Bieži psoriāze: posmi un ārstēšana

Psoriāze ir hroniska slimība, kurā skar āda, locītavām un dažkārt arī iekšējiem orgāniem. Bieži sastopamā psoriāze ir slimības vispārējā forma, kas ir smagāka un ilgstošāka.

Tātad, runājot par kopējo psoriāzi, tie nozīmē ādas bojājumus, kas uztver vairāk nekā 10% ķermeņa virsmas.

Epidemioloģija

Nav precīzu statistikas par progresējošas psoriāzes sastopamību. Tomēr tiek lēsts, ka kopējais slimības izplatīšanās planēta ir aptuveni 3% (no kuriem 1% ir amerikāņi).

40% pasaules iedzīvotāju ir ģenētiski nosliece uz psoriāzes attīstību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi bieži psoriāze

Kāpēc ir izplatīta psoriāze? Izskata iemesli neatšķiras no vispārējiem psoriāzes cēloņiem. Slimība tiek uzskatīta par daudzfaktoru, tas ir, attīstība var būt atkarīga no daudziem faktoriem.

Parastās psoriāzes etioloģija nav pilnībā izskaidrota: galvenā loma tiek pievērsta iedzimtības ietekmei, kā arī dažiem ārējiem faktoriem.

[9], [10], [11], [12]

Riska faktori

Visbiežāk sastopamie riska faktori ir:

• dažādas infekcijas (īpaši streptokoku un vīrusu);
• biežas vai hroniskas saskarsmes situācijas;
• ārstēšana ar noteiktām zāļu grupām (β-blokatori, litija vai arsēna bāzes zāles, pretmalāriji, kombinētas darbības perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• pārmērīga un hroniska alkohola lietošana;
• pārmērīga un regulāra smēķēšana;
• autoimūnas procesi;
• ārējs ādas bojājums.

Iedzimtu predispozīciju izpaužas intracelulāro metabolismu traucējumos, kas, savukārt, izraisa palielinātu epidermozītu proliferāciju, diferenciācijas mazspēju un pieaugošos imunitātes traucējumus ādas slāņos.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Jebkāda riska faktora ietekmē notiek intracelulārās un humorālās imūnās aizsardzības ķēdes līdzsvars. Šāds pārkāpums nozīmē nepareizu imūnkompleksu reakciju, kas izraisa audu bojājumus ar vienlaicīgu bioloģiski aktīvu sastāvdaļu sintēzes palielināšanos: tādējādi tiek veidoti autoimūnas traucējumi.

Papildus imūnsistēmas traucējumiem jāiesaista arī citi imūnsistēmas mehānismi. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka visas patogēnoģiskās kopējās psoriāzes attīstības teorijas ir domājošas: nevienā no tām netiek sniegti paskaidrojumi par visiem saslimšanas gadījumiem.

Iedegtais ceļš var nodot savdabīgu, latentu psoriāzes formu. Tas ir, cilvēks ir ģenētiski nosliece uz intracelulāro vielmaiņas procesu traucējumiem, ieskaitot nukleīnskābes apmaiņas procesu traucējumus ādas epidermas slānī. Labvēlīgu faktoru (riska faktoru) klātbūtnē slimība sāk izpausties: šūnu dalīšana tiek paātrināta, kad to briedums nav pietiekams.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Simptomi bieži psoriāze

Bieži psoriāze parasti sākas ar ierobežotu vai lokalizētu psoriāzi. Sākumā parādās pirmie simptomi: tas ir saplacināts iekaisušas papules, ko raksturo šādi simptomi:

• sārta (no gaišas līdz sarkanai);
• saplacināta virsma, uz kuras ir iespējams noteikt vieglus sudraba mazus svarus;
• Svaigu papulu perimetrā ir gaiša, bez čaumalas brīva robeža.

Pirmās papulas ir atrodamas elkoņa un ceļa zonā, pie krustu mugurkaula vai uz galvas ādas (tā sauktā "vainaga"). Pakāpeniski izsitumi kļūst nepārtraukti un visuresoši, šajā procesā iesaistot plašas ādas plankumus.

