Babezioze cilvēkam - bīstama slimība, bet izārstējama

Starp protozālo zoonozes slimībām cilvēka babesioze nav tik plaši pazīstama kā, piemēram, malārija vai leihmanioze.

Lai arī parazitoloģija XIX gs. Beigās saskārās ar dzīvnieku izraisītāju. Arī cilvēku infekcijas iespējamība infekcijas slimību ārsti bija pārliecināti pagājušā gadsimta vidū. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) šī akūta slimība, kas saistīta ar vektoru, tika piešķirta ar kodu B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Starptautiskās infekcijas slimību biedrības sniegto statistiku Eiropā reti sastopama babesiozes parādība: kopš 1957. Gada, kad pirmā persona tika diagnosticēta nejauši (tajā laikā Dienvidslāvijas teritorijā), ne vairāk kā četrpadsmit gadījumi tika oficiāli reģistrēti, galvenokārt Īrijā, Lielbritānijā un Francijā. Jāatzīmē, ka anamnēzē visiem pacientiem bija splenektomija.

Meksikā, Kolumbijā, Dienvidāfrikā, Ēģiptē, Korejā, Ķīnā un Japānā tika reģistrēti arī atsevišķi gadījumi ar izteiktu klīnisko ainu. Lielākā daļa pacientu bija vecāki par 45-50 gadiem.

Gandrīz 20-25% pacientu ir babesioze kopā ar  Laima slimību.

Kopējais babeziozes sastopamības biežums laika gaitā ir palielinājies. Piemēram, Ķīnā nav endēmiskas cilvēka babesiozes, bet pēdējo trīs desmitgažu laikā slimnieki ar šo slimību parādās biežāk.

Saskaņā ar oficiālajiem datiem par Vispasaules veselības centru (CDC) Amerikas Savienotajās Valstīs no 2011. Gada līdz 2014. Gadam, ieskaitot cilvēkus, ir bijuši 5442 babesiozes gadījumi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi babesioze

Vienīgais iemesls, cilvēki babezioze - invāziju, kas nokļūst organismā dažādus vienkārši babeziozei divergens un Babesia microti vai Babesia par Apicomplexa veidam (vai Sporozoea), ģints Plasmodium, Piroplasmidae komandā.

Pirmā pasugas ir izplatītas Eiropas kontinentā un Āzijā, otrā Rietumu puslodē, kā arī Austrumu un Ziemeļustrālijā, ir atrodamas gan pasugas. Vairāk par šo mikroskopisko parazītu (tā saimniekiem, bioloģisko ciklu un reprodukciju) lasīt atsevišķā publikācijā -  Babēzi.

Carry patogēnu babesiozes protists inficētu asins nepieredzējis posmkāju, mugurkaulnieku parazītiem - ērces: Ixodes ricinus (suns ērču), Ixodes persulcatus (taiga ērce), melna atzīme (Ixode scapulari) un dod Pacific Coast Ixodes pacificus.

Ir skaidrs, ka ceļš babezioze infekcija pārnēsājamas - caur  ērču kodumi cilvēkiem, kad izlaists kopā ar BITE siekalu šķidruma ietverta tajā - par babeziozei sporozoites ievadiet personas asinis.

Parasitemijas attīstības inkubācijas periods pēc ērču koduma parasti ir no vienas līdz četrām nedēļām, bet dažkārt tas var būt daudz ilgāks.

Bez tam, citi iespējamie infekcijas ceļš ietver asins pārliešanu un donora orgānu pārstādīšanu. Kopš 2003. Gada ASV Centers Slimību kontroles un profilakses dokumentēti vairāk nekā 40 gadījumus babesiozes pēc transfūzijas plazmas un konservu divus gadījumus infekcijas pēc orgāna.

[13], [14]

Riska faktori

Starp galvenajiem babezīzes infekcijas slimību riska faktoriem ir dzīvie vai apmeklējošie endēmiskie reģioni un novājināta cilvēka imunitāte. Un tas ir ne tikai HIV, bet arī hroniskas slimības jebkura iekšējo orgānu un onkoloģijas, kas nomāc imūnsistēmu, kā arī imūnsupresīvu terapiju.

