Balsenes sasitums un lūzums

Lai arī balsene galvenokārt sastāv no hialīna skrimšļiem, kas ar muskuļu vai šķiedru audu palīdzību ir pievienoti viens otram un apkārtējām struktūrām, kakla zonas tiešas traumas rezultātā balsenes sasitums un lūzums, precīzāk, skrimšļa lūzums. No balsenes, var rasties.[1]

Epidemioloģija

Ar balsenes ievainojumiem tās skrimšļa lūzumu biežums svārstās no 1% līdz 67%. Un nāves cēloņu biežuma ziņā pacientiem ar galvas un kakla traumām balsenes skrimšļa lūzums ir otrajā vietā - pēc galvaskausa un smadzeņu traumām.

Pēc ārvalstu traumatologu domām, aptuveni 50% no visiem balsenes ievainojumiem ir radušies tās cicoid skrimšļa traumas.

Daži pētījumi sniedz datus par galvenajiem balsenes vairogdziedzera skrimšļa lūzuma cēloņiem: 15,4% gadījumu notiek autoavārijās (sadursmēs); 7,7% - par kritieniem no augstuma; 5% - uzbrukumiem ar trulu sitienu pa galvu un kaklu; 3,8% - iegrieztām brūcēm; 2,6% - par šautām brūcēm; aptuveni 1,3% - sprādzieniem.

Pēc patologu un tiesu medicīnas ekspertu statistikas, 34% pašnāvnieciskas pakāršanas un manuālas/saišu nožņaugšanas gadījumu cietušajiem ir balsenes vairogdziedzera skrimšļa lūzums, bet divās trešdaļās gadījumu balsenes lūzumi. Hyoid kauls. [2], [3], [4]

Cēloņi balsenes sasitums un lūzums

Cēloņi, kas izraisa balsenes sasitumus un lūzumus: sitiens pa rīkli ar dūri vai jebkuru neasu priekšmetu fiziska uzbrukuma vai sporta aktivitāšu laikā, nožņaugšanās, mugurkaula kakla daļas strupas/caurdurošas traumas ceļu satiksmes negadījumos. [5]Piemēram, frontālas vai aizmugures trieciena avārijās bieži vien ir smags, ass kakla (locītavu, muskuļu un saišu) sasprindzinājums, jo tas strauji noliecas uz priekšu un pēc tam atpakaļ, izraisot pātagu. Tāpat sasitums un lūzums rodas, kad, braucot ar velosipēdu vai motociklu, cilvēks ar vaļēju kaklu atsitas pret izstieptu stiepli, virvi vai koka zaru.[6]

Traumas iespiešanās no šāvienu vai durtu brūču kaklā var izraisīt lūzumu.[7], [8]

Starp jatrogēnajiem balsenes lūzumu cēloņiem ir bronhoskopija, laringoskopija, ārkārtas intubācija vai perkutāna traheostomija, kā arī trahejas intubācija ar endotraheālās caurules uzstādīšanu anestēzijai operācijas laikā.

Skatīt arī -  Balsenes un trahejas bojājumi (traumas) - Cēloņi un patoģenēze

Riska faktori

Iespējamie balsenes lūzuma riska faktori pēc nelielas traumas vai netraumatiskiem cēloņiem ir balsenes skrimšļa vājums - no pagātnes traumas, sistēmisku kortikosteroīdu lietošana, iedzimtas skrimšļa anomālijas, samazināts kaulu minerālais blīvums - ja pat neliela ietekme uz kaklu, piemēram, klepojot vai šķaudot, var izraisīt balsenes skrimšļa lūzumu.

Turklāt tiek palielināts balsenes skrimšļa lūzuma risks, ja tiek traucēta kalcija vielmaiņa un skrimšļa pārkaļķošanās (kaļķošanās), ko novēro ne tikai daudziem gados vecākiem cilvēkiem, bet arī tiem, kuriem pastāvīgi tiek veikta hemodialīze, un pacientiem ar cukura diabētu vai hiperparatireozi.

Pathogenesis

Balsene  atrodas kakla priekšpusē - C3-C6 skriemeļu līmenī un savieno rīkles apakšējo daļu ar traheju; tā skelets sastāv no sešiem skrimšļiem (trīs atsevišķi un trīs pāri).[9], [10]

Atsevišķais vairogdziedzera skrimslis (cartilago thyroidea), kas atbalsta balsenes priekšējo daļu un vīriešiem veido dzemdes kakla izvirzījumu (Ādama ābolu), ir savienots ar saitēm ar hipoīdu kaulu (os hyoideum) un citu vienotu skrimsli - cricoid (cartilago cricoidea). ), kas piestiprināts pie trahejas augšdaļas un veido balsenes apakšējo sienu.[11], [12], [13]

Balsenes skrimšļi - vairogdziedzera, cricoid un pēc tam sapārotie arytenoid skrimšļi (cartilago arytaenoidea) - pēc 18-20 gadiem sāk pārkauloties, un ar vecumu palielinās fizioloģiskās pārkaulošanās pakāpe. Un tieši šie skrimšļi ietekmē balsenes lūzumu.[14]

Tās patoģenēze ir saistīta ar skrimšļa saspiešanu mugurkaula kakla virzienā. Tieši pieliktā spēka ietekmē rodas audu iekšējais sasprindzinājums, un, ja to spēja izturēt šo spēku ir nepietiekama, rodas skrimšļa lūzums, kas izpaužas tā plīsuma veidā.[15], [16]

Simptomi balsenes sasitums un lūzums

Galvenie sasituma balsenes simptomi: sāpes kaklā, tai skaitā odinofāgija – sāpes rīšanas laikā; kakla pietūkums; apgrūtināta fonācija (skaņu izruna) un aizsmakums; stridors (trokšņaina elpošana); hematoma (zilums) uz kakla. Iespējama elpas trūkums, endolaringālas hematomas un klepus ar asiņainām putām.

