Atkārtots cistīts sievietēm: ārstēšana

Atkārtotas cistīta ārstēšanai sievietēm jābūt sarežģītām (etioloģiskām un patogēnām), un tās galvenokārt ir vērstas uz to, lai mazinātu biežas apakšējo urīnceļu infekcijas atkārtošanās cēloņus.

Cistīts ir infekcijas slimība, tāpēc bez aģentiem infekcija nav.

Pašlaik ir izstrādāti patogēniski pamatoti recidivējošā cistīta konservatīvās ārstēšanas algoritmi sievietēm. Patogēnas terapijas metodes ietver atkārtojošā cistīta ķirurģisku ārstēšanu sievietēm, kuras mērķis ir labot anatomiskās izmaiņas un novērst urodinamisko traucējumu cēloņus.

Par neapstrādātu hiperplastisku izmaiņām urīnpūšļa kakla audos nepieciešama, lai veiktu operatīvu ārstēšanu recidivējošas cistīta sievietēm, kuras mērķis ir novērst aizsprostojumu un atjaunot normālu anatomiju: meatotomy, TUR urīnpūšļa kakla. Iekšējās urethrotomy un TUR urīnpūšļa kakla kombinācija pirms sākat ārstēšanos no narkotikām palīdz uzlabot savus rezultātus. Ja pseudopolyposis urīnpūšļa kakla un tuvējo urīnizvadkanālu ar hronisku cistītu tiek uzskatīta metode izvēle electrovaporization transuretrālo urīnpūšļa kakla un proksimālās urīnizvadkanālā, novērš cēloņus slimības, un ir svarīgs komponents kompleksa terapija palielinās efektivitāti ārstējoties 1,98 reizes.

Konstatējot distonija urīnizvadkanāls ieteicams darbības urīnizvadkanāls atrašanās korekcijas summu transponēšanu urīnizvadkanāla un uretrogimenalnyh preparēšanas saaugumi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Reproduktīvās cistīta antibakteriāla ārstēšana sievietēm

Retiermālas cistīta etioloģiskā ārstēšana sievietēm - antibakteriālā terapija.

Antimikrobiāla līdzekļa izvēlei vajadzētu būt balstītai uz mikrobioloģiskās izmeklēšanas datiem. Ja akūts vienkāršas cistīta priekšroka dodama īsu kursu antibiotiku terapija (35 dienu), tad pie hroniska atkārtota slimības pilnīgai apkarošanai patogēna antibiotika ilgums ir jābūt vismaz 7-10 dienas.

Saskaņā ar ieteikumiem Eiropas un Amerikas Urologu asociācijas ārstējot urīnceļu infekciju narkotikām standarta empīriskas antibiotiku terapijas grūsni pieaugušie ar akūtu cistītu ietver kotrimoksazolu (Trimetoprimu + Sulfametoksazola) vai Trimetoprimu (ar pretestību ne vairāk kā 10-20%, reģionā). Ja ir izturība pret sacīja aģentiem uzskatīt narkotikas no izvēles perorālo fluorhinoloniem, ievada trīs dienas, nitrofurantoīnu (par septiņām dienām), un fosfomycin trometamols (devā 3 g vienreizējas devas). Bērni iecelt ingibitorozaschischonnye penicilīniem un cefalosporīniem, pirmais trešās paaudzes (iekšpusē), grūtnieces - pirmie-cefalosporīni no trešās paaudzes, FT (vienu reizi), nitrofurantoīnu (II trimestrī). Visi norādītie preparāti ambulatorā stāvoklī ieceļ vai izvirza iekšā. Ar atkārtotām urīnceļu infekcijas, pretmikrobu terapija tiek noteikts, ņemot vērā izvēlētās pētījuma pie bacteriologic patogēnu un to jutīgumu pret antibiotikām.

