Apziņas traucējumi

Apziņas traucējumi

Zemāk ir daži jēdzieni, kas tiek lietoti, lai apzīmētu apziņas traucējumus. Šo jēdzienu definīcijas var atšķirties no viena autora uz otru.

Akūtas un subakūtas apziņas traucējumi

Apziņas tumšums - ar nedaudz samazinot pamošanās līmeni, vides uztvere un novērtējums ir samazināts un izkropļots. Var būt satraukums, delīrijs, halucinācijas, dažādas blakusparādības, saistībā ar kurām pacients var veikt neatbilstošas darbības. Tipisks intoksikācijai, psihoze. Tas var būt pirms koma attīstības.

Apjukums ir raksturīgs visu garīgo procesu, atmiņas, uzmanības sekvences pārkāpšana un palēnināšanās. Tipiska dezorientācija vietā, laiks, personiskā situācija. Nedaudz pietrūkst līmeņa. Tas var būt saistīts ar intoksikāciju, intrakraniālo hipertensiju, akūtu un hronisku asinsrites traucējumiem un citiem apstākļiem.

Krēslas apziņa ir savdabīga valsts, kad apkārtējās realitātes uztvere un izpratne ir strauji ierobežota vai pilnīgi nepastāv, bet pacients spēj veikt neskaitīgu secīgu parasto darbību virkni. Vispiericīgākais piemērs ir epilepsijas lēkme kompleksas automatizācijas formā. Līdzīgus apstākļus var atrast arī akūtos pārejošos asinsrites traucējumos (tādos stāvokļos kā globālā amnēzija).

Delīrijs - akūts traucējumi apziņas traucējumi, kas izpaužas galvenokārt aģitācija, dezorientācija in apkārtējo un pārkāpšanu uztveres sensoro stimulu sapņainu halucinācijām, kurā pacients ir pilnīgi nav pieejama kontakts. Trakuma stāvoklī pacients var būt agresīva, verbāla, aizdomīga. Briesmīgā stāvokļa plūsma ir viļņota, ar relatīvi viegliem intervāliem, kura laikā parādās saskares elementi un kritika. Miega stāvokļa ilgums parasti nepārsniedz 4-7 dienas. Tas rodas eksogēnās un endogēnās intoksikācijās, tostarp alkoholiskajos, kā arī ar smagu dzemdes kakla traumām komās izkļūšanas stadijā.

Apdullināšana ir stāvoklis, kad bezdzīmju līmenis ievērojami samazinās, ja nav produktīvu simptomu. Runas kontakts ar pacientu ir iespējams, taču tas būtībā ir ierobežots. Pacients ir gauss, miegains, psihiskie procesi palēninās. Raksturīgi orientācijas, atmiņas pārkāpumi. Tajā pašā laikā pacients veic dažādus motora uzdevumus, saglabā fizioloģisko stāvokli gultā, sarežģīti mehāniskie akti ir sarežģīti. Tipiski ātra izsīkšana.

Atšķirības starp mērenu un dziļu apdullināšanu. Starp šīm valstīm robeža ir ļoti nosacīta.

• Pie mērenu apdullināšanu saglabājusies runas aktivitāte pacienta veidā atbildes uz jautājumiem, lai gan tas monosyllables emocionālā krāsojums ir klāt, palēnināta atbildes, bieži vien tās var iegūt tikai pēc vairākkārtējas atkārtošanas jautājuma.
• Ar dziļu apdullināšanu palielinās pietūkuma mazināšanās, pacienta runas aktivitāte gandrīz neeksistē, tomēr izzūd izpratne par apgriezto runu, kas izpaužas dažādu motora uzdevumu veikšanā. Diferencējot apdullināšanas stāvokli, jāatceras, ka runas pasliktināšanās cēlonis var būt dominējošās puslodes garīgās daivas fokālais bojājums.

Sopors ir nosacījums, ka tulkojumā nozīmē "dziļu miegs". Saskaņā ar simptomiem, parasti saprot dziļu apziņas depresiju ar patoloģiskā miega attīstību. Instrukcijas nav. Tomēr pacients var būt "pamodināts", tas ir, lai saņemtu reakciju, atverot acis uz skaņu vai sāpēm. Vital funkcijas parasti netiek būtiski traucētas. Saglabāta mīmika un mērķtiecīga koordinēta motora reakcija uz atbilstošu spēcīgu kairinājumu, piemēram, sāpju stimulēšanai. Reakcijā uz kairinājumu ir dažādas stereotipiskas kustības, mehāniska trauksme. Pēc tam, kad stimuls izbeidzas, pacients atkal ir iegremdēts aktīvajā stāvoklī.

