Augšējā žokļa lūzums

Augšējā žokļa lūzums parasti iziet cauri vienai no trim Leophos aprakstītajām vismazākās pretestības līnijām: augšējā, vidējā un apakšējā. Tos sauc par Le Fora līnijām (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - apakšējā līnija, ir virziens no bumbierveida apertūras pamatnes horizontāli un atpakaļ uz spinoida kaula pterigoīdu procesu. Šo lūzuma veidu vispirms raksturo Gerens, viņš ir minēts viņa darbā Le Fort, un tāpēc lūzums gar apakšējo līniju būtu jāsauc par Geren-Le Fora lūzumu.
• Le Fort II - viduslīnija stiepjas šķērseniski caur deguna kaulu, apakšā orbītas, infraorbital reģionā, un pēc tam uz leju šuvi zygomaticofacial augšžokļa un sphenoid pterygoid procesu.
• Le Fort III - augšējā rinda mazāka stipruma stiepjas šķērseniski caur pamatnes deguna kaula, apakšā orbītu, tā ārmala, tad zygomatic arka un pterygoid kaulu sphenoid.

Ar lūzumu pa Le Fort I līniju, tikai augšējā žokļa zobu skava ir mobila, kā arī palatīna process; ar Le Fort II tipa lūzumu - visu augšējo žokli un degunu, kā arī Le Fort III tipa lūzuma gadījumā - visu augšējo žoku kopā ar degunu un vaigu kauli. Šī mobilitāte var būt vienpusēja un divpusēja. Ar augšējās žokļa vienpusējiem lūzumiem trauslās kustības ir mazāk izteiktas nekā divpusējas.

Lūzumi augšžokļa, it īpaši, Le Fort III, bieži kopā ar bojājumiem galvaskausa pamatni, pie satricinājumiem, kontūziju vai smadzeņu kompresiju. Vienlaicīga žokļa bojājumus un smadzeņu bieži ir rezultāts raupja un smagas traumas: šoks sejas smags objekts kompresijas, cietušais krīt no liela augstuma. Par pacientiem ar lūzumu augšžokļa stāvoklis ir ievērojami saasinās, kad sienas bojājumi deguna blakusdobumu, deguna rīkles galam, vidusauss, smadzeņu apvalkos priekšējās galvaskausa Fossa metināšanas viņas deguna kauliem, pieres sinusa sienām. Tā rezultātā, lūzums no sinusa sienu vai režģa labirintu var notikt emfizēma zemādas audu orbītas, pieres, vaigiem, kas izpaužas raksturīgo simptomu krepitācija. Bieži vien sejas mīksto audu saspiešana vai plīsums.

[1],

Augšējā žokļa lūzuma simptomi

Lūzumi no galvaskausa pamatnes kopā ar simptomu "asins punkti", Subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (lūzumu vidū galvaskausa Fossa), un jo īpaši liquorrhea asiņošana no auss un deguna, slikto funkcijas kraniālo nervu un traucējumu obschenevrologicheskimi. Visbiežāk bojātās zari trijzaru, sejas un oculomotor nervus (maņu zudums, traucēta sejas sāpes, pārvietojot eyeballs vai līdz malām un t. D.).

Augsta diagnostiskā vērtība ir hematomas attīstības ātrums: strauja - norāda vietējo izcelsmi, un lēni - 1-2 dienu laikā - raksturīga netiešai dziļai asiņošanai, t.i., galvaskausa lūzumam.

Diagnosis lūzumu augšžokļa attiecībā pret apakšējo žokļa bojājumu ir sarežģītāks problēma, jo tie bieži ir pievienots strauji pieaug mīksto audu tūsku (plakstiņu, vaigiem) un iekšējās asiņošana.

Tipiskākie augšējā žokļa lūzuma simptomi :

1. sejas vidusdaļas izstiepšanās vai izliekuma nobīdi no griezto žokļu pārvietošanas uz leju vai uz iekšu (atpakaļ);
2. sāpīgums, mēģinot aizvērt zobu;
3. nepilnvērtīga apsārtība;
4. asiņošana no deguna un mutes.

Pēdējais ir īpaši izteikts lūzumu gar līniju Le Fort III. Turklāt, bieži ir triecienu lūzumi augšžokļa, tādējādi padarot to grūti, lai noteiktu galveno simptoms jebkura kaula lūzums - kaulu fragmentu pārvietošanu un patoloģisku mobilitāti. Šādos gadījumos diagnostika var palīdzēt izlīdzināšana vidus sejas, malocclusion un pakāpieni simptomu nosakāms ar palpāciju kontaktligzdas malām kaulu loki un vaigu kauli un alveolu grēdām (krustojuma zygomatic procesā augšžoklī un augšžokļa procesā zygomatic kaulu), un tas ir saistīts ar pārkāpumu integritāti kaulu veidošanās .

Lai uzlabotu precizitāti diagnozes augšžokļa lūzumu būtu jāapsver jutīgumu šādus punktus, kas atbilst daļām, palielinot paplašināšanas iespējām un kaulu saspiešanas:

1. augšējais deguns - pie deguna saknes pamatnes;
2. zemāks deguns - pie deguna starpsienas;
3. supraorbital - uz orbītas augšējās malas;
4. neorganiska - pie orbītas ārējās malas;
5. infraorbital - uz orbītas apakšējās malas;
6. zigomāts;
7. loka - uz sigomātiskas arkas;
8. tuberāls - uz augšējās žokļa kalna;
9. vaigu alveolārs - virs 7. Augšējā zoba laukuma;
10. suņiem;
11. palatine (punktus var pierakstīt no mutes sāniem).

