Asins analīzes metodes

Neskatoties uz īpašo metožu palīdzību iegūto datu neapstrīdamo nozīmi, vispārēji pieņemamas pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes var arī sniegt vērtīgu informāciju.

Sūdzības

Vairumā pacientu sūdzības ir nespecifiskas un biežāk samazina vispārējo vājumu, galvassāpes, aizdusu, sāpes vēderā un asiņošanu. Bieži atzīmēti ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (subfebrile pret drudzi kopā ar drebuļi, svīšana), apetītes un svara zudums (arī bieži simptomi daudzu slimību dažādu orgānu un sistēmu) zaudējumiem. Smaga anēmija - raksturīga izpausme paaugstinātas asins zudumu asins slimību, bet bieži ir sekas atkārtotas asiņošanas kuņģa čūlas, hemoroīdi, ginekoloģisku patoloģiju.

Svara zudums, bieži vien kopā ar apetītes zudumu, ir īpaši izteikts ļaundabīgās asins slimībās (leikēmija, limfoma). Dažreiz gaumei un smaržai ir pārmaiņas (deformācija), piemēram, atkarība no krīta, akmeņogļu, benzīna smaržas, ko novēro pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju (hloroze).

Drudzis ir bieža gan pašu hematoloģisko slimību parādīšanās, gan infekcijas komplikācijas. Ilgstoša rakstura subfebriļa stāvoklis tiek novērots ar dažādu anēmiju, augsts drudzis ir tipiska akūtas leikēmijas un limfogranulomatozes pazīme. Parasti šādas izcelsmes drudzim seko smagas svīšana, drebuļi, svara zudums, izteikts vispārējs vājums un nespēks.

Sūdzības par asiņošanu, izpaudušiem asiņošanas asiņošanu uz ādas, asiņošanu no deguna, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošanu, ir tipiskas asins slimībām.

Būtisku aknu un liesas palielināšanos var izpausties sāpēs, izstiepjot kapsulu, it īpaši, ja orgānu augšana ir strauja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Slimības anamnēze

Izpētot slimības vēsturi, ir ļoti svarīgi noskaidrot iespējamos slimības cēloņus. Šajā sakarā jāpatur prātā, ka bieži asinsrites izmaiņas ir sekundāras un ir viena no citu orgānu un sistēmu slimību pazīmēm. Īpaša uzmanība jāpievērš iespējamiem agrāk lietotu zāļu hematoloģiskajiem efektiem, tostarp pēc pacienta pašas iniciatīvas - ar plaši izplatītām pašpalīdzības līdzekļiem ar pretsāpju līdzekļiem, caurejas līdzekļiem, trankvilizatoriem.

No ģimenes vēstures izsmalcinātību, ir svarīgi, lai noteiktu klātbūtni radinieku pacientiem ar dzelte, anēmija, žultsakmeņi (iedzimta hemolīzi), ar asiņošanu {jālūdz par līdzīgām izpausmēm tuviem radiniekiem, ir svarīgi, lai noteiktu to, brāļiem un māsām nomira agrā bērnībā. Slimības izplatība starp vīriešu dzimuma radiniekiem dažādās paaudzēs ir īpaši raksturīga hemofilijai.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Asins analīžu fiziskās metodes

Fiziskā pārbaude tiek veikta pilnā apjomā, ieskaitot vispārējās pārbaudes elementus un atsevišķu orgānu un sistēmu izpēti.

Āda un gļotādas var mainīt sakarā ar tiešu asi, kas plūst caur kapilāriem, izmaiņas, kā arī pigmentu nogulsnēšanos ādā.

Bālums izraisa anemizatsiey un ādas apsārtumu - erythrocytosis, gan pārejoša bālums var būt saistīta ar aukstuma, un eritematozi sejas - .. No biežu alkohola lietošanas, darbības gan zemas un augstas temperatūras, utt daudz uzticamu norādi anēmija un erythrocytosis - bālas gļotādas un nagu gultas. Aizspriedumains krāsa ādas un gļotādu bieži notiek ar hemolysis.

Petehija un ekhimoze - asiņošana uz ādas, ko izraisa vaskulīts vai asinsreces traucējumi.

Limfogranulomatozei raksturīgas niezes izraisītas neskaidrības.

Nagu formas izmaiņas, to sabiezējumi, izliekums - dzelzs deficīta pazīmes.

