Mekonija un amnija šķidruma aspirācija

Mekonija aspirācija ir elpošanas distresa sindroma veids, kuram raksturīga elpceļu obstrukcija, sakarā ar augļa augļa šķidruma iekļūšanu traheobronchial tree.

Mekonija izbraukšana ar galvas prezentācijām jau sen piesaistīja vecmāšu uzmanību. Tomēr līdz šim mekonija loma kā ciešanas vēdera pazīme nav beigusies; iemesli un tā aiziešanas mehānisms nav pilnībā izskaidroti, kā arī mekonija izņemšanas laika nozīme dzemdību iznākumā.

Mekonija izdalīšanās biežums svārstās no 4,5% līdz 20% un vidēji ir 10% no dzimšanas ar augļa noformējumu, pat ar optimālu grūtniecības vadību. Mekonija noteikšanas biežuma neatbilstība ir izskaidrojama ar dažādām pārbaudāmām grūtniecēm un nobeigušajām sievietēm. Daži autori norāda, ka klātbūtne mekonija no amnija šķidrumu nenorāda hipoksijas pētījumu laikā, un nenosaka termiņu viņas, un tāpēc nevar kalpot par absolūtu kritēriju izvērtējot arī augļa stāvokļa darba laikā.

Citi pētnieki šo faktu attiecina uz augļa zarnu refleksīvo reakciju pret dažiem kairinājumiem, kas var tikt minēti ilgi pirms pētījuma.

[1], [2], [3], [4]

Mekonijs amnija šķidrumā

Tiek uzskatīts, ka mekonija aiziešana norāda uz draudošu augļa stāvokli.

Lielākā daļa pētnieku liecina, ka mekonija klātbūtnē augļa šķidrumā palielinās augļa hipoksijas biežums, palielinās perinatālā mirstība un jaundzimušo saslimstība. Gadījumos, kad darba sākšanas brīdī amnija šķidrums ir caurspīdīgs, perinatālā mirstība ir zema, un, kad tā krāso ar mekoniju, tā palielinās līdz 6%. Mekonija klātbūtnē augļa šķidrumā nopietna neonatālā perioda komplikācija ir mekonija aspirācijas sindroms, kas izraisa augstu jaundzimušo mirstību. Tomēr tikai 50% no jaundzimušajiem, kuriem darba laikā bija mekonija krāsots amnētiskais šķidrums, trahejai bija primāri izkārnījumi; pēdējā grupā, ja tiek veikti pasākumi, elpošanas traucējumi (elpošanas distress) attīstījās% no gadījumiem. Tādējādi simptomātiska mekonija aspirācijas sindroma biežums ir 1-2%. Aspirācijas sindroms ir novērojams dzimušajam, dzimis laikā, bet hipoksijas stāvoklī un bērniem ar augšanas palēnināšanos intrauterīnā periodā. Mekonija aspirācijas sindroms reti rodas ar normālu augļa attīstību, ja darbs notiek pirms 34. Grūtniecības nedēļas.

Tika konstatēts, ka intrauterīnā auglim mekonija klātbūtnē augļa šķidrumā ir zemāks skābekļa spiediens nabas vēnā nekā ar dzidru ūdeni.

Daži autori norāda, ka mekonija aiziešana uz izlases defekāciju ir normāls auglis ar aizaugtiem zarniem, kas dažkārt ir saistīts ar dažādu zāļu iedarbību. Tomēr daudzos gadījumos augļa virsmas krāsojums ar mekoniju liecina par draudiem augļa stāvoklim, par ko norāda monitoringa dati un bioķīmiskās izmaiņas asinīs.

Tādēļ pašlaik lielākā daļa autori ir centušies uzskatīt mekonija piejaukumu augļa šķidrumā kā uzsākto augļa hipoksiju.

Kā attīstās mekonija aspirācija?

Augļa hipoksija var izraisīt dzirkstošo vasozoīdus, zarnu peristaltiku, anālās sfinktera relaksāciju un mekonija pāreju. Nabas saites saspiešana stimulē vagālo reakciju, kas ved uz mekonija pāreju pat augļa normālā stāvoklī. Konvulsīvas elpošanas kustības kā uteros (augļa hipoksijas rezultātā) un tūlīt pēc dzemdībām veicina mekonija aspirāciju trahejā. Mekonija kustība maza kalibra elpceļos notiek ātri, 1 stundas laikā pēc piedzimšanas.

