Bronhiālās astmas simptomi bērniem

Vairumā gadījumu bērniem ir atopiska bronhiālā astma. Tipiski bronhiālās astmas simptomi ir astmas lēkmes un bronhoobstruktīvs sindroms. Galvenie bronhu obstrukcijas cēloņi ir tūska un hipersekrēcija, kā arī bronhu muskuļu spazmas.

Bronhospazmu klīniski raksturo sauss paroksizmāls klepus, trokšņaina elpošana ar grūtībām izelpot un sausa sēkšana.

Ar izplatību un hipersekrēciju bronhos dzirdami dažāda lieluma mitri trokšņi.

Raksturīgi, ka bronhiālās astmas lēkmes laikā rodas elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta, sēkšana, paroksizmāls klepus ar grūti atdalāmu viskozu krēpu. Izelpošana ir apgrūtināta. Smagos bronhiālās astmas gadījumos ir krūšu kurvja pietūkums un nosmakšana. Bērniem, īpaši agrīnā vecumā, bronhiālā astma bieži tiek kombinēta ar atopisko dermatītu vai vecākā vecumā (pusaudžiem) ar alerģisku rinītu (sezonālu vai visu gadu).

Bronhiālās astmas simptomi bieži parādās vai pastiprinās naktī un īpaši no rīta. Smaga bronhiālās astmas lēkme notiek ar izteiktu aizdusu, piedaloties palīgmuskuļiem. Raksturīga ir nevēlēšanās apgulties. Bērns sēž, atbalstot rokas uz ceļiem. Novērots jūga vēnu pietūkums. Āda ir bāla, var būt nazolabiālā trīsstūra cianoze un akrocianoze. Perkusija atklāj timpanītu, svilpojošu, zumējošu sēkšanu un dažāda kalibra sēkšanu visos plaušu laukos.

Bīstams stāvoklis ir klusa, viegla un strauja maksimālā izelpas plūsmas ātruma samazināšanās par mazāk nekā 35%.

Novērotas emfizematozas plaušas. Krēpu izdalīšanās ir apgrūtināta. Krēpas ir viskozas, vieglas, stiklveida. Sirds skaņas ir apslāpētas. Tahikardija. Aknas var būt palielinātas.

Lai novērtētu ārējās elpošanas funkciju bronhiālās astmas gadījumā, tiek noteikta plaušu piespiedu dzīvotspēja, piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē un maksimālais izelpas tilpuma ātrums, kas noteikts, izmantojot portatīvos plūsmas mērītājus. Lai novērtētu bronhu receptoru aparāta reaktivitātes traucējumu pakāpi, tiek veikti inhalācijas testi ar histamīnu un acetilholīnu.

Remisijas periodā, ja nav klīnisku obstrukcijas pazīmju, nepieciešams veikt plaušu funkcijas pētījumu, izmantojot spirometriju, vai piespiedu vitālās kapacitātes plūsmas-tilpuma līknes izpēti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klīniskie un funkcionālie kritēriji bronhiālās astmas diagnostikai

Katru pakāpi raksturo noteiktas izmaiņas klīniskajos un funkcionālajos parametros. Ir svarīgi, lai vismaz vienas pazīmes klātbūtne, kas atbilst augstākam smaguma pakāpei nekā pārējās pazīmes, ļautu mums iedalīt bērnu šajā kategorijā. Jāatzīmē, ka astmas smaguma pārbaudes kritēriji jāizmanto tikai tajos gadījumos, kad pacients nekad nav saņēmis pretiekaisuma ārstēšanu vai ir lietojis pretastmas līdzekļus vairāk nekā pirms 1 mēneša. Šī slimības smaguma novērtēšanas pieeja tiek izmantota, lai noteiktu sākotnējo terapiju un novērtētu traucējumu/dzīves aktivitāšu ierobežojumu smagumu medicīniskās un sociālās apskates laikā.

