Bronhiālās astmas simptomi bērniem

Bērniem vairumā gadījumu ir atopiska bronhiālās astmas forma. Tipiski bronhiālās astmas simptomi izpaužas kā astmas lēkmes, bronhu obstruktīvs sindroms. Galvenie bronhu caurlaidības pārkāpumu iemesli ir tūska un hipersekrēcija, bronhu muskulatūras spazmas.

Bronhu spazmam klīniski ir raksturīgs sausais paroksizmāls klepus, trokšņainā elpošana ar grūti izelpot, sausa sēkšana.

Ar bronhu izplatību un hipersekrēciju tiek dzirdamas dažādas mitras rales.

Raksturīgi, ka uzbrukumu astmas laikā atzīmēta aizdusa, elpas trūkuma sajūta, sēkšana, paroksismālo klepus ar viskozu krēpu piešķirto grūti. Izelpot ir grūti. Smagā bronhiālā astma ir krūšu kurvī un nosmakšanas pietūkums. Bērniem, īpaši agrīnā vecumā, bronhiālā astma bieži tiek kombinēta ar atopisko dermatītu vai vecākiem cilvēkiem (pusaudžiem) ar alerģisku rinītu (sezonāli vai visu gadu).

Bronhiālās astmas simptomi bieži parādās vai pasliktinās naktī, īpaši rīta stundās. Smags bronhiālās astmas uzbrukums rodas ar smagu aizdusu, pieņemot papildu muskulatūru. Raksturīgi nevēlēšanās melot. Bērns sēž ar savām rokām uz ceļgaliem. Tiek novērota dzemdes kakla vēnu pietūkšana. Āda ir bāla, var būt nasolabiska trīsstūra un akrozīnozes cianozes. Ar perkusiju - tampānīts, svilpšana, buzzing gravīši un dažādi plaušu lauki.

Draudošais stāvoklis ir neliels un straujš pīķa tilpuma expiratora plūsmas ātruma samazinājums, kas ir mazāks par 35%.

Ir plaušu emfizēma. Ir grūti atstāt krēpu. Krēpa ir vizuāli viskoza, gaiša, stiklaina. Sirds skaņas ir apslāpētas. Tahikardija. Var būt aknu lieluma palielināšanās.

Lai novērtētu elpošanas funkciju astmas definēts piespiedu dzīvotspējai, piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē, maksimālā izelpas plūsmas apjoms nosaka, izmantojot pārnēsājamo caurplūduma mērītāju. Lai novērtētu bronhu receptoru aparāta reaktivitātes pārtraukuma pakāpi, tiek veikti inhalācijas testi ar histamīnu un acetilholīnu.

Remisijas periodā, ja nav klīnisku obstrukcijas pazīmju, ir jāveic plaušu funkciju pārbaude, izmantojot spirometriju vai pētot plaušu piespiedu dzīvotspējas plūsmas apjoma līkni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klīniskie un funkcionālie kritēriji bronhiālās astmas diagnostikai

Katram grādam ir raksturīgas noteiktas izmaiņas klīniskajos un funkcionālajos parametros. Ir svarīgi, lai vismaz viena raksturīgā pazīme, kas atbilst augstākajai pārējām smaguma pakāpēm, varētu identificēt bērnu šajā kategorijā. Jāatzīmē, ka astmas smaguma pārbaudes kritēriju izmantošanai būtu jābūt vienīgi gadījumos, kad pacients nekad nav saņēmis pretiekaisuma līdzekļus vai lietojis anti-astmatiskus līdzekļus vairāk nekā pirms 1 mēneša. Šī pieeja slimības smaguma novērtēšanai tiek izmantota, lai risinātu jautājumus par terapijas sākšanu un medicīniskās un sociālās kompetences pārkāpumu / ierobežojumu smaguma novērtējumu.

