Brahija pinuma un tā filiāļu sabojāšanas simptomi

Skeleta spriegums (sprieguma brachials). Plakstiņu veido mugurkaula nervu CIV-CV-CVIII priekšējās filiāles un TI. Pēc tam, kad iet starp priekšējo un aizmugurējo intertransversarii, nervu stumbri ir savstarpēji saistīti un forma trīs primārās gaismas brachial pinums: augšējais (fasciculus superior, Compound CV, un CVI), vidējs (fasciculus rnedius, turpinājums no vienas CVII) un apakšējā (fasciculus inferior, savienojums CVIII un TI).

Brahija plaknes primārie kūlīši šķērso starp priekšējo un vidējo kāpņu muskuļus un tiek sūtīti uz supraclavicular izkārnījumiem, kas atrodas virs un aiz subklāvijas artērijas. Turklāt pavedieni iet zem kakla kaula un padziļinājuma dobuma. Šeit katra primārā sija ir sadalīta divās daļās: priekšā un aizmugurē. Savienojot kopā, tie veido trīs sekundārus starus, kas apvij apkārt. Axillaris no ārpuses, no aizmugures un no augšas. Ārējo sekundāro staru kūli veido priekšējās filiāles CV-СVI-СВII; tas atrodas sāniski no asiņošanas artērijas. No šī stieņa rodas muskuļķermeņa nervs un vidējā nerva daļa (augšējā daļa ir no CVII).

Sekundāro sekundāro biezumu veido trīs primāro saišu aizmugurējās zari un tas atrodas aizmugurē no a. Axillaris. No tā sākas radiālie un asinsāri nervi.

Iekšējā sekundārā saite ir veidota no apakšējās primārās lūzuma priekšējās filiāles, kas atrodas mediāli no a. Axillaris. No tā izstiepj ķirurga nervus, plecu ādas perifērisko mediālo nervu, apakšdelmu mediālo nervu nervu un vidējā nerva daļu (iekšējā daļa no CIII-TI).

Brahija splekss, izmantojot rami saziņas līdzekļus, ir saistīts ar simpātisku stumbra (vidējā vai apakšējā kakla mezgla). Pliks ir sadalīts divās daļās: supraclavicular un subclavian. No dažādām pleciāla plakanuma supraclavicular daļas daļām īsās zari izplešas līdz kakla muskuļiem un augšējo ekstremitāšu viduklim (izņemot trapeces muskulī). No pelesvītras subklāvijas puses iznāk garas zari, kas inervē augšdelma muskuļus un ādu. Īss dzemdes kakla motora šinīši: vidēji dziļi; garais kakla muskuss (ar vienpusēju griezumu noliec malā mugurkaula mugurkaulu, ar divpusējo - līkumu, piedalās kakla kārtas laikā); priekšējā, vidējā un mugurējās scalene (par fiksētu kakla lifta I - II ribas ar noteiktu krūškurvja noliekt uz tās sānu kakla mugurkaula, ar tās divpusējo samazināšanu noliekt uz priekšu).

Īsie plecu jostas nervi ir: subklāvja nervs (n. Subclavius, no CV) - piegādā subklāvijas muskuļus, kas velk kakla sviru lejup un mediāli; priekšējie krūšu nervi - tiek sniegts ar krūšu muskuļa (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): lieli (vadiem un pagriež plecu uz iekšu - pronācija) un maza (atvelk lāpstiņas uz priekšu un uz leju).

Pārbaudes, lai noteiktu krūšu muskuļu spēku:

1. Pacientam, kurš stāv vai sēž stāvoklī, tiek piedāvāts nolaisties un pacelt augšējo ekstremitāšu virs horizontālās līnijas; eksaminētājs pretojas šai kustībai un pasargā no muskuļu kontrakta klaviskulās daļas
2. ieteikt vadību pacelt uz augšējās ekstremitātes horizontālo plakni; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pievilina saīsināto muskuļu krūšu kaula daļu.

Šie testi tiek pārbaudīti, augšējā ekstremitāte tiek pacelta virs horizontālās līnijas. Vēl viens veids, kā pētīt šo muskuļu, ir tad, kad augšējās ekstremitātes ir zem horizontālās līnijas. Priekšmets tiek piedāvāts noņemt augšējo ekstremitāšu, nedaudz nolocīt elkoņa locītavā un salabot to šajā pozīcijā; Pārbaudītājs mēģina novirzīt augšējo ekstremitāšu maksimumu.