Simptomi mobilitātei fragmenti augšžokļa un "peldošā debesis", var identificēt šādi: pirksti viņa labās rokas ārsts saprot priekšējo grupu zobiem un aukslēju, un viņa kreiso roku likt uz vaiga no ārpuses; tad ražo viegli šūpošanās kustības uz priekšu un atpakaļ. Kad lūzumi ir caurdurti, fragmenta mobilitāti šādā veidā nevar noteikt. Šajos gadījumos ir nepieciešams palpēt ķīļveidīgo kaulu pterigoīdos procesus; Tādējādi pacients parasti jūtas sāpes, it īpaši attiecībā uz lūzumu gar līnijām Le Fort II un III, dažkārt pavada blakus iepriekš simptomi galvaskausa pamatnes lūzumu, režģu labirints deguna kaulu, zemākajās kontaktligzdām un vaigu kaulu kaulu.

Pacientiem ar traumām augšžokļa un pieres kaula var lūzumu sienas augšžokļa deguna blakusdobumu, žokļu un vaigu kauliem, kā trellised labirintu un deguna starpsienas. Tāpēc, kad apvienotie lūzumi galvaskausa pamatnes, augšžoklī, vaigu kaulu kaulu, deguna starpsienas un asaru kauliem var parādīties intensīvu asaru izdalīšanās un liquorrhea no deguna un ausīm.

Combination of lūzuma augšžokļa ar traumatisku traumas uz citām ķermeņa daļām, vairumā gadījumu klīniski acīmredzama sevišķi smagu sindroma savstarpējās piesārņo un griestiem. Pacientiem ar šo kombināciju jāuzskata par pacientiem ar paaugstinātu risku izstrādāt kopīgus septisko komplikāciju ne tikai sejas-žokļu reģionā, bet arī citās centri bojājumiem tālvadības lokalizāciju (sakarā ar metastāzēm infekcijas), tai skaitā privātajā, nav tiešas anatomisku savienojuma ar žokļiem, mutes dobumu, seju.

Daudziem pacientiem ar augšējo žokļu lūzumiem trīskāršņa nerva infreorbitāšu zariem ir vairāk vai mazāk izteikts traumu neirīts; Dažos gadījumos ilgstoša zobu uzbudināmība uz traumas pusi turpinās.

Izraudzīta svarīgu diagnostikas atklāšanu ar taustes nelikumībām malas orbītas (step-līdzīgi izvirzījumi) gausties-alveolārajos kores NASO-apakšžokļa locītavas un izmaiņas malās augšžokļa rentgenogrāfijas aksiālā un frontālās izvirzījumiem.

Žokļa lūzumu rezultāti

Rezultāti no žokļa lūzumu ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecums un pirms traumas ietekmē vispārējo stāvokli, kam sindromu savstarpējās apgrūtināšanu, vides situācijas jomā pastāvīgas dzīvesvietas cietušajam; jo īpaši - par minerālu elementu nelīdzsvarotības klātbūtni ūdenī un pārtikā (GP Ruzin, 1995). Tādējādi, saskaņā ar GP Ruzina, iedzīvotāji dažādās Ivano-Frankivsk reģionā lūzumu un pētāmo metabolisko procesu būtības ir gandrīz identisks un tos var uzskatīt par optimālu, un Amūras reģionā reģenerācijas kaulu audu un vielmaiņas reakciju ir lēnāk. Komplikāciju biežums un raksturs ir atkarīgs no indivīda adaptācijas laika periodā. Indikatori izmanto, lai tiem, indekss iekaisuma reakciju (IVR), metaboliskā indeksa (MI), reģenerācija indekss (RI) - ļauj analizēt kopumu izmaiņu pētāmajiem parametriem, pat gadījumos, kad katrs no tiem izmaiņas nepārsniedz fizioloģiskajām normām. Tāpēc, izmantojot indeksiem IOM, MI un RI ļauj prognozēt kursu lūzumu, attīstību iekaisuma un infekcijas komplikācijas, esiet pacietīgi ar ārstēšanas shēmas, lai optimizētu vielmaiņas procesus, novērstu komplikācijas un uzraudzītu ārstēšanas kvalitāti, ņemot vērā īpašības pacienta un ārējo vidi. Piemēram, Ivano-Frankivsk reģionā kritiskie indeksa vērtības ir: IIA - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Saņemot zemākos skaitļus, nepieciešama koriģējoša terapija. Metabolisma optimizācija nav nepieciešama, ja IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autore atklāja, ka dažādās indeksa vērtības var atšķirties atkarībā no veselības un ģeogrāfiskos un bioķīmiskajos nosacījumiem, kas ir jāņem vērā savā analīzē. Tātad, Amūras reģionā šīs vērtības ir zemākas nekā Ivano-Frankivskā. Tieši tāpēc novērtējums IOM, MI un RI kopā ar klīnisko un radioloģisko pārbaudes pacienta ir izdevīgi veikta pirmajās 2-4 dienās pēc traumas - lai noteiktu sākotnējo līmeni reģeneratīvo potenciālu un mērķa nepieciešamo koriģējošu terapiju, 10-12 th dienā - precizēt lai veiktu ārstēšanu 20.-22. Dienā - analizētu ārstēšanas rezultātus un prognozētu rehabilitācijas īpašības.

Saskaņā ar GP Ruzin teikto, reģionos ar hipo un diskomforta apstākļiem, minerālkomponenti un olbaltumvielu aminoskābju sastāva līdzsvara trūkums pielāgošanās periodā ārstēšanas kompleksā ir jāiekļauj anaboliski un adaptogēni. Visu to pašu izmantoto fizisko faktoru starpā vislabvēlīgākā ietekme bija lāzera starojumam.

