Bronhiālās astmas ārstēšana: etioloģiska un patogēna

"Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas trakta iekaisuma slimība, kurā iesaistītas daudzas šūnas: aptaukošanās, eozinofīli, T-limfocīti.

Lai jutīgiem indivīdiem šis iekaisums izraisa atkārtotas epizodes gārgšana in, elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs, un klepus, jo īpaši naktī un / vai agri no rīta. Šiem simptomiem parasti ir kopēja, bet mainīga bronhu koka obstrukcija, kas ir vismaz daļēji atgriezeniska spontāni vai ārstēšanas ietekmē. Iekaisums izraisa arī in draudzīgā atbildot elpceļu dažādiem kairinātājiem palielināšanu "(ziņojums par" Globālā stratēģija profilaksei un ārstēšanai astmas, "PVO, Valsts institūts sirds slimības, plaušu un asins, ASV, 1993).

Tādējādi mūsdienu definīcija astmas ietver pamatinformāciju, kas atspoguļo iekaisuma slimības raksturu, galvenais patofizioloģisks mehānisma - bronhu hiperreaktivitāte, un pamata klīniskiem simptomiem - simptomus elpceļu obstrukcija.

Galvenais kritērijs antiastrisko zāļu noteikšanai bronhiālā astmā ir tā smaguma pakāpe. Nosakot slimības smagumu, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• klīniskās pazīmes, kas raksturo biežumu, smagumu, sastopamības biežumu pieaugušo simptomu epizožu dienā, tostarp piesmakuma uzbrukumiem;
• maksimālās ekspiratīvās plūsmas (PEF) rezultāti, ko mēra, izmantojot individuālu maksimuma plūsmas mērītāju (vērtības novirze no nepieciešamās procentuālās attiecības un indikatoru izkliedes dienas laikā).

Augstākā izelpas plūsmas ātruma (l / min) ir maksimālā ātruma, no kuras gaiss var izbēgt no elpošanas ceļiem visātrākajā un dziļākajā izelpā pēc pilnīgas iedvesmas. PSV vērtības cieši korelē ar FEV1 vērtībām (piespiedu beigu apjoms litros pirmajā sekundē).

• terapijas veids un apjoms, ko izmanto, lai izveidotu un uzturētu slimības kontroli.

Ir arī ieteicams ņemt vērā slimības gaitas posmu: paasinājums, nestabila remisija, remisija un stabilā remisija (vairāk nekā 2 gadi).

Pakāpeniska bronhiālās astmas terapija

Solis	Ārstēšana
Viegla un nemitējoša, epizodiska plūsma	Parasti ilgstoša terapija ar pretiekaisuma līdzekļiem nav indicēta Profilaktiska beta2-agonista vai nātrija kromoglikāna ieelpošana pirms sagaidāmās fiziskās slodzes vai saskares ar alergēniem Īsas darbības bronhodilatatori (inhalējami beta2 agonisti), ja nepieciešams, simptomu kontrolei, ne retāk kā reizi nedēļā
Gaisma noturīga plūsma	Dienas ilgtermiņa profilaktiskā uzņemšana astmas kontrolei: Inhalējami kortikosteroīdi un dienas deva no 200 līdz 500 μg vai nātrija kromoglikāta, nedokromila vai teofilīna, ilgstoša darbība Ja nepieciešams, palielināt devu inhalējamiem kortikosteroīdiem. Ja tas bija 500 mikrogramus, tai ir palielināta līdz 800 mg vai pievienot ilgstošas darbības bronhodilatatoriem (it īpaši attiecībā uz kontroles nakts astmas): inhalācijas (beta-agonisti, teofilīnu, vai ilgstošas darbības bēta2 agonistu, mutes dobuma (tabletes vai sīrupu) Lai atvieglotu astmas lēkmes - īsas darbības bronhodilatatoriem - inhalētām bēta2 agonistu ir ne vairāk kā 3-4 reizes dienā: iespējamā izmantošana ieelpoto antiholīnerģiskus
Astma ir noturīga, vidēja smaguma pakāpe	Daily profilaktiskā ievadīšanas pretiekaisuma līdzekļiem, izveidošanas un uzturēšanas astmas kontroli: inhalējamiem kortikosteroīdiem, tādās dienas devas 800-2000 mg (izmantojot inhalatoru ar Spencer) Paplašinātas darbības bronhodilatatori, īpaši, lai atvieglotu nakts astmu (beta2-agonisti inhalācijas formā, tabletes, rullīti vai teofilīns) Lai atvieglotu astmas lēkmes - īsas darbības bronhodilatatoriem - inhalētām bēta2 agonistu ir ne vairāk kā 3-4 reizes dienā, varbūt izmantot ieelpoto antiholīnerģiskus
Smags noturīgs	Dienas reģistratūra Inhalējamie kortikosteroīdi dienas devā 800-2000 μg vai vairāk Ilgstošas bronhodilatatoriem, it īpaši klātbūtnē nakts uzbrukumiem astmas (beta2-agonists, ieelpojot, tabletes, sīrups m / vai teofilīnu) Glikokortikoīdi iekšķīgi Lai atvieglotu vai atvieglotu astmas lēkmi - bronhodilatatorus, īslaicīgas darbības inhalējamus beta2-agonistus (ne vairāk kā 3-4 reizes dienā). Iespējama inhalācijas antiholīnerģisko līdzekļu lietošana