Izolēts bojājums mm. Torakales anteriores ir reti sastopamas. Sakarā ar lielā krūšu muskuļa paralīzi, ir grūti pacelt augšējo ekstremitāšu uz krūtīm; pacients nevar novietot skartās puses augšējo daļu uz veselīgu plecu. Ir arī grūti paceltu augšējo ekstremitāšu pazemināt (piemēram, darbība, kas nepieciešama malkas palīgēšanai). Definēta hipotensija, hipotrofija vai priekšējā krūšu muskuļa atrofija.

Krūškurvja aizmugures nervos (Thn. Thoracales posteriores) ir divi stobri: muguras nervu no lāpstiņas un garo nervu krūšu kurvja.

Lāpstiņas muguras nervs nodrošina rombveida muskuļus un muskuļus, kas pacelina lāpstiņu. Rombveida muskulatūra lāpstiņu tuvina mugurkaula kolonnai un nedaudz to pacelina.

Tests dimanta formas muskuļa stiprības noteikšanai: pacients stāvošajā stāvoklī tiek piedāvāts novietot rokas uz jostasvietas, pacelt plecu lāpstiņus un pacelt elkoņus uz aizmuguri pēc iespējas tuvāk; eksaminētājs izturas pret šo kustību un palīgligzē muskuļus gar lāpstiņa mugurkaula malu. Ar šīs muskuļa paralīzi lāpstiņa tiek pārvietota uz leju, tās apakšējais stūris virzās uz āru un nedaudz aiz krūškurvja.

Lāpstiņas celšana muskuļos pacelina lāpstiņas augšējo iekšējo leņķi.

Tests, lai noteiktu tā darbību: tiek ieteikts pacelt priekšējo daļu un pārvietot to uz iekšpusi; eksaminētājs attīra saspiesto muskuļu.

Krūškurvja garais nervs veidojas no priekšējā prčja plaknes galvenā stumbra supraclavicular daļas aizmugurējiem lūzumiem. Nerva iet pa priekšējās virsmas vidusceļam aiz brahijas plaknes un gar krūškurvja sānu sieniņu tuvojas priekšējās zobu muskuļiem. Ar šīs muskuļa kontrakciju (ar rumboīdu un trapecveida muskuļu piedalīšanos) lāpstiņa tuvojas krūšu kurvim; muskuļa apakšējā daļa rotē lāpstiņu ap sagitāla asi, palīdzot pacelt augšējo ekstremitāšu virs horizontālās plaknes.

Tests, lai noteiktu šīs muskuļu darbību: personai, kas atrodas sēdus vai stāvus, ieteicams pacelt augšējās ekstremitātes virs horizontālās plaknes. Parasti ar šo kustību lāpstiņas griežas ap sagitāla asi, tiek izņemtas no mugurkaula, tās apakšējais stūris rotē uz priekšu un sāniem, blakus krūškurvim. Kad šis muskuļu paralīze lāpstiņu pieejas pie mugurkaula, tā apakšējā stūrī ir distancēta no ribām ( "spārnu asmens") un spārnu plecu pacelta salīdzinājumā ar veselīgu pusi. Ar augšējo ekstremitāšu ievilkšanu vai pacelšanu uz priekšu no horizontālā līmeņa spārnu formas lāpstiņas attālums strauji palielinās, grūti pacelt augšējo ekstremitāšu virs horizontālās plaknes. Pret šo darbību strauji nostiprina augšējā ekstremitāšu loka kustības attālumu pret spārnu.

Galvenie simptomi ilgi nervu bojājumu krūškurvi ir elpas celšanas augšējai malai virs horizontālā līmenī tuvojas iekšējo malu asmens uz mugurkaulu un norobežošanās no apakšējā asmens leņķa krūškurvja muskuļu atrofiju. Izolēta bojājums nerva ir samērā bieži, jo nervs ir virsmas, un to var viegli sabojāt saspiešanas mugursoma laikā, un citi smagie objekti, kontūzijas, išēmijas, traumas un citas.