Starptautiski ARESC pētījums preparātiem, jutīgums aģentiem, kas ir lielāks par 90%, ietver fosfomycin trometamols, nitrofurantoīnu un ciprofloksacīnu. Tādējādi, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, lai empīrisko terapiju un fosfomycin trometamola lieto devas 3 g nitrofurantoīnu (piecas dienas), fluorhinoloniem (ciprofloksacīns, norfloksacīnu trīs dienu laikā). Sistēmas fluorhinoloniem (ciprofloksacīnu ofloksacīnu, levofloksacīnam, lomefloxacin) uzskatītas narkotikas no izvēles ārstēšanai atkārtotas urīnceļu infekcijas. Tie ir ļoti augsta aktivitāte pret E. Coli un citu gramnegatīvām patogēnu uroloģiskie infekcijas rada augstu koncentrāciju audos un serumu.

Pētījumos ar UTIAP-1 un UTIAP-11 (2004) noteicām augsta izturība E. Coli uz ampicilīna un TMP-SMX, kas neļauj ieteikt šos medikamentus, lai ārstētu urīnceļu infekciju. Co-trimoksazola lietošana tiek uzskatīta par pieņemamu tikai tajos reģionos, kur E. Coli rezistences biežums nepārsniedz 20%. Ja nav informācijas par vietējo rezistenci pret antibiotikām, zāles nedrīkst lietot.

Ņemot vērā augu patogēnu rezistenci, nefluorētie hinoloni - pipemīda skābe un oksolīnskābe ir zaudējušas savu vadošo nozīmi. Viņiem tiek dota narkotiku nozīme, kuru lietošana ir iespējama nekomplicētu urīnceļu infekciju atjaunošanās stadijā.

Ja tiek atklāts STI, tiek noteikts antibakteriālās terapijas kurss ar makrolīdu, tetraciklīnu un fluorhinolonu iekļaušanu, kuru mērķis ir iznīcināt patogēnu. Nākotnē tiks veikts kontroles bakterioloģiskais pētījums.

Neskatoties uz izmantošanu mūsdienu antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļu, kas ļauj ātri un efektīvi apcietināt atkārtošanos urīnceļu infekcijām, kā arī samazināt to biežumu, piešķirot garo periodu zemas devas profilaktiskos narkotikām, pretmikrobu terapija ir saistīta ar vairākām problēmām. Alternatīva pieeja ārstēšanai urīnceļu infekciju - stimulācija pašu pacienta imūnās mehānismu pret patogēno mikroorganismu, caur gremošanas imūnterapeitiski narkotikas. Viens no tiem ir liofilizēts olbaltumvielu ekstrakts, ko iegūst, frakcionējot dažu E. Coli celmu sārmainu hidrolizātu. E. Coli baktēriju (uro-Vax) lizāts izdalās kapsulās, katra no tām satur 6 mg standartizētas frakcijas. Stimulēsim nonspecific imūnās aizsardzības mehānismu, ar kuras palīdzību šo rīku - pieņemamu alternatīvu, tikpat efektīvu kā zemas devas chemoprophylaxis, kas tiek uzskatīts par tradicionālo metodi, lai novērstu urīnceļu infekcijas. Narkotiku izmanto vienu kapsulu dienā tukšā dūšā 3 mēnešus, pēc tam - vienu kapsulu dienā tukšā dūšā 10 dienas katru mēnesi (kursa garums - 6 mēneši). Šo zāļu ieteicams pēc specifiskas terapijas.

Ņemot recidivējoša cistīta sievietēm vajadzētu pievērst uzmanību lietošanu polivalentiem bakteriofāgu ir īpaši svarīgi pacientiem ar polivalentā alerģiju pret antibiotikām, vai klātbūtne multirezistentu patogēniem. Neskatoties uz placebo kontrolētu piobakteriofāžu lietošanas pētījumu trūkumu, šo zāļu klīniskā efektivitāte ir nenoliedzama.

