Asinsvadu kognitīvo funkciju traucējumu salīdzinoši raksturlielumi discirkulācijas encefalopātijā

Galvenā cerebrovaskulārās saslimšanas izplatība, augsta invaliditāte un mirstība no tām rada šo problēmu kā vienu no vissvarīgākajām, kurām ir ne tikai medicīniska, bet arī valsts nozīme.

Smadzeņu asinsrites hroniskas slimības (CNMC) ir ārkārtīgi plaši izplatītas. Pacientiem ar šiem traucējumiem veido ievērojamu daļu kontingenta neiroloģiskā slimnīcā. Iekšzemes klasificēja šīs valstis ir aprakstītas kā encefalopātijas (DE). Encefalopātija - progresīvas multifokālas traucējumi smadzeņu darbības sakarā ar nespēju tā izsūtīšanas. Saskaņā ar rīkojumu Veselības ministrija Ukrainas datēta 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Atvieglojumi spetsіalnіstyu " Neiroloģijas ""), lai uzstādītu encefalopātija diagnozi prasa klātbūtni kognitīvo un / vai emocionāla, afektīvo traucējumu, ko neiropsiholoģisko pētījumu apliecina.

Tradicionāli galvenais pētnieku interešu objekts bija asinsvadu demenci, kas tiek uzskatīta par otro visbiežāk izplatīto pēc primārās deģeneratīvās. Šobrīd aizvien lielāka uzmanība tiek pievērsta mazāk izteiktiem kognitīviem traucējumiem (KN).

Kognitīvās sfēras traucējumi ir viena no svarīgākajām mūsdienu neiroloģijas un neiro-geriatrijas problēmām, kurām ir gan medicīniska, gan sociāla nozīme. Tas atspoguļo vispārējo tendenci mūsdienu neiroķirurģijā, lai maksimāli palielinātu agrīnas diagnostikas un kognitīvo funkciju traucējumu terapijas optimizāciju, lai novērstu demences attīstību. Paredzamais dzīves ilgums un tā kvalitāte tieši atkarīga no kognitīvo funkciju saglabāšanas. Kognitīvās funkcijas traucējumi ir visu akūtu un hronisku cerebrovaskulāru slimību (CEH) variantu klīniska izpausme. Kognitīvo funkciju traucējumu īpatnības cerebrovaskulāro slimību fona ietvaros ietver to kombināciju ar neiroloģiskiem traucējumiem (motoru, runu un koordināciju), kas padara šo problēmu īpaši neatliekamu neirologiem.

Atbilstība Problēmas HNMK nosaka ne tikai izplatību, bet arī tās sociālo nozīmi: izziņas un neiroloģiski traucējumi asinsvadu encefalopātiju var būt iemesls smagu invaliditāti pacientiem. Saskaņā ar valsts programmu "Zapobіgannya ka lіkuvannya Sertsevy-sudinnih ka sudinno-Mozkovy zahvoryuvan par 2006-2010 lpp.» Nepieciešamos pasākumus, par primāro un sekundāro profilaksi, savlaicīgu sniegšanu specializētās medicīniskās aprūpes, rehabilitācijas pasākumiem. Tādēļ svarīgs nosacījums šo pacientu ārstēšanai ir agrīna kognitīvo funkciju traucējumu diagnostika, lai noteiktu procesa attīstības dodēšanas posmus. Ir nepieciešams organizēt specializētas nodaļas, lai palīdzētu pacientiem ar kognitīviem traucējumiem. Mūsdienu neiroloģijā ir iespējas efektīvi novērst, ārstēt un rehabilitēt pacientus ar kognitīvo funkciju traucējumiem kognitīvo deficītu attīstības agrīnās stadijās.

Kognitīvo funkciju stāvokļa analīzes nozīme klīniskajā praksē nav ierobežota tikai ar nepieciešamību pēc atbilstošas kognitīvo traucējumu ārstēšanas un profilakses. Kognitīvo funkciju izpēte ļauj noteikt atrašanās vietu un smagumu smadzeņu bojājumu, norādiet iemeslu, agrāk diagnosticēt smadzeņu traumas neiroloģisko un somatisko slimību, lai precizētu attīstības dinamiku un regresiju patoloģisko procesu, uzlabot efektivitāti profilakses, ārstēšanas, rehabilitācijas, formulēt precīzi prognozēt.

Pētījuma mērķis bija optimizēt kognitīvo funkciju traucējumu agrīnu diagnostiku un korekciju pacientiem ar diskripulātisku encefalopātiju, pētot klīnisko, neiropsiholoģisko, MRI pētījumu raksturlielumus.