Agranulocitozei raksturīga čūlu parādīšanās uz mutē gļotādas. Ar leikēmiju var rasties smaganu infekcija, to hiperēmija, asiņošana. Valoda ar izlīdzinātām papillēm rodas dzelzs deficīta un postošas anēmijas gadījumā.

Limfmezgli bieži tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā. Izdevīgi konsekventu sajūta limfmezgli, sākot ar kaklu, submandibular tad sataustīt, submental, kakla, supraklavikulārām, paduses, elkoņa, cirkšņa. Palpācija jāveic ar mīkstajām riņķveida kustībām ar rokām. Pievērsiet uzmanību to lielumam, konsekvencei, sāpīgumam. Dzemdes kakla un supraclavicular mezgliņu palielināšanās var būt reģionāla rakstura (biežāk ar tonsilītu un kariozu zobu klātbūtni). Krustenī esošos mezglus plaušu saknēs var noteikt radiogrāfiski un vēdera dobumā - izmantojot datortomogrāfiju vai ultraskaņu. Limfmezglu palielināšanās raksturo leikēmiju, galvenokārt hronisku limfoleikozi, kā arī limfogranulomatozi.

Izmaiņas kaulos notiek diezgan bieži. Sāpes kaulos var būt vai nu ģeneralizētas (ar leikēmiju) vai lokalizētas (ar mielomu un metastāzēm kaulos). Ir ieteicams veikt kaulu virsmas sajūtu, lai identificētu iespējamos slimību apvidus.

Aknu palielināšanās tiek atklāta, izmantojot gan fizisko (palpāciju, perkusiju), gan instrumentālās metodes (ultraskaņu un datortomogrāfiju). Hepatomegālija tiek atklāta ar leikēmiju, hemolīzi.

Atlieku pētījums ir ļoti svarīgs. Paaugstinātā liesa visticamākā metode ir viņas palpācija. Percentāli šī organa palielināšanās ir mazāka (sk. Sadaļu par aknu slimībām). Parasti liesu nekontrolē. Pievērsiet uzmanību liesas lielumam, tā konsistencei, sāpīgumam. Ar izteiktu splenomegāliju apakšējais stabs var izstiepties tālu no kreisās kājas malas. Dažreiz ir ieteicams sajust liesu gan labajā, gan aizmugurē.

Vēdera kreisajā augšējā kvadrantā var izmeklēt veidošanos, kas saistīta ar citiem orgāniem (aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas) veidošanos. Dažreiz grūti nošķirt tos no liesas, un šādos gadījumos jums jālieto ultraskaņa un citas instrumentālās metodes, lai noteiktu palpināmu formu.

Asins slimību gadījumā bieži tiek ietekmēta nervu sistēma, īpaši ar B12 vitamīna deficītu, leikēmiju un hemorāģisko diatēzi.

Papildu pētīšanas metodes

Hematopoētiskās sistēmas slimībām tiek izmantotas sekojošas speciālās izmeklēšanas metodes: vispārējā klīniskā asins analīze, kaulu smadzeņu punktu izmeklēšana, limfmezglu, liesa. Izmanto histoloģisko, citoķīmisko, citoģenētisko, rentgenoloģisko, ultraskaņas, radioizotopu metodes.

Pēc vispārējas asins analīzes asinīs nosaka hemoglobīna saturu, eritrocītu skaitu, citus parametrus, bieži leikocītus, trombocītus, skaitot leikocītu formulu, nosakot ESR. Šo analīzi var papildināt, nosakot retikulocītu skaitu.

Parasti tiek pārbaudītas kapilārās asinis, ko iegūst, ieliekot kreisās rokas ceturtās pirksta vai asins plaušas no ķirurģiskās vēnas. Šādā gadījumā tiek izmantoti adatu skaritētāji, kurus pēc tam mazgā un sterilizē, vārot vai 2 stundas ievietojot žāvēšanas krāsnī 180 ° C temperatūrā.

Injekcijas vietas ādu noslaukē ar spirtu satvertu vates tamponu, tad ar ēteri. Labāk ir izdarīt injekciju 2-3 mm dziļumā.

Ir vēlams raudzēt asinis no rīta tukšā dūšā. Tomēr, ja nepieciešams, asins analīzi var veikt jebkurā dienas laikā.