Balstoties uz viņa praktiskajiem ieteikumiem, autore apkopo šādus vārdus:

1. Ieteicams izmantot testus, kas raksturo metabolisma un reparatīvā procesa apstākļus: iekaisuma reakcijas indeksu (IWR), metabolisko indeksu (MI), reģenerācijas indeksu (RI).
2. Ar HDI zem 0,675 ir nepieciešama osteotropo antibiotiku lietošana ar HDI, kas pārsniedz 0,675, ar savlaicīgu un adekvātu imobilizāciju, antibiotiku terapija nav indicēta.
3. MI un RI ir mazāk nekā 0,400, terapija ir nepieciešama, iekļaujot narkotiku un narkotiku kompleksu, kas stimulē proteīnu un minerālu metabolismu.
4. Pie zemiem IWR rādītājiem vietējo termisko procedūru (UHF) lietošana ir kontrindicēta pirms izkristalizēšanās vai dzemdēšanas.
5. Ārstējot pacientus ar liemeņa kaula lūzumiem nelabvēlīgos medicīniskos un ģeogrāfiskos apstākļos, īpaši adaptācijas periodā, jāpieprasa adaptogēni, anaboliskie līdzekļi un antioksidanti.
6. Lai ātri izzinātu infiltrāciju un samazinātu sāpju sindroma ilgumu, ir ieteicams lietot lāzera starojumu pirmajās 5-7 dienās pēc traumas.
7. Lai optimizētu pacientu ārstēšanu ar apakšējo žokļu lūzumu, hospitalizācijas periodu saīsināšanu, ir nepieciešams organizēt rehabilitācijas kameras un nepārtrauktību visos ārstēšanas posmos.

Pateicoties savlaicīgai pirmsskolai, medicīniskajai un specializētai aprūpei, žoku kaula lūzumu rezultāti pieaugušajiem ir labvēlīgi. Piemēram, VF Chistyakov (1980), izmantojot virkni antioksidantiem ārstējot nekomplicētu-jas lūzumu apakšžokļa, ir izdevies samazināt uzturēšanās ilgumu pacientu slimnīcā par 7,3 gultas dienām, un Vladimirs Lisenko (1993), lai ārstētu atklāto lūzumu, t. E. Tīši inficēti mikrofloras mutes dobumā, izmantojot putu aerosola nitazola intraorally, samazināts procentuālais traumatisks osteomielīta 3,87 reizes, un samazinot periodu antibiotiku lietošanu. Saskaņā Malikova S. K. (1983), salīdzinot rentgena attēlu procesa reparative reģenerācijas apakšžokli autoradiogrāfiskos rādītāji uzstādītu savdabīgu modeli kaulu minerālvielu metabolisma: palielināt intensitāti iekļaušanu radioaktīvo izotopu ³² P un ⁴⁵ Ca ar kaulu Pārģenerēt bojāta apakšžoklī ir pievienots radioloģiskie termifikācijas fragmentos kalcinācijas vietas; absorbcijas dinamika radiofarmaceitiskie norit divos posmos maksimālā koncentrācija iezīmētu savienojumu ar ³² P un ⁴⁵ Ca kaitējuma zonā. Kā sapludinot kaulu fragmentu pie lūzuma žokļa intensīvi iekļaušanas izotopa ³² P, ⁴⁵ CA bojājums zonas palielinās. Maksimālā koncentrācija plazmā osteotropic radioaktīviem savienojumi gala porcijas fragmentiem, novēro pie 25 stundas pēc traumas žokļa. Makro- un mikroelementu uzkrāšanās apakšējo žokļu fragmentu termināla posmos ir fāzes raksturs. Tajā pašā laikā pirmais minerālvielu koncentrācijas pieaugums tiek novērots 10-25 dienas, bet otrajā - 40-60 dienas. Nākamajās stadijās reparative reģenerācijas (120 dienas), minerālu maiņas zonā lūzumu sāk pakāpeniski pieeju normālu parametrus, un 360-th diena ir pilnīgi normalizētas, kas atbilst gala regulēšana procesa rumbojums, kas savieno fragmenti apakšžoklī. Autore konstatēja, ka savlaicīga un pareiza anatomiskas salīdzināšanas fragmenti un uzticamu darbību fiksācija (piemēram, kaulu šuvju) noved pie agrīnas (25 dienas) kaulains fusion fragmenti apakšžokļa rekonstrukciju (pēc 4 mēnešiem) normālo struktūru jaunveidotā kaula, un tās izpēte bioķīmisko un spektrālās metodes izmeklēšana, salīdzinot ar morfoloģisko un autoradiogrāfiskos dati liecina, ka pakāpe piesātinājuma mikrostruktūras kukurūzas minerālu pakāpeniski rampa Pieaugot kaulu audiem.

Attiecībā uz kavējuma izmantošanas kompleksā ārstēšanā var rasties minēto un citu iekaisuma komplikācijas (sinusīts, artrīts migrē granulomas et al.), The veidošanās viltus locītavās iespēja, izskats kosmētikas sakropļošana sejām, traucēta košļāšanas un funkcijām runas, izstrādājot citu slimību nav iekaisuma dabas, nepieciešama kompleksa un ilgstoša ārstēšana.

Gados vecākiem un veciem pacientiem ar vairākiem žokļu lūzumiem bieži tiek novērota aizkavēta saplūšana, viltus locītavas, osteomielīts utt.