Piezīmes:

1. Pacientiem jāparaksta ārstēšana (atbilstošs posms), ņemot vērā sākotnējo stāvokļa smagumu.
2. Ja nepietiekama astmas simptomu kontrole, ieteicams iet uz augstāku pakāpi. Tomēr sākumā ir jāpārbauda, vai pacients pareizi lieto zāles, neatkarīgi no tā, vai tiek ievēroti ārsta ieteikumi, vai tas ir kontakts ar alergēniem un citiem faktoriem, kas izraisa saasināšanos.
3. Ja pēdējo 3 mēnešu laikā ir iespējams kontrolēt bronhiālās astmas gaitu, ir iespējams pakāpeniski samazināt ārstēšanas apjomu un pāriet uz iepriekšējo stadiju.
4. Ja nepieciešams, tiek veiktas īsas iekšķīgas glikokortikoīdu terapijas kursi jebkurā stadijā.
5. Pacientiem vajadzētu izvairīties no saskarsmes ar iedarbinātajiem vai kontrolēt to ietekmi.
6. Terapijai jebkurā stadijā jāiekļauj pacientu izglītība.

Saskaņā ar bronhiālās astmas izpausmju smaguma pakāpi tiek sniegta pakāpeniska pieeja tās ārstēšanai. Zāļu izvēli un metodes to noteikšanai nosaka slimības smagums, kas apzīmēts kā atbilstošais posms.

Vermeiras (Beļģija) 1991. Gadā tika ierosināts tuvu iepriekšminētajai pakāpeniskai bronhiālās astmas terapijai. Viņš izšķir šādus anti-astmas terapijas posmus:

1. izveide provocēšanas faktorus un iecelšanu beta agonistiem ieelpot par  akūtas astmas ;
2. nātrija kromoglikāta pievienošana vai zemas glikokortikoīdu devas inhalācijām;
3. lielu glikokortikoīdu devu pievienošana inhalācijām;
4. pievienojot teofilīnu iekšpusē un / vai Holinomimētiskās inhalējamiem un / vai beta2-agonists iekšpusē un / vai palielinot devu beta 2 agonistiem, inhalējama;
5. glikokortikoīdu pievienošana iekšpusē.

Ārstnieciskā programma ietver šādas jomas.

Etioloģiskā ārstēšana:

1. Eliminācija terapija.
2. Neeleraģiskās kameras.
3. Pacienta izolēšana no apkārtējiem alergēniem.

Patogēna ārstēšana:

1. Ietekme uz patogēzes imunoloģisko fāzi
   1. Specifiska un nespecifiska hiposensitizācija.
      • izkraušana un uztura terapija - izolēta un kombinācijā ar enterosorbciju;
      • ārstēšana ar histaglobīnu, alergoglobulīnu;
      • ārstēšanas adaptogēni.
   2. Glikokortikoīdu ārstēšana.
   3. Ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem.
   4. Imūnomodulējoša terapija (imūnmodulatori, ekstrakorporālā immunoadsorption, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorption plazmaferēze, limfotsitaferez, trombotsitaferez, lāzera un ultravioleto asinis apstarošanas).
2. Ietekme uz patogēmisko stadiju
   1. Membranostabilizējošā terapija.
   2. Ekstrakorporāla imūnfarmakoterapija.
   3. Iekaisuma, alerģiju, bronhu spazmas mediatoru nomākšana.
   4. Antioksidantu terapija.
3. Ietekme uz patofizioloģisko stadiju, astmas zāļu lietošana.
   1. Bronhodilatatori (bronhodilatatori).
   2. Izsekošanas orgāni.
   3. Novokaina vadīšana līdz Zaharīn-Geda vietām.
   4. Fizioterapija.
   5. Naturoterapija (nefarmakoloģiskā ārstēšana).
      • Krūškurvja masāža un postulāra drenāža.
      • Baroterapija (hapbaroterapija un hiperbaroterapija).
      • Normobārā hipoksiska terapija.
      • Rational elpošanas vingrinājumi (elpošanas pretestību, elpošanu caur dozēšanas elpošanas brīvais tilpums, gribas likvidēt dziļa elpošana, mākslīgās elpināšanas regulēšanu, diafragmas stimulēšana elpošanu).
      • Iconreflexoterapija.
      • Su-jok terapija.
      • Kalnu-klimatiskā ārstēšana.
      • Speleoterapija, galloterapija.
      • Aerofitoterapija.
      • EHF terapija.
      • Homeopātiskā terapija.
      • Teremerapija.