Suprascapular nervs (n. Suprascapularis) veidojas no CV-CVI mugurkaula nerviem. Pārejot prom no perforēla sprūda primārā saieta augšējā stumbra aizmugurējām daļām, šis nervs samazinās plakanās ārmalas malā līdz supraclavicular iežogojumam; klaviatūras līmenī tas vēršas atpakaļ un iekļūst caur lāpstiņas lāpstiņām zem trapeces muskuļa. Tad nervs tiek sadalīts zaros, kura jutīgā daļa piegādā saiti un plecu locītavas kapsulu, motoru - supraspinatus un subakūtu muskuļu.

Muskuļu muskulatūra veicina pleca ievilkšanu 15 ° leņķī.

Tests, lai noteiktu stiprs muskuļu stiprums: pacientam stāvošajā stāvoklī tiek piedāvāts pacelt plecu 15 ° leņķī; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļus, kas saskaras ar paranasā.

Pakārtotā muskuļa rotē plecu uz āru.

Subakūtu muskuļu stiprības noteikšanas tests: pacientiem tiek piedāvāts stāvēt nostājā, augšējā daļa saliekta elkoņa locītavā, pagriezieties ārā; eksaminētājs izturas pret šo kustību un paskābina saspiesta muskuļu subakūtā.

Šo muskuļu funkciju zaudējums parasti tiek kompensēts diezgan labi. Plaukstas pieturas grūtības var ietekmēt tikai tādu darbību veiktspēju, kas saistītas ar plašu ārējās plecu rotāciju, it īpaši ar locītavu apakšdelmu (ar šūšanu utt.). Tas ir raksturīgs supra- un pēkšņo iežogojumu rietumniecībai, pateicoties šo muskuļu atrofijai.

Hronisku nervu bojājumu gadījumā U formas iegrimes platums uz lāpstiņas augšējās malas ir patoģenētisks. Tas svārstās no 2 cm līdz vairākiem mm. Virs kakla izgriezuma, tāpat kā jumts, tiek izmesta lāpstiņas šķērseniska saite.

Ar deguna dobuma sakūšanu sūdzības vispirms parādās uz "dziļajām" sāpēm virs lāpstiņas augšējās malas un plecu locītavas ārējā daļā. Tie rodas galvenokārt ķermeņa vertikālajā stāvoklī un pacientiem, kas atrodas uz skartās puses. Pārejot, rodas sāpes, kas izraisa vilkšanu, kas kļūst par šaušanu, it sevišķi, ja augšējā daļa tiek virzīta no stumbra uz sānu. Sāpes var izstarot kaklā. Motoro šķiedru sakāve, kas izraisa subakūtu muskuļu veidošanos, noved pie vājuma augšējās ekstremitātes noņemšanā plecu locītavā, it īpaši svina sākumā (leņķis līdz 15 °). Subakūtās muskuļu funkciju izkrišana noved pie atšķirīga pleca ārējās rotācijas vājuma, kuras dēļ rodas spraugas augšējās daļas pronācijas stāvoklis. Priekšējā ārējā rotācija nav pilnībā traucēta, jo šajā kustībā piedalās arī deltveida un mazie apaļie muskuļi. Tomēr samazina pleca rotācijas apjomu uz ārpusi; Parādīts arī vājums, ka pirmajā fāzē augšējā ekstremitāte tiek pacelta uz priekšu. Pateicoties tam, ka plecu locītavu kustība ir ierobežota, pacientiem ir sarežģīti ievest karoti līdz mutei, viņi nespēj ķemmēt matus. Ar labās puses parēzi, kāpuri ir spiesti pārvietot papīru pa kreisi, ja tie mēģina ātri rakstīt. Iespējama suprapinatu un subakūtu muskuļu atrofija (pēdējais ir vairāk pamanāms). Šo muskuļu parēzes perifērās īpašības var apstiprināt ar elektromiogrāfiju.

Subcapular nervi (nn Subscapulares) nodrošina subcapular un lielu apļveida muskuļu. Mugurkauls muskuļi rotē plecu uz iekšu (injicē CV-CVII ar muguras nerviem). Liels apaļais muskulis arī pagrieza plecu uz iekšpusi (pronācija), velk to atpakaļ un ved uz bagāžnieku.

