Augstuma slimība

Augstuma slimība ietver vairākus saistītus sindromus, ko izraisa pieejamā O2 samazināšana gaisā lielos augstumos. Akūta kalnu slimība (OHS), visvieglākā forma, izpaužas kā galvassāpes kopā ar vienu vai vairākām sistēmiskām izpausmēm. Liela lieluma smadzeņu edema (VOGM) izpaužas encefalopātijā cilvēkiem ar akūtu kalnu slimībām.

Liela augstuma plaušu tūska (VOL) ir nekardiogēna plaušu tūska, kas izraisa smagas dusmas un hipoksēmiju. Ceļotājiem un slēpotājiem var rasties akūtas kalnu slimības vieglās formas. Diagnoze pamatojas uz klīniskajām pazīmēm. Vieglu akūtas kalnu slimības ārstēšanā ietilpst analgētiķi un acetazolamīds. Smagos gadījumos, cik drīz vien iespējams, ir jāsamazina cietušais un, ja iespējams, jāpiešķir viņam papildus O2. Turklāt deksametazons var būt efektīvs smadzeņu tūskas augstumā un nifedipīns ar augstu plaušu edēmu.

Pieaugot augstumam, atmosfēras spiediens samazinās, bet O2 satura daļa gaisā paliek nemainīga; Tādējādi O2 daļējais spiediens samazinās ar augstumu un pie 5800 m (19 000 pēdas) tas ir aptuveni 1/2 no spiediena jūras līmenī.

Lielākā daļa cilvēku dodas uz 1500-2000 m augstumu (5000-6500 pēdas) dienas laikā bez problēmām, bet aptuveni 20% kāpšana ir 2500 m (8000 pēdas) un 40% augstums sasniedz 3000 m augstumu (10 000 pēdas) ), attīstās šī vai tā augstuma slimības forma (WB). Augstuma slimības rašanās iespējamību ietekmē pacelšanās ātrums, maksimālais augstums un miegs augstumā.

[1], [2], [3], [4]

Augstuma saslimšanas riska faktori

Augsts augstums cilvēkiem ir atšķirīgs. Tomēr kopumā risks palielina fizisko slodzi un, iespējams, aukstumu, risks cilvēkiem ar paaugstināšanos ir lielāks, un tiem, kas dzīvo mazos augstumos [<900 m (<3000 pēdu)]. Acīmredzami mazi bērni un jaunieši ir uzņēmīgāki. Slimības, tādas kā cukura diabēts, SVS un vidēji smaga HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), nav augsta augstuma slimību riska faktori, bet hipoksija var nelabvēlīgi ietekmēt to attīstību. Fiziskā apmācība neaizsargā no augstuma slimības.

Augstuma slimības patofizioloģija

Akūta hipoksija (kā tas notiek, piemēram, strauji paaugstinot augstumu nepārklātā lidmašīnā) dažu minūšu laikā mainās centrālās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis. Augstuma pakāpes slimība rodas neirohumorālās un hemodinamiskās atbildes reakcijas rezultātā pret hipoksiju un attīstās stundu vai dienu laikā.

Pirmkārt, cieš centrālā nervu sistēma un plaušas. Abās sistēmās palielinās kapilārā spiediena un kapilārā noplūde, radot iespējamu edēmu.

Plaušās hipoksijas izraisīts plaušu artērijas spiediena pieaugums izraisa intersticiālu un alveolāru tūsku, kas pasliktina skābekļa veidošanos. Vēnu hipoksiska vazokonstrikcija mazo trauku dēļ izraisa hiperperfūziju ar pastiprinātu spiedienu, kapilārā sienas bojājumiem un kapilāru noplūdi apgabalos ar mazāku vazokonstrikciju. Pastāv pieņēmumi par dažādiem augsta līmeņa slimību papildu mehānismiem; šis pieaugums simpatētiskā aktivitāti, endotēlija disfunkciju, samazina slāpekļa oksīda koncentrāciju alveolās (iespējams, sakarā ar mazāku aktivitāti slāpekļa oksīda sintāzes), un defektu amiloridchuvstvitelnogo nātrija kanālu. Dažiem no šiem faktoriem var būt ģenētiska sastāvdaļa.

Patofizioloģisks mehānismi centrālajā nervu sistēmā ir mazāk skaidrs, bet var ietvert kombināciju hipoksijas smadzeņu asinsvadu paplašināšanos, traucētas hematoencefāliskās barjeras un smadzeņu tūskas, ko izraisa ūdens aiztures un Na ⁺. Pastāv ierosinājums, ka pacienti ar zemu CSŠ tilpuma attiecību pret smadzeņu tilpumu ir mazāk izturīgi pret tās tūsku (t.i., CSF pārvietojumu), un tie, visticamāk, attīstīs augstuma slimību. Atriālā natriurētiskā peptīda, aldosterona, renīna un angiotenzīna loma augstienes slimības attīstībā nav skaidra.

