Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija un fizioloģija

Klasiskā anatomija apvieno asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm uz divām sistēmām: virspusēju un dziļu. No asinsvadu operācijas stāvokļa ir lietderīgi izcelt trešo sistēmu - perforējošas vēnas.

Virspusējo vēdera apakšējo ekstremitāšu sistēma sastāv no lielas sapienveida vēnas (v. Saphena magna) un nelielas sapenveida vēnas (v. Saphena parva). Klīnicnieki bieži vien nodarbojas ar vēl vienu sapenveida vēnu - sānu, īpaša iezīme ir daudzu savienojumu klātbūtne ar dziļajām vēnām. Sānu virspusēja vēna var ieplūst lielā subkutānā vēnā, bet tā var izplūst gūžas vēnā vai apakšējā gūžas vēnā. Novērojumu biežums nepārsniedz 1%. To var ietekmēt vienlaicīgi ar lielajām un mazajām sapienveida vēnām, bet tā baseinā tika novērots arī izolēts patoloģisks process.

Liela zemādas vēna ir pēdas iekšējās marginālās vēnas turpinājums. Balstoties uz mediālo malleolu, lielās sapienveida vēnas stumbrs atrodas tieši zem ādas, un lielākajā daļā veselu un slimu cilvēku vertikālā stāvoklī tas ir labi vizualizēts un palpēts. Proksimālā lielā subhāža vēna iet zem virspusējās fascīnas un nav redzama veseliem cilvēkiem. Pacientiem ar tvertnes paplašināšanos un ar dinamiska hipertensijas klātbūtni samazinās sieniņu tonuss, lielākā subkutāna vēna ir daudz skaidri redzama un jūtama. Tomēr, ja virspusējā fascija ir blīva, tad zem tā pazūd liela vēna. Tad ir iespējamas diagnostiskas kļūdas: lielās sapienveida vēnas stūris saņem tās pieplūdumu, kas ir tuvāk ādai un ir labāk definēts.

Savā gaitā lielā sapienveida vēnā ir ievērojams skaits ieplūdes, kas nav ekvivalentas ķirurģiskajā plānā. Starp tiem vajadzētu pievērst uzmanību bieži sastopamajai vēnai, sākot no izplūdes aiz iekšējās potītes, paralēli lielās sapienveida vēnas galvenajam ķermenim uz apakšstilba un apvienoties ar to dažādos līmeņos. Šī kuģa īpatnība slēpjas tās daudzos savienojumos ar dziļajām vēnām gar perforētām vēnām.

Lielu iekaisuma vēnu mutes daļā ir daudz pieteku ieejas variantu. To skaits svārstās no 1 līdz 8. Visvairāk pastāvīga pieplūdums lielā saphenous vēnā šajā jomā ir virsmas pakrūtē Vīne (v. Epigastrica superficialis). Tas ieplūst lielās zemādas vēnās no augšas un tuvāk mutē. Turot šo neperevyazannoy vēnu operācijas laikā ir visizplatītākais cēlonis patoloģisku izlādes atgūšanu no augšstilba vēnas augšstilba vēnas un zemādas recidīvs. No otras pietekas jāmin tālāk uz ārējā pudendal vēnā (v. Pudenda) un zemes virsmu ap gūžas kaula (v. Circumflexa zarnkaula superficialis). Virsmas piedevas un hipofīzes priekšējās kaula saphenous vēnu (v. Saphena accessoria, v. Femoralis priekšējā) saplūst ar stumbra lielā saphenous vēnā 5-10 cm distālajā sapheno-kaula anastomozes bieži ir grūti sasniegt un mērci no ķirurģiskas brūces. Šīs vēnas anastomozē ar citām subkutānām vēnām un atbalsta dažādas izmaiņas tajā.