Tests zobu un lielu apaļo muskuļu stiprības noteikšanai: priekšmetu piedāvā pagriezt plecu uz iekšu, augšdelmi saspiežot elkoņa locītavā; eksaminētājs pretojas šai kustībai. Izturības samazinājums šī testa veikšanā, salīdzinot ar veselo pusi, norāda uz slikta nervu sakūšanu. Šajā gadījumā augšējā ekstremitāte ir pārlieku pagriezta uz āru un to diez vai var sasniegt normālā stāvoklī.

(. Muguras krūšu nervu, n thoraco-dorsalis) Grudospinnoy nervu apgādā latissimus dorsi muskuļa (innervated CVII - SVIII), kas ved uz plecu rumpja, roku velk atpakaļ uz centra līnijas, pagriežot to iekšpusē (pronācija).

Testi, lai noteiktu latissimu muskuļu stiprumu mugurā:

1. personai, kas stāv vai sēž pozīcijā, tiek piedāvāts nolaist plecu, kas pacelts uz horizontālo līmeni; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļus;
2. priekšmetu piedāvā pacelt augšējo ekstremitāšu pazemināt uz leju un atpakaļ, pagriežot to uz iekšu; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļus no apakšas lejasdaļā. Kad šīs peles ir paralizētas, augšējo ekstremitāšu kustību ir grūti mainīt.

No brachial spleijas subklāvijas daļas sākas viens īss un seši garie nervi augšējā ekstremitātei.

Axillary nerva (n. Axillaris) - visbiezākais no īsajām atsperes locekļu locītavām, ir veidots no mugurkaula nervu CV-CVI šķiedrām. Iekļūst ar a. Circumflexa humeri posterior ar foramen quadrilaterum uz ķirurģiskās locītavu ķirurģiskās kakla aizmugures virsmas un dod zari deltoidiem un maziem apaļajiem muskuļiem līdz plecu locītavai.

Deltveida muskulatūra, kad tā priekšējā daļa ir nostiprināta, velk augšējo izvirzīto priekšu uz priekšu, vidējā - izvelk plecu uz horizontālo plakni, aizmugure velk uz augšu plecu atpakaļ.

Tests, lai noteiktu deltveida muskuļa spēku: pārbaudāmajai personai stāvošā vai sēdošā stāvoklī ir domāts pacelt augšējo ekstremitāšu uz horizontālo plakni; Eksperiments iztur pretestību šai kustībai un palpina muskuļu kontrakciju.

Neliela apaļa muskuļa veicina pleca rotāciju ārā.

Deltveida muskuļa aizmugurē no apakšstilba nerva atstāj ādas zaru - n. Cutaneus brachii lateralis pārāka, kas apgādā ādu deltveida muskulī un rezerves ārējā virsmas augšējā trešdaļā pleca. Nervu bojājumi ir iespējama Četrpusējās atveres laukumu vai pie izejas vietā zemādas audos malā deltveida muskulī. Šādi pacienti sūdzas par pleca locītavu sāpes pastiprina kustību kopīgā (augšējo ekstremitāšu nolaupīšanu malā ārējā rotācija). Deltveida muskuļa vājums un hipotrofija ir apvienota, tās mehāniskā izteikšanās palielinās. Ar šīs muskuļa paralīzi nav iespējams izņemt augšējo ekstremitāšu uz sāniem, pacelt to uz priekšu un atpakaļ; augšējā ekstremitāte "karājas kā pātagu". Hipēzija tiek konstatēta deltainoza reģionā. Pozitīvs simptoms ir saspiešana no izejas vietas zem šī nerva jutīgās zonas ādas. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar plecu periarthrosis (kur ir ierobežota mobilitāte un pleca locītavas pasīvo kustību, sāpīga iztaustīšana jomā aresta saišu un muskuļu pie locītavu virsmu pleca, nav pārkāpums jutības) un diskogennm kakla radikulīts (šajā gadījumā ir pozitīvas pazīmes spraigumu mugurkaula saknes, simptoms pieaugums kompresijas foraminotomy - Spileyna simptoms, Stein-brokkera un t n) ...

Musculocutaneous nervs (Muscutocutaneus) atkāpjas no sānmales plekstveidā, kas atrodas ārpus a. Axillaris, iet tālāk, perforates coracoid-brachial muskuļu un tiek nosūtīts uz elkoņa locītavu starp bicepsiem un pleciālajiem muskuļiem. Tas nervu piegādā biceps brachii (innervated segments CV-CVI), rostral-plecu (innervated segments CVI-CVII) un plecu (innervated segments CV-CVII) muskuļu.