Metodes noteikšanas līmeni hemoglobīns count eritrocītu, leikocītu, trombocītu un leikocītu skaits ir detalizēti apspriestas specializētās publikācijās, tai skaitā aprakstu pašreizējām metodēm, un skaits no šīm daļiņām ar palīdzību īpašu elektronisko skaitītāju ( "Tselloskop", "Coulter").

Neskatoties uz perifērisko asiņu pētījuma lielo nozīmi, ir jāuzsver, ka vispārējā asins analīzes rezultāti jānovērtē tikai kopā ar visiem citiem klīniskajiem datiem, īpaši pacienta dinamisku novērojumu gadījumā.

Pieaugums asinīm sarkano asins šūnu (policitēmija) var būt īss (piemēram, liela fiziska slodze, kalnainā apvidū), un veikt garāku raksturs (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, iedzimtas sirds slimības, erythremia, nieru audzēju). Parasti abos gadījumos ir novērots hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās.

Ar sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis skaits samazinās ar anēmiju (īpaši strauji pacientiem ar smagu hemolysis, asiņošana), kā arī akūtām un hroniskām infekcijām (gripa, sepse, uc), hronisku nieru mazspēju, un, protams, ietekmē dažādu narkotiku (hloramfenikols , citostatiķi uc). Vairākās no šīm situācijām vērojama retikulocītu skaita maiņa; to samazināšanās aplastiskajā, dzelzs deficīta un megaloblāzijas anēmijā, leikēmija; hemolīzes palielināšanās, akūta posthemorāģiska anēmija; Tas ir rašanos ievērojamu klīnisko procentu retikulocitoze, turpinot vairākas dienas pēc ievadīšanas B vitamīna _12. gadījumā postošo anēmija (retikulotsitarny krīzes laikā 7-10 dienu ārstēšanas).

Norāde par sarkano asins šūnu nepietiekamu nogatavināšanu ir tā saucamās basophilic granularity sarkano asins šūnu parādīšanās, kas ir īpaši raksturīga anēmijai, kas saistīta ar svina intoksikāciju. Ja eritropoze tiek traucēta perifērā asinīs, var noteikt sarkano asinsķermenīšu kodolus - normoblasti.

Liela klīniskā nozīme bieži saskārās morfoloģiskas izmaiņas asins eritrocītu jo klātbūtni sarkano asins šūnu dažādu izmēru (anizocitozi), kas var būt kopā ar savu formu izmaiņām (poikilocytosis) izplatība eritrocītu mazs microcytosis) vai liels (makrocitoze) lielumu (vai mazāk par 6 m vai vairāk 8 mikroni vidējais diametrs, pie normālas eritrocītu 7,2 mkm). Noteikšana eritrocītu diametrs ļauj grafikas reģistrācijas eritrocītu sadalījumu lielums kā tā saukto Cenu-Jones līknes, kas atklājas īpaši skaidri mikro- un makrocitoze. Parasti šādos apstākļos atzīmēti mainīties hemoglobīna eritrocītos, nosaka krāsu indekss (vai kas kļūst izplatītas, par svaru hemoglobīna eritrocītos - attiecības hemoglobīna asiņu 1 litru uz eritrocītu skaits tajā pašā apjomā, ar normu viens eritrocītu hemoglobīns ietverta 27-33 ng). Kad microcytosis konstatēts samazinājums kad makrocitoze - pieaugums hemoglobīna saturs vienā eritrocītu. Tādējādi, visbiežāk dzelzs deficīta anēmija parasti pavada microcytosis un samazināts hemoglobīna saturu vienā eritrocītu.

Ir svarīgi noteikt attiecību starp eritrocītu apjomu un plazmas tilpumu - šo indikatoru sauca par hematokrīta numuru vai hematokrītu. Tiek izveidotas īpašas centrifūgas, kurās ievieto hematokrīta mēģeni. Rezultātā pētījums nosaka, cik daudz asiņu veido sarkanās asins šūnas. Elektronu automātiska metode, izmantojot aparātu "lemesis" un "Tselloskop" hematokrīts mēra vienlaicīgi ar aprēķinu par vidējo asinsķermenīšu tilpumu un kopējā eritrocītu apjomu, un pēc tam, zinot asins tilpumu, hematokrīta tiek noteikta. Pēc koncentrējot asinis (vemšana, caureja un citas situācijas, kad augsts šķidruma zudums), eritrocītu tilpums palielinās, jo samazināšanās plazmas tilpumu.

