Apakšstilba kaulu lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

• S52.0. Lūzuma augšējā gala lūzums.
• S53.0. Virziena rādiusa novirze.
• S52.5. Rādījuma punkta apakšējā gala lūzums.

Apakšdelmu kaulu lūzuma klasifikācija

Ir divu veidu apakšdelmu kaulu lūzumi: Monteja un Galeazzi. Pirmajā gadījumā augšējās trešdaļas linu lūzums rodas ar rādiusa galvas dislokāciju. Otrajā vietā ir apakšējā trešdaļa rādiusa lūzums ar elkoņa dislokāciju.

[1], [2]

Izraisa Monteja

ICD-10 kods

• S52.0. Lūzuma augšējā gala lūzums.
• S53.0. Virziena rādiusa novirze.

Klasifikācija

Ir bojājumu locīšanas un izgriešanas veids.

Cēloņi

Atbalsta veids rodas, kad augšējais trešais apakšdelms ir nokritis un trieciens pret cietu priekšmetu vai kad tas ielaužas šajā zonā. Ir ļaunā kaula lūzums, un vardarbības turpināšanās noved pie gredzenveida saites plīsuma un rādiusa galvas novirzes.

Bojājums no izliekuma veida rodas, ja slodze tiek pielietota galvenokārt distālajam apakšdelmam un vērsta no aizmugures līdz palmām un gar apakšdelmu. Vidējā trešdaļā ir ļaundabīga kaula lūzums, fragmentu pārvietošana palmu pusē atvērta leņķī un aizmugures rādiusa dislokācija.

Simptomi un diagnostika

Extensor tipa. Sāpes lūzuma vietā un asās lūzuma locītavas darbības traucējumi. Apakšdelms ir nedaudz saīsināts, augšdelmīgs augšējā trešdaļā un locītavas locītavas rajonā. Lēciena locītavas kustība ir ļoti ierobežota, mēģinot pārvietoties - šķēršļa sāpes un sajūta locītavas priekšējā priekšējā virsmā. Palpācija šajā zonā parāda izvirzījumu. Kad jūtat zarnu kaula augšējo daļu traumas vietā, ir iespējams noteikt sāpīgumu, deformāciju, patoloģisku kustīgumu un krepēšanu. Rentgenogrammā priekšējā stūrī tiek konstatēta rādiusa galvas dislokācija, un augšstilba kaula lūzums augšējā un vidējā trešdaļa malās ar leņķisko novirzi. Leņķis ir atvērts aizmugurē.

Flexion tipa. Pārkāpums kaulu attiecības un nosaka klīnisko ainu zaudējumu: sāpes jomā lūzuma un elkoņa locītavas, kas ir deformēta, jo tūska un mugurējās izturēt radiālo galvu, mērenas funkcionāli ierobežojumi sakarā ar sāpēm, saīsināšanos apakšdelma. Rentgenstaru attēls apstiprina diagnozi.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana sastāv no fragmentu pārvietošanas un dislokācijas novēršanas. Manipulācija tiek veikta ar vietēju anestēziju vai vispārēju anestēziju ar rokām vai ar ierīcēm, kas paredzētas apakšdelma kauliem.

• Ar extensor tipa vilcienu tiek pielietots apakšstilba plaukstas locītavai, kas ir saliekta taisnā leņķī un mugurējā apakšdelmā, un tiek salīdzinātas elzas fragmenti. Ja pārvietošana ir veiksmīga, daudzos gadījumos staru josla tiek atjaunota neatkarīgi. Ja tas nenotiek, dislokācija tiek noņemta, pieliekot spiedienu uz radiālo galvu un nobīdi no aizmugures.
• Flexionā tipa vilkšana tiek pielietota arī muguras sēžam, bet nevelta, apakšdelms. Spiežot pirkstus no aizmugures līdz apakšdelma palmu virsmai, ķirurgs salīdzina fragmentus. Turpmākas manipulācijas ir tādas pašas kā bojājuma veida paplašinātājam.

Pēc pabeigšanas līdzekļi virsū apļveida ģipša pārsējs no augšējā trešdaļā plecu pie galvas metakarpālo kaulu līkumu elkoņa leņķī 90 °, supinācija no apakšdelma un plaukstas funkcionāli izdevīgā stāvoklī, lai 6-8 nedēļas. Tad viņi uzsāk atjaunojošu ārstēšanu, saglabājot noņemamo ilgu laiku vēl 4-6 nedēļas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operatīvā apstrāde tiek izmantota slēgto manipulāciju neveiksmes gadījumā. Visbiežākais neveiksmīgo mēģinājumu pārvietošanas un novirzes noņemšanas cēlonis ir mijiedarbība - mīksto audu ieviešana starp fragmentiem vai starp šarnīrveida virsmām.

