Bronhīta diagnoze bērniem

Diagnosis bronhīts nosaka, pamatojoties uz tās klīnisko ainu (piemēram, klātbūtne obstruktīvas sindroms) un bez pazīmēm iznīcināšanas plaušu audu (neviens infiltratīva ēnas vai koordinācijas uz rentgena). Bieži bronhīts tiek kombinēts ar pneimoniju, un šādā gadījumā tas tiek diagnosticēts kā būtisks papildinājums slimības klīniskajam attēlam. Atšķirībā no pneimonijas, ARVI bronhīts vienmēr ir izkliedēts raksturs un parasti vienmērīgi ietekmē abus plaušas bronhu. Ar vietējo bronhu pārmaiņu pārsvaru jebkurā plaušu daļā tiek izmantotas atbilstošas definīcijas: bazālais bronhīts, vienpusējs bronhīts, vadošā bronhu bronhīts un citi.

Klīniskā izmeklēšana

Akūts bronhīts (vienkāršs). Galvenais simptoms ir klepus. Sākumā klepus ir sausa, pēc 1-2 dienām tas kļūst mitrs, tas turpina 2 nedēļas. Ilgāks klepus novēro pēc iepriekšējā traheidīta. Ja krampji (it īpaši skolēniem) ilgst 4-6 nedēļas, ja nav citu simptomu, jādomā par citu iespējamo cēloni, piemēram, garo klepu, svešķermeņu bronhu utt.

Slikta slimības sākumā ir gļotādas parādīšanās. Otrajā slimības nedēļā krēpums var iegūt zaļganu krāsu, jo tas ir saistīts ar fibrīnu dehidratācijas produktiem, nevis sekundāras bakteriālas infekcijas piestiprināšanai, un nav nepieciešams ievadīt antibiotikas.

Bērniem pirmajā dzīves gadā var būt viegls aizdusa (elpošanas ātrums (FND) līdz 50 minūtē). Percutally reizēm definēts boxed tuneļa plaušu skaņu, vai nav izmaiņas. Ja auskulācija plaušās tiek uztverta izkliedēta sausa un mitra liela un vidēja burbuļojošs rales, kas var atšķirties pēc skaita un rakstura, bet nezūd, klepojot. Dažiem bērniem sēžot izsitumus sapnī. Paaugstinātas audzes izmaiņu asimetrija ir satraucoša attiecībā uz pneimoniju.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Bronhu obstrukcijas sindroms raksturojas ar elpas trūkumu (elpošanas ātrums 60-70 minūtē), paaugstināts obsesīvi sauss klepus, sauss izskatu sēkšana fonā, ne tikai izstiept izelpošana uz auskultācija, bet arī dzirdama tālumā. Puse no pacientiem klausās arī slapjās, neiedarbīgās mazās burbuļojošās rales. Krūškaktis ir pietūkušies. Temperatūra ir vidēja vai nav. Tiek atzīmēts bērna trauksme.

Akūts Bronchiolitis parasti rodas kā pirmā epizode obstruktīvas 3-4 datumam SARS, lielākā daļa personālo datoru vīrusu etioloģijas. Bronhiālā obstrukcija vairāk saistīta ar gļotādas edēmu, nevis bronhu sašaurināšanos. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrila. Par bronhiolīta raksturo elpas ar atsaukuma Atbilstīgu vietām krūtīm (jūga fossa un starpribu telpās), deguna sadedzināšana zīdaiņiem ar elpošanas ātrumu 70-90 minūtē, pagarinot izelpošana (ar tahipneju var izlaist). Klepus ir sausa, dažreiz ar "augstu" spastisko skaņu. Ir novērota periorāla cianoze.

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekcijas bronhiolīts obliterāns). Slimību raksturo ārkārtīgi smags gaita un spilgta klīniskā aina. Akūtā periodā tiek novēroti smagi elpošanas traucējumi, ņemot vērā noturīgu karstuma temperatūru un cianozi. Tiek atzīmēta trokšņainā "sēkšana" elpa. Izsaucoties uz garenas izelpas fona, tiek dzirdama pārpilnīga un smalki burbuļojoša mitrā sēkšana. Parasti asimetriski.