No lielas klīniskas nozīmes ir leikocītu pētījuma rezultāti - kopējais leikocītu skaits un to individuālo formu procentuālais daudzums.

Pati par sevi mainīt kopējo skaitu leikocītu virzienā pieaug (leikocitoze), un uz leju (leykotsitopeniya, leikopēnija), var būt svarīgs diagnostikas līdzeklis, kura vērtība pieaug ar atkārtotas asins studijām (pieaugums par šīm izmaiņām, protams, liecina progresēšanu procesa ) Bet īpaši lielas vērtības apvienojumā ar izmeklēšanas leukogram - leikocītu (procentos dažos perifērisko asiņu leikocītu veidiem), jo leikocīti ir ātrāk un ātrāk nekā citi asins šūnas reaģē uz iekšējām un ārējām izmaiņām. Leikocitoze raksturīgs no akūtām bakteriālo infekciju. Šajā maiņu pa kreisi - pieaugumu jauniešu formu neitrofilu (stab), izskats jauniešu neitrofīlo liecina agrāk procesa posmu. High neitrofilu leikocitoze dažādas lokalizētās iekaisuma procesus (plaušu abscess, uc), ieskaitot attīstību audu nekrozi (apdegumiem, miokarda infarkta), vēža sairšanas periodā, kā arī reimatisma, endogēnu un eksogēnu intoksikāciju (uremia, diabētisko acidozi , sēņu saindēšanās uc), narkotiku iedarbība (kortikosteroīdus). It īpaši, var minēt ir mieloproliferatīvie traucējumi (hroniskā mieloīdu leikēmija, erythremia), pie kura, izņemot leikocitozes, tur ir arī izmaiņas leikocītu skaits. Leukemoid reakcija līdzināties izmaiņas leikēmijas asinīs (leikocitoze ar ievērojamiem "atjaunošanās" formulām), bet ir reaktīva rakstura, ir saistīta, piemēram, audzēji.

Eozinofìlija rodas alerģijas (astma, zāļu nepanesības), parazītu invāzijas (Trihinelloze, askaridoze, utt ...), ādas slimības (psoriāze, pemfigus), audzēju un citām slimībām (periarteritis nodozais); basophilia - ar mieloleukēmiju, eritrmiju; ar retu slimību - mastocitozi šo šūnu infiltrāciju veic dažādi orgāni; monocytosis novērots ar infekcioza endokardīta, tuberkuloze, sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdā artrīta ārstēšanai).

Limfocitoze ir raksturīga vīrusu un hroniskām baktēriju infekcijām, limfātisko leikēmiju un limfomas.

Leikopēnija - raksturīga iezīme noteiktu infekciju (sevišķi vīrusu) jonizējošā starojuma iedarbību, daudzas zāles (pirmām kārtām imūnsupresijas līdzekli), kaulu smadzeņu aplāzija, autoimūnām sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, uc), pārdales un uztveršanu leikocītu orgānu (anafilaktiskais šoks , Felty sindroma, splenomegālija dažādas izcelsmes). Īpaši agranulocitoze jāmin, kas var būt mielotoksiskās (radiācija, citostatiķi) un imūnās (sistēmiskā sarkanā vilkēde, dozēšanas bojājumi).

Kvalitatīvās leikocītu pārmaiņas ir mazākas klīniski nozīmīgas. Neitrofilu toksiska granulēšana tiek novērota smagās infekcijas un toksozīcijās. LE-cell parādība novērota sistēmiskās sarkanās vilkēdes un ietver izskatu A "lupus šūnām» (Le-šūnu) - neutrophilic leikocītu, ieskaitot fagocitozes homogēnā kodolmateriālu. Turklāt ir arī hematoksilīna ķermeņi (kodolmateriāls) un "rozetes" - neitrofilu veidošanās, gredzens, kas apņem kodolmateriālu.

ESR visvairāk ir atkarīgs no olbaltumvielu sastāva asinīs plazmā, īpaši attiecībā uz fibrinogēna saturu, imūnglobulīniem. Paātrinājuma pakāpe ir atkarīga no attiecībām dažu olbaltumvielu sastāvā. Īpaši izteikta ESR palielinās ar olbaltumvielu - paraproteīnu klātbūtni plazmā, kas ir raksturīga, piemēram, mielomai. Pašlaik paraproteīnus var identificēt.