Dažos gadījumos, lai ārstētu pēctraumas komplikācijas jāizmanto sarežģītas protēzi saskaņā ar dabu no funkcionālā un arī anatomiskiem un kosmētikas traucējumiem, kā arī veic reģenerācijas darbības (osteoplasty, refracture un osteosintēze endoprotezēšanas un D. T.).

Augšējā žokļa lūzuma diagnoze

Augšējā žokļa lūzumu rentgena diagnoze bieži ir ļoti sarežģīta, jo uz rentgenstaru sānu projekcijā tiek iegūta divu augšžokļa kaulu slāņošana. Tāpēc augšējā žokļa rentgena staru parasti veic tikai vienā (sagitālajā) projekcijā (aptaujas rentgrāfā), bet uzmanība jāpievērš skaloalveolāra kores kontūrām. infraorbitālas robežas un augšējo sinepju robežas. To sadalīšana (kinki un zigzagi) norāda uz augšējā žokļa lūzumu.

Ar craniofacial atdalīšanu (lūzums gar Le Fort III līniju), asio izliekuma redzes skeleta rentgenogrāfija palīdz diagnosticēt. Pēdējos gados arī veiksmīgi izmantota tomogrāfija un panorāmas radiogrāfija.

Pēdējos gados ir parādījušās tādas diagnostikas tehnoloģijas (dators, magnētiskās rezonanses attēlojums), kas ļauj vienlaicīgi diagnosticēt gan sejas, gan smadzeņu galvaskausa bojājumus. Tātad Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) dalījās frontālo, augšējo un augšstilbu kaulu lūzumi, orbītā divos veidos un viens apakštips - (1.a). Pirmajam tipam tie ietver frontālās-naso-latticular un vidējas-orbitālās lūzumus, nesabojājot galvaskausa pamatnes kaulus. 1.a apakštipā šim nolūkam ir pievienots arī redzes nerva kanāla mediālās sienas bojājums un redzes nerva saspiešana.

II tips ietver frontālās-nazo-latticework un vidējas-orbitālās lūzumi, kas ietver galvaskausa pamatni; kur bojātās daļas iekšējā un ārējā sejas un galvaskausa intrakraniāla nobīdes aizmugurējās sienas frontālās sinusa, priekšējās galvaskausa pamatnes, augšējā sienā orbītu, temporālo kaulu un galvenais, zonas Sella; ir garastāvokļa pārrāvumi. In notiek šāda veida traumas liquorrhea, hernial izvirzījumu, smadzeņu audu no lūzuma spraugas, tiek veidots ar divpusējas telekantus interorbit izplatīšanās zona tiek saspiesta un bojāts redzes nerva.

Šāda sīka diagnostika kompleksa kraniofaciāliem traumas ļauj 10-20 dienas pēc traumas salīdzināt kaulu fragmenti no galvaskausa pamatnes un sejas vienlaicīgi, ļaujot saīsināt uzturēšanās slimnīcā un cieta komplikācijas.

[2], [3]

Pagaidu darbnespējas pārbaude ar žokļa lūzumiem

Katram pilsonim ir tiesības uz materiālo drošību vecumā, slimības gadījumā, pilnīgu vai daļēju darbnespējas zaudēšanu, kā arī maizes uzvarētāja zaudēšanu.

Šīs tiesības garantē darbinieku, darbinieku un zemnieku sociālā apdrošināšana, pagaidu invaliditātes pabalsti un daudzi citi sociālā nodrošinājuma veidi.

Spēja strādāt pēc traumas zaudējums tiek noskaidrots, ja nav iespējams veikt sociāli lietderīgu darbu, neradot kaitējumu veselībai un ražošanas efektivitātei.

Ar žokļu lūzumiem ir iespējama īslaicīga un pastāvīga darba spēju zaudēšana, pēdējā ir sadalīta daļēji un daļēji.

Ja žokļu disfunkcijas, kas kavē profesionālo darbu, ir atgriezeniskas un pazūd ārstēšanā, invaliditāte ir pagaidu. Ar pilnīgu pagaidu invaliditāti cietušais nevar veikt nekādu darbu un to ārstē saskaņā ar ārsta noteikto kārtību. Piemēram, pacienti ar žokļa lūzumiem akūtā trauma periodā ar smagu sāpju sindromu un funkciju traucējumiem ir pilnīgi īslaicīgi nespējīgi.

Daļēja īslaicīga darbnespēja pārliecinājušies gadījumos, kad cietušais nespēj strādāt savā specialitātē, bet to var izdarīt, neapdraudot veselību citu darbu, kas nodrošina klusu un drošu slodzi uz bojātā orgāna. Piemēram, smagais kalps, kas saņēma lūzumu apakšējā žoklī, ar aizkavētu fragmentu konsolidāciju, parasti nevar strādāt 1,5-2 mēnešus savā specialitātē. Tomēr, pēc likvidēšana akūtās sekas 1.5 mēnešu laikā pēc lēmumu ievainojums WCC darbu var pārnest uz šķiltavu darbam (uz laiku ne vairāk kā 2 mēneši): atslēdznieks celšanas zaryadchikom ar lampu, utt Kad pārnest uz citu darbu laikā pēc žokļa lūzuma .. Darba nespējas lapas netiek izsniegtas.

Upura eksperta pārbaudei vajadzētu sākt ar pareizas diagnozes noteikšanu, kas palīdz noteikt darba prognozes. Dažreiz ārsts, veicot pareizu diagnozi, neņem vērā darba prognozi. Tā rezultātā cietušais ir vai nu priekšlaicīgi atbrīvots no darba, vai kad viņš tiek atjaunots darbam, viņš bez vajadzības ilgst ar darba nespējas lapu. Pirmais izraisa dažādas sarežģījumus, kas kaitē veselībai un kavē ārstēšanu; otrais - par nepamatotiem izdevumiem līdzekļiem, lai samaksātu invaliditātes lapas.

