Aspirācijas sindroma ārstēšana jaundzimušajiem

Tiek uzskatīts, ka tiekšanās mekonija gandrīz vienmēr var novērst, ja vajadzīgs, lai veiktu kontroli uz pirmsdzemdību periodā, paātrināt gaitu darbaspēka, nekavējoties notīriet traheju par jaundzimušo. Ārsts veica pētījumu par klīnisko un patoloģisko funkcijas ar mekonija aspirācijas sindroms, pamatojoties uz analīzi par 14 ģinšu klātbūtnē mekonija ūdeņos, kur mekonija aspirācijas sindroms bija iemesls jaundzimušo mirstība. Pētījuma grupā visas sievietes darbā bija primiparas. Intranatāli 6 (42,8%) no embrijiem nomira, visos šajos gadījumos piegāde tika pabeigta, uzliekot dzemdes kakla dzemdālijas un vakuuma ekstraktoru. Atlikušajiem jaundzimušajiem pēc dzimšanas Apgar rādītājs bija 5 vai mazāks. Tūlīt pēc piedzimšanas visiem bērniem velkmes gļotas ražots no augšējo elpošanas traktu, ventilators tika izmantots nabas vēnu sodas šķīdumu ievadīja glikozes ztimizola, administrē hiperbāriskās oksigenācija sesiju.

Neskatoties uz notiekošo dzemdību, 7 (50%) bērni nomira pirmajā dienā pēc piegādes pēc masīvas mekonija aspirācijas, bet pārējā - smagas aspirācijas pneimonijas 2.-4. Dienā. Mekonija aspirācijas diagnoze tika apstiprināta autopsijas laikā. Tipisks patoanatomiskais attēls bija bronhu lūmena iepildīšana ar lielu gļotu daudzumu, augļa šķidruma elementiem, mekoniju. Visos gadījumos alveolus paplašināja, lūmenā tika noteikts liels daudzums amnija šķidruma, mekonija daļiņas. Trijos gadījumos bija alveolu sienas plīsums, pleirā tika atklāts plaša asiņošana.

Kad mekonijs ir biezs, tukšas formas, vajadzētu mēģināt noņemt degunu un orofarneksu pat pirms krūšu kurvja no dzimšanas kanāla. Tūlīt pēc piedzimšanas, ja mekonijs ir biezs vai Apgar rādītājs ir mazāks par 6, pirms mākslīgās elpināšanas uzsākšanas trachea satura noņemšanai jāieņem endotraheāla intubācija. Ja šos pasākumus neveic uzreiz pēc dzemdībām, pieaug aspirācijas sindroma biežums un mirstība. Šī metode ir parādīta pat mekonija neesamības gadījumā orofarneksā (kā redzams, 17% jaundzimušo ar mekoniju trahejā, pēdējā neesot rētas). Trahejas satura izsūkšana ar atkārtotu intubāciju vai caur katetru ir jāatkārto, kamēr traheja ir pilnībā notīrīta. Papildu procedūra piegādes telpā - norijoša mekonija noņemšana no kuņģa - novērš atkārtotu aspirāciju.

Jaundzimušo vajadzētu ievietot intensīvas novērošanas blokā. Svarīga ir nepārtraukta pulsa un elpošanas ātruma kontrole. Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu pneimotoraksu, veic rentgena pārbaudi; ja klīniskā attēla pasliktināšanās tiek atkārtota. Katram jaundzimušajam, kam nepieciešams 30% gaisa un skābekļa maisījums, lai saglabātu rozā krāsu ādā, ir ieteicams kateterizēt jebkuru artēriju, lai pastāvīgi uzraudzītu asins gāzu sastāvu. Ieteicams lietot plašu darbības spektru, jo augļa hipoksijas cēlonis un mekonija izdalīšanās ūdenī var būt bakteriāls sepse. Vairākos gadījumos pneimoniju nevar atšķirt no mekonija aspirācijas sindroma, un pat ja mekonijs ir sterils, tā klātbūtne veicina baktēriju augšanu. Nav pierādījumu par steroīdu pozitīvu ietekmi šajā sindromā. Lai noņemtu mekoniju no plaušām, var izmantot fizioterapiju un posturālu drenāžu.

Apmēram 50% jaundzimušo ar mekonija aspirāciju attīstās elpošanas mazspēja. Mākslīgā ventilācija ir parādīta Ra zem 80 mm Hg. Art. Uz 100% skābekļa, sacensības, vairāk nekā 60 mm Hg. Art. Vai apnoja. Ieteicamie mākslīgās ventilācijas parametri: elpošanas ātrums 30-60 / min; Inspiratora spiediens 25-30 cm ūdens. P. Pozitīvs end-expiatory pressure (PEEP) 0-2 cm ūdens. P. Starp inspiraciju un beigu laiku ir no 1: 2 līdz 1: 4.

Ar augstu hipoksiska plaušu vasozolītiskās saslimšanas risku un mazu retinopātijas varbūtību jaundzimušajam, Ra jāuztur augšējā robeža, ti, 80-100 mm Hg. Art. Lai samazinātu Ra, ieteicams palielināt elpošanas ātrumu, palielinot plūdmaiņas tilpumu, izveidojot augstu spiedienu.

Augsts līmenis PEEP palielina risku samazināšanos venozās atgriešanos sirdī, un līdz ar to sirds izejas, samazinājums plaušu atbilstība (kas var novest pie hiperkapniju), un veidošanās "Gaisa lamatas" (kas noved pie plīsumu alveolās). Tomēr, ja Ra paliek zem 60 mm Hg. Neskatoties uz mākslīgo plaušu ventilāciju ar tīru skābekli, var mēģināt uzlabot asinīs skābekli, palielinot PEEP līdz 6 cm ūdens. Art. Šī metode jāveic rūpīgā uzraudzībā iespējamo komplikāciju dēļ. PEEP ir jāsamazina, ja rodas sistēmiska hipotensija, hiperpikcija vai gaisa noplūde no plaušām. Oglekenizācija uzlabojas, ja mākslīgā ventilācija tiek apvienota ar muskuļu relaksāciju. Šī metode ir īpaši ieteicama, ja rentgena izmeklēšana atklāj plaušu intersticiālu emfizēmu, bērns nav "sinhronisks" ar aparātu, un PEEP ir jāpalielina. Šādas ārstēšanas procesa pasliktināšanās ir iespējama pneimotoraksa attīstības dēļ vai endotraheālās caurules aizsprostošanās ar mekoniju. Vispiemērotākais pastāvošās vai palielinātās hipoksēmijas cēlonis var uzskatīt par noturīgu plaušu hipertensiju.

Noslēgumā jāatzīmē, ka, saskaņā ar literāro un mūsu datu datiem, mekonija aspirācijas sindroma letalitāte ir 24-28%; tajos gadījumos, kad bija nepieciešama mākslīgā ventilācija, letalitāte sasniedza 36-53%.

Ja uzreiz pēc dzemdībām, pirms pirmās elpas, nazofarneks tika notīrīts vai trahejas saturs bija izsmelts, nāves gadījumi netika reģistrēti.

Galīgā prognoze ir atkarīga ne tikai no plaušu slimību attīstības, bet arī no perinatālās asfiksijas. Nav aprakstīta specifiska hroniska plaušu disfunkcija.