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GINA, 2006)

Raksturojums	Smagums
	Intermitējošs	Pastāvīgs
	Gaisma	Gaisma	Vidēja pakāpe	Smags
Dienas simptomi	<1 reizi nedēļā	>1 reizi nedēļā, bet <1 reizi dienā	Dienas	Dienas
Nakts simptomi	<2 reizes mēnesī	>2 reizes mēnesī	>1 reizi nedēļā	Bieži sastopami simptomi
Paasinājumi	Īstermiņa	Traucēt aktivitāti un miegu	Traucēt aktivitāti un miegu	Biežas paasināšanās
FEV1 vai PSV (no prognozētā)	>80%	>80%	60–80%	<60%
PSV vai FEV1 mainīgums	<20%	<20–30 %	>30%	>30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bronhiālās astmas klasifikācija

Bronhiālās astmas klasifikācija:

• pēc etioloģijas;
• pēc smaguma pakāpes un kontroles līmeņa;
• atkarībā no slimības perioda.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc etioloģijas

Izšķir alerģiskas un nealerģiskas slimības formas. Bērniem alerģiska/atopiska bronhiālā astma rodas 90–95 % gadījumu. Nealerģiska astma ietver neimūnās astmas formas. Lai ieceltu eliminācijas pasākumus un noteiktās situācijās (ar skaidriem pierādījumiem par saistību starp alergēna iedarbību, slimības simptomiem un IgE atkarīgo mehānismu), alergēnspecifisku imunoterapiju, ir svarīgi meklēt specifiskus vides cēloņfaktorus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bronhiālās astmas simptomi atkarībā no smaguma pakāpes

GINA (2006) sniegtā bronhiālās astmas smaguma pakāpes klasifikācija galvenokārt ir vērsta uz slimības klīniskajiem un funkcionālajiem parametriem (jāņem vērā dienas un nakts simptomu skaits dienā/nedēļā, īslaicīgas darbības beta2 adrenerģisko agonistu lietošanas biežums, maksimālā izelpas plūsmas ātruma (PEF) vai forsētās izelpas tilpuma pirmajā sekundē (FEV1) vērtības un PEF dienas svārstības (mainīgums)). Tomēr bronhiālās astmas smagums var mainīties. Papildus šai patoloģijai raksturīgajiem klīniskajiem un funkcionālajiem traucējumiem astmas klasifikācijā tiek ņemts vērā pašreizējās ārstēšanas apjoms, slimības kontroles pakāpe un tās periods.

Viegla bronhiālā astma

Uzbrukumu biežums ir ne vairāk kā reizi mēnesī. Uzbrukumi ir epizodiski, viegli un ātri izzūd. Nakts lēkmes nav vai ir retas. Miega un fiziskās slodzes tolerance nemainās. Bērns ir aktīvs. Forsētās izelpas tilpums un maksimālā izelpas plūsmas ātrums ir 80% no paredzamās vērtības vai vairāk. Bronhopatences dienas svārstības nepārsniedz 20%.

Remisijas periodā nav simptomu, normāla vēsā gaisa plūsma (FVD). Remisijas periodu ilgums ir 3 mēneši vai ilgāk. Bērnu fiziskā attīstība nav traucēta. Lēkme pāriet spontāni vai ar vienreizēju bronhodilatatoru devu ieelpojot vai lietojot iekšķīgi.

Vidēji smaga bronhiālā astma

Lēkmes 3–4 reizes mēnesī. Parādās ar izteiktiem elpošanas funkciju traucējumiem. Nakts lēkmes 2–3 reizes nedēļā. Samazināta fiziskās aktivitātes tolerance. Forsētā izelpas tilpums un maksimālā izelpas plūsmas ātrums ir 60–80% no paredzamās vērtības. Bronhopatences dienas svārstības ir 20–30%. Nepilnīga klīniskā un funkcionālā remisija. Remisijas periodu ilgums ir mazāks par 3 mēnešiem. Bērnu fiziskā attīstība nav traucēta. Lēkmes mazina bronhodilatatori (ieelpojot un parenterāli), parenterāli glikokortikosteroīdi tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām.