Aklimatizācija. Aklimatizācija ir reakciju komplekss, kas pakāpeniski atjauno audu skābekļa koncentrāciju cilvēkos zem augstuma apstākļiem. Tomēr, neskatoties uz aklimatizāciju, lielā augstumā hipoksija parādās visās. Vairums cilvēku dažās dienās aklimatizējas līdz augstumam līdz 3000 m (10 000 pēdu). Jo augstāks augstums, jo ilgāks adaptācijas laiks. Tomēr neviens nevar pilnībā pielāgoties ilgstošai uzturēšanās augstumam virs 5100 m (> 17 000 pēdas).

Par aklimatizācija raksturīga pastāvīga hiperventilācija, kas palielina audu piesātināšanu ar skābekli, bet arī izraisa elpošanas alkalozi. Alkalozes normalizēt dažu dienu kā Hc0 ₃ "izdalās ar urīnu normalizēt pH, summu ventilāciju var palielināt, un vēl Sirds izsviedes sākotnēji palielinās, .. Palielināšana numuru un funkcionālo spēju eritrocītu daudzās paaudzēs dzīvo pie augstuma dažādām etniskām grupām pielāgota. Viņas vairāki citi veidi.

Simptomi un augstuma slimību diagnoze

Augstuma saslimšanas dažādas klīniskās formas neveido atsevišķas augstienes slimības izpausmes, bet veido spektru, kurā vienā vai vairākās formās var būt dažādas pakāpes.

Akūta kalnu slimība

Visbiežāk sastopamā forma, tā attīstība ir iespējama zemās augstumos, piemēram, 2000 m (6500 pēdas). Iespējams Austral kalnu slimība - sekas vidēji smadzeņu tūska izpaužas galvassāpes, un vismaz viens no šādiem simptomiem: nogurums, simptomi kuņģa un zarnu trakta traucējumi (anoreksija, slikta dūša, vemšana), reibonis, un miega traucējumiem. Fiziskais stress pasliktina stāvokli. Simptomi parasti parādās 6-10 stundu laikā pēc pacelšanas un nokļūst pēc 24-48 stundām, bet dažkārt tie attīstās liela apjoma smadzeņu tūsku un plaušās vai abos. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem; Laboratorijas testi dod nespecifiskus rezultātus, un vairumā gadījumu tie nav vajadzīgi. Par akūtas kalnu slimības tipisks slēpošanas kūrortiem attīstību, un daži upuri sajaukt viņas sekām pārmērīga alkohola (paģiras) vai akūta vīrusu infekcijas.

[5], [6], [7], [8], [9]

Liela izmēra smadzeņu tūska

Liela izmēra smadzeņu tūska izpaužas kā galvassāpes un difūzā encefalopātija ar apdullināšanu, miegainību, stuporu un komu. Ataksiskā gaita ir droša agrās brīdinājuma zīme. Krampji un neiroloģiski deficīts (piemēram, galvaskausa nervu paralīze, hemiplegija) ir retāk sastopamas. Iespējama redzes nerva diska tūska un asiņošana tīklenē, bet diagnozei tas nav nepieciešams. Dažu stundu laikā var rasties koma un nāve. Liela izmēra smadzeņu tūska parasti atšķiras no citas etioloģiskas izcelsmes ģenēzes (piemēram, infekcijas, ketoacidozes) komas. Tajā pašā laikā triekas un cieto muskuļu stīvums nav, asinis un CSF tiek analizētas bez patoloģijas.

Augstuma plaušu tūska

Liela augstuma plaušu tūska parasti attīstās 24-96 stundu laikā pēc strauja pacelšanās augstumā> 2500 m (> 8000 pēdas) un izraisa nāvi biežāk nekā citas augsta augstuma slimības. Infekciozās elpošanas sistēmas slimības, pat nelielas, palielina plaušu tūskas paaugstināšanās risku. Liela augstuma plaušu tūska vīriešiem biežāk sastopama (atšķirībā no citām augsta augstuma slimībām). Pēc ilgstošas dzīves līmeņa augsta augstuma plaušu tūska var attīstīties pēc neilga augstuma pēc atgriešanās mājās.

Sākumā pacientiem rodas elpas trūkums, samazināta fiziskā slodze un sauss klepus. Pēc tam pievieno sārtu vai asiņainu krēpu, elpošanas distresa sindromu. Pārbaudi raksturo cianozes, tahikardijas, tahiklēnas un mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (<38,5 ° C). Ar tādu pašu frekvenci tiek konstatēta lokāla vai difūza sēkšana (dažreiz dzirdama bez stetoskopa). Hipoksēmija, bieži vien ļoti smaga, ar piesātinājumu 40-70% pēc pulsa oksimetrijas. Ja krūšu kurvja rentgenogrāfija, ja tas ir iespējams, sirds robežas nav paplašinātas, tiek noteikta plaušu (bieži vidējā vai apakšējā lobeta) fokālā edēma, kas parasti nav sirds mazspējas gadījumā. Augsts augstums plaušu tūsku var strauji attīstīties; Koma un nāve ir iespējama dažu stundu laikā.