Tāpēc galvenais kritērijs starpība pagaidu invaliditāte ir labvēlīga klīniskā prognozes un darba, ko raksturo pilnīga vai samazināšanas traucējumiem žokļu funkcijas, kā rezultātā traumas un invaliditātes salīdzinoši īsā laikā. Atjaunošana invaliditātes lūzumus žokļa raksturo pakāpi bojāto žokļa funkciju atgūšana proti, labs konsolidācija fragmentu pareizā stāvoklī, bet normāls oklūzija zobi, pietiek mobilitāte temporomandibular locītavu, bez nopietniem traucējumiem asins un limfas cirkulāciju, sāpēm vai jebkuru citu pārkāpumu , kas saistīta ar perifērisko nervu bojājumu galvas un fāzes rajonā.

Žokļa lūzumu pagaidu invaliditāti var izraisīt darba traums un iekšēja trauma. Viena no svarīgākajiem zobārsta uzdevumiem, nosakot pagaidu invaliditātes cēloni žokļu lūzumā, ir saistīta ar jautājumu risināšanu, kas prasa ne tikai medicīnisku, bet arī juridisku kompetenci.

Tiek uzskatīts par slimību, kas saistīta ar "rūpniecisko traumas", šādos gadījumos: veicot darba pienākumus (tai skaitā darījumu darba laikā), komisijā aktiem interesēs firmu, lai gan bez rīkojuma savas administrācijas; pildot valsts vai valsts pienākumus, kā arī saistībā ar valsts, arodbiedrību vai citu sabiedrisko organizāciju īpašu uzdevumu izpildi, pat ja šie uzdevumi nav saistīti ar šo uzņēmumu vai iestādi; uzņēmuma vai iestādes teritorijā vai citā darbavietā darba laikā, ieskaitot noteiktus pārtraukumus, kā arī laikā, kas vajadzīgs ražošanas līdzekļu, apģērbu utt. Ierīkošanai, pirms un pēc darba beigām; darba laikā pie uzņēmuma vai iestādes tuvumā, ieskaitot noteiktus pārtraukumus, ja to klātbūtne nav pretrunā ar izveidotā grafika noteikumiem; ceļā uz darbu vai no darba mājās; pildot pilsoņa pienākumu aizsargāt likumus un kārtību, glābt cilvēku dzīvību un aizsargāt valsts īpašumu.

Lai noteiktu pagaidu darbnespējas cēloni, ir jāveic nelaimes gadījuma akts, kas ir savlaicīgs un pēc uzņēmuma, kurā noticis nelaimes gadījums, administrācijas sastādītā forma. Šajā darbībā ir jānorāda, ka darba laikā noticis nelaimes gadījums, viņa rakstura apraksts utt. Grupas negadījumu gadījumā katram upurim ir jāapkopo akti.

Akta nevar sagatavot, ja nelaimes gadījums noticis ceļā uz darbu vai no darba. Šādos gadījumos jums ir jābūt palīdzība transporta administrācijas ziņojumu, ko iestādes izdota policijas, palīdzības uzņēmuma vai iestādes, kas nodarbina upuri, norādot sākuma un beigu savu darbu par šo numuru un sertifikātā dzīvesvietas.

Vislielākās grūtības rodas, nosakot invaliditātes būtību (pagaidu vai noturīgu), kā arī nosakot pagaidu invaliditātes termiņu, kas katram pacientam ir individuāls.

Jāatceras, ka dažos gadījumos pagaidu invaliditātes periods neatbilst periodam, kurā pacientam izsniedz invaliditātes lapu (piemēram, ar vietēju traumu utt.). Tāpēc, lai raksturotu vidējo invaliditātes periodu, ir precīzi jānorāda periods starp traumas brīdi un brīdi, kad cietušais atgriežas darbā.

Pacienti ar žokļu lūzumiem pēc stacionārā ārstēšanas perioda beigām turpina ārstēties ambulatorā stāvoklī, un pirms invaliditātes noteikšanas invaliditāte ir dokumentēta ar darba nespējas lapu. Tomēr periodu, kurā palikt invaliditātes sarakstā pacientiem, kuri nākotnē atzīti par invalīdiem, nevar identificēt ar pagaidu invaliditātes vidējā ilguma rādītāju. Šis periods pirms pacienta pārejas uz invaliditāti tiek pareizi saukts par pirmstermiņa invaliditāti.

Pieņemot lēmumu par pagaidu invaliditāti, ir jāņem vērā ne tikai traumas veids, bet arī pacienta profesija, viņa darba un dzīves apstākļi, traumas veids (darbs vai miesas bojājumi utt.). Tātad visātrākā darba jauda tiek atjaunota ar samērā viegliem sporta traumām; Rūpniecības un transporta traumu gadījumā pagaidu darba nespējas periods ir garāks.

Lai izslēgtu iespējamo pasliktināšanos, ir plaši jāpiemēro tādas objektīvas pētīšanas metodes kā palpācija, mastiogrāfija, rentgenogrāfija, osteometrija.

Žokļa lūzumu nespējas periods ir atkarīgs no cietušā profesijas īpatnībām: garīgās darba strādniekiem īslaicīgs darbspēju zaudējums ir īsāks nekā personām, kas nodarbojas ar rokdarbu; tos var izlādēties, lai strādātu 20-25 dienas pēc traumas, turpinot ārstēšanu ambulatorā stāvoklī. Tajā pašā laikā pacientiem, kuru profesija ir saistīta ar pastāvīgu spriegumu un kustību muskuļiem sejas-žokļu reģiona (mākslinieki, lektori, mūziķi, skolotāji, uc), atļauts atgriezties, lai strādātu tikai ar pilnu atjaunošanas funkciju no spīlēm.