Smaga bronhiālā astma

Lēkmes vairākas reizes nedēļā vai katru dienu. Lēkmes ir smagas, iespējami astmatiski stāvokļi. Nakts lēkmes gandrīz katru dienu. Fizisko aktivitāšu tolerance ir ievērojami samazināta. Forsētās izelpas tilpums un maksimālā izelpas plūsmas ātrums ir mazāks par 60%. Bronhopatences dienas svārstības ir vairāk nekā 30%. Nepilnīga klīniskā un funkcionālā remisija (dažādas smaguma pakāpes elpošanas mazspēja). Remisijas ilgums ir 1-2 mēneši. Iespējama fiziskās attīstības aizkavēšanās un disharmonija.

Uzbrukumus aptur, parenterāli ievadot bronhodilatatorus kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem slimnīcas apstākļos, bieži vien intensīvās terapijas nodaļā.

Sensibilizācijas spektra un bronhu gludo muskuļu receptoru aparāta defekta līmeņa novērtēšana tiek veikta tikai remisijas periodā.

Remisijas periodā ieteicams veikt skarifikācijas testus, lai noteiktu sensibilizācijas spektru pret putekļiem, ziedputekšņiem un epidermas antigēniem, vai punkcijas testus ar iespējamiem alergēniem. Pacientu paasinājuma un remisijas periodā novēro un ārstē vietējais pediatrs un pulmonologs. Lai noskaidrotu izraisītājantigēnu, ādas testus veic rajona alergologs. Alergologs lemj par specifiskas imunoterapijas nepieciešamību un veic to. Pulmonologs un funkcionālās diagnostikas ārsts apmāca slimos bērnus un viņu vecākus, kā veikt maksimālās plūsmas mērīšanu un reģistrēt pētījuma rezultātus pašnovērošanas dienasgrāmatā.

Klasifikācija pēc slimības perioda paredz divus periodus - saasināšanos un remisiju.

Bronhiālās astmas klasifikācija atkarībā no slimības perioda

Bronhiālās astmas paasinājums - pieaugoša elpas trūkuma, klepus, sēkšanas, krūšu sastrēguma vai jebkuras no uzskaitītajām klīniskajām izpausmēm kombinācijas epizodes. Jāatzīmē, ka simptomu klātbūtne pacientiem ar astmu saskaņā ar kritērijiem ir slimības izpausme, nevis saasinājums. Piemēram, ja pacientam ir ikdienas simptomi, divi nakts simptomi nedēļā un FEV1 = 80%, ārsts norāda, ka pacientam ir vidēji smaga astma, jo visi iepriekš minētie kalpo par šīs slimības formas (nevis saasinājuma) kritērijiem. Gadījumā, ja pacientam papildus esošajiem simptomiem ir papildu (papildus esošajiem) nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem, palielinās dienas un nakts simptomu skaits, rodas smags elpas trūkums, tiek konstatēts astmas saasinājums, kas jāklasificē arī pēc smaguma pakāpes.

Bronhiālās astmas kontrole — slimības izpausmju novēršana uz pašreizējās astmas pamata pretiekaisuma ārstēšanas fona. Pilnīgu kontroli (kontrolētu astmu) GINA eksperti mūsdienās definē kā galveno astmas ārstēšanas mērķi.