Sāpes kaklā un aizsmakums ir pirmās pazīmes, kas parādās uzreiz pēc traumatiskas epizodes, kas noved pie balsenes skrimšļa lūzuma. Arī zemādas audos var novērot gaisa uzkrāšanos - zemādas emfizēmu.

Turklāt balsenes lūzuma simptomi izpaužas ar spēcīgāku kakla pietūkumu un hematomu; ar vieglu lūzuma pakāpi balsenes iekšējās gļotādas bojājumi ir nenozīmīgi, skrimslis var atsegt, bet bez nobīdes.

Balsenes vairogdziedzera skrimšļa lūzums parasti ir strupas traumas rezultāts, un tas nekavējoties izpaužas kā ievērojama tūska un elpceļu obstrukcija ar samaņas zudumu hipoksijas dēļ.

Smagāks lūzums izraisa izkliedētu tūsku un ievērojamas gļotādas izmaiņas; atklātais skrimslis var tikt pārvietots, ir traucēta vai plīsusi balss saišu kustīgums; elpceļu sašaurināšanās dēļ attīstās pastāvīgs elpas trūkums, bieži vien arī elpošanas traucējumi.

Viens no smagākajiem ir krikoīda skrimšļa lūzums spēcīga tieša sitiena rezultātā, kas gandrīz pusē gadījumu noved pie tā savienojuma ar traheju plīsuma (daļēja vai pilnīga) - krikotraheālas vai laringotraheālas atslāņošanās - ar pirmā trahejas gredzena integritātes pārkāpums, skrimšļa fragmentu pārvietošanās, masīvas gļotādas izmaiņas un trahejas ievilkšana augšējā videnes daļā.

Daudzos gadījumos vienlaikus ir vairogdziedzera un cricoid skrimšļa lūzums.

Skatīt arī -  Balsenes un trahejas traumu simptomi

Komplikācijas un sekas

Balsenes traumatiskus ievainojumus sasitumu un lūzumu veidā pavada komplikācijas, un tiem ir sekas atkarībā no traumas smaguma pakāpes un etioloģijas.

Tātad, balsenes gļotādas bojājumus - tā dziedināšanas laikā - var sarežģīt rētu veidošanās un cicatricial stenozes attīstība. Turklāt var būt balss zudums balss saišu paralīzes vai parēzes dēļ; var būt traucēta rīšana.

Balsenes lūzumi ir potenciāli dzīvībai bīstami, jo tie izraisa nopietnas elpceļu problēmas. Piemēram, asfiksijas dēļ, ko izraisa trahejas obstrukcija, mirstība no krikoīdu lūzumiem ar laringotraheālu avulsiju vai balsenes plīsumu ir aptuveni 40%.[17], [18]

Diagnostika balsenes sasitums un lūzums

Diagnoze sākas ar anamnēzi un pacientu izmeklēšanu ar esošo simptomu fiksāciju.

Svarīgākā loma balsenes traumu noteikšanā ir tās struktūru vizualizācijai, un instrumentālā diagnostika ietver:  balsenes un rīkles rentgenu , endoskopisko laringoskopiju, datortomogrāfiju un mugurkaula kakla un torakālās daļas MRI.[19], [20], [21]

Lasiet arī -  Balsenes un trahejas bojājumi (traumas) - Diagnoze

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar visām slimībām un stāvokļiem, kuru simptomi ir elpas trūkums, stridors vai balss saišu disfunkcija.

Profilakse

Jautājumu par balsenes skrimšļa lūzumu novēršanu var daļēji atrisināt tikai attiecībā uz autoavāriju sekām. Un runa nav tikai par ceļu satiksmes noteikumu un ātruma ierobežojumu ievērošanu, bet arī par obligātu drošības jostu lietošanu un/vai gaisa spilvenu esamību transportlīdzeklī.

Prognoze

Ņemot vērā to, ka kopējā mirstība no balsenes traumām, īpaši skrimšļa lūzuma, ir 2-15% (pēc citiem avotiem gandrīz 18%), prognoze ne visos gadījumos ir labvēlīga. Un, lai gan balsenes sasitums un lūzums var ietekmēt runas, rīšanas un elpošanas funkcijas, jāpatur prātā potenciāli letāls iznākums. 62–85% gadījumu tiek atzīmēts labvēlīgs balss iznākums, savukārt elpceļu caurlaidībai labvēlīgi rezultāti tiek sasniegti 76–97% gadījumu.[29]