktivitātes pārbaude;
• Slāpekļa oksīda noteikšana izelpotā gaisā;
• Krēpu mikroskopiskā un bakterioloģiskā analīze;
• Bronhoskopija ar biopsiju turpmākai patoloģiskai un imūnhistoķīmiskai pārbaudei;
• Krūškurvja rentgenstūris.

Var izmantot arī citu instrumentālo diagnostiku, ko nosaka atsevišķi rādītāji.

Diferenciālā diagnoze

Bronhospazmas vajadzētu diferencēt ar šādām patoloģijām:

• Bronhu astma;
• Obstruktīvs bronhīts;
• Bronhiolīts (ieskaitot oblitatīvo formu);
• Aspirācijas sindroms;
• Svešķermeņi trahejā, bronhi, barības vads;
• Hronisks bronhīts;
• Lokalizēta pneimoskleroze;
• Cistiskā fibroze;
• Ciliāru diskinēzijas sindroms;
• Audzēja procesi, kas ietekmē vai saspiež bronhus, traheju;
• Bronhopulmonārā displāzija;
• Sirds un asinsvadu un imūndeficīta patoloģijas, perifēro un centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Laringospazma un bronhospazma, pirmkārt, atšķiras, jo laringospazma rada grūtības ieelpot, savukārt elpošanai bronhospasmā ir raksturīga grūta izelpošana. Laringospazmu pavada balsenes muskuļu piespiedu kontrakcija, un bronhospazmas ir spastiska bronhiolu un mazu bronhu lūmena sašaurināšanās. Gan pirmā, gan otrā situācija ir iemesls, lai konsultētos ar ģimenes ārstu Otorhinolaryngologist, pediatru (ja problēma ir atrodama bērnam). [6]

Profilakse

Lai samazinātu bronhospazmas risku bērnībā, jums jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Praktizējiet zīdaiņu zīdīšanu vismaz līdz 1 gadu vecumam (tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ir ģimenes vēsture ar bronhu spazmu, alerģijām vai bronhu astmu).
• Pilnīga sliktu ieradumu novēršana, īpaši smēķēšana (tas attiecas gan uz sievietes smēķēšanu grūtniecības laikā, gan pasīvā cigarešu dūmu ieelpošanai).
• Veselīgas papildu pārtikas ieviešana, rūpīga vismazāko ķermeņa patoloģisko reakciju izpausmju kontrole.
• Samaziniet bērnu kontaktu ar potenciālajiem alergēniem (putekļiem, ziedputekšņiem utt.).

Pieaugušajiem bronhu spazmu novēršana tiek samazināta līdz šiem noteikumiem ievērošanai:

• Maksimāla iespējamā faktoru iespējamā ietekmes novēršana, kas var izraisīt bronhospazmu (psihoemocionālais stress, putekļaina telpa, pārāk auksta vai karsta gaisa ieelpošana, nepietiekams vai pārmērīgs mitrums, fiziska pārslodze utt.).
• Sistemātiska telpu ventilācija.
• Regulāra mitra tīrīšana.
• Savlaicīga elpošanas, infekcijas un alerģisku slimību ārstēšana, un, ja ir alerģijas, regulāras pārbaudes un konsultācijas ar alerģistu ar atbilstošiem ieteikumiem.

Ir vieglāk novērst spastisku uzbrukumu, nekā labot jau notikušo spazmu. Riskam, kas pakļauti riskam, vajadzētu uzklausīt medicīniskos ieteikumus, ja iespējams, izslēdzot faktorus, kas var izraisīt problēmu. Ja bronhospazma jau ir notikusi, ir jāpārbauda pulmonologs, alergolists, otorhinolaryngologist, kardiologs, lai noskaidrotu traucējumu cēloņus.