Stupors - angļu valodas literatūras koncepcijā, kas gandrīz līdzinās salīdzinājumam. Tos arī lieto, lai apzīmētu psihogēno izraktīvu, kas rodas kā kompleksu simptomu kompleksa elements katatonijā (katatoniskais stupors).

Koma (koma). Komas galvenā izpausme - gandrīz pilnīga uztveres un saskarsmes ar citiem pazīmju, kā arī garīgās aktivitātes trūkums (aktivitāte). Pacients slēpjas ar aizvērtām acīm, nav iespējams viņu pamodināt - nav acu atvēršanas reakcijas pret skaņu vai sāpēm. Attiecībā uz visiem citiem raksturlielumiem (pozīciju gultā, spontāna motora darbību, reaģējot uz dažādiem stimuliem, pakāpe saglabāšanas cilmes funkcijas, ieskaitot vitālo, stāvokļa reflekss sfēras un citi.) Bezsamaņas valstis ir ļoti daudzveidīga. Komatoza pacienta neiroloģisko simptomu komplekss sastāv no dažādiem kairinājuma un zaudējuma simptomiem, atkarībā no bojājuma etioloģijas, lokalizācijas un smaguma pakāpes.

Ne katrs smadzeņu bojājums, pat ļoti plašs, izraisa komu. Nepieciešamais nosacījums šī stāvokļa attīstībai ir bojājums struktūras, kas nodrošina pamošanās. Šajā ziņā komatozes stāvokļi ar supratentorāliem patoloģiskiem procesiem ir iespējami tikai ar būtisku divpusēju postījumu, kas saistīts ar aktivizējošām vadīšanas sistēmām, kas iet no retikulārās formas un redzes kāpuru līdz smadzeņu garozai. Visstraujākā koma attīstās, kad vidusmēra vidusšķiras un vidēji atšķirīgas daļas ietekmē kaitīgo faktoru. Subkontentā struktūras bojājuma gadījumā koma stāvoklis rodas smadzeņu cilmes sistēmas primāro vai sekundāro traucējumu rezultātā un galvenokārt ir saistīts ar ietekmi uz retikulārās formas iekšējām daļām. Retikulāra formas ciešais funkcionālais savienojums ar lāpstiņu nervu kodiem, kas nodrošina dzīvībai svarīgas funkcijas (elpošanas un vazomotoru centrus), izraisa tipisku ātru bojājumu, kas izraisa stumbra elpošanu un cirkulāciju. Komas attīstība ir raksturīga akūtu patoloģiskiem procesiem smadzeņu stublājā (asinsrites traucējumi, craniocerebrālā trauma, encefalīts). Ar lēnām progresējošām slimībām ir iespējama ilgstoša kompensācija (audzēji un citi vēdera izejas mugurkaula, vēdera izejas, multiplās sklerozes un syringobulbia audu un tilpuma procesi).

Hroniskas apziņas traucējumi

Hroniskas apziņas traucējumi parasti tiek saukti par situācijām, kas rodas akūtu traucējumu iznākumā. Nav skaidras laika līnijas starp akūtu, subakūtu un hronisku apziņas traucējumiem. Hronisks tiek uzskatīts par stāvokli, kas veidojās apmēram mēnesi pēc apziņas traucējumiem. Hronisku traucējumu kritērijs arī jāuzskata par valsts stabilizāciju noteiktā līmenī un izmaiņu neesamību vienā vai otrā virzienā par diezgan ilgu (ne mazāk kā dažu dienu) laika intervālu.