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GINA, 2006)

Raksturlielumi	Smaguma pakāpe
	Intermitējošs	Noturīgs
	Gaisma	Gaisma	Vidēja	Smags
Dienas simptomi	<1 reizi nedēļā	> 1 reizi nedēļā, bet <1 reizi dienā	Katru dienu	Katru dienu
Nakts simptomi	<2 reizes mēnesī	> 2 reizes mēnesī	> 1 reizi nedēļā	Biežas simptomi
Saasināšanās	Īstermiņa	Pārkāpj darbību un gulēt	Pārkāpj darbību un gulēt	Biežas paasinājums
FEV1 vai PSV (no maksas)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
PSV vai FEV1 mainīgums	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Bronhiālās astmas klasifikācija

Bronhiālās astmas klasifikācija:

• par etioloģiju;
• pēc smaguma un kontroles pakāpes;
• par slimības periodu.

[13], [14], [15], [16],

Bronhiālās astmas klasifikācija etioloģijā

Izšķiriet alerģiskas un alerģiskas slimības formas. Bērniem 90-95% gadījumu ir alerģija / atopiska bronhiālā astma. Ne-alerģiskas astmas formas tiek sauktas par ne-alerģiskām. Meklēt specifiskiem izraisošajiem faktoriem vidi, ir svarīgi, lai likvidācijas pasākumu, un noteiktās situācijās (kad skaidri pierādījumi par saikni starp iedarbību uz alergēnu, simptomi slimības un IgE atkarīgā mehānisms) - alergēnu imūnterapiju.

[17], [18], [19], [20],

Bronhiālās astmas simptomi atkarībā no smaguma pakāpes

Klasifikācija smaguma astmas, kas iesniegts šajā GINA (2006), galvenokārt ir vērsta uz klīnisko un funkcionālo parametru slimības, būtu jāņem vērā vairākas dienas un nakts simptomu dienas / nedēļas daudzējādību pieteikuma bēta2 agonistu īstermiņa darbības, vērtības maksimālo izelpas plūsmas ātrums (PSV) vai tilpumu piespiedu beigu laiks pirmajā sekundē (FEV1) un PSV ikdienas svārstības (mainīgums)]. Tomēr ir iespējams mainīt bronhiālās astmas smagumu. Papildus šai patoloģijai raksturīgajiem klīniskajiem un funkcionālajiem traucējumiem, klasificējot astmu, tiek ņemts vērā pašreizējās ārstēšanas apjoms. Slimības kontroles pakāpe, kā arī tās periods.

Gaismas bronhiālā astma

Uzbrukumu biežums ir ne vairāk kā 1 reizi mēnesī. Uzbrukumi epizodiski, plaušās, ātri izzūd. Nakts krampji ir sastopami vai reti. Nav miega pārmaiņu, fiziskās aktivitātes panesamības. Bērns ir aktīvs. Piespiestās izelpas apjoms un maksimālais izelpas plūsmas ātrums 80% apmērā no pareizas vērtības un vairāk. Bronhiālās obstrukcijas ikdienas svārstības nepārsniedz 20%.

Remisijas periodā nav simptomu, parasto FVD. Atlaižu perioda ilgums ir 3 mēneši vai ilgāks. Bērnu fiziskā attīstība nav salauzta. Uzbrukums tiek izvadīts spontāni vai vienreiz, veicot bronhodilatatorus ieelpojot vai norīšanu.

Vidēji smaga bronhiālā astma

Uzbrukumi 3-4 reizes mēnesī. Viņi plūst ar atšķirīgiem FVD pārkāpumiem. Nakts uzbrukumi 2-3 reizes nedēļā. Slodzes pielaide ir samazināta. Piespiestas izelpas apjoms un maksimālā ekspiratīvā plūsma 60-80% apmērā no pareizas vērtības. Bronhiālās obstrukcijas ikdienas svārstības 20-30%. Nepilnīga klīniski funkcionāla remisija. Atlaižu periodu ilgums ir mazāks par 3 mēnešiem. Bērnu fiziskā attīstība nav salauzta. Uzbrukumus pārtrauc bronhodilatatori (ieelpojot un parenterāli), saskaņā ar indikācijām glikokortikosteroīdus ievada parenterāli.