Īpaši ilgs ir pagaidu darbnespējas periods pacientiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu. Šo sarakstu ar pacientiem ar invaliditātes lapu pagarina pēc tam, kad ir noņemtas fiksācijas riepas un ierīces, vēl 2-3 dienas, lai pilnībā pielāgotu košļājamo procesu. Ja tie tiek priekšlaicīgi novadīti darbā, var attīstīties komplikācijas (osteomielīts, žokļu refrakcija utt.). Turklāt šie pacienti bieži vien nespēj pabeigt pilnu darba pamatdarbības jomu. Piemēram, ogļrūpniecības darbiniekiem ir garāks pagaidu darbnespējas laiks nekā citās profesijās strādājošiem, jo tas ir saistīts ar darba specifiku zemūdens apstākļos un ievainojumu raksturu, kas bieži vien ir saistīts ar sejas mīksto audu bojājumiem.

Personās vecumā virs 50 gadiem pagaidu darbnespējas periods tiek palielināts sakarā ar konsolidācijas palēnināšanos.

Apakšstilba lūzuma konsolidācija pacientiem ar periodontītu ilgst 1,5-2 mēnešus. Pacientiem bez periodontīta tas notiek vidēji 3-4 mēnešus pēc traumas. Nosakot gan fiksācijas ilgumu, gan pagaidu darba nespējas periodu, jāņem vērā arī neizdevīgā stāvokļa videi faktori.

Ar kompresijas extrafocal lūzumu ārstēšanai no skavu kopā ar vispārējo ietekmi uz ķermeni un parodontozes ārstēšanai, kā arī savlaicīgu un racionālu vietējo ortopēdijas un ķirurģijas darbības, kuru mērķis ir samazināt un fiksācijas kaulu fragmentu žokļu lietošana palīdz samazināt ilgumu pagaidu invaliditāti.

Ja akūtajā fāzē traumu problēmas invaliditātes pārbaudei ir salīdzinoši viegli atrisināt, nākotnē, kad pacienti attīstīt šos vai citas komplikācijas (aizkavēta konsolidācija fragmenti kontraktūru, ankiloze, uc), nosakot termiņu un darbspēju cietušā kam grūtības zaudējuma veidu. Pamatojoties uz raksturu lūzumu un tās slimības gaita un komplikācijas, kas notiek zobu ķirurgs jānosaka, vismaz aptuveni, tad pagaidu invaliditātes ilgumu un upuru zaudējums veikt pareizu prognozi par darbu, kas ir kritērijs, lai noteiktu pagaidu vai pastāvīga invaliditāte.

Darba prognoze var būt labvēlīga, nelabvēlīga un apšaubāma. Ar labvēlīgu darba prognozi ir iespējams atjaunot darba spējas un atgriezt cietušo uz iepriekšējo vai līdzvērtīgo darbu. Nodarbinātības izredzes ir nelabvēlīga, ja, kā rezultātā traumas vai komplikāciju cietušais nevar strādāt savā specialitātē, un ir nepieciešams to pārtulkot citā darbā, atbilstošs veselības stāvoklis, vai arī tad, ja cietušais nevar darīt jebkuru darbu. Šaubīgie nodarbinātības perspektīva nozīmē, ka pārbaudes brīdī nav datu, kas vajadzīgi, lai pieņemtu lēmumu par rezultātiem žokļa lūzumu un invaliditātes atveseļošanos. Grūtības ir prognoze ar lēnu konsolidāciju no žokļa lūzumiem, ko sarežģī traumatiskais osteomielīts. Dažos gadījumos, piemērojot ķirurģijas, fiziskās terapijas un citu ārstēšanu, tomēr notiek saplūsmi fragmentu pareizā pozīcijā un efektivitāti, ir samazināts, bet citi, neraugoties uz ārstēšanu, veidojas kaulu defektiem, kas noved pie pastāvīgas invaliditātes pārkāpumu

Jāatzīmē, ka darba prognoze ir cieši saistīta ar klīnisko, no tā atkarīga, bet ne vienmēr sakrīt ar to. Tādējādi, pat ar nelabvēlīgas klīniskie rezultāti žokļa lūzumiem (patoloģiska fusion bez malocclusion vai edentulous žokļu) darba prognozi var būt izdevīga, jo tas nosaka ne tikai anatomiskām izmaiņām, bet, galvenokārt, pakāpe atgūšanas funkcijas, attīstībā kompensējošus pielāgojumus, profesiju kā arī citi faktori.

[16], [17]

Pagaidu darbnespējas zuduma pārbaude ar apakšējo žokļu lūzumiem

Vidējais ilgstošais darbnespējas risks apakšžokļa lūzumam ir 43,4 dienas. Rehabilitācijas noteikumi ir atkarīgi no lūzumu lokalizācijas. Lūzumu gadījumos kondila procesā un žokļa atzarē, labi salīdzinot kaulu fragmenti, pagaidu invaliditāte ir minimāla (36,6 dienas). Šīs lokalizācijas lūzumi parasti ir slēgti neinficēti.

Galvenie faktori, kas veicina ātru konsolidāciju, ir laba asins piegāde kauliem lūzumu reģionā un muskuļu gadījumā, kas ļauj noņemt starpnozaru gumijas alkas 12-14 dienu laikā. Agrīna funkcionāla ārstēšana palīdz paātrināt žokļa fragmentu konsolidāciju.