Augu diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti kā līdzeklis urīna trakta infekcijas recidīvu novēršanai un ambulatorās aprūpes stadijā. Kanefron H1 - kombinētā augu izcelsmes zāle, kurā ietilpst centiparas (Gentianaceae), mīlas (Apiaceae), rozmarīns (Lamiaceae). Tai ir sarežģīta iedarbība: diurētiķis, spazmolītisks līdzeklis. Pretiekaisuma, antioksidants, antibakteriāls un nefroprotektīvs līdzeklis. Šīs zāles palielina antibiotiku terapijas efektivitāti un palielina urīnpūšļa hronisku infekciju periodu bez recidīviem. Uzklājiet 50 pilienus vai divas tabletes trīs reizes dienā 2-3 mēnešus.

Kopā ar vispārējām ārstēšanas metodēm ir iespējams veikt iekārtas ar hidrokortizona, nātrija heparīna un citu mukopolisaharīdu suspensiju. Līdzīgi kā glikozaminoģiklāni, urīnpūšļa sienas, kas veicina tās integritātes atjaunošanos un masturbējumu stabilizēšanu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atkārtotas cistīta ārstēšanas principi sievietēm

Pacientiem ar bieži recidivējošām nekomplicētām urīnceļu infekcijām (vairāk nekā divām paasinājumiem 6 mēnešu laikā un vairāk nekā 3 paasinājumiem viena gada laikā) tiek noteikta profilaktiska ārstēšana. Profilaktiskās antibiotikas terapijas vadīšanai ir četras galvenās pieejas:

• Continuous mazas devas profilaktiskais saņemšana no viena no fluorhinolonu (norfloksacīnu, 200 mg, 125 mg ciprofloksacīna, pefloxacin 800 mg / nedēļā), vai nitrofurantoīnu (50-100 mg), vai kotrimoksazola (240 mg), un fosfomycin vai trometamolu (3 g) ik pēc desmit dienām 3 mēnešus. Grūtniecības laikā, cephalexin noteikts (125 mg / dienā) vai cefaclor (250 mg / dienā).
• Pacientiem ar nekomplicētu urīnceļu infekciju recidīviem, kas saistīti ar dzimumaktu, ir ieteicams lietot medikamentu pēc devas ievadīšanas. Ar šo profilakses veidu zāļu deva samazinās, nevēlamo reakciju attīstības biežums, rezistentu celmu izvēle.
• Pacientiem ar reti sastopamiem nekomplicētu urīnceļu infekciju recidīviem, kam nav iespējas saskatīt ārstu, ieteicams lietot tikai antibakteriālu līdzekli. Lai apstiprinātu patogēnu izvadīšanu, ir vēlams veikt urīna bakterioloģisko izpēti 1-2 nedēļas pēc zāļu lietošanas beigām.
• Sievietēm postmenopauzē bez kontrindikācijas (klātbūtne hormonatkarīgu audzēju) periurethral vai ieteicams lietot hormonālās vielas vagināla krēmos, kas satur estrogēnu. Ārstēšana šīs grupas pacientiem jāietver piemērot vietējo hormonālajiem preparātiem (pēc izņemot hormonālās atkarīgu audzēju iekšējo dzimumorgānu), piemēram, estriols (par vaginum), lai normalizētu estrogēnu fona. Svecītes vai krēms ievada katru dienu vienu nedēļu, un pēc tam - viena svecīte naktī katru otro dienu uz nedēļu, pēc tam pārejot uz atbalsta kursu (divas reizes nedēļā uz ilgu laiku - gadu vai vairāk). Lai savlaicīgi diagnosticētu hormonālas aktīvas iekšējo dzimumorgānu slimības, tiek veikta dinamiska kontrole.
• Stingra indikāciju ievērošana attiecībā uz invazīvām uroloģiskām manipulācijām un obligātu antibiotiku profilakses lietošanu pirms to ievadīšanas.

Zāles cistīta postkoitāla profilakse ir efektīva, izslēdzot tādus riska faktorus kā STI, dzimumorgānu iekaisuma slimības, urīnizvades ārējās atveres atrašanās vietas anomālijas.

Hronisks cistīts reti ir neatkarīga slimība. Tāpēc ir nepieciešama visaptveroša pieeja diagnozei (nosakot slimības cēloni), ārstēšanai (jābūt etioloģiskam un patogēnam) un profilaksei.