Jo teica ārstēšanas programmas sadaļas, piemēram, etioloģisko attieksmi un šādu veidu patogēno terapijas, jo ietekme uz imunoloģisko fāzē (izņemot glikokortikoīdus,) pathochemical fāzes, kā arī daudzi ārstniecības metodes mērķis patofizioloģisks solī veica fāzē astmas remisijas (t .e. Pēc banku likšana uzbrukumiem elpas).

Augu alergēnu, pārtikas produktu un garšaugu nepanesamības varianti siena drudzē

	Iespējamās krustotās alerģiskas reakcijas uz ziedputekšņiem
Etioloģiskais faktors	Ziedputekšņi, lapas, augu stublāji	Dārzeņu pārtikas produkti	Ārstniecības augi
Bērzs	Mežs, alksnis, ābele	Āboli, bumbieri, ķirši, ķirši, persiki, plūmes, aprikozes, burkāni, selerijas, kartupeļi, baklažāni, pipari	Bērzu lapas (pumpuri, leļļu spožos, belladonna preparāti)
Savvaļas nezāles (timotiņa, auzu, ezis)	-	Labība (auzas, kvieši, mieži, rudzi), skābenes	-
Sarkanvīns	Georgona, kumelīši, pienenes, saulespuķes	Citrusaugļi, saulespuķu eļļa, halva, saulespuķu sēklas, medus	Jarrow, māte un pamāte, kumelīši, elecampane, timiāns, zirglietas, kliņģerīte, virve
Gulbis, ambrozija	Saulespuķes, pienenes	Bietes, spināti, melones, banāni, saulespuķu sēklas. Saulespuķu eļļa	-

Etioloģiskā ārstēšana

1. Eliminācija ir pilnīga un pastāvīga pacienta kontakta pārtraukšana ar cēloniski nozīmīgu alergenu, t.i. Alergēnu vai alergēnu grupu, kas izraisa bronhiālās astmas uzliesmojumu. Šī terapija tiek veikta pēc alergēnu noteikšanas, izmantojot īpašu alergoloģisku diagnozi.

Kontakta pilnīga pārtraukšana ar alergēniem slimības agrīnās stadijās, ja nav komplikāciju, var būt ļoti efektīva un bieži noved pie to atjaunošanās.

Ja paaugstināta jutība pret mājdzīvnieku matus, dafnijām, būtiski profesiju saistīti faktori mainīt dzīves apstākļus un ilgtspējīgu nodarbinātību (ne iegūt dzīvokļu mājdzīvniekiem, akvāriji, atstāj darbu ar arodslimību).

Ja rodas alerģija pret zirgu blaugznām, pacients nedrīkst ievadīt pret tetanusu, pretstafilokoku serumu, Ir iespējams attīstīt krustotas alerģiskas reakcijas ar zirgu serumu, ko izmanto šo preparātu sagatavošanā. Jūs nevarat valkāt alerģiskas dzīvnieka drēbes no kažokādas vai vilnas (piemēram, no Angoras vilnas džemperis, mohēras - par alerģiju pret aitu vilnu).