Citi pārkāpumi

Pie liela augstuma, perifēra tūskas un sejas tūska. Galvas sāpes bez citiem simptomiem akūtas kalnu slimības notiek diezgan bieži.

Asinsizplūdumi tīklenē ir iespējami pat zemā augstumā 2700 m (9000 pēdas), bet visbiežāk tie rodas, pieaugot> 5000 m (> 16 000 pēdas). Parasti asiņošana tīklenē nav saistīta ar simptomatoloģiju, ja tā nenotiek redzes laukumā; iet ātri un bez komplikācijām.

Cilvēkiem, kuri iepriekš ir bijuši radiālā keratotomija, ir iespējami smagi redzes traucējumi pie paaugstināšanās> 5000 m (> 16 000 pēdas) un pat zem [3000 m (10 000 pēdas)]. Šie satraucošie simptomi pazūd ātri, tūlīt pēc nolaišanās.

Hroniska kalnu slimība (slimība Monge) ir reti sastopama, un ilgstoši cilvēki ietekmē augstumu. To izpaužas nogurumā, elpas trūkuma, sāpju, izteiktas policitēmijas un dažreiz trombembolijas dēļ. Slimība bieži vien ir saistīta ar alveolāru hipoventilāciju. Pacienti ir jāsamazina; atveseļošanās ir lēna, un atgriešanās augstumā var izraisīt recidīvu. Atkārtota flebotomija var mazināt policidēmijas smaguma pakāpi, bet ir iespējama recidīvs.

Augstuma slimības novēršana

Ir svarīgi patērēt daudz šķidrumu, jo liela apjoma sausa gaisa ieelpošana augstumā ievērojami palielina ūdens zudumu, un dehidratācija ar nelielu hipovolemiju pastiprina simptomus. Labāk izvairīties no sāls pievienošanas. Alkohols saasina akūtu kalnu slimību, pasliktina elpošanu miegā, pastiprina elpošanas traucējumus. Pirmajās dienās ir ieteicama bieža nelielu pārtikas daļu ieņemšana, kurā ir daudz viegli sagremojamu ogļhidrātu (piemēram, augļi, ievārījumi, cietes). Lai gan fiziskā sagatavošana palielina izturību pret slodzi augstumā, tas neaizsargā pret jebkāda veida augstuma slimības attīstību.

Pacelšanās Pacelšanās pakāpeniskums ir ārkārtīgi svarīgs, ja augstums ir> 2500 m (> 8000 pēdas). Pirmajā naktī jābūt augstumā <2500-3000 m (000 pēdas 8000-10), ja vēl plānots nakšņošanu augstākā līmenī ir, vietā pirmo naktis kāpējiem vajadzētu gulēt vēl 2-3 reizes. Pēc tam katru dienu, nakti augstumu var palielināt līdz aptuveni 300 m (1000 pēdas), lai gan augstākas ups dienas laikā ir atļauta, bet, ievērojot nolaišanās gulēt. Spēja pacelties bez cilvēka augstuma slimības simptomu parādīšanās atšķiras, parasti grupa vada vislēnākais dalībnieks.

Aklimatizācija beidzas ātri. Pēc vairāku dienu uzturēšanās zemākā augstumā, aklimatizētiem alpīnistiem vajadzētu atkal pakāpeniski pieaugt.

Zāļu preparāti. Acetazolamīda 125 mg ik pēc 8 stundām samazina akūtas kalnu slimības iespējamību. Zāles ir pieejamas kapsulu veidā ar ilgstošu iedarbību (500 mg vienu reizi dienā). Acetazolamīdu var lietot pacelšanās dienā; tā darbība kavē ogļhidrāzes un tādējādi palielina plaušu ventilāciju. Acetazolamīds 125 mg iekšķīgi pirms gulētiešanas pazemina elpošanas ātrumu (gandrīz universāls miega līdzeklis lielā augstumā), tādējādi novēršot akūtas pilnas O2 parciālo spiedienu asinīs. Ja alerģija pret sulfanilamīda preparātiem ir zāļu lietošana, tā ir kontrindicēta. Acetazolamīda analogiem nav priekšrocību. Acetazolamīds var izraisīt pirkstu nejutīgumu un parestēziju; šie simptomi ir labdabīgi, bet var kaitēt skartajiem cilvēkiem. Pacientiem, kas lieto acetazolamīdu, gāzētie dzērieni var būt bezprodukti.

Zema O2 plūsma miega laikā augstumā ir efektīva, taču tā ir neērta, jo ir apgrūtinoša aparatūra.

Pacientiem ar augsta izmēra cerebrālās edēmas epizodi vēsturē nifedipīnam jāpārtrauc ilgstoša 20-30 mg perorāla iedarbība 2 reizes dienā. Inhalatori beta-adrenomimetiki var būt efektīvi.

Analgesijas līdzekļi var novērst augstuma galvassāpes. Profilaktiska deksametazona lietošana nav ieteicama.