Leukoplakia - bālijas plankumi uz redzamām gļotādām (mutes dobumā, urīnizvades orgāniem, dzemdes kakla utt.). Leikoplakijas vietu morfoloģiskajā izpētē pārejas epitēlija metaplāzija tiek atklāta daudzslāņu dzīvoklī (dažreiz ar kornifikāciju). Kopš pirmās apraksts leikoplakija urīnpūslī ir ierosināts dažādas teorijas par tās izcelsmi: defektiem embrionālo attīstību, ietekmi uz specifisku infekciju (tuberkuloze, sifiliss), deficīts A vitamīna Pašlaik šie pieņēmumi atspēkoja. Ilgu laiku tika pieņemta iekaisuma teorija par urīnpūšļa leikoplakijas iestāšanos, par ko P.A. Herzen (1910). Tomēr ārvalstu morfologi ir pierādījuši, ka epitēlija metaplāziju papildina audu apakšējā audu un vazodilatācijas tūska, bet nav ievērojams iekaisums. Pēc analoģijas ar iesaistot otras lokalizācijas leikoplakija urīnpūslī, daudzi autori uzskatīja par pirmsvēža stāvokli pagaidām nav ticamu novērojumi iet leikoplakija urīnpūšļa vēzi. Ņemot vērā mūsdienu studiju leikoplakija - patoloģisks process aprakstīts fundamentālas pārkāpumu funkcijas nepārprotamāk plakanā epitēlija (trūkumu keratinizācijas glikogenoobrazovaniya un izskatu, parasti trūkst).

Virs dati tika iesniegta, apstiprina lomu uroģenitālo infekciju (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II), kas etioloģijā uretrīts un cistīta sievietēm. Tajā pašā laikā tas ir redzams, ka aktivatori uroģenitālo infekciju izraisīt neparastu iekaisuma audu bojājums urīnceļu, kas atšķiras no ka saskaņā ar nonspecific mikrofloras darbības (E. Coli, utt). Zinātniskajos pētījumos ir pierādīts, ka, reaģējot uz iekļūšanu infekcijas stāšanās epitēlija pastāvīgi rodas dažāda veida deģeneratīvu bojājumus: vacuolar, ballooning deģenerācija un reticular mugurizauguma šūnu slāņa nelielā perēkļi acantholysis sūkļveida veidot pūslīši. Perēkļi plakanšūnu metaplāziju bieži apvienoti ar pārejas epitēlijs bez pazīmēm izplatīšanu, bet biežāk ar hiperplastisks urotēliju. In proliferācijas un Neproliferējošās pārejas epitēlijs lobīšanās novērota disociācijas un jumta šūnu virsmas slāni. Ir pierādīts, ka pacientiem ar pastāvīgu dizūriju un steidzamību, ar vai bez bacteriuria cystoscopy ar biopsijas laikā atklāti plakanšūnu metaplāzija ar submukozāla fibrozes dažādas pakāpes. Interesanti, ka ar izteiktām morfoloģiskām izmaiņām baktēriju nebija. Infection - etioloģisko faktors un veidošanās bojājums uroteliālo metaplāzija, bet tālāk pārveidošana notiek neatkarīgi no tā arī noved pie persistējošu dizūriju. Pacienti ar plakanšūnu metaplāziju bija ar caurlaidību epitēlija pieaugums nevar adaptīvu pārveidošanu epitēlija fizioloģiskajā aizpildīšanu urīnpūsli, kas izraisa difūziju urīna sastāvdaļu ar interstitium un attīstības atdzīvināts sāpīga urinācija, sāpes virs maksts, urīnizvadkanāla, un citi. Galvenais posms patoģenēzē leikoplakija urīnpūšļa burbulis tic iznīcināšanu normālas glikozaminoglikāna slānis urīnpūšļa sienas reibumā uroģenitālo infekciju. Pat ar baktēriju izskaušanas likmi pēc īpaša antibiotika terapijas klīniskie simptomi saglabājas.