Papula ar psoriāzi izskatās kā iekaisusi mezgliņš, nedaudz izliekta attiecībā uz veselo ādas virsmu. Tās robežas ir skaidri norobežotas, virsma ir sārta (no gaiši rozā līdz spilgti sarkanai). Augšpusē iekaisušais elements ir pārklāts ar sudraba svariem, kas ar nelielu nokasīšanu atklāj trīs galvenās iezīmes:

• ar nelielu virsmas skrāpēšanu palielina mērogojamību;
• ar intensīvāku skrāpēšanu, tiek atvērta glancēta, it kā lakota virsma;
• ar dziļu skrāpēšanu tiek atrasta asiņaina piliena vieta.

Visi šie simptomi sauc par raksturīgām parādībām: tie faktiski atspoguļo visas psoriāzes attīstības stadijas.

[27], [28]

Posmi

Parastās psoriāzes gaitu nosaka slimības stadijas. Tas ir progresa posms, regresija, kā arī starpposma - stacionārais posms. Atkarībā no patoloģijas periodiskuma, ārsts izvēlas piemērotu ārstēšanas taktiku.

• Progresējošo stadiju raksturo psoriātisko izsitumu skaita un lieluma palielināšanās. Šajā posmā pīlings kļūst spēcīgāks, skalas izplatās visā skartās vietas virsmā. Atvērta un bez svariem ir tikai tā sauktā "izaugsmes pīkstiens" šaurā korolā, kurai raksturīga asa sarkana nokrāsa.
• Stacionāro stadiju papildina kopējā psoriāzes attīstība: mezgli palielinās, saplūst lielos plankumos. Šajā gadījumā korolija mazinās, kļūst plakana, un pīlings pakāpeniski nokrīt uz "nē". Turpmāka izsitumu izplatīšanās apstājas.
• Regresijas pakāpe ir kopējās psoriāzes atgriezeniska attīstība, kad plankumi kļūst bālāki un pamazām pazūd gandrīz bez pēdām. Dažreiz plankumi tiek veidoti pigmentēti plankumi (piemēram, brūni vai viegls, atšķiras no normālas veselīgas ādas krāsas).

[29], [30], [31], [32]

Veidlapas

Ņemot vērā iekaisuma reakcijas stadiju, slimības izplatības pakāpi, patoloģijas smagumu, izšķir vairāku veidu psoriāzi.

• Parastā eksudatīvā psoriāze izpaužas kā ādas iekaisums, veidojot svarus un čokus, bieži vien vairāku slāņu formā. Mēģinot noņemt krokas pakļautās mitrināšanas - mitra virsma.
• Kopīga psoriāze papildus ādas reakcijām ir raksturīga locītavu bojājumiem. Slimību pavada sāpes un locītavu pietūkums, to mobilitātes samazināšanās.
• Kopējā vulgāra psoriāze attīstās, pateicoties lēnas progresēšanai parastā psoriātiskā procesā, kad izsitumi saplūst ar lielu ādas daļu veidošanos. Šāda veida psoriāzi papildina ādas apsārtums un pietūkums, pīlings, smags nieze, vispārējs vājums, limfmezglu pietūkums utt.
• Kopējā aplikuma psoriāze ir saistīta ar drudzi, leikocitozi, palielinātu ESR, vispārēju vājumu. Ādas apsārtumu vietās pēkšņi parādās nelielas virsmas plāksnes. Vienlaicīgi pacientam sāk justies dedzināšana, sāpes. Plankumi saplūst ar skartās epidermas atdalīšanu. Šāda veida psoriāze turpinās ar izteiktiem paasinājuma periodiem, uzbrukuma formā.
• Papulārās plāksnes forma tiek uzskatīta par vienu no visnopietnākajām slimības formām, kas var rasties gan ierobežoti, gan plaši izplatītas psoriāzes veidā. Paasināšanās sākas pēkšņi, strauji paaugstinoties temperatūrai un pasliktina vispārējo pacienta stāvokli. Izaicinošais faktors parasti ir stress, infekcijas patoloģija, kā arī nepareiza narkotiku lietošana vispārējai vai vietējai ārstēšanai. Papulām un plāksnēm ir asas sāpes, tās var rasties ne tikai iepriekš skartās vietās, bet arī tīrā un veselīgā ādā.