Apgrūtināta attieksme pret upuriem, kuriem ir zemādas žokļu kondilārā procesa lūzums-dislokācijas, kā rezultātā vidēji 60 dienās nodarbināto personu pagaidu invaliditātes periods ir roku darbs.

Lai novērtētu žokļa lūzuma konsolidācijas pakāpi, ir lietderīgi izmantot EOM-01-ts ehosteometru ar svārstību frekvenci 120 ± 36 kHz. Ehosteometrijas indikators, izmantojot, piemēram, papildu fokusēšanas ierīci VA Petrenko et al. (1987) kondila procesa lūzumu ārstēšanai gandrīz normalizējas tikai 90. Dienā. Tādēļ acīmredzot minētais 60 dienu termiņš, kas iepriekš tika noteikts "Metodoloģiskajos ieteikumos", tiek pakļauts zinātniskam pamatojumam vai izmaiņām, jo īpaši radioizotopu, rūpniecisko un ķīmisko piesārņojuma zonās augsnē, ūdenī, pārtikā.

Gadījumā, ja apakšējā žokļa lūzumi lūzuma zobu klātbūtnē ir , pagaidu darbnespēja ir daudz ilgāka nekā lūzumiem ārpus zobu stāvokļa.

Ar centrālo apakšējo žokļu lūzumu atveseļošanās periods ir gandrīz tāds pats kā locītavu lūzumiem tās sānu šķelšanās (44,2 dienas).

Darba tilpuma atjaunošanās laiks vienlaidu liemeņa apakšdelmā ir vidēji 41,2 dienas, pacientiem ar dubultiem lūzumiem - 44,8 dienas. Sarežģītākie ir apakšstilba vairāki lūzumi, jo ar tiem gandrīz vienmēr ir ievērojams to fragmentu pārvietojums, kas var izstiepties mutes dobumā. Šādi lūzumi ir atvērti un uzņēmīgi pret infekcijām. Vidējais pagaidu darba nespējas laiks ir 59,6 dienas.

Kad sasmalcināti lūzumi apakšžoklis invaliditāte atveseļošanās periodā ir nedaudz lielāks nekā ar lineāru un ir vienāda vidēji 45,5 dienas.

Pacientiem ar apakšējo žokļu lūzumiem kopā ar smadzeņu satricinājumu vidējais darbnespējas laiks ir palielināts līdz 47,4 dienām. Jautājums par iespēju pacientiem atbrīvoties no slimnīcas būtu jāatrisina kopā ar neirologu.

Invaliditātes nosacījumi ir atkarīgi arī no tā, kādas metodes tiek izmantotas apakšējo žokļu lūzumu ārstēšanai. Darbaspējas atjaunošanas periods pacientiem ar apakšžokļa lūzumu, kas tika ārstēts ar ne-ķirurģiskām metodēm, vidēji bija 43,7 dienas, ķirurģiskais - 41,3 dienas. Minimālais laiks zudums pagaidu izslēgšana novērots ārstēšanai mandibulāro lūzumu bez pārvietojums Kappa fragmentiem self-cietēšanas plastmasām (26.3 dienas) un ar cilpu pārsējs-ievērojama 3. I. Urbanski (36.7 dienas). Upuri invalīdiem, kuri, lai ārstētu apakšžokļa lūzumu tika piemēroti Zobu multi- alumīnija riepas, pārbūvēta vēlāk (44,6 dienas).

Galvenie iemesli, palielinot invaliditātes atveseļošanās periods ir pagarināts intermaxillary fiksācija neizmantojot sākumā funkcionālajā ārstēšanā, relatīvo mobilitāti fragmentiem, trauma starpu kārpiņas smaganu stiepļu riepām, atslābtu zobiem un citas.

[18],

Pagaidu darbnespējas zaudēšanas pārbaude ar augšējo žokļu lūzumiem

Pagaidu invaliditātes perioda vidējais garums augšdelma kaula lūzumiem ir 64,9 dienas.

Darba nespējas ilguma vidējais ilgums ir atkarīgs no augšējā žokļa ievainojuma veida: neindustrālās traumas gadījumā tas ir 62,5 dienas, bet rūpnieciska trauma gadījumā - 68,3 dienas.

Invaliditātes ilgums traumē zināmā mērā ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Spēja strādāt ar augšējo žokļu alveolārā procesa lūzumu rodas vidēji 43,6 dienas, un ar augšdelma ķermeņa lūzumu vidējais darbnespējas laiks ir 69,9 dienas; pēc Le Fort I tipa - 56,0 dienas, ierakstiet Le Fort II - 65,4 un Le For III tipu - 74,7 dienas.

Lai nesarežģītu lūzumus augšžokļa nespējas laikā vidēji 60,1 dienas, bet sarežģīts - 120-130 dienas.

Viena no augšējo žokļu lūzumu pazīmēm ir to kombinācija, jo galvaskausa sejas un smadzeņu daļas anatomiskais tuvums. Zobārstiem ne vienmēr diagnosticē galvaskausa un smadzeņu kaulu traumas, kas nelabvēlīgi ietekmē pacientu ārstēšanu.

Noteikumi par pagaidu darbnespēju izolētajās un kombinētajās augšējā žokļa lūzumā ir atšķirīgi. Tādējādi, lūzums no augšžokļa, ir apvienota ar smadzeņu darbības, tie veido 70,8 dienas, kombinācijā ar lauzta žokļa vidēja termiņa attīstības traucējumiem, kas vienāds ar 73,3 dienām, ar lauzta galvaskausa pamatnes - 81,0 stundas, ar lūzuma galvaskausa velve - 126.7, ar bojājumu orbītu - 120,5, ar citu kaulu lūzumu - 89,5 dienas.