Sekas mekonija aspirācijas ir agri mehāniska nosprostojums elpvada ar pakāpenisku attīstību ķīmisko pneimoniju pēc 48 stundām. Pilnīga nosprostojums mazo elpceļu izraisa subsegmental Atelektāze. Tie atrodas blakus ventilācijas efekta ("lodveida krāns") izraisīta palielinātas aerācijas zonām ar daļēju bloķēšanu un "gaisa filtru" veidošanos. Kā rezultātā samazināta ventilācija-perfūzijas attiecība, plaušu atbilstību, samazinās to difūzijas palielinās intrapulmonārai manevrēšanu un elpceļu pretestību. Ņemot vērā palielinātu elpošanu un nevienmērīgu ventilāciju, var rasties alveolāra plīsums, kas izraisa gaisa noplūdi no plaušām.

Asinsvadu spazmas un mikrocirkulācijas traucējumi plaušās nosaka ilgstošu plaušu hipertensiju un ārpuslūna šuntu veidošanos. 

Ar amnioskopijas palīdzību ir iespējams konstatēt mekonija sajaukumu augļa šķidrumā pirms piegādes vai dzemdībās. Auglības šķidruma iekrāsošanas noteikšana un optiskā blīvuma noteikšana var būt vērtīga metode augļa noviržu diagnosticēšanai. Ir atsevišķi ziņojumi par iespēju konstatēt mekonija piejaukumu ūdenī, izmantojot ehogrāfiju.

Mekonijs ir zaļa-melna viskoza viela, kas aizpilda augļa resni. Ķīmiskais sastāvs, tā morfoloģiskie un ultrastrukturālie dati ir labi pētīti.

Ir konstatēts, ka mekonija daļiņas izmēru 5-30 μm ir sava veida glikoproteīnu saturošs sialomukopolisaharīds; ar spektrofotometrisko novērtējumu mekonijam ir visaugstākā adsorbcija 400-450 μm. Pētījumi liecina, ka serotonīna līmeņa paaugstināšanās ūdenī vairāk nekā 2 reizes izraisa acīmredzami zarnu peristalģijas palielināšanos. Predisposing factors ir:

• hipertensija;
• cukura diabēts;
• izoimmunizācija;
• grūtnieču novēlota toksicitāte;
• Reusu konflikts;
• mātes vecums;
• dzimušo skaits un aborti;
• mirstības piedzimšana anamnēzē;
• sadursmes ar nabassaites vada.

Kad nabassaitaments ir sapinušies, mekonija izdalīšanās darbā ir atzīmēta 74%. Izveidots ātrāka darba beigas pēc urīnpūšļa plīsuma un zaļās amnija šķidruma aizplūšanas, ko var saistīt ar lielu oksitocīna saturu mekonij. Ar darbaspēka aktivitātes vājumu darbinieks konstatēja mekonija izņemšanu no katras piektās sievietes. Augļu faktoru, kas ietekmē mekonija migrāciju uz augļa šķidrumu, nozīme nav pienācīgi pētīta. Tajos ietilpst:

• hialīna membrānas;
• pneimonija;
• chorioamnionites;
• eritroblastoze.

Passage of mekonija biežāk augļa svars ir vairāk nekā 3500 g, un bērni ar svaru mazāk nekā 2000 g mekonija izbrauc ļoti reti, kas varētu būt saistīts ar nelielu uzkrāšanos zarnu auglim priekšlaicīgas dzemdības vai dzimušiem zīdaiņiem samazinātu jutību pret hipoksijas apstākļos.

Amnija šķidruma aspirācija

Dzemdēšanas laikā augļus var ieaudzēt ar tīru mikroorganismu saturu (pat pusi) un augļa šķidruma asinīm. Šajā gadījumā rodas pārejošas tahiklēnas vai pastāvīga plaušu hipertensija. Ja šķidrums ir gļotāms, antibiotikas tiek lietotas, lai novērstu pneimoniju.

[5], [6], [7]