Operācijas mērķis ir novērst interpozītus, novirzīt radiālā kaula galvu un intraosseous metaloesteosynthesis, izmantojot elkoņa retrograde metodi. Lai novērstu atkārtotus dislokācijas, gredzenveida saites automātiskā fasce tiek nošūta vai tiek veikta ar plastmasu. Dažreiz, lai novērstu relaksāciju, Kiršnera adata tiek virzīta caur pleca locītavu, to iegūst 2-3 nedēļas. Vēl viens veids, kā turēt galvu, ir piestiprināt to ar īsu smaili līdz koronīda procesam.

Pēc operācijas 6 nedēļas no ķermeņa pleca augšējās daļas līdz metakarpofalangālām locītavām loceklis tiek fiksēts ar apmetuma saiti, tad to pārvērš noņemamā veidā un uzglabā vēl 4-6 nedēļas.

Vecajos Monteja lūzuma gadījumos tiek veikta ķirurga osteosintēze un rādiusa galvas rezekcija.

Paredzamais darbnespējas periods

Pēc konservatīvas ārstēšanas, darbs ir iespējams 12-16 nedēļu laikā. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas atgūšana notiek 12-14 nedēļas.

Fraktēts Galeazzi

ICD-10 kods

S52.5. Rādījuma punkta apakšējā gala lūzums.

Klasifikācija

Traumu mehānisms un fragmentu pārvietošana nošķir plašu un locītavu bojājumu veidus.

• Pagarinātā tipa rādiusa fragmenti tiek pārvietoti atvērtā stūrī aizmugurē, un plaukstas locītavas locītava atrodas palmām.
• Lūzuma bojājuma gadījumā raksturīgs ir radiālā kaula fragmenti, kas atrodas palmām pusē, un kaulauda no galvas ir novirzīta uz aizmuguri.

Cēloņi

Galeazzi lūzums ir iespējams no tieša un netieša kaitējuma mehānisma, kas rodas no apakšējā trešdaļa rādiusa lūzuma un galvas ļaundabīga audzēja dislokācijas.

Simptomi un diagnostika

Diagnoze ir balstīta uz traumām, sāpēm un plaukstu locītavas funkciju traucējumiem, radiālā kaula leņķisko deformāciju, palpācijas maigumu. Elpošanas galva stiepjas uz ārpusi un uz aizmuguri vai plaukstas pusi, ir kustama. Viņas kustības ir sāpīgas. Rentgena aparāts apstiprina diagnozi un palīdz noteikt bojājuma veidu.

Ārstēšana

Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana tiek uzsākta ar pietiekamu atsāpināšanas vienā virzienā. Tad nu manuāli, vai aparatūras pārvietot radiālā kaula lūzumu ar vilci suku vidū starp supinācija un pronācija uz apakšdelma stāvokli. Dzinēja platumā un leņķveida ķirurgs noņem rokas. Tāpat ir viegli salabot galvas nagu. Grūtības slēpjas faktā, ka tas ne vienmēr ir iespējams, lai saglabātu elkoņa no samazināšanas stāvoklī. Tomēr, ja tas neizdodas, tad platība galvas elkoņa likt pelota, un ekstremitāte ir fiksēts apmetums met no augšējā trešdaļā plecu pie pamatnes pirkstiem 6-8 nedēļas, un tad aktīvā fizioterapija imobilizācija pārvērsta noņemami un saglabāt vairāk 4-6 ned.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja konservatīvie pasākumi neizdodas, viņi pāriet uz ķirurģisko ārstēšanu. Sāciet ar stabilu radiālā kaula osteosintēzi ar intramedulāras tapas vai plati. Saglabāt galvu no elkoņa kaula, izmantojot dažādas metodes: plastmasa radiocubital saišu fiksāciju tās K-wire, piestiprināšana starojumu un elkoņa, tajā pašā laikā ar to konverģenci Ilizarov aparātā. Daži autori sarežģītos gadījumos iesaka salauzt galvu.

Imobilizācijas apjoms un laiks ir tāds pats kā konservatīvai ārstēšanai.

Jāatceras, ka lūzumu ārstēšana vienmēr sākas ar dislokācijas novēršanu, un pēc tam iegūst fragmentu pārvietošanu. Šis noteikums. Tādu pašu Monteja un Galeazzi bojājumu ārstēšana ir izņēmums, ja pirmoreiz tiek veikta pārvietošana, un tikai pēc tam dislokācija tiek novērsta.

Literatūrā ir aprakstīti vēl divi lūzumu veidi, bet nekad iepriekš nav saskārušies. Tas perelomovyvih Malgenya (elkoņa lūzumu un mežģījums coronoid procesu un priekšējās apakšdelma) un perelomovyvih Essex Lopresti - dislokācijas radiālo galvu (dažreiz lūzums), dislokāciju vadītājs elkoņa, interosseous membrānas plīsuma un kompensēt no rādiusa proksimālā. Abi lūzumi tiek ārstēti nekavējoties.

Paredzamais darbnespējas periods

Spēja strādāt tiek atjaunota 11-13 nedēļu laikā.