Zāļu savstarpējās alerģiskās īpašības

Zāles, kas izraisa alerģiju	Zāles, kuras nevar lietot kopā ar krustoto alerģiju
Aminofilīns, diafillin, aminofilīnu	Etilendamīna atvasinājumi (suprastīns, etambutols)
Aminazīns	Phenotiazīna atvasinājumi: antihistamīni (pipolfēns, diprazīns); Neiroleptiskie līdzekļi (propazīns, tizercīns, ztaperazīns, mazheptils, sonapaks uc); antiaritmiski līdzekļi (etomīns, etatsizīns); antidepresanti (fluociklīns)
Penicilīna grupas preparāti	Cefalosporīna antibiotikas
Novokainā	Vietējie anestēzijas līdzekļi (anestesīns, lidokains, trimecaīns un dikaseīns) un zāles, kas satur tās (menovazīns, sulfokamfokains) Sulfonamīdi Sulfonilurīnvielas atvasinājumi - hipoglikemizējošus aģents (glibenclamide, gliquidone, glipizīda, gliklazīds -. Predian, diabeton, hporpropamid et al) Diurētiskie līdzekļi - dihlortiazīds, ciklometaīds, furosemīds, bufenokss, klopamīds, indalamīds, dikarbols uc)
Jods	Radiopaque jodu saturoši produkti Neorganiskie jodīdi (kālija jodīds, Lugola šķīdums, nātrija jodīds) Tiroksīns triyodtironin

Ja paaugstināta jutība pret ziedputekšņiem, ir nepieciešams, lai samazinātu iespējamo kontaktu ar ziedputekšņiem (apputeksnēšanās laikā nav iet uz mežu, lauks, nevis strādāt dārzā, atturēties no došanās ārā sausā vējainā, dienu un nakti, ti, kamēr , kad putekšņu koncentrācija gaisā ir vislielākā).

Daudziem pacientiem, kas cieš no ziedputekšņu bronhiālās astmas, daudzu fitopreparāciju un pārtikas produktu nepanesamība rodas, pēkšņas reakcijas ar ziedputekšņu alergēniem. Tas jāņem vērā, apstrādājot un izslēdzot uztura attiecīgo pārtikas produktu. Izmantojot šos produktus, var pasliktināt ziedputekšņu bronhiālo astmu un citus simptomus siena drudzis.

Ja jāuzsver paaugstināta jutība pret sadzīves putekļiem, galvenie mājas putekļu alergēni ir ērces vai sēnītes. Optimāli apstākļi ērču audzēšanai - relatīvais gaisa mitrums 80% un temperatūra 25 ° C. Lūšu skaits palielinās sezonās ar augstu mitruma līmeni. Tie paši apstākļi ir labvēlīgi sēnīšu attīstībai.

Galvenā vieta uzkrāšanos ērces - matrači, mīkstās mēbeles, paklājus, audumus ar šūtām plūksnām, mīkstās rotaļlietas, plīša rotaļlietas un grāmatas. Matrači jāpārklāj ar mazgājamu, necaurlaidīgu plastmasas un pakļaut mitro tīrīšanu vienu reizi nedēļā. Ieteicams tīrīt dzīvokļa paklājus, plīša rotaļlietas, šūtām, vilnas un kokvilnas segas, ielieciet grāmatu par aizstiklotu plauktos, regulāri mainīt veļa, mazgāt tapetes un tīrīt ar putekļsūcēju, apstarot telpu ar ultravioletajiem stariem: vasaras - ar palīdzību no tiešas saules gaismas, ziemā - ar palīdzību UV lampām.

Slimnīcu nodaļās ērču skaits ir mazāks par 2% no to skaita dzīvokļos, tāpēc hospitalizācija uzlabo pacientu stāvokli.

Ar pārtikas bronhiālo astmu ir nepieciešams izņemt alergēnus no pārtikas, izraisot bronhiālās astmas uzliesmojumu (eliminācijas diētu), kā arī obligātos pārtikas alerģēnus.

Ar zāļu bronhiālo astmu ir nepieciešams atcelt zāles, kas izraisa šo slimību vai tā pasliktināšanos, kā arī nelieto zāles, kas izraisa pretsāpju izraisītas reakcijas.

Viens no svarīgākajiem bronhu astmas attīstības faktoriem ir gaisa piesārņojums. Šajā sakarā, jo kompleksā ārstēšanā pacientiem ar astmu ir ieteicams izmantot augstas veiktspējas gaisa attīrīšanas sistēma. Mūsdienu gaisa filtri vienmērīgi tīra gaisu visā telpā (istabā, dzīvoklī) neatkarīgi no uzstādīšanas vietas. Izmantojot speciālus filtrus viņi sagūstīt alergēni, baktērijas, vīrusi, ziedputekšņi, putekļi un citi gaisa piesārņotāji, kas ievērojami samazina smagumu akūtas astmas, un dažkārt ļauj atbrīvoties no šīs slimības.