Ir praktiski neiespējami pretoties šai transmisīvai slimībai, ja cilvēkam tiek veikta splenektomija, tas ir, viņa liesa tika noņemta (kura funkcija ir mirušo šūnu un mirušo eritrocītu iznīcināšana).

Tāpat kā citu infekciju gadījumos, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir paaugstināts risks, ka var rasties smagas babesiozes formas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Izskaidrojot šīs slimības patoģenēzi, eksperti atzīmē babesijas spēju ne tikai iekļūt cilvēka asinīs, bet arī eritrocītu citoplazmā. Ietekmētu asins šūnu skaits parasti ir 3-10% no kopējās sarkano asins šūnu masas, bet tas var svārstīties no mazāk nekā 1% līdz 85%.

Turpmāk sarkano asins šūnu iekšienē notiek babesijas sporozoītu transformācija uz trofozoītiem, un pēc tam uz merozoītiem. To skaita pieaugums vienkārši izraisa sarkano asins šūnu veidošanos, un parazīta reproduktīvajām šūnām ir asinis un uzbrukumi jaunām sarkanajām asins šūnām.

Reproduction un patoloģiskas sekas nozvejotas Babesia asinīs izraisa iekaisuma reakciju (sakarā ar aktivizēšanu proinflammatory citokīni) un hemolysis (masveida iznīcināšanas eritrocītu), kas izraisa klīnikas babesiozes cilvēkiem.

Sarkano asins šūnu līmeņa straujās samazināšanās dēļ novērota hemolītiskā anēmija (kas noved pie skābju badošanās visos audos); asinīs, palielinās bilirubīna eritrocītu cikla blakusprodukta apjoms (ko izraisa dzelte); organisma toksiskās vielas, liesas un aknu pārslodze (palielinoties to lielumam un funkciju samazināšanās) nonāk asinsritē. Turklāt iznīcināto sarkano asins šūnu fragmenti var uzkrāties kapilāros un izraisīt mikrovaskulāro stāzi.

Ar paaugstinātu hemolīzi nieres pārtrauc darboties ar asiņu filtrēšanu, kurā hemoglobīns izdalās no bojātajām sarkanajām asins šūnām. Šī dzelzs saturošā un skābekli saturošā olbaltumviela "piesūcina" nieru kanāliņus, pārtraucot urīna veidošanos un tās izdalīšanos.

[23], [24], [25], [26]

Simptomi babesioze

Slimības smagums un tā izpausme ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa, un saskaņā ar dažiem datiem pusei bērnu un ceturtā daļa no iepriekš veseliem pieaugušajiem nav babesiozes simptomu.

Pirmās šīs infekcijas pazīmes ir nespecifiskas un visbiežāk izpaužas kā gripai līdzīgi simptomi: vispārējs vājums un nespēks; drudzis (konstants vai periodisks, ar temperatūru līdz + 40,5 ° C) - ar drebuļiem un pastiprinātu svīšanu; galvassāpes, muskuļu sāpes un locītavu sāpes; apetītes zudums. Šādu klīnisko ainu var novērot no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Retāk sastopami simptomi var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā; ādas dzelksnis un urīna kļūst tumšākas (ja attīstās hemolītiskā anēmija); Petehiju un ekhimožu parādīšanās; fotofobija ar konjunktīvas apsārtumu un asiņošanu tīklenē; sāpes un apsārtums rīkles vai sausā klepus; stīvs kakls; hiperestēzija; elpas trūkums; depresijas stāvoklis.

[27], [28], [29], [30]

Komplikācijas un sekas

Smagiem gadījumiem var būt vairākas sekas un sarežģījumi:

• sastrēguma sirds un elpošanas mazspēja, plaušu tūska un akūts elpošanas distresa sindroms;
• akūta nieru, nieru-aknu vai vairāku orgānu mazspēja;
• smaga hemolītiskā anēmija;
• trombocitopēnija vai koagulopātija.

Spontānas liesas plīsums var notikt miokarda infarkts; attīstīt šoka stāvokli ar nāvējošām sekām.

Pacienti ar distālu liesu ir sliktākā stāvoklī, jo asinis netiek izmesti no inficētām sarkanajām asins šūnām. Tas izraisa lielāku parasitemijas pakāpi, kas galu galā izraisa hipoksēmiju un turpmāko akūtu sirds un plaušu nepietiekamības risku.

