Balsenes un trahejas traumas (ievainojumi): ārstēšana

Noturīgu strukturālu izmaiņu un funkcionālo traucējumu iespējamība kakla traumā tiek samazināta ar pareizu un savlaicīgu palīdzību. Terapijas izmanto trauma balsenes un trahejas atkarīga no laika, raksturs zaudējumu un traumatisku aģents, apjoms slimu orgānu un mīksto audu kakla, smagums pacienta stāvokli.

Atvērto un slēgto balsenes un trahejas bojājumu ārstēšanas taktika ir atšķirīga. Atvērtas brūces un plašas iekaisušas balsenes ar iekšējās hematomas attīstību ir visbīstamākās attiecībā uz elpošanas traucējumu attīstību, un lielākajā daļā gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ginekoloģijas un trahejas traumu ārstēšanas mērķi

Visi medicīniskie pasākumi tiek veikti, lai atjaunotu bojāto orgānu anatomisko integritāti un funkcijas.

Norādījumi par hospitalizāciju

Visiem pacientiem, kuriem ir trausas un balsenes traumatisma, slimnīcā jāuzsāk ausu, kakla, deguna vai intensīvās terapijas nodaļa, lai veiktu detalizētu izmeklēšanu un pēcpārbaudi.

Ārstēšana bez narkotikām

Vispirms ir nepieciešams radīt atpūtu ievainotiem orgāniem, nomierinot kaklu, ieviešot izsalkumu, gultasvietu (nostāju ar izvirzītu galvas galu) un balss atpūtu. Sniedziet mitrinātu skābekli un intensīvu uzraudzību 48 stundas. Pirmā palīdzība elpošanas traucējumiem ietver masku vēdināšanu, intravenozo katetru uzstādīšanu uz sānu, kas atrodas pretēji bojājumam. Praktiski visiem pacientiem nepieciešama nazogastriskās caurules ievadīšana, izņemot izdalītās balsenes un plaušu trahejas traumu. Gadījumā, ja barības vada un trahejas defektu neatbilstība un to nelielais izmērs ar iespiešanos, konservatīva ārstēšana ir iespējama, izmantojot nazogastrisko cauruli. Pēdējais kalpo kā protēze, izolējot divus ievainotos caurumus. Ja nepieciešams, intubāciju veic ar endoskopista piedalīšanos.

Uz medikamentu balstīta cepšana

Konservatīvā ārstēšana ietver antibakteriālu, pretsēnīšu, pretsāpju, pretiekaisuma un skābekļa terapiju: visiem pacientiem tiek nozīmēti antacīdi un inhalācijas. Veiciet vienlaicīgas patoloģijas korekciju. Ja pacientiem slimības laikā ir smagas slimības, vispirms tiek ārstētas vispārējās somatiskās slimības, iespējams, vairākas stundas var atlikt ķirurģisko iejaukšanos.

Ķīmisko apdegumu ārstēšana ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Pēc pirmā smaguma pakāpes pacients tiek novērots divas nedēļas, veicot pretiekaisuma un pretrefluksa terapiju. Otrajā posmā ievada glikokortikoīdus, plašas darbības spektra antibiotikas, pretrefluksa terapiju apmēram 2 nedēļas. Atkarībā no barības vada stāvokļa tiek lemts par nasogastrālo zondi ievadīšanas lietderību. Ar pacienta mīksto audu apļveida bojājumiem nepieciešams novērot 4-5 mēnešus. Vai gadu. Trešajā degšanas pakāpē glikokortikoīdus nedrīkst lietot augsta perforācijas riska dēļ. Piešķir antibiotikas ar plašu darbības spektru, antirefluksa terapiju, injicē nazogastrālo mēģeni, pēc tam novērota gadu.

Laba klīniskā iedarbība pacientiem ar dobu kakla orgānu traumām tiek nodrošināta ar inhalācijas terapiju - glikokortikoīdiem, antibiotikām, sārmiem, kas ilgst vidēji 10 minūtes trīs reizes dienā. Lai mitinātu gļotādu, inhalācijas sārmi var ievadīt vairākas reizes dienā.

Asiņošana un balsenes hematomas biežāk tiek lizētas neatkarīgi. Labu klīnisku iedarbību kopā ar pretiekaisuma terapiju nodrošina arī fizioterapija un ārstēšana, kuras mērķis ir asins recekļu rezorbcija.

Pacienti ar traumām un ievainojumiem, balsene, kas nav pievienots skrimšļa lūzumu vai ar tiem, bez novērotas nobīdes veikta konservatīvā ārstēšanā (pretiekaisuma, antibakteriāla, detoksikāciju, sastiprinājums un fizikālā terapija, paaugstināta piesātināšanu ar skābekli).

Ķirurģiskā ārstēšana

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• balsenes skeleta izmaiņas;
• skrimšļu lūzumi ar pārvietošanu;
• balsenes paralīze ar stenozi:
• izteikta vai augoša emfizēma;
• balsenes un trahejas stenoze;
• asiņošana;
• plaša vēdersarga un trahejas bojājums.

Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no laika, kas pagājis kopš traumas. Savlaicīgi vai aizkavēšanos 2-3 dienas, iejaukšanās var atjaunot balsenes strukturālo sistēmu un pilnībā rehabilitēt pacientu. Fizioloģiskā protezēšana ir obligāta sastāvdaļa, ārstējot pacientu ar balsenes traumu.

Ja svešķermenis ir ievainots, vispirms tas jānoņem. Ar ievērojamām sekundārajām izmaiņām, kuras ir grūti meklēt, pretiekaisuma un antibakteriālā terapija tiek veikta divas dienas. Ārvalstu ķermeņa daļas, cik vien iespējams, tiek noņemtas, izmantojot vietējo anestēziju, izmantojot endoskopisko metodi vai balsenes spiedpogas ar netiešu mikroķironisko kopšanu. Citās situācijās noņemšana tiek veikta ar laringoflesuras palīdzību, it īpaši attiecībā uz iebūvētiem svešķermeņiem.

Pēc iepriekšējās ārstēšanas, tai skaitā antirefluksa, pretiekaisuma vietējā terapija, fononedīts tiek izņemta balsenes granuloma, lai izslēgtu sastieptu fonāciju. Operācija tiek veikta, samazinot granulomas bāzi un samazinot perifokālo iekaisumu. Izņēmums ir liela izmēra granuloma, kas izraisa lūmena stenozi.

Ar veidotu hematomu no balss kroņa, dažos gadījumos tiek izmantota mikroķirurģiskā iejaukšanās. Ar tiešu mikrolainhoskopiju glikozes apvalks tiek nogriezts virs hematomas, tas tiek noņemts ar evakuatoru, tāpat kā balss krokas varikozes mezgls.

Lai nodrošinātu elpu gadījumā augšējo elpceļu obstrukcijas un nespēja ražot traheostomiju vai intubācijas konikotomiyu. Priekšroka tiek dota tracheostomijai, jo koniskomotors var nebūt efektīvs bojājuma neprecizētajā līmenī. Slēgts balsenes bojājumi, kopā ar elpceļu obstrukcijas dēļ tūskas vai hematoma audzēšanas zonā, kas prasa steidzamu traheostomiju. Kad hematoma ir atrisināta, tracheotomijas kanulu noņem, un tad stoma tiek aizvērta neatkarīgi. Iekšējā asiņošana, palielinot zemādas, intramuskulāri vai emfizēma mediastinalioy slēgta brūce jānosaka, lai atvērtu, atklājot vieta orgānu plīsumi, veikt traheotomija ja iespējams 1,5-2 cm zem tā, un pēc tam veikt slāņi defekts ar skrimšļa tā pārvietošana, visvairāk saudzīgs apkārtējo audu .

Kad ievainots, vispirms tiek apstrādāta brūce un slānis ar ievainoto slāni. Tracheostomija tiek veikta pēc indikācijām. Gadījumā, orofarinksa bojājumiem un barības vads izveidot nazogastrālo caurulīti. Izgriezt brūces cieši sašūts ar nelielu drenāžas ievadīšanu pirmajās 1-2 dienās. Kad pārdurt, brūces norādīt kakla traheja, kas tika konstatēta bronhoskopija, lai radītu apstākļus spontāns brūču slēgšanas intubācijas veica ar turot cauruli zem traumas, ilgums 48 stundas. Ja nepieciešams, apstrādājot trahejas brūci, izmantojot standarta metodes. Defekts sašūta, caur visiem slāņiem absorbējoši šuvēm netraumatisko, uzklāti traheostomiju zem traumas līdz 7-10 dienas.

Ar laringotrahezijas traumu, tracheostomiju var veikt gan no piekļuves, lai pārskatītu un apstrādātu pašu kaklu. Un no papildu. Priekšroka tiek dota papildu piekļuvei, jo tas palīdz novērst sekundāro infekciju brūces virsmā pēcoperācijas periodā.

Plaša iekštelpu un āra balsenes traumu ar bojājumiem ādas, skrimšļu skeleta un gļotādas nepieciešama ārkārtas ķirurģiska ārstēšana ietver sniedzot elpošanas traumu un remonta bojāto struktūru laringotraheāls kompleksu. Kad tas tiek veikts pārvietotu krimšļa fragmentus, nonviable fragmenti skrimšļa izņem un gļotādu. Nepieciešamās protezēšana Skelets veidojas uz noņemamā zndoproteze (termoplastiska caurule ar obturatori, T-veida caurules galu). Early darbība ļauj panākt adekvātu samazināšanu un fiksāciju kaulu fragmenti, apmierinošu restaurāciju orgānu funkciju.