Veģetācijas stāvoklis (veģetatīvais stāvoklis, pēkšņa koma, apālveida sindroms). Iepriekš minētie termini apzīmē stāvokli, kam raksturīga relatīvā stumbra funkciju saglabāšana, pilnīgi izvairoties no smadzeņu puslodes funkciju pazīmēm. Veģetācijas stāvoklis, kā likums, attīstās kā komas iznākums. Atšķirībā no pēdējās, to raksturo daļēja, stabila vai nestabila pamošanās reakcijas atveseļošanās spontāna vai inducēta acu atvere, miega pārmaiņu un pamošanās parādīšanās. Spontāna elpošana tiek saglabāta un sirds un asinsvadu sistēma ir samērā stabila. Tajā pašā laikā nav saskares pazīmju ar ārpasauli. Citi simptomi var būt ļoti mainīgi. Tādējādi motora aktivitāte var būt pilnīgi neesoša vai acīmredzama kā mīmika vai bezmērķīga motora reakcija uz sāpēm; var palikt košļājamai, zawning, piespiedu fonšana (grūsties, raudāt), oriģinālas automatiskas refleksijas, satverošs reflekss. Ir dažādas izmaiņas muskuļu tonī, kas ir piramīdas vai plastmasas tipa. Klīniskais attēlojums atbilst smadzeņu morfoloģiskajām izmaiņām, mikrokorozas izmaiņu trūkums bagāžniekā ir raksturīgs ar izteiktām ekstensīvām divpusējām izmaiņām terminālajā smadzenēs, it īpaši tās priekšējās vidusdaļās, vai šīs izmaiņas ir nenozīmīgas.

Veģetācijas stāvoklis var būt pacienta izejas posms no komām. Šādos gadījumos, kā parasti, tas ir īslaicīgs, drīz vien kļūst iespējams sazināties ar pacientu (pirmās pazīmes ir acs fiksācija, izsekošana, reakcija uz runu). Tomēr gandrīz nekad nenotiek pilnīga psihisko funkciju atjaunošana pacientiem, kas izdzīvo veģetācijas stāvokli.

Tā kā nav pozitīvas dinamikas, veģetācijas stāvoklis var pastāvēt daudzus gadus. Tās ilgums galvenokārt ir atkarīgs no laba pacienta aprūpe. Pacienta nāve parasti rodas infekcijas rezultātā.

Akinetic mēmums - stāvoklis, kad pacients, kam visas iezīmes diezgan augstu nomodā, drošība cilmes funkcijas, elementi saskarē ar ārpasauli (pamošanās reakcijas, miega pārmaiņas un nomodā, ar ko nosaka acu, sekojot objektam) neliecina par motoru un runas gan spontāni, gan reaģējot uz stimulu. Šajā gadījumā nav pierādījumu bojājums mehānisko ceļiem vai runas zonām, par ko liecina mehānisko gadījumu pilnīgu atveseļošanos un balss aktivitātes pie labvēlīgu iznākumu slimības. Sindroms attīstās, parasti ar divpusējiem bojājumiem mediālās puslodēm departamentiem iesaistot retikulokortikalnyh un limbiskajā-garozas ceļus.

Demence ir stāvoklis, kad ar augstu, augstu nemieru līmeni tiek atklāti smagi stabili vai nepārtraukti progresējoši garīgās darbības traucējumi (būtiska apziņas kognitīvā sastāvdaļa). Demence ir iznākums daudzu lielu un izkliedētiem organisko bojājumiem smadzeņu garozā (iznākumu traumatisks smadzeņu traumas, akūtas un hroniskas asinsrites traucējumiem, ilgstoša hipoksijas, Alcheimera slimību, un citi.).

Fiksācijas sindroms ir aprakstīts F. Plum un J. Posner 1966. Gadā. Tas notiek ar plašu cerebrālo infarktu, pamatojoties uz tiltu. Raksturīgs ar pilnīgu brīvprātīgas kustības aktivitātes neesamību, izņemot acu kustības vertikālajā virzienā un mirgo. Šīs kustības nodrošina saziņu ar pacientu. Sindroms vārda tiešā nozīmē netiek uzskatīts par apziņas traucējumu, bet tas ir jāzina, jo izolācijas stāvokli bieži sajauc ar komu vai akinetiskā mutisma stāvokli.

Smadzeņu nāve ir stāvoklis, kad tiek zaudētas visas smadzeņu funkcijas. Raksturīga pilnīga samaņas zudums, nav spontāna elpošana, tad tendence arteriālās hipotensijas liekām muskuļu atony, arefleksija (var turēt atsevišķi muguras refleksus), divpusējo fiksēto midriāzi. Drošas sirdsdarbības un ventilācijas apstākļos ar atbilstošu aprūpi pacienta dzīvi var pagarināt uz diezgan ilgu laiku. Problēmas, kas saistītas ar smadzeņu nāves kritēriju noteikšanu, ir ārkārtīgi sarežģītas, jo īpaši no ētiskā viedokļa. Daudzās valstīs šie kritēriji ir apkopoti speciāli pieņemtajos protokolos. Smadzeņu nāves noteikšana ir ļoti nozīmīga transplantācijas jautājumos.

[1], [2], [3], [4]