Bronhiālās astmas remisija ir pilnīga slimības simptomu neesamība, atceļot pamata pretiekaisuma ārstēšanu. Piemēram, farmakoterapeitiska režīma, kas atbilst astmas smagumam, nozīmēšana kādu laiku noved pie slimības klīnisko izpausmju samazināšanās (iespējams, līdz pilnīgai izzušanai) un plaušu funkcionālo parametru atjaunošanās. Šis stāvoklis jāuztver kā slimības kontrole. Ja plaušu funkcija nemainās un pat pēc ārstēšanas pārtraukšanas nav bronhiālās astmas simptomu, tiek konstatēta remisija. Jāatzīmē, ka bērniem pubertātes laikā dažreiz notiek spontāna slimības remisija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontroles līmeņa noteikšana atkarībā no atbildes reakcijas uz bronhiālās astmas ārstēšanu

Neskatoties uz klīnisko un funkcionālo parametru, kā arī ārstēšanas apjoma primāro nozīmi (bronhiālās astmas smaguma noteikšanā), dotā slimības klasifikācija neatspoguļo reakciju uz ārstēšanu. Tādējādi pacients var vērsties pie ārsta ar astmas simptomiem, kas atbilst mērenai smaguma pakāpei, kā rezultātā viņam tiks diagnosticēta mērena persistējoša bronhiālā astma. Tomēr nepietiekamas medikamentozās terapijas gadījumā kādu laiku slimības klīniskās izpausmes atbildīs smagai persistējošai astmai. Ņemot to vērā, lemjot par pašreizējās ārstēšanas apjoma maiņu, GINA eksperti ierosināja atšķirt ne tikai slimības smagumu, bet arī slimības kontroles līmeni.

Astmas kontroles līmeņi (GINA, 2006)

Raksturojums	Kontrolēta astma (visas iepriekš minētās)	Daļēji kontrolēta astma (jebkādas izpausmes 1 nedēļas laikā)	Nekontrolēta astma
Dienas simptomi	Nē (<2 epizodes nedēļā)	>2 nedēļā
Aktivitātes ierobežojums	Nē	Jā — jebkura smaguma pakāpe	Trīs vai vairāk daļēji kontrolētas astmas pazīmju klātbūtne jebkurā nedēļā
Nakts simptomi/pamošanās	Nē	Jā — jebkura smaguma pakāpe
Nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības medikamentiem	Nē (52 sērijas nedēļā)	>2 nedēļā
Plaušu funkcionālie testi (FEV1 vai PEF)	Norma	>80% no paredzētā (vai pacientam vislabākā)
Paasinājumi	Nē	1 gadā vai biežāk	Jebkurā nedēļā ar saasinājumu

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Alerģiskas un nealerģiskas astmas diagnostika bērniem

Ir ierasts atšķirt alerģiskas un nealerģiskas bronhiālās astmas formas, kurām raksturīgas specifiskas klīniskas un imunoloģiskas pazīmes. Termins "alerģiska astma" tiek lietots kā pamattermins astmai, ko mediē imunoloģiski mehānismi. Ja ir norādes par IgE mediētiem mehānismiem (sensibilizācija pret vides alergēniem, paaugstināts IgE līmenis serumā), runā par IgE mediētu astmu. Lielākajai daļai pacientu (tipiski atopiķi - bērni ar iedzimtu noslieci uz augstu IgE veidošanos, ar pirmajām simptomu izpausmēm agrīnā vecumā) alerģiskus simptomus var attiecināt uz atopisko astmu. Tomēr IgE mediētu astmu ne vienmēr var saukt par "atopisku". Dažiem cilvēkiem, kurus nevar raksturot kā atopiskus, nav sensibilizācijas (agrīnā vecumā) pret izplatītākajiem alergēniem, un IgE mediēta alerģija attīstās vēlāk, pakļaujoties lielām alergēnu devām, bieži kombinācijā ar palīgvielām, piemēram, tabakas dūmiem. Šī iemesla dēļ termins "alerģiska astma" ir plašāks nekā termins "atopiskā astma". Nealerģiskajā variantā izmeklēšanas laikā alergēniem specifiskas antivielas netiek konstatētas, seruma IgE līmenis ir zems, un nav citu pierādījumu par imunoloģisko mehānismu iesaistīšanos slimības patogenezē.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]