Mycoplasma bronhīts bieži attīstās skolas vecuma bērniem. Īpatnība mikoplazmas bronhīts ir augstas temperatūras reakcija no pirmajās dienās slimības, konjunktivīts, parasti bez izsvīdumu, obsesīvi klepus izteikts obstruktīvas sindromu (pagarinājums izelpojamais sēkšana) in nav toksiskuma un vispārējā veselības traucējumu. Katarāla parādība nav ļoti izteikta.

Ja mikoplazmas infekcija skar nelielu bronhus, tā ir dzirdējis auskultācija krepitiruyuschie sēkšana un smalki mitra masa, kas atrodas asimetriski, norādot nevienmērīgu bojājumus bronhos.

Myoplazmas bronhīts var notikt netipiski: bez obstruktīva sindroma un aizsegšanās. Uzskatīt, ka šī bronhīta etioloģija var izraisīt asimetrisku sēkšanu un konjunktivītu.

Hlamīdijas bronhītu pirmajos dzīves mēnešos bērniem izraisa Chlamidia trachomatis. Infekcija rodas dzemdību laikā no mātes, kam ir dzimumorgānu hlamīdijas infekcija. Balstoties uz labu veselību un normālu temperatūru 2-4 mēnešu vecumā, ir redzams bronhīts. Pastāv klepus, ko pastiprina 2-4 nedēļas. Dažos gadījumos tas kļūst paroksicisms, tāpat kā garo klepu, bet atšķirībā no pēdējā tas notiek bez reprēmiem. Slāpēšanas un toksikozes parādības ir maz, aizdusa mērena. Uz cietā elpošanas fona dzirdamas maza un vidēja burbuļojoša slapjš rāļi.

Hlamīdiju bronhīta diagnozē, raksturīga anamnēze, konjunktivīta klātbūtne pirmajā dzīves mēnesī.

Ar skolas vecuma bērniem un pusaudžiem bronhīts izraisa Chlamidia pheumonia un to raksturo pavājinātu vispārējo stāvokli, drudzis, aizsmakums, ja vienlaikus faringītu, var būt iekaisis kakls. Bieži attīstās obstruktīvs sindroms, kas var veicināt "novēlota bronhiālā astma" attīstību.

Šajos gadījumos ir nepieciešama pneimonijas likvidēšana, ko apstiprina tas, ka radiogrāfijā nav redzamas fokālās vai infiltrācijas izmaiņas plaušās.

Recidivējošs bronhīts. Galvenie atkārtojošā bronhīta simptomi ir mērens temperatūras paaugstinājums 2-3 dienu laikā, pēc tam parādoties klepus, bieži vien ir mitrs, bet neproduktīvs. Tad klepus kļūst produktīvs, atbrīvojoties no gļotropolulārās krēpas. Auskulācijas laikā tiek uzklausīti dažādi plaši izplatīta veida varikozas rhonšūži. Slimība var ilgt no 1 līdz 4 nedēļām.

Atkārtots obstruktīvs bronhīts. In pirmajās dienās SARS (2-4 dienas) bronhu obstrukcijas sindroms rodas kā obsgruktivny akūts bronhīts, obstruktīva sindroma bet var saglabāties ilgi ar aizdusa, pirmo sausas un pēc tam mitru klepu ar piešķiršana gļotaini krēpas. Auskultācija auscultated sauss whistling un jauktas slapjš trokšņi uz fona iegarenu izelpo, sēkšana var dzirdējuši no attāluma.

Laboratorijas diagnostika

Akūts bronhīts (vienkāršs). Asins klīniskās analīzes izmaiņas biežāk izraisa vīrusu infekcija, var novērot mērenu leikocitozi.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Hemogrammā ir raksturīgas vīrusu infekcijas pazīmes.