Tādējādi, ņemot vērā arvien pieaugošo īpatsvars primāro nekomplicētas infekcijas urīnceļu un hronisko procesu ar biežiem recidīviem struktūrā iekaisuma uroloģiskās slimības procesā par fona asimptomātiskiem uroģenitālo infekciju, tad etioloiskā loma pēdējai patoģenēzē urīnceļu nekomplicētu infekciju vajadzīga turpmāka izpēte un izstrādāt ārstēšanas stratēģijas, pacientu kategorija.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem laikposmam no 2005. Līdz 2007. Gadam Tika pārbaudīti 70 pacienti vecumā no 16 līdz 40 gadiem ar recidivējošām urīnceļu infekcijām un persistējošu dizuriju. Tika veikta vispārēja analīze un urīna bakterioloģiskais pētījums. For STI diagnostikas pētījumā ar PCR seroloģiskajai diagnozei veikta divās biotopos - no kakla un urīnizvadkanāla. Visiem pacientiem tika veikta maksts pārbaude un O'Donnel tests. 54 sievietes ar slimības ilgumu vairāk nekā divus gadus veic cistoskopiju. Pieaugums mikrofloras in bakterioloģiskai izmeklēšanai urīnā atrodams 44 (63%) pacientiem, kas atšķiras ar to E. Coli, kas noteiktas 30 (43%) paraugiem. Pieejamība STD patogēni ar PĶR atrodami 51 (73%) pacientiem: Ureaplasma urealyticum (bioloģiskais variants Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II tipa - 16 (23%); tika konstatēts, ka pārējiem pacientiem ir jaukta infekcija. Kad vaginālā eksāmens 24 sievietēm ar atkārtotām urīnceļu infekcijas atklāja vaginālo ectopia ārējo atvēršanu urīnizvadkanāla. Starp pacientiem, kam veikta cystoscopy "4) 26. Diagnosticēta urīnpūšļa kakla leikoplakija un urīnpūšļa trīsstūris ar morfoloģisko attēlu plakanšūnu metaplāziju no epitēlija un iznīcināšanu glikozaminoglikāna slāni. Abas sievietes atrastas plakanšūnu papilomas trīs aptaujāti - pseudopolyposis urīnpūšļa kakla.

Neskatoties uz to, ka ļoti raksturīga ir urīnpūšļa leikoplakijas endoskopiskā parādība ("kūstošais sniegs"), histoloģisks diagnozes apstiprinājums ir nepieciešams. Diferenciālā diagnoze jāveic ar plakanšūnu papilomu un retos gadījumos ar urīnpūšļa vēzi.

Pēc morfoloģiskā diagnozes apstiprinājuma ārstēšanu var veikt. Patogēni pamatota leikoplakijas ārstēšana tiek uzskatīta par STD patogēnu iznīcināšanu.

Diemžēl, tikai izmantojot antibakteriālo terapiju, bojāto urotēnu atjaunošanos un klīniskās attēlojuma regresiju nenotiek. Iespējams, ir nepieciešams turpināt ārstēšanu, kuras mērķis ir iznīcinātā glikozaminoglikāna slāņa atjaunošana. Pašlaik klīniskajos pētījumos par intravezikālu analogu eksogēnu glikozaminoglikānu (sodium heparīnu, hialuronskābi, hondroitīna sulfātu, pentosan polysulfate nātrija, utt) no šī kategorijas pacientiem. Sākotnējie dati parāda šīs ārstēšanas metodes augstu efektivitāti. TUR tiek veikta tikai tad, ja ārstēšana ir neefektīva vai pseidopropu klātbūtne.

