Aspirācijas sindroma ārstēšana jaundzimušajiem

Tiek uzskatīts, ka mekonija aspirāciju gandrīz vienmēr var novērst, veicot atbilstošu uzraudzību pirmsdzemdību periodā, veicinot dzemdību paātrināšanos un nekavējoties atbrīvojot jaundzimušā traheju. Ārsti pētīja mekonija aspirācijas sindroma klīniskās un patoloģiskās pazīmes, pamatojoties uz 14 dzemdību analīzi ar mekonija klātbūtni dzemdībās, kur mekonija aspirācijas sindroms bija jaundzimušo mirstības cēlonis. Pētījuma grupā visas mātes bija pirmdzemdētājas. Intranatāli nomira 6 (42,8%) augļi; visos šajos gadījumos dzemdības tika pabeigtas, izmantojot vēdera dobuma dzemdību knaibles un vakuuma ekstraktoru. Pārējiem jaundzimušajiem dzimšanas brīdī Apgar vērtējums bija 5 punkti vai mazāk. Tūlīt pēc dzimšanas visiem bērniem tika veikta augšējo elpceļu atsūkšana, mākslīgā plaušu ventilācija, nabas vēnā tika ievadīti sodas, glikozes un etilizola šķīdumi un nozīmēta hiperbariskas oksigenācijas sesija.

Neskatoties uz veiktajiem reanimācijas pasākumiem, 7 (50%) bērni nomira pirmajā dienā pēc dzimšanas no masīvas mekonija aspirācijas, pārējie - 2.-4. dienā no smagas aspirācijas pneimonijas. Mekonija aspirācijas diagnoze tika apstiprināta autopsijas laikā. Raksturīgā patoloģiskā aina bija bronhu lūmena piepildīšana ar lielu daudzumu gļotu, augļūdeņu elementiem, mekoniju. Visos gadījumos alveolas bija paplašinātas, to lūmenā tika konstatēts liels daudzums augļūdeņu un mekonija daļiņas. Trijos gadījumos bija alveolu sieniņas plīsums, zem pleiras tika konstatēti plaši asinsizplūdumi.

Ja mekonijs ir biezs un kunkuļains, jācenšas to iztīrīt no deguna un rīkles dobuma, pirms krūškurvja iznāk no dzemdību kanāla. Tūlīt pēc dzemdībām, ja mekonijs ir biezs vai Apgar vērtējums ir zem 6, pirms mākslīgās elpināšanas uzsākšanas jāveic endotraheāla intubācija, lai aspirētu trahejas saturu. Ja šie pasākumi netiek veikti tūlīt pēc dzemdībām, palielinās aspirācijas sindroma un mirstības biežums. Šī procedūra ir indicēta pat gadījumos, kad rīklē nav mekonija (kā parādīts, 17% jaundzimušo ar mekoniju trahejā nebija mekonija rīklē). Trahejas atsūkšana atkārtotas intubācijas laikā vai caur katetru jāatkārto, līdz traheja ir pilnībā attīrīta. Papildu procedūra dzemdību zālē - norītā mekonija izņemšana no kuņģa - novērš atkārtotu aspirāciju.

Jaundzimušais jāievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ir svarīgi nepārtraukti kontrolēt pulsu un elpošanas ātrumu. Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu pneimotoraksu, tiek veikta radiogrāfiska izmeklēšana; to atkārto, ja klīniskā aina pasliktinās. Jebkuram jaundzimušajam, kuram nepieciešams 30% gaisa un skābekļa maisījums, lai saglabātu rozā ādas krāsu, jāievieto arteriāls katetrs, lai nepārtraukti kontrolētu asins gāzu sastāvu. Ieteicamas plaša spektra antibiotikas, jo bakteriāla sepse var būt augļa hipoksijas un mekonija nonākšanas šķidrumā cēlonis. Dažos gadījumos pneimoniju nevar atšķirt no mekonija aspirācijas sindroma, un pat ja mekonijs ir sterils, tā klātbūtne veicina baktēriju augšanu. Nav pierādījumu par steroīdu labvēlīgo ietekmi šī sindroma gadījumā. Lai no plaušām izvadītu atlikušo mekoniju, var izmantot fizioterapiju un posturālo drenāžu.

Aptuveni 50% jaundzimušo ar mekonija aspirāciju attīstās elpošanas mazspēja. Mehāniskā ventilācija ir indicēta, ja Ra ir zem 80 mmHg pie 100% skābekļa, Ra ir virs 60 mmHg vai rodas apnoja. Ieteicamie mehāniskās ventilācijas parametri ir: elpošanas frekvence 30–60/min; ieelpas spiediens 25–30 cm H2O; pozitīvs beigu izelpas spiediens (PEEP) 0–2 cm H2O; ieelpas un izelpas attiecība no 1:2 līdz 1:4.

Augsta hipoksiskas plaušu vazokonstrikcijas riska un zemas retinopātijas varbūtības gadījumos nobriedušam jaundzimušajam Pa jāuztur augšējā robežā, t.i., 80–100 mmHg. Lai samazinātu Pa, elpošanas ātruma palielināšana ir vēlamāka nekā elpošanas tilpuma palielināšana, radot augstu maksimālā spiediena līmeni.

Augsts PEEP palielina venozās atgriešanās sirdī samazināšanās risku un līdz ar to sirds izsviedes, plaušu elastības samazināšanās (kas var izraisīt hiperkapniju) un gaisa iesprūšanas (kas var izraisīt alveolu plīsumu) risku. Tomēr, ja Pa saglabājas zem 60 mmHg, neskatoties uz mākslīgo ventilāciju ar tīru skābekli, var mēģināt uzlabot asins skābekļa piegādi, palielinot PEEP līdz 6 cm H2O. Šis manevrs jāveic stingras uzraudzības apstākļos iespējamo komplikāciju dēļ. PEEP jāsamazina, ja rodas sistēmiska hipotensija, hiperkapnija vai plaušu gaisa noplūde. Oksigenāciju uzlabo, apvienojot mākslīgo ventilāciju ar muskuļu relaksāciju. Šī metode ir īpaši ieteicama, ja krūškurvja rentgenogrammā tiek konstatēta intersticiāla plaušu emfizēma, bērns nav sinhronizēts ar aparātu un ir nepieciešams palielināt PEEP. Šādas ārstēšanas laikā ir iespējama stāvokļa pasliktināšanās pneimotoraksa attīstības vai endotraheālās caurules bloķēšanas ar mekoniju dēļ. Visticamākais pastāvīgas vai pieaugošas hipoksēmijas cēlonis ir pastāvīga plaušu hipertensija.

Noslēgumā jāatzīmē, ka saskaņā ar literatūras un mūsu datiem mirstība mekonija aspirācijas sindroma gadījumā ir 24–28%; gadījumos, kad bija nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, mirstība sasniedza 36–53%.

Tomēr, ja tūlīt pēc dzimšanas, pirms pirmās elpas, tika iztīrīts nazofarnekss vai atsūkts trahejas saturs, netika reģistrēts neviens letāls iznākums.

Galīgā prognoze ir atkarīga ne tik daudz no attīstītās plaušu slimības, cik no perinatālās asfiksijas. Nav aprakstīti specifiski hroniski plaušu disfunkcijas gadījumi.