Plazmas pH ietekmē arī ESR (samazinās ar acidozi, palielinās ar alkaloze), ar anēmiju, ESR palielinās, bet eritrocīts - palēninās.

Kaulu smadzeņu izmeklēšana tiek plaši izmantota klīniskajā praksē. Pētījuma materiāls tiek iegūts ar sūkļa kaulu punkciju, parasti ķermeņa augšdaļas augšdaļas krūšu kaula (steromēra punkcija), pīlinga (trepanobiozija). Šo pētījumu nepieciešamība rodas dažādās situācijās: anēmija, kuras daba ir palikusi neskaidra (neskatoties uz dažādiem neinvazīviem pētījumiem); leikēmija, pancitopēnija, audzēja process (lai izslēgtu vai apstiprinātu metastāzes).

Leikocītu citoķīmiskais pētījums tiek izmantots, lai identificētu, jo īpaši, asiņu audzēju bojājumus. Īpaši svarīga ir granulas atšķirības dažu granulocītu dažādos posmos to diferenciācijas veidu, kas ir īpaši efektīvs tiek noteikta, izmantojot monoklonālās antivielas uz membrānas olbaltumvielas, kas ļauj vieglāk atšķirt subpopulāciju limfocītu. Pacientu asinis tiek pārbaudīts par peroksidāzes, sārmainās fosfatāzes, esterāzes un vairāku citu leikocītu enzīmu saturu.

Citoģenētiskie pētījumi tiek veikti, lai atklātu anomālijas šūnu hromosomu skaitā un morfoloģijā. Tādējādi Philadelphia hromosomas izskats hroniskā mieloleikozes leikēmijā ir labi zināms.

Pētījums hemorāģisko sindromu ir svarīga arī, jo, asinsreces traucējumi ar attīstību asiņošanas var būt saistīta ar trombocītu trūkums, izmaiņas sarecēšanas dēļ traucējumu līmeni asinīs humorālo koagulācijas faktoru, patoloģiskā "trauslumu" kuģu.

Hemorāģiskā sindroma klīniskās izpausmes dažkārt var liecināt par tā cēloņiem. Tādējādi, Petehijas (nelielām hemorrhages ādā) bieži tiek saistīti ar trombocītu deficītu vai bojājumiem asinsvadu sieniņu, liels zemādas asinsizplūdums (ekhimoze) liecina, asins recēšanas traucējumi sakarā ar aknu slimību, hemarthrosis norādīt hemophilia.

Mazu petehiju un ekhimozes kombinācija ir iespējama asinsvadu bojājuma klātbūtnē, visticamāk, imūnkomplekss.

Teleangiektazija uz lūpām un gļotādām var izskaidrot hemoptīzi, zarnu asiņošanu, hematūriju.

Asinsreciācijas procesos asinīm, kas asinsritē asinīs, ir svarīga loma, kas veidojas no kaulu smadzeņu megakariocītiem.

Trombocītu skaits tiek aprēķināts asinīs uz 1000 eritrocītu. Zinot eritrocītu skaitu 1 μl asinīs, atklāj arī trombocītu skaitu. Izmanto arī elektroniski automātiskos skaitītājus no "Celloscope" un "Kulter".

Trombocītu skaitu (trombocitopēnija), un tā rezultātā asiņošanu samazināšana ievērojami attīstījusies biežāk rasties, ja trombocitoze un slimības trombocitopēniskā purpura, autoimūnām, narkotiku, radiācijas iedarbību.

Trombocītu-mikrocirkulācijas hemostāzes stāvoklis atspoguļo tādus indikatorus kā hercoga I asiņošanas ilgums un asins recekļa noņemšana.

Kapilāru rezistenci novērtē ar "šķipsniņu simptomu" palīdzību: šķipsnas vietā parādās šķipsnu. "Karpu simptomu simptoms" ir līdzīgs: tonometra aproce uz pleciem tiek uzklāta 3 minūtes ar 50 mm Hg spiedienu. Ar pozitīviem simptomiem parādās ievērojams daudzums petehijas.

Ar īpašu ierīču palīdzību ir iespējams pētīt šādas trombocītu īpašības kā agregāciju un adhēziju.

Koagulācijas hemostāzi raksturo integrālis koagulācijas indikators - asinsrites asinsreciācijas laiks. Klīniskai nozīmei ir arī trombīna un protrombīna laika definīcija, protrombīna indekss un vairāki citi rādītāji.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]