[33], [34]

Komplikācijas un sekas

Vairumā gadījumu komplikāciju maskētā veidā tiek saprasta smagāku parastās psoriāzes formu attīstība. Tā kā parastā psoriāze pati par sevi ir parastā ierobežotā bojājuma komplikācija, tad, ja nav atbilstošas ārstēšanas, tā var kļūt smagāka.

• locītavu psoriāze;
• kropļojošs artrīts;
• iekšējo orgānu sakāve.

Stenokardiju psoriāzi var papildināt ar iekaisuma parādībām locekļu, mugurkaulāja, potītes, plaukstas locītavu, pirkstu locītavās. Bojājums parasti ir asimetrisks, kas atšķiras no reimatoīdā artrīta.

Kaulējošais artrīts ir locītavu psoriāzes komplikācija. Šāda patoloģija turpinās ar kaulu audu izpostīšanu (kausēšanu), kā rezultātā locītavas saskan un kļūst nekustīgi.

Iekšējo orgānu sitiens bieži vien ir saistīts ar kopējo psoriāzes formu. Jo īpaši sirds un asinsvadu sistēma, endokrīnā sistēma, nervu sistēma ir iesaistīti procesā. Pacientiem ir paaugstināts miokarda išēmijas, smadzeņu asinsrites, hipertensijas, cukura diabēta uc risks.

[35], [36], [37], [38]

Diagnostika bieži psoriāze

Visbiežāk sastopamajai psoriāzei ir diezgan tipiska klīniskā izpausme, tāpēc parasti nav apgrūtināta pareiza diagnoze.

Reti tiek izrakstīta kopējās psoriāzes diagnozes analīze, jo spilgta klīniskā aina gandrīz vienmēr precīzi precīzi norāda uz psoriāzi. Dažos gadījumos tiek noteikts vispārējs un bioķīmiskais asins analīzes. Serodiagnostika un citi papildu testi netiek izmantoti.

Instrumentālo diagnozi var attēlot ar ādas biopsiju, kurā ir iespējams noteikt:

• stratum corneum raupjums, liels skaits nenobriedušu keratocītu;
• palielināta keratocītu proliferācija;
• skartās ādas masas piepildīšana ar T-limfocītiem un makrofāgiem;
• ātra jaunu kapilāru veidošanās skartajā ādā.

[39], [40], [41], [42], [43]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta:

• ar sifilētiem papulāriem izvirdumiem;
• ar kopēju neirodermītu;
• ar sistēmisku sarkano vilkēzi;
• ar ekzēmu un citām bieži sastopamām dermatozēm.

Profilakse

Lai novērstu psoriāzes izplatīšanos visā organismā, ir jāievēro visi ārsta norādījumi, regulāri jāārstē recidīvi un jāuzklausa profilaktiski ieteikumi:

• izvēloties apģērbu, labāk ir apstāties uz brīvā griezuma produktiem, no dabīgiem "elpojošiem" audumiem;
• izvairīties no saskares ar dažādām ķimikālijām, ieskaitot sadzīves ķimikālijas
• izvēloties kosmētiku sejai un ķermenim, ir jādod priekšroka īpašiem līdzekļiem, lai radītu kairinātu un jutīgu ādu;
• Ir svarīgi izvairīties no stresa situācijām visos iespējamos veidos;
• ja nepieciešams, ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, elpot svaigu gaisu, braukt ar velosipēdu uc;
• jums ir labi ēst un uzturēt veselīgu zarnu stāvokli;
• sauļoties ar psoriāzi, uzmanīgi jādod;
• Visas infekcijas slimības organismā jāārstē kvalitatīvi un savlaicīgi.

[46]

Prognoze

Psoriāze tiek uzskatīta par neārstējamu hronisku slimību, taču kompetentā ārstēšana palīdz pārveidot patoloģiju stabilā ambulatorā stāvoklī (remisija) un saglabāt to maksimāli iespējamā laika periodā.

Galvenais nosacījums maksimāli pozitīvai prognozei ir savlaicīgs medicīniskās aprūpes pieprasījums un atbilstība visiem ārsta ieteikumiem. Tikai saskaņotas un kompetentas darbības apturēs psoriāzes izplatīšanos un pat veicinās tās regresiju.

[47]