Bicepsa roku muskuļi izliek elkoņa locītavu augšējo ekstremitāšu, apturot apakšdelmu.

Bicepsa stiprības noteikšanas tests: priekšmets tiek piedāvāts elkoņa locītavas augšējā ekstremitāte salauzt un noslaucīt iepriekš iegremdēto apakšdelmu; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Žultspīļu muskuļi palīdz pacelties plecu uz priekšu.

Brahjama muskuļa locītavas augšdelma liek elkoņa locītavā.

Tests, lai noteiktu plecu muskuļa stiprumu: priekšmetam tiek piedāvāts saliekt augšdelmi loka locītavas locītavā un gulēt iepriekš mazliet perforētu apakšdelmu; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Pie ārējās malas bicepss cīpslas myschechno-ādas nervu pierces fasciju apakšdelma un stiepjas uz leju sauc ārējo ādas nervu apakšdelma, kas ir sadalīts divās daļās, - priekšā un aizmugurē.

Priekšējā zarā inervē apakšdelma augšējās daļas ādu līdz īkšķa muskuļa augšanai.

Aizmugurējā zari piegādā apakšdelma radiālās malas ādu uz plaukstas locītavas.

Tādējādi muskuļu un kaulu nervu funkcija galvenokārt ir apakšdelma locītava. Kad tas ir izslēgts daļēju elkonis saliekšanu saglabāti stāvoklī, samazinot pronācija brachioradialis muskuļus (vidējais nervu innervated), un tāpēc, ka divi bicepss muskuļu inervācijas nerviem - skeleta-ādas un mediānas.

Ar sakāve muskuļu un ādas nerva uz apakšdelma FLEXOR spēku vājina, samazinās vai izzūd refleksa bicepss parādās hipotoniju un atrofiju priekšējo plecu muskuļus, samazinātu jutību jomā tās atzari. Šis nervs tiek ietekmēta ar mežģījums pleca locītavas, plecu lūzumu, kompresijas miega vai anestēzijas, jo brūces, infekcijas slimībām un ilgstošas fiziskas slodzes laikā (muguras, spēlējot tenisu, un N. Tā tālāk.).

(N. Cutaneus brachii mediales) mediālais ādas nervu no pleca veidojas no papēža balstelementa un pleca pinums sensoro šķiedras no muguras nervu SVIII - TI. Tā iet pa prāta mediāli no a. Axillaris un, pakļaujot zemākai vietai, nodrošina pleca mediālo virsmu līdz elkoņa locītavai.

Padievu līmenī šis nervs bieži vien savienojas ar otrā krūšu kurvī perforējošo zari (n., Intercosto-brachialis). Viens vai abi no šiem nerva var spiestas, staigājot ar kruķiem un paduses artērijas aneirisma un rētas apstrādā augšējo trešdaļu no pleca (līdz mediālas virsmas) pēc traumas. Klīniskās pazīmes ir parestēzija un sāpes pleca vidusdaļā, samazinot sāpes, taustes un temperatūras jutīgumu parestēzijas zonā. Diagnostiku veicina triecienu, pirkstu saspiešanas un pacēluma testi.

Mediālais apakšdelma ādas nervs veidojas šķiedras jūtīgs spinālo nervu SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, kas sniedzas no mediālas gaismas brahiālas pinumu un iztur pie elkoņa pirmajā padusē. Peļu augšdaļas līmenī tas atrodas mediāli no pleca asinsrites blakus v. Bazilika, kopā ar kuru perforē fasciju un kļūst subkutāni. Tātad, tas nāk uz leju, lai mediālas virsmas apakšdelma un piegādā ādu gandrīz visu mediālās virsmas apakšdelma no elkoņa līdz plaukstas. Nervs var tikt bojāts vietā perforācijas fascijas uz augšējās trešdaļas no pleca vai rētainu procesus uz mediālas virsmas vidējā un apakšējā trešdaļā pleca (pēc traumām, apdegumiem, operācijas). Klīniskā aina ir raksturīga pieaugoša sāpes, nejutīgums un tirpšana mediālās apakšdelma virsmu hypalgesia tajā pašā apgabalā.

[1], [2], [3], [4]