2. Nealerģiskas palātas tiek izmantotas pacientu ar inhalācijas alerģiju ārstēšanai (parasti ar smagu augu putekšņu sensibilizāciju). Šie numuri ir aprīkoti ar smalku gaisa attīrīšanas sistēmu no aerosola maisījumiem (putekļi, migla, ziedputekšņi utt.). Gaiss tiek atbrīvots no visiem alerģiskajiem piemaisījumiem un nonāk kamerā. Apmaiņas daudzums ir 5 reizes stundā. Gaisa attīrīšanai izmanto perhlorovinila polimēru smalkšķiedru filtru materiālus.
3. Izolēšana pacientam no apkārtējiem alergēnu (pastāvīgas vai pagaidu dzīvesvietas maiņu, piemēram, periods ziedaugu, mainīt vietu un darba apstākļiem, un tā tālāk.), Tiek veikta, ja nav iespējams novērst alergēnu, kas smagu polivalentā alerģiju.

[1], [2], [3]

Patogēna ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi šajā fāzē ir paredzēti, lai novērstu vai būtiski samazinātu un novērstu reaģentu veidošanos (IgE) un apvienotu tos ar antigēniem.

Ārstēšana ar histaglobīnu un alergoglobulīnu

Hiztaglobulīns un alergoglobulīns ir nespecifiskas desensibilizācijas līdzeklis. Vienā ampulā (3 ml) histaglobulīna (histaglobīna) ir 0,1 μg histamīna un 6 mg gamma globulīna no cilvēka asinīm.

Darbības mehānisms ir antihistamīna antivielu attīstība un seruma spēju pastiprināt histamīna inaktivāciju.

Ārstēšanas metode: gistaglobin ievada subkutāni - pirmais 1 ml, pēc tam 3 ml 2 dienas, un pēc tam ievada trīs reizes 3 ml, ik pēc 3 dienām, ja nepieciešams, pēc 1-2 mēnešiem kurss tiek atkārtots.

Jūs varat lietot citu ārstēšanas metodi ar histaglobulīnu: zāles injicē subkutāni divas reizes nedēļā, sākot no 0,5 ml un palielinot devu līdz 1-2 ml, kurss sastāv no 10-15 injekcijām. Hitasaglobulīns ir efektīvs zobu un barības sensibilizācijā, atoniskā bronhiālā astma, nātrene, Quincka tūska, alerģisks rinīts.

Kontrindikācijas gigaglobulīna lietošanai: menstruācijas, augsta ķermeņa temperatūra, ārstēšana ar glikokortikoīdiem, bronhiālās astmas paasināšanās periods, dzemdes mioma.

Alergoglobulīna iedarbības mehānisms un efektivitāte ir pretalergijas imūnglobulīns. Tas satur bloķējošas antivielas - IgG. Zāles injicē intramuskulāri pa 2 ml ar 4 dienu intervālu, tikai 5 injekcijām. Alergoglobulīns ir placentas γ-globulīns kombinācijā ar gonadotropīnu. Šai medikamentai ir augsta histamīna aizsardzības spēja. Izgatavots 0,5 ml ampulās. Alergoglobulīnu ievada intramuskulāri 10 ml devā reizi 15 dienās (kopā 4 injekcijas) vai intramuskulāri - 2 ml ik pēc 2 dienām (4-5 injekcijas).

Iespējama vienlaicīga piemērošana ar tā strauji allergoglobulina antialerģiska iedarbība (bloķējot brīvu histamīnu) un hystoglobulin (paaudze "antihistamīna līdzekļa stabilitāte" - sen ilgstošas darbības) šādi: vienu reizi nedēļā intramuskulāri ievadot 5 ml un 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutāni. Kurss - 3 no kompleksa 3 nedēļas. Ārstēšana hystoglobulin allergoglobulinom un veic tikai laikposmā remisijas, ir iespējami atkārtoti kursi 4-5 mēnešu laikā. Tā allergoglobulin un anti-imūnglobulīns satur gonadotropo hormonu, tie ir kontrindicēti pubertātes, dzemdes fibroids, mastīta.

Adaptogēnu ārstēšana

Ārstēšana adaptogens kā metodi nespecifisku desensibilizēšanai noved pie uzlabojumu funkciju vietējās bronhu sistēmas aizsardzības sistēmas vispārējās imunitātes desensibilizāciju.

Remisijas fāzē mēnesī parasti tiek izmantoti šādi rīki:

• ekstrahējiet eleutherococcus 30 pilienus 3 reizes dienā;
• saparāls (iegūts no Manču aralijas) 0,05 g 3 reizes dienā;
• Ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūra ar 30 pilieniem 3 reizes dienā;
• žeņšeņa tinktūra 30 pilienus 3 reizes dienā;
• Rhodiola rosea tinktūra uz 30 pilieniem 3 reizes dienā;
• Pantokrīns 30 pilienus 3 reizes dienā iekšēji vai 1-2 ml intramuskulāri vienu reizi dienā;
• Rantarīns - ekstrakts no ziemeļbrieža vīriešu dzimtas brieža, tiek paņemts iekšķīgi 2 tabletes 30 minūtes pirms ēšanas 2-3reiz dienā.