Turklāt šādiem pacientiem var rasties hemofagocitārs sindroms, nieru un citu orgānu noraidīšana, kas izraisa komu.

Ar ilgstošu babesiozi ar organisku smadzeņu bojājumu komplikācijas ir neiroloģiskas un garīgas.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika babesioze

Šo infekciju ir grūti diagnosticēt, un pareizai diagnozei par babesiozi ir vajadzīga augsta kvalifikācija medicīniskās parazitoloģijas jomā. Sūdzības par pacientu un liesas un aknu fizisko (palpāciju) pārbaudi, lai noteiktu patieso cēloni, nav pietiekami

Asins analīzes tiek piešķirtas specializētajās laboratorijās, kuras var pienācīgi diagnosticēt Babesijas infekciju.

Asins analīzes ir nepieciešamas, piemēram: pilnīga analīze ar diferencētu (kopējo leikocītu formulu) un ESR; enzīmu imūnanalīze (ELISA); PCR analīze; IgM ELISA, IgG un IgM seroloģiskā analīze; tiešais tests ar Coombs; LDH analīze (laktāta dehidrogenāze); par kopējo bilirubīnu un haptoglobīnu; uz kreatinīna līmeni serumā un aknu transamināžu līmeni.

Urīnu lieto arī hemoglobīnūrijas un proteīnūrijas noteikšanai.

Parazitologa diagnozes apstiprinājums ir Babesijas atrašana mikroskopā perifērās asins plazmā.

Instrumentālā diagnoze - krūšu kurvja rentgenogrāfija - var būt nepieciešama pacientiem ar elpceļu komplikācijām.

[35], [36], [37]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir paredzēts izslēgt no pacienta ar pārbaudes malāriju, smaga anēmija, granulocitārā anaplazmoze (Ehrlichiosis), ērču boreliozes (Laimas slimības), Q drudzis, tularemia.

Profilakse

Inficēšanās riskiem Babesia profilakses samazināšana ietver tādu akaricīds repelentu lietošana (ar permetrīna), lai atvairītu ērces - kur cilvēki dzīvo, darba vai ceļojuma, kad ir konstatētas šie posmkāji, kā arī ejot meža platību ar zāli (tas ir labākais staigāt pa ceļiem).

Ir nepieciešams samazināt ādas atvērto laukumu platību: valkāt zeķes, aizvērtās kurpes, garās bikses (aizpildot tās zeķēs) un kreklu ar garām piedurknēm. Labāk valkāt vieglus apģērbus, uz kuriem ir vieglāk pamanīt rāpojošo ēru. Suņu kažokādas apstrāde un īpaša apkakle ir jāaizsargā no mājdzīvnieka ērcēm.

Pēc braucieniem uz laukiem un pastaigām mežā vai parkā, jums ir jāizpludina savas drēbes un rūpīgi jāpārbauda sev un saviem mājdzīvniekiem.

Noderīga informācija -  ko darīt pēc ērču koduma

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoze

Bēzezim ir daudz nopietnu seku, kas ietekmē slimības iznākuma prognozi.

Asimptomātiska vai subklīniska infekcija cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti var latentā veidā saglabāt ilgu laiku.

Viegla forma (bez akūtiem simptomiem) var ilgt divus vai vairāk mēnešus pēc ārstēšanas. Slimības smagas slimības neizslēdz pastāvīgus recidīvus un var izraisīt nāvi (5% gadījumu). Bet veselas liesas klātbūtnē šāds iznākums ir reti, bet nespecifiskās pneimonijas piesaiste pasliktina ātras atveseļošanās izredzes.

Bet babesioze personā ar tālvadības liesu un ir smagāka, un biežāk ir kopējas infekcijas: šādos gadījumos mirstība var sasniegt 50%.

Savlaicīga un pareiza diagnoze ir ārkārtīgi svarīga. 2012. Gada beigās Kijevā pēc ērču koduma un sākotnēji nepareizi diagnosticētas diagnozes rezultātā no babesiozes nomira sešus gadus vecs bērns.

[43], [44]