Vairākas sejas, galvaskausa un stumbra kaulu lūzumi dod pagaidu invaliditāti 87,5 dienas.

Pagaidu invaliditātes laiks ir atkarīgs arī no augšējo žokļu lūzumu ārstēšanas. Kad lietots pacientiem ar lūzumu augšžokļa ortopēdiskām ārstēšana vidēja termiņa pagaidu izslēgšana veido 59.2 dienas (55.4 - 116.0 sarežģīta un - sarežģītās lūzumu) un ķirurģiskas metodes - 76.0 dienas (69.3 - vienkāršas un I53.5 - sarežģītās lūzumu )

Lūzumu ķirurģiskajā ārstēšanā pagaidu invaliditātes ilgums ir saistīts ar to, ka tos izmanto vissmagākos traumos, kad ortopēdiskās metodes netiek parādītas vai nav efektīvas.

[19]

Pagaidu invaliditātes reģistrācija

Zobārstam ir tiesības izsniegt pacientam ar žokļa lūzumu apliecību par darbnespēju uz laiku, kas nepārsniedz sešas dienas. Medicīniskās kontroles komisijām (CWC) ir tiesības pagarināt invaliditātes lapu ilgāk (pacientiem ar vienreizēju traumu līdz 10 dienām), bet kopumā ne vairāk kā 4 mēnešus pēc traumas datuma. Šajā gadījumā personai, kas pilnvaro pagarināt invaliditātes lapu, personīgi jāpārbauda pacients. Ja ilgstoša slimības gaita, šādas pārbaudes jāveic vismaz reizi 10 dienās, un vajadzības gadījumā - daudz biežāk, jo īpaši pirmo reizi pēc traumas.

Gadījumā, ja invaliditātes dēļ rūpniecības traumu ārsts dod slimības atvaļinājums, kas ir dokuments, kas apliecina pagaidu invaliditāti un atbilstību skartajiem sociālās apdrošināšanas pabalstiem.

Gadījumā, ja darbaspēka zaudējums ir saistīts ar traumu mājās, ārstniecības iestāde izsniedz darba nespējas sertifikātu piecas dienas, un sākot ar sesto - darba nespējas sertifikātu. Kad cietušais vēršas pie ārsta, ka dienā, kurā viņš jau bija strādājis ražošanā, ja nepieciešams, ārsts izsniedz invaliditātes apliecību, iepazīšanās to dienu ārstēšanas, bet atbrīvo cietusī strādāt tikai nākamajā dienā.

Slimnieku atvaļinājums tiek izsniegts pacientiem ar lūzumiem, kas tiek ārstēti slimnīcā, taču ilgstošas uzturēšanās gadījumos slimības atvaļinājumu var izsniegt pirms atbrīvojuma saņemšanas algu saņemšanai.

Ja stacionārās ārstēšanas rezultātā tiek atjaunota pacienta darba spēja , invaliditātes lapa ir slēgta. Gadījumā, ja pacients pēc izrakstīšanas no slimnīcas sakarā ar ietekmi uz lūzumu paliek rīcībnespējīga, slimības atvaļinājums slimnīcā nav tuvu, un padarīt to atbilstošu vērā nepieciešamību ambulatorā ārstēšanas. Nākotnē darba nespējas sarakstu paplašinās ārstniecības un profilakses iestādes zobārsts, kurā pacients turpina ārstēšanu. Jāatzīmē, ka personām, kuras ir ievainotas pēc intoksikācijas vai rīkojas kā intoksikācijas rezultātā un kurām nepieciešama ambulatorā un stacionārā aprūpe, netiek izsniegta darba nespēja.

Tāpat izpildes pacienta problēmu, lai strādātu vai virzienā ar vienkāršu vai sarežģītu lūzumu augšžokļa par VTEK nolēma atkarībā no klīniskās un nodarbinātības prognozi. Šādos gadījumos, kad, neskatoties uz rīcību visu terapeitisko pasākumu, klīniskā un nodarbinātība joprojām ir slikts, un pārkāpums invaliditātes saņem nelokāms raksturs, pacienti jānosūta pie VTEK lai noteiktu invaliditātes pakāpi, piemēram, attiecībā uz apakšžokļa lūzumu, sarežģī osteomielīts ar veidošanos sekojošā liels kaulu audu defekts un nepieciešamība atjaunot kaulu plastika operāciju. Šādos gadījumos savlaicīga invaliditātes noteikšana un atbrīvošana no pacienta no darba atļaujas, lai veiktu visu kompleksu medicīnas pasākumus, lai atjaunotu veselību cietušajam, tad viņš var darīt darbu paši vai citā specialitātē. Gabals invaliditātes tuvu piegādes datuma noslēguma VTEK invaliditātes, neatkarīgi no tās cēloņiem un grupām.

Ļoti svarīga ir cilvēku ar invaliditāti racionāla nodarbināšana, jo iespējamais darbs palīdz ātrāk atgūt vai kompensēt traucējumus funkcijās, uzlabo invalīdu vispārējo stāvokli un palielina viņu materiālo drošību.

Dažreiz saistītas slimības, ko paši neizraisa būtiskus pārkāpumus invaliditātes, pasliktināt pacienta stāvokli un kopā ar primāro slimības cēloni smagākām disfunkciju. Tādēļ, veicot darba spēju pārbaudi šādos gadījumos, ir nepieciešama ārkārtīga piesardzība un kritiska pieeja, lai pareizi novērtētu šo izmaiņu relatīvo nozīmi darba spēju mazināšanā vai zaudēšanā.