Pētījumā piedalījās 103 pacienti, kuriem diagnosticēta I un II pakāpes discirculācijas encefalopātija.

Iekļaušanas kritēriji bija šādi:

• klīniski diagnosticēta DE I un II stadija, kas apstiprināta ar neiroizplatīšanas metodēm (MRI);
• lielu kakla un galvas kāju un galvu kakla stenozes okluzīvā procesa trūkums (saskaņā ar ZDG datiem);
• klīniskas aterosklerozes pazīmes, izmantojot lipidēmijas profila datus;
• smagas sirds mazspējas pazīmju trūkums;
• ne pievienoto akūts un hronisks dekompensētā slimība, kas var ietekmēt slimības gaitu (cukura diabēts, vairogdziedzera slimībām, kolagēnu, Pyo-iekaisuma slimībām, sindromiem endogēno saindēšanās et al.);
• akūtu sirds cēloni (miokarda infarkts, aritmija, mākslīgie sirds vārsti, smaga sirds mazspēja IHD).

Starp slimības attīstības cēloņiem 85% bija ilgstoša neiropsihiska un fiziska pārslodze darbā un mājās; 46% - pārkāpšana no darba un atpūtas, 7% - alkohola pārmērīgu lietošanu, 35% - smēķēšanas, 68% - neracionāla attiecība pret dzīvnieku tauku, ogļhidrātu, sāls apvienojumā ar zemu fizisko aktivitāti, 62% patēriņa - ģimenes vēsturē sirds un asinsvadu slimību ( IHD, aterosklerozi, arteriālo hipertensiju, miokarda infarktu).

Neiroloģiskā izmeklēšana tika veikta saskaņā ar shēmu, izmantojot tradicionālās galvaskausa nervu, motoru un jūtīgo sfēru funkciju novērtēšanas metodes, smadzenītes funkciju un iegurņa orgānu funkciju novērtēšanu. Augstākas nervu darbības pētījumam tika izmantota miniatūrā psihiskā stāvokļa pārbaude (MMSE), Frontal Assessment Batary (FAB) testu baterija. Saskaņā ar MMSE likmi tika 28-30 punktiem, viegliem kognitīviem traucējums - 24-27 punkti, demences, viegla - 20-23 punkti, demences, viegla - 11-19 punkti, smagu demenci - 0-10 punkti; FAB mērogā norma bija robežās no 17-18 punktiem, vidēji izteikti kognitīvi traucējumi - 15-16 punkti, smagi izziņas traucējumi - 12-15 punkti, demence - 0-12 punkti.

Diagnosticēt demenci galvenokārt ietekmē pieres daivas ir vērtība un salīdzinājuma rezultāts EAB MMSE: frontālo demence teica ārkārtīgi zems rezultāts FAB (rādītājs ir mazāks par 11), pie relatīvi augsta, kas izriet MMSE (24 punkti vai vairāk).

Demences Alcheimera tipa gaismas smaguma, gluži pretēji, tas samazinās galvenokārt MMSE (20-24 punkti) indeksu, un indekss eab ir maksimālā vai tiek samazināts tikai nedaudz (līdz 11 punktiem). Visbeidzot, ar mērenu un smagu Alcheimera tipa demenci gan MMSE indikators, gan EAV indekss samazinās.

Šo svaru izvēle ir saistīta ar faktu, ka asinsvadu ģenēzes kognitīvās darbības traucējumi bieži tiek apvienoti ar deģeneratīviem procesiem.

Pētījumā iekļauti 21 (20.4%), pacienti ar asinsrites encefalopātijas posma I (pirmā grupa) un 82 (79,6%) pacientu ar asinsrites encefalopātijas stadijā II (otrā grupa).

Klīniskās un neiroloģiski traucējumi asinsrites encefalopātija I-II stadijā izpaužas cephalgic (97.9%), vestibulo-ataktisku (62.6%), CSF hipertensiju (43,9%), astēniskiem (32%), pseudobulbar (11% ) sindroms, autonomā disfunkcija, piemēram, panikas lēkmes, jauktas Klīniskā aina kā garā (27%), emocionāla disfunkcija (12%), jutīgas traucējumi (13,9%), piramīdas nepietiekamība (41,2%).

Pirmajā grupā MMSE skalas neiroppsiholoģiskajā pētījumā novērtējums bija vidēji 28,8 ± 1,2 punkti, otrajā grupā pacientiem vecumā no 51 līdz 60 gadiem - 24,5-27,8 punkti; 61-85 gadu vecumā - 23,5-26,8 punkti.