Smaga bronhiālā astma

Uzbrukumi notiek vairākas reizes nedēļā vai katru dienu. Uzbrukumi ir smagi, iespējami astmas traucējumi. Nakts uzbrukumi gandrīz katru dienu. Būtiski samazināja fiziskās slodzes toleranci. Piespiestā izelpas apjoms un maksimālais izelpas plūsmas ātrums ir mazāks par 60%. Bronhisko obstrukciju ikdienas svārstības vairāk nekā 30%. Nepilnīga klīniska un funkcionāla remisija (dažādas smaguma elpošanas mazspēja). Atlaižu ilgums ir 1-2 mēneši. Iespējams, atpalicība un fiziskas attīstības nesaskaņas.

Uzbrukumi tiek apturēti, ieviešot parenterālos bronhu spazmolītikus kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem slimnīcā, bieži vien intensīvās terapijas nodaļā.

Bronhu gludo muskuļu receptora aparāta sensibilizācijas un defekta spektra novērtējums tiek veikts tikai remisijas periodā.

Laika periodā no remisijas parādīts holding izdurt paraugus, lai noteiktu diapazonu sensibilizācijas uz putekļu, putekšņu, un epidermālo antigēnu vai ukolochnyh paraugus no kurām ir aizdomas, alergēniem. Pacienta novērošanu un ārstēšanu paasinājuma un remisijas laikā veic rajona pediatrs un plaušu ārsts. Lai noskaidrotu cēlonis nozīmīgo antigēnu, ādas testu iestatīšanu veic rajona alerģijas ārsts. Alerģijas ārsts atrisina specifiskas imūnterapijas nepieciešamību un to veic. Ārsts-pulmonologs un funkcionālā diagnostika māca slimiem bērniem un viņu vecākiem veikt maksimālo plūsmas mērīšanu un rezultātu fiksāciju. Pētījums pašnovērošanas dienasgrāmatā.

Slimības perioda klasifikācija paredz divus periodus - paasinājums un atlaišana.

Bronhiālās astmas klasifikācija atkarībā no slimības perioda

Paasinājums astmas - palielināt epizodes aizdusa, klepus, sēkšana, krūšu sastrēgumu, kā arī jebkuru šo klīnisko izpausmju kombināciju. Ir vērts atzīmēt, ka klātbūtne simptomi pacientiem ar astmu, saskaņā ar kritērijiem - izpausme slimības, nevis pasliktināšanos. Piemēram, ja pacientam ir simptomi dienas, divi naktī un simptoms FEV1 = 80%, laikā, ārsts konstatē faktu, kam pacientu mēreni astmu, jo visi no iepriekš minētajiem kritērijiem, tas ir slimības formu (nepasliktinās). Gadījumā, ja pacients esošajiem simptomiem ir pievienotas (vairāk nekā pašreizējais) nepieciešamību pēc īslaicīgas iedarbības bronhodilatatoru, palielina skaitu dienas un nakts simptomus rodas aizdusa, noskaidrot astma, kas nepieciešams arī jāklasificē saskaņā ar smaguma.

Bronhiālās astmas kontrole - slimības izpausmju novēršana, ņemot vērā pašreizējo bronhiālās astmas astmas iekaisuma ārstēšanu. Kopējo kontroli (kontrolētu astmu) tagad nosaka GINA eksperti, jo galvenais mērķis ir astmas ārstēšana.

Bronhiālās astmas remisija - pilnīga slimības simptomu neesamība, ņemot vērā pamata pretiekaisuma terapijas atsaukšanu. Piemēram, uzdevums ar attiecīgo smaguma astma farmācijas režīmā kādu laiku samazina (iespējams pabeigt izzušanu) klīnisko izpausmju slimības un atjaunošanai plaušu funkcijas parametriem. Šāds stāvoklis jāuztver kā slimības kontrole. Gadījumā, ja plaušu funkcija paliek nemainīga, un nav bronhiālās astmas simptomu, un pēc ārstēšanas atcelšanas noskaidrots atbrīvojums. Jāatzīmē, ka bērniem pubertātes laikposmā dažreiz rodas spontānas slimības remisija.