Recidivējošu urīnceļu infekciju ārstēšana

• Patogēna atkārtota cistīta ārstēšana sievietēm.
  • Anatomisko traucējumu korekcija. Pacientiem, kam ir hronisks cistīts izstrādāta fona "vaginalizatsii" ārējo atvēršanu urīnizvadkanāla, ieteicams urīnizvadkanāla transponēšana, samazināt uretrogimenalnyh saaugumi bez hronisku procesu.
  • STI ārstēšana. Narkotikas izvēles: (. Josamicīns azitromi-dzin, midecamycin) makrolīdi, tetraciklīni (doksiciklīnu), fluorhinolonu (izspēles sifloksatsin, levofloksacīnam, ofloksacīnu).
  • Pēckolītu profilakse.
  • Iekaisuma un disbiotisko ginekoloģisko slimību ārstēšana.
  • Higiēnas un seksuālo faktoru korekcija.
  • Imūnās sistēmas traucējumu korekcija. Uzlieciet nespecifiskus imūnmodulatorus (dioksimetiltetrahidropirimidīnu 0,5 g 3 reizes dienā 20-40 dienas).
  • Vietējā atkārtota cistīta ārstēšana sievietēm. Intravezikālu infūzijas Mikopolisaharīdi (25 000 vienības nātrija heparīna vienreiz dienā 10 dienas), strukturāli līdzīgi glikozaminoglikāni urīnpūšļa sienas, lai atvieglotu tās integritātes atgūšanu un stabilizējošu mast celis.
  • Diurētiskie līdzekļi un sarežģītas augu izcelsmes zāles (Kanefron) tiek izmantotas kā līdzeklis urīna trakta infekcijas recidīvu profilaksei un ambulatorās aprūpes stadijā.
• Retiermālas cistīta etioloģiskā ārstēšana sievietēm - antibakteriālā terapija.
  • Ilgums līdz 7-10 dienām.
  • Ņemot vērā izvēlētā patogēna jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem, ir jāizvēlas zāles.
  • Piešķir antibiotikas ar baktericīdu iedarbību:
    • ar urīnceļu infekciju, zemākā (šajā gadījumā UC izņemot STI), ko izmanto fosfomycin trometamols, fluorohinoloni (norfloksacīns), nitrofurantoīnu;
    • klātbūtnē STI tiek uzskatīts narkotikas izvēles makrolīdiem (josamicīna, azitromicīnu, midecamycin), tetraciklīni (doksiciklīnu), fluorhinoloniem (moksifloksacīns, levofloksacīnam, ofloksacīnu).
  • Atkārtota cistīta pretvīrusu terapija sievietēm ar dzimumorgānu herpes atklāšanu: aciklovirs, valaciklovirs, famciklovirs.
  • Imūnmunobio terapija uro-vakc.

Viens no daudzsološākajiem medikamentiem ir Lavomax (tilorons), kas ir sintētisks zemu molekulāro interferona induktors, kas ir efektīvs iekšķīgai lietošanai. Zāles ir imūnmodulējošas un pretvīrusu efekts. Dati par ietekmi imūnmodulējošu Lavomax pamatot, ka tās izmantošanu dažādu slimību infekcijas un neinfekciozas dabas, kopā ar imūndeficītu, īpaši hronisku atkārtotu cistīts. Zāļu imunomodulējošo aktivitāti izpaužas arī palielinot šūnu imūno saišu aktivitāti.

Kompleksajā terapijā zāles Lavomax veicina cistīta klīnisko pazīmju ātrāku izzušanu.

Lavomax iekļaušana hroniska cistīta ārstēšanā samazina recidīvu biežumu.

Zāles nav biotransformācijas, neuzkrājas organismā.

Lavomax ar cistītu nosaka saskaņā ar sekojošo shēmu: pirmā 0,125 g dienā 2 reizes, pēc tam 0,125 g pēc 48 stundām. Ārstēšanas gaita ir 1,25 g (10 tabletes). Tālāk zāles profilaksei ordinē 0,125 g vienu reizi nedēļā 6 nedēļas. Profilaktiskās ārstēšanas kurss ir 0,75 g.

Lai ārstētu herpes infekciju, Lavomax ordinē saskaņā ar šādu shēmu: pirmās divas 0,125 g dienas, pēc tam 48 stundas līdz 0,125 g.

Hlamīdijas infekcijas ārstēšanā piemēro shēmu: pirmās divas dienas - 0,125 g dienā, tad pēc 48 stundām - 1,25 g.