Glikokortikoīdu ārstēšana

Glikokortikoīdu terapija ar bronhiālo astmu tiek izmantota šādos variantos:

1. Ārstēšana ar glikokortikoīdu ieelpošanas formām ( lokāla glikokortikoīdu terapija ).
2. Glikokortikoīdu lietošana iekšķīgi vai parenterāli ( sistēmiska glikokortikoīdu terapija ).

Ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem (imūnsupresanti)

Ārstēšana ar citostatiskām vielām šobrīd tiek reti izmantota.

Citostatisko līdzekļu darbības mehānisms ir kavēt reaģentu ražošanu un pretiekaisuma iedarbību. Atšķirībā no glikokortikoīdiem tie nepārtrauc virsnieru dziedzeri.

Indikācijas:

• smaga atopiskas bronhiālās astmas forma, kas nav pakļauta ārstēšanai ar tradicionāliem līdzekļiem, t.sk. Glikokortikoīdi;
• no cortico atkarīga kortikosterolizaina bronhiālā astma - ar mērķi samazināt kortikos atkarību;
• autoimūna bronhiālā astma.

Imūnmodulācijas terapija

Imunomodulācijas terapija normalizē imūnsistēmu. Tas ir paredzēts ilgstošai bronhiālās astmas ārstēšanai, kas ir izturīga pret tradicionālo terapiju, it īpaši tad, ja atopiskā forma tiek kombinēta ar infekciju bronhopulmonārā sistēmā.

Ārstēšana ar tiamīnu

Timalīns ir polipeptīdu frakciju komplekss, kas iegūts no liellopu tizūza. Preparation regulē apjomu un funkciju B un T limfocītu, veicina fagocitozi, remonta procesus, un normalizē darbību T-līdzekļus. Izgatavots flakonos (ampulās) 10 mg, tas izšķīst izotoniskā NaCl šķīdumā. Intramuskulāri ievada 10 mg vienu reizi dienā 5-7 dienas. Yi Ziborov un BM Uslontsev pierādīts, ka terapeitiskais efekts thymalin visizteiktākā pacientiem ar īsu laika slimības (2-3 gadiem) ar normālu vai samazināta aktivitāte no T-limfocītu slāpētāju. Pozitīva efekta imunogētiskā marķieris ir HLA-DR2 klātbūtne.

Ārstēšana ar T-aktivētu

T-aktivīns ir atvasināts no liellopu tizūza un ir polipeptīdu maisījums ar molekulmasu no 1500 līdz 6000 daltonu. Tam ir normalizējoša ietekme uz T-limfocītu funkciju. To ražo ampulās pa 1 ml 0,01% (t.i., katra 100 μg). To ievada intramuskulāri vienu reizi dienā 100 μg devā, ārstēšanas kursa ilgums ir 5-7 dienas. Pozitīvas ietekmes imunogēnais marķieris ir HLA-B27 klātbūtne.

Ārstēšana ar timoltinu

Timoptīns ir imūnmodulējams thymus preparāts, kas satur imūnaktīvu polipeptīdu kompleksu, ieskaitot a-timozīnu. Zāles normalizē limfocītu T- un B-sistēmas parametrus, aktivizē neitrofilu fagocītu funkciju. Izgatavots liofilizētā pulvera formā 100 μg, pirms ievadīšanas izšķīdina 1 ml izotoniskā šķīduma. Subkutāni devā 70 mkg / m2 (ti, pieaugušajiem, parasti 100 mkg) vienu reizi 4 dienās, ārstēšanas kursu - 4-5 injekcijas.

Nātrija kodolterapija

Nātrija nukleinat ko iegūst, hidrolizējot rauga stimulē funkcija no T un B limfocītu un fagocitozes funkcijas leikocītu tiek piešķirts iekšpusē no 0.1-0.2 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 2-3 nedēļas.

Alkimērs ir imūnmodulējoša viela, kas iegūta no Grenlandes haizivju aknu eļļas. Ir ziņojumi par tā efektivitāti bronhiālā astmā.