[21], [22], [23]

Kontroles līmeņa noteikšana atkarībā no atbildes reakcijas uz bronhiālās astmas ārstēšanu

Neskatoties uz ārkārtīgi svarīgo (bronhiālās astmas smaguma pakāpes noteikšanai) klīnisko un funkcionālo rādītāju, kā arī ārstēšanas apjomu, citētā slimības klasifikācija neatspoguļo reakciju uz notiekošo ārstēšanu. Tātad, pacients var konsultēties ar ārstu ar astmas simptomiem, kas atbilst vidējam smagumam, tādēļ viņam tiks diagnosticēta vidēja noturīga astma. Tomēr farmakoterapijas nepietiekama ilguma gadījumā slimības klīniskās izpausmes atbildīs smagai persistējošai astmai. Ņemot vērā šo noteikumu, GINA eksperti ierosināja atšķirt ne tikai smaguma pakāpi, bet arī slimības kontroles līmeni, lai pieņemtu lēmumu par pašreizējās ārstēšanas apjoma izmaiņām.

Bronhiālās astmas kontroles līmeņi (GINA, 2006)

Raksturlielumi	Kontrolēta BA (visi iepriekš minētie)	Daļēji kontrolēta astma (jebkura izpausme 1 nedēļas laikā)	Nekontrolēta astma
Dienas simptomi	Nē (<2 epizodes nedēļā)	> 2 nedēļas
Ierobežot aktivitāti	Nē	Ir - jebkura izteiksme	Trīs vai vairāk pazīmju daļēji kontrolētas astmas klātbūtne jebkuras nedēļas laikā
Nakts simptomi / pamodināšana	Nē	Ir - jebkura izteiksme
Nepieciešamība ārkārtas medicīnā	Nē (52 epizodes nedēļā)	> 2 nedēļas
Plaušu funkcijas indikatori (PSV vai FEV1)	Norma	> 80% no summas (vai labākais rezultāts šim pacientam)
Saasināšanās	Nē	1 gadā vai vairāk	Jebkura nedēļa ar saasināšanos

[24], [25], [26],

Alerģiskas un alerģiskas astmas diagnoze bērniem

Lai atšķirtu neallergichskuyu un alerģiskas formas astmas, tie ir īpašas klīniskos un imunoloģiskajām īpašībām. Termins "alerģiska astma" tiek izmantots kā pamats astmai, ko veic imunoloģiskie mehānismi. Ja ir norādes par IgE mehānismu (sensibilizācija pret ārējiem alergēniem, paaugstināts seruma IgE), liecina IgE mediētu bronhiālo astmu. Lielākā daļa pacientu (atopisks kopīgs - bērni ar ģenētisku noslieci uz mērķi izveidot augstas-IgE, pirmā izpausme izpausmēm agrā vecumā), alerģiskas simptomi var būt saistīti ar atopisko astmu. Tomēr IgE izraisītu astmu ne vienmēr var saukt par "atopisku". Daži cilvēki, kas nevar tikt aprakstīts kā atopiskā, viņiem nav ar ādu (sākumā), lai kopējo alergēni, attīstība IgE alerģijas rodas vēlāk lielākas devas iedarbības alergēniem, bieži vien kopā ar palīgvielām, piemēram, tabakas dūmi. Šajā sakarā termins "alerģiska astma" ir plašāks salīdzinājumā ar terminu "atopiska astma". In nealerģiska iemiesojumu alergēns antiviela netiek konstatēta pārbaudes laikā, kas raksturīga ar zemu līmeni serumā IgE, neviena cita pierādījumu iesaistot imūno mehānismu patoģenēzē slimības.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],