Akūts bronhiolīts. Hemogram - hipoksēmija (p _un O ₂.. Ir samazināts līdz 55-60 mm Hg) un hiperventilācijas (p _un O ₂ tiek samazināts).

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekcijas bronhiolīts obliterāns). Asins klīniskajā analīzē, mērena leikocitoze, neitrofilu maiņa, palielināts ESR. Hipozīmija un hiperkapija ir arī raksturīgas.

Mikoplazmas bronhīts. Asins klīniskajā analīzē parasti nav izmaiņu, dažkārt palielinās ESR ar normālu leikocītu skaitu. Drošu, paātrinātu metožu diagnozē nepastāv. Īpašs IgM parādās daudz vēlāk. Antivielu titra palielināšana ļauj veikt tikai retrospektīvu diagnozi.

Hlamīdijas bronhīts. Hemogramā leikocitoze, eozinofīlija, palielināta ESR. IgM klases hlamīdijas antivielas tiek noteiktas titrā 1: 8 un vairāk, klases IgG titrā 1:64 un augstāk, ja māte ir mazāka nekā bērna.

Instrumentālās metodes

Akūts bronhīts (vienkāršs). Radioterapijas izmaiņas plaušās parasti tiek attēlotas plaušu modeļa pastiprināšanās formā, biežāk bazālās un apakšējās mediālās zonās, dažreiz palielinās plaušu audu gaisīgums. Fokālās un infiltratīvās izmaiņas plaušās nav.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Par rentgena - plaušu audu uzpūšanās.

Akūts bronhiolīts. Par rentgenogrammām ir plaušu audu pietūkuma pazīmes, bronhu sirdsdarbības raksturojuma nostiprināšanās, retāk - neliela atelākāze, lineāras un fokusa ēnas.

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekcijas iznīcinošs bronhiolīts). Radiogrāfi atklāj mīkstās kausēšanas vietas, biežāk vienpusīgas, bez skaidriem kontūriem - "kokvilnas plaušas" ar gaisa bronhogrammas attēlu. Elpošanas mazspēja palielinās pirmajās divās nedēļās.

Mikoplazmas bronhīts. Rentgenogrammā ir palielināts plaušu modelis, kas sakrīt ar maksimālā sēkšanas skaita lokalizāciju. Dažreiz ēna ir tik izteikta, ka tā jānošķir no neviendabīgas infiltrācijas vietas, kas raksturīga mikoplazmatiskajai pneimonijai.

Hlamīdijas bronhīts. Attiecībā uz rentgenogrammu hlamidīnās pneimonijas gadījumā ir novērotas nelielas fokālās izmaiņas, un klīniskajā attēlā dominē izteikta dusma.

Recidivējošs bronhīts. Radiogrāfiski ir palielināts bronhu konstruktīvs raksturs, 10% bērnu - palielināta plaušu audu caurspīdīgums.

Atkārtots obstruktīvs bronhīts. Rentgena atklāja plaušu audu pietūkumu, paaugstināts bronhososudistogo modelis, neviens perēkļu infiltrācija plaušu audos (atšķirībā pneimonija). Būtu izslēgt hroniskas plaušu slimības, kas rodas arī ar obstrukcijas: cistiskā fibroze, obliterējošs bronhioblit, kroplības plaušu hroniskas aspirācijas pārtikas un citi.

Diferenciāldiagnostika

Akūts bronhīts (vienkāršs). Ja atkārtotas obstruktīvā bronhīta epizodes jāizslēdz bronhiālā astma.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Attiecībā uz pastāvīgu plūsmu obstruktīvas bronhīts, kas ir rezistenti pret ārstēšanu, ir nepieciešams domāt par citiem iespējamajiem iemesliem, piemēram, ļaunumu bronhos, bronhu svešķermeņa, parastā aspirāciju pārtikas, pastāvīgu iekaisuma perēkļi, uc

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]