Rezultāti tika samazināti ar šādiem parametriem: orientācija uz vietas un laikā, nostiprināšana atmiņā, uzmanības koncentrēšana, zīmēšanas kopēšana, vienkāršu sakāmvārdu atkārtošana.

Pirmajā grupā pacientiem ar demenci saistītās vērtības bija 2,7%, otrajā grupā - 6%. Pierobežas ar demences novērtējumu (23,5 punkti) izteica visu MMSE mēroga rādītāju samazinājums.

Pirmajā grupā tika samazināta testa rezultātu dēļ nederīgu kopiju modeli vai atmiņas samazināšanās (atmiņas ierakstītas runas, bet turpmākai pārbaudei 3 vārdiem 15% pacientu, vai nu nav, ko sauc par vienu vārdu, vai sauc vārdu nevis pasūtījums pārģērbšanās aizmirsta) .

Otrajā grupā pārbaudes rezultāts tika samazināts, nepareizi kopējot 75% gadījumu. Pacientiem bija grūti atkārtot komplekso frāzi, vairāk nekā 60% sērijas numuru tika sadalīti. Pacientiem vecumā no 51 līdz 60 gadiem atmiņas pārbaudes rādītāji samazinājās par 74%; par orientāciju laikā un priekšlikuma rakstīšanu - 24%.

Pacienti vecumā no 61 līdz 70 gadiem - orientēšanās uz vietas - 43,1%, uztvere - 58,7%, atmiņa - 74% gadījumu. 71-85 gadu vecumā, konstatējot grūtības, nosakot objektus, veicot trīspakāpju komandu, 81% pacientu piedzīvoja strauju atmiņas līmeņa pazemināšanos.

Pirmajā grupā neiropsiholoģisko testu EAV rezultāts bija 17,1 ± 0,9 punkti, otrajā grupā - 15,4 + 0,18 punkti (51-60 gadi), 12-15 punkti (61-85 gadi).
Pacientiem otrajā grupā runas spēja bija grūti (1,66-1,85, p <0,05) un atlases reakcija (1,75-1,88, p <0,05). Veicot trīspakāpju motoru programmu, 15% saskārās ar grūtībām vai dinamisku apraksiju.

Tādējādi MMSE un FAB rezultāti nebija identiski. 34% pacientu ar normālu MMSE kognitīvo funkciju bija FAB simptomātika (konceptualizācija, tekošais stāvoklis, prakse, izvēles reakcija). Iegūtie rezultāti liecina par nepieciešamību noteikt jutīgas testa skalas, kuru izmantošana ļauj identificēt vieglus kognitīvos traucējumus, kas saistīti ar atsevišķām kognitīvām funkcijām.

Pirmajā grupā samazinājās prakses paraugu ņemšanas kvalitāte, atlases reakcija, runas funkcijas un optiskās telpiskās aktivitātes. Otrajā - novēroja vieglu kognitīvu traucējumu veidā apakšējā un normatīvo komponentu pārkāpumus (kontroli pār darbībām tās plānošanu un patvaļīgas regulēšanas) darbības sastāvdaļu (praksē, runas funkcijas, optiskās telpiskiem darbības).

Saskaņā ar MRI datiem, foci ir simetriski, hiperintensīvi uz T2 svērtiem attēliem, lokalizēti galvenokārt baltā krāsā, retāk bazālo ganglijās. Tika noteikta ārēja un / vai iekšēja hidrocefālija ar korķa atrofijas pazīmēm.

Identitātes rādītāju trūkums kognitīvā stāvokļa novērtēšanā skalā norāda uz nepieciešamību kopīgi izmantot skrīninga skalu, lai noteiktu kognitīvo funkciju traucējumus. Pacientiem ar I un II stadijas discirculācijas encefalopātiju klīniskā attēla kodols jāatzīst kognitīvi traucējumi. Pacientu ar kognitīvu traucējumu vadībai jābalstās uz vairākiem vispārīgiem noteikumiem: agrīna kognitīvo funkciju traucējumu noteikšana; to smaguma noteikšana pacientu dinamiskā novērošanā; izziņas traucējumu rakstura un patofizioloģijas precizēšana; agrīna sākšanās ar simptomātisku un, ja iespējams, etiopatogēnisku zāļu lietošanu un zāļu bez terapijas ilgumu un nepārtrauktību; vienlaicīgu neiroloģisko, neiropsihisko un somatisko traucējumu ārstēšana; medicīniskā, profesionālā un iekšējā rehabilitācija; ar smagiem kognitīviem traucējumiem - medicīniskā sociālā palīdzība pacientu ģimenes locekļiem.

[1], [2], [3], [4]