Lai pārbaudītu balsi un traheju, tiek izmantotas standarta ķirurģiskas pieejas saskaņā ar Razumovsky-Rozanov vai Kocher tipa šķērsenisko pieeju. Ja pēc lūzumu pārveidošanas tiek konstatēti plaisas balsenes kakla skeleta bojājumi, tiek atvēlēts atraumatiskā šuvju materiāls. Ja šuves nav noslēgtas, brūces malas ir pēc iespējas tuvākas, un brūču defekts ir aizvērts ar ķermeņa ādas muskuļu atloku. Ja ir ievērojams balsenes bojājums, tiek veikta laringofizija no gareniskās piekļuves gar vidējo līniju, tiek pārbaudītas balsenes iekšējās sienas. Inspekcija ļauj identificēt gļotādas bojājuma pakāpi un izklāstīt tā rekonstrukcijas plānu. Day Chondrite profilakse un profilaksei rētainu stenozes malas grūti rezecētu skrimšļa brūci, balsenes un pārvietot tādā skeletu rūpīgi tad veikts plastmasas gļotādā saistīts ar pārvietošanās ee nemainīgās reģioniem.

Ar atvērtu trahejas sienas traumu vairāk nekā 1 cm pacientam ar traheostomiju ražot steidzami pārskatīšanas bojātā platība un plastiskums trahejas defektu, kam seko izņemamas protēzes laringotraheāls protēzes. Šajā gadījumā trahejas malu var sapludināt 6 cm. Pēcoperācijas periodā nedēļas laikā nepieciešams novērot noteiktu galvas stāvokli (zodi uz krūtīm).

Vissmagākos ievainojumus papildina kakla dobu organonu subkutānas plīsumi. Šāds bojājums ir saistīts ar kakla muskuļu priekšējās grupas plīsumiem ar fistulu veidošanos. Šo organizāciju malas var būt bojāta paskhoditsya rokā, kas pēc tam var novest pie veidošanos stenozi līdz pilnīgai iznīcināšana lūmenu. Šādos gadījumos, drīz pēc traumas norādīts atjaunot orgānu integritāti un uzliekot anastomomoza PEX - karājas distālā sadaļu kvēldiegu. Par lūzuma mēles kauls, kopā ar atdalīšanas balsenes, ražot laringogioidopeksiyu (podshivanie balseni apakšējo ragiem mēles kauls) vai traheolaringopeksiyu (podshivanie traheja uz apakšējā ragi vairogdziedzera skrimšļa) atdalīšanas balsenes trahejas.

Starp ķirurģiskas ārstēšanas sarežģījumiem ir novērojama protezēšanas pārvietošana, restenoze rētas un granulācijas dēļ, balsenes paralīze.

Turpmāka vadība

Inspekciju atkārto pēc 1 un 3 mēnešiem.

Ja barības vads ir bojāts, esophagogastroscopy tiek veikts 1 mēnesi pēc traumas, tad ik pēc 3 mēnešiem gada laikā. Datumi atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir Decannulation un atjaunotu anatomiska integritāti lūmenu balsenes un trahejas, lemt individuāli atkarībā no vispārējās pacienta stāvokļa un klīnisko un funkcionālo stāvokli dobu orgānu kakla.

Ar apdegumiem barības vadu, balsenes un traheju vajadzētu atkārtoti 1 un 3 mēnešus, smagos gadījumos - ik pēc 3 mēnešiem gada laikā.

Informācija pacientam. Ar kakla ievainojumiem. Ieskaitot iekšējie defekti dobajiem korpusiem, pirmais atbalsts ir nodrošināt elpceļu caurplūstamības - noņemot fragmentus perorālo zobiem, svešķermeņi noņemot valodas ieplakas: apdegumus ķimikālijas - novēršot aģents un mazgāšana ūdens atliekas. Neitralizējošas vielas nedrīkst ievadīt, jo iegūtā ķīmiskā reakcija var būt eksotermiska. Ir nepieciešams nomontēt dzemdes kakla mugurkaulu. Pacientam labāk ir puscieta stāvoklī, jo tas atvieglo elpošanu. Pareiza neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana var novērst asfikcijas attīstību, asiņošanu, dzemdes kakla mugurkaula bojājumus.

Prognoze

Ja tiek veikta primārā plastiskā ķirurģija un dobu orgāna lūmena protezēšana, parasti organisma deformācija ar brutālu tā funkcijas neievērošanu nenotiek.

Garšas un trahejas traumu (traumas) profilakse

Slimības un trahejas traumu profilakses pasākumi ir sekundāri, kuru mērķis ir novērst komplikācijas un bojājumu sekas. Avārijas hospitalizācija un rūpīga klīniska un laboratorijas pārbaude, dinamiskā novērošana pacientam, lai savlaicīgi ieviestu operācijas, pilnīgu terapijas un turpmāko ilgtermiņa uzturēšanai, lai izvairītos no nopietnas sekas traumu - veidošanos rētu striktūras, fistulas, paralīze, kas noved pie nopietnām anatomiskām un funkcionālām izmaiņām dobu orgānu kakla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]