Antitilmofocīts globulīns

Antilymphocyte globulīns imūnglobulīna frakcija izolēta no asins serumā dzīvnieku imunizētas ar cilvēka T limfocītu. Mazās devās, narkotiku stimulē T-limfocītu nomākumu, kas samazina IgE ražošanu (Reagin). Tas ir iemesls, kāpēc zāles tiek lietotas, lai ārstētu atopisko astmu. BM Uslontsev (1985, 1990) ieteikts izmantot antilimfocītu globulīna devā 0,4-0,8 g uz 1 kg pacienta ķermeņa svara intravenozi, ārstēšana kurss sastāv no 3-6 injekcijām. Klīniskais efekts tika novērots pēc 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas, un visbiežāk notiek HLA- B35 antigēna pārvadātājiem personām.

[4], [5], [6], [7], [8],

Lāzera apstarošana un asins UV

Lāzeru apstarošana un UV asinīs ir imūnmodulējoša iedarbība, un tās tiek izmantotas vidēji smagas pakāpes un smagas pakāpes bronhiālās astmas ārstēšanai, īpaši kortikosalīzes klātbūtnē. Ja asins lāzera apstarošana samazina nepieciešamību pēc glikokortikoīdiem.

Ietekme uz patoģenēzes patoēmisko fāzi

[9], [10]

Dažu iekaisuma, alerģiju, bronhu spazmas mediatoru nomākšana

Daži starpnieki atbrīvo no tuklo šūnu savā degranulācijas (histamīna, trombocītu aktivācijas faktora; lēni reaģējot viela, eozinofilo un neutrophilic hsmotaktiskiem faktori, proteolītiskie fermenti), vairākas mediatoru veidojas ārpus tuklās šūnas, bet izmantojot separated ones aktivatori (bradikinīna, tromboksāna, serotonīns uc).

Protams, nav iespējams inaktivēt visus starpnieka bronhu spazmas un iekaisuma ar vienu zāļu vai vairāku narkotiku grupu.

Ir iespējams norādīt tikai atsevišķus preparātus, kuri inaktivizē noteiktus starpniekus.

Antiserotonīna līdzekļi

Antiserotonīna aģenti bloķē serotonīna iedarbību. Šīs grupas slavenākais zāles ir peritols (ciproheptadīns). Tā ir izteikta ietekme antiserotoninovym (samazina serotonīna un citus spasmogenic efektus), bet arī piemīt antihistamīna līdzeklis (H1-receptoru bloķēšanas) un antiholīnerģiskus efektus. Narkotiku arī izraisa izteiktu miegainību, mazina apetīti un palielina izpausmes migrēna.

To lieto 4 mg tablešu veidā 3-4 reizes dienā. Pretsāpināta ar glaukomu, tūsku, grūtniecību, urīna aizturi.

[11], [12], [13]

Antikininovye līdzekļi

Antikininovye līdzekļi bloķē hinīna darbību, samazina kapilāru caurlaidību un bronhu pietūkumu.

Anginīns (proektīns, parmidīns, piridinolkarbamāts) - tiek noteikts 0,25 g 4 reizes dienā mēnesī. Bet ārstēšana ar šo narkotiku nav plaši izplatīta mazās un apšaubāmās iedarbības dēļ. Šīs zāles ir ieteicamas bronhiālās astmas kombinācijā ar apakšējo ekstremitāšu artēriju sabojāšanu (iznīcinošu endarterītu, aterosklerozi).

[14], [15],

Leikotrienu un taukskābju nomākums

Leikotrienu un FAT inhibīcija (sintēzes inhibīcija un to receptoru bloķēšana) ir jauns virziens bronhiālās astmas ārstēšanā.

Leukotriēniem ir nozīmīga loma elpceļu aizsprostojumā. Tās veidojas 5-lipoksigenāzes enzīmu iedarbības rezultātā arahidonskābē, un to veido mastlīnijas, eozinofīli un alveolārie makrofāgi. Leikotriēni izraisa iekaisumu bronhu un bronhu spazmās. Leikotriēna sintēzes inhibitori samazina bronhu spazisko reakciju pret alergēnu, aukstā gaisa, fiziskā stresa un aspirīna iedarbību pacientiem ar bronhiālo astmu.

Pašlaik mēs pētīta efektivitāti ārstējot trim pacientiem ar bronhiālo astmu, vieglas un vidēji plūsma zileitons - 5-lipoksigenâzes inhibitoriem un leikotriēna sintēzi. Ekspresijas zileitons bronhus iedarbība, lietojot to perorāli devā 600 mg četras reizes dienā, un ievērojamu samazināšanos biežumu astmas un lietošanas biežuma inhalējamu beta2-agonistu. Šobrīd ārvalstīs notiek leikotriēna receptoru antagonistu klīniskie pētījumi, pranlukasts, singulāri.

FAT antagonistu lietošana noved pie eozinofilu satura samazināšanās bronhiālās sienās un bronhu reaktivitātes samazināšanās, reaģējot uz saskari ar alergēnu.

Antioksidantu terapija

Pathochemical posms no patoģenēzes astmas notiek kā aktivizēšanu lipīdu peroksidācijas un veidošanās peroksīdu un brīvo radikāļu, kas atbalsta alerģisks iekaisums, bronhu. Šajā sakarā ir pamatota antioksidantu terapijas izmantošana. Par ko ieteikumiem Eiropas biedrības diagnostikā un ārstēšanā obstruktīvu plaušu slimību sniegtajiem antioksidantu lietošana, taču jāatzīmē, ka šī terapija nav atrisinājis problēmu astmas, tas tiek piešķirts mezhlristupnom periodu.

Kā antioksidants E vitamīnu (tokoferola acetātu) lieto 0,2 ml 5% eļļas šķīduma (ti, 0,1 g) kapsulās 2-3 reizes dienā mēnesī. Jūs varat lietot tokoferola acetātu 1 ml 5% šķīduma (50 mg) vai 1 ml 10% šķīduma (100 mg) vai 1 ml 30% šķīduma (300 mg) intramuskulāri reizi dienā. Ir ieteicams, ka Aevit kapsulās (vitamīnu A un E kombinācija) tiek ordinēts 1 kapsula 3 reizes dienā 30-40 dienas. E vitamīnam ir arī imūnkorekcijas darbība.

C vitamīns (askorbīnskābe) ir arī antioksidanta iedarbība. Ievērojams daudzums tā atrodas šķidrumā, kas atrodas uz bronhu un alveolu iekšējās virsmas. C vitamīns aizsargā bronhopulmonārās sistēmas šūnas no oksidatīviem bojājumiem, samazina bronhu hiperreaktivitāti, samazina bronhu spazmas smagumu. Ir noteikts, ka C vitamīns ir 0,5-1,0 g dienā. Augstākas devas var stimulēt lipīdu peroksidāciju, samazinot hidroksilgrupas radīšanā iesaistīto dzelzi.

Kā antioksidants, arī izmanto selēna savienojumus, kas ir daļa no enzīma glutationa peroksidāzes, inaktivējot peroksīdu. Astmas pacientiem konstatēja selēna deficītu, tādējādi samazinot aktivitāti glutationa - galvenais enzīms antioksidanta sistēmas. Nātrija selenīda lietošana dienas devā 100 μg 14 nedēļas ievērojami samazina bronhiālās astmas klīniskās izpausmes. Syurin SA (1995) ierosina, ka kombinētā izmantošana nātrija selenistokislogo (2-2,5 ig / kg zem mēles), C vitamīna (500 mg / dienā), vitamīnu Ε (50 mg / dienā), ievērojami samazinot lipīdu peroksidācijas.

Antioksidants ir arī acetilcisteīns. Tas ir atkrēvēšanas līdzeklis, kas spēj dezetilēt ar cisteīna veidošanu, kas ir iesaistīts glutationa sintēzē.

Ultravioletā asins apstarošana, samazina lipīdu peroksidāciju, un normalizē aktivitāte antioksidantu sistēmas uzlabo klīnisko gaitu astmas, samazina smagumu bronhu obstrukcija, samazina skaitu saņemto bronhodilatatoru.

Indikācijas antioksidantu iecelšanai bronhiālā astmā:

• nepietiekama tradicionālās medicīniskās aprūpes aktivitāte;
• akūtu elpošanas ceļu infekciju ārstēšana un profilakse;
• astmas sezonālo paasinājumu novēršana (ziemā, pavasarī), kad ir vislielākais vitamīnu un mikroelementu deficīts;
• astmas triāde (ar ieteicamo NLO asiņu).

[16], [17], [18]

Ekstrakorporāla imūnfarmakoterapija

Ekstrakorporālā immunopharmacotherapy sastāv ārstēšanā līdzekļus (prednizolona, B12 vitamīna, diutsifonom) mononukleāri šūnās, kas izolētas no pacientu asinīs ar turpmākajiem reinfusion šūnām. Kā rezultātā šāda iedarbība samazinās histamīna atbrīvojot darbību un mononukleāri šūnas, ko stimulēs interleikīna-2 sintēzi.

Indikācijas ekstrakorporālajai imūnfarmakoterapijai:

• kortikosalonu atkarīga atoniskā bronhiālā astma;
• atopiskās bronhiālās astmas kombinācija ar atoniskā dermatīta, alerģisks rinokonjunktivīts.

[19]