Mazā sapienveida vēna ir kāju sānu marginālās vēnas turpinājums. Ar anatomiskās iezīmes kuģa ietver atrašanās vietas tās vidējā trešo intrafascial un top - Subfascial, padarot nepieejamas pārbaudi par palpējot stobra caur ādu un padara to grūti diagnosticēt savas neveiksmes. Surgical interest ir proksimālās mazās subkutānās vēnas anatomija. Tas ne vienmēr beidzas ar paklupas iežiem. Pētījumos vērojām iemiesojumu, kad mute mazo saphenous vēnas nobīdi uz augšu, un ir ietecējis augšstilba vēnā vai uz leju, bet tas bija viens no dziļajās vēnās kāju. Citos gadījumos nelielai sapenētai vēnai ir ziņa ar vienu no vēnām. Kad atteice pēdējo nevar novērot dempings paceles, un no muskuļu vēnas, jums ir jāzina, pirms operācijas, lai klipirovat šo anastomozi. Viens no kuģu zonas sapheno-paceles anastomozes pelnījis īpašu uzmanību, - ka Vīne ir tiešs turpinājums stobra mazais saphenous vēna augšstilbā uztur stingrāku virzienu asins plūsmu, un ir dabas nodrošinājums aizplūšanu asinis no teļš. Sakarā ar to neliela sapēnas vēna var pārtraukt jebkurā augšstilba punktā. Nezināšana par to pirms operācijas izraisa neefektīvu darbību. Klīnisku iemeslu dēļ ir iespējams pareizi diagnosticēt ārkārtas gadījumus. Dažu palīdzību var sniegt flebogrāfija. Bet galveno diagnostikas lomu spēlē ultraskaņas angioskanēšana. Ar viņa palīdzību un bija atvērta sapheno suralnye anastomožu, kā aprakstīts filiāle tika nosaukts Giacomini.

Dziļo vēnu apakšējās ekstremitātes iesniegta pāra mugurējās un priekšējā tibiālā vēnas un peroneal un nepāra paceles, gūžas kaula, ārējo un kopīgus iegurņa vēnas un sliktākas vena cava. Tomēr jūs varat novērot un divkāršot augšstilba, augšstilba un vēl zemākas dobu vēnas. Lai pareizi interpretētu rezultātus, ir jāpatur prātā šādas iespējas.

Trešā sistēma ir perforējošas vai perforējošas vēnas. Perforējošo vēnu skaits var svārstīties no 53 līdz 112. Klīniskā nozīme ir no 5 līdz 10 šādiem traukiem, kas atrodas galvenokārt uz skropstu galvas. Apakšstilba perforējošām vēnām parasti ir vārsti, kas ļauj asinīm tikai dziļo vēnu pusē. Pēc trombozes vārsti tiek iznīcināti. Nešķīstošas perforējošas vēnas ir saistītas ar svarīgu lomu trofisko ādas bojājumu patogēnē.

Labi pētīti stilba kaula perforējoši vēnas, vārsti ar asinsritumu tikai dziļo vēnu pusē ir normāli. Pēc lokalizācijas tie tiek sadalīti mediālās, sānu un aizmugurējās grupās. Mediālas un sānu grupas ir taisnas, tas ir, tās ziņo par virspusējām vēnām, kas ir attiecīgi pēc pēdām un peroneālā. Atšķirībā no šīm grupām aizmugurējās grupas perforējošās vēnas neplūst dziļo vēnu līnijās, bet tuvu muskuļu vēnām. Tos sauc par netiešiem.

I.V. Chervyakov sīki aprakstīja perforējošo radzenes vēnu atrašanās vietu: uz mediālās virsmas - par 4,9-11 cm un 13-15 cm virs mediālās malleolusa un 10 cm zem ceļa locītavas; uz sānu virsmas - 8-9, 13 un 20-27 cm virs sānu malleolu; uz aizmugurējās virsmas - uz vidus un augšējās trešdaļas robežas (iekšpusē no vidējās līnijas).

Perforējošo vēnu klātbūtne uz augšstilba ir mazāk konstanta, un tie acīmredzot reti piedalās patoloģijā. Visbiežāk konstante ir vēna augšstilba iekšējās virsmas apakšējā trešdaļā, ko sauc par Dodd nosaukumu, kurš to aprakstīja.

Vēnu iezīme ir vārsti. Vārsta daļas veido kabatas uz vēnu sienas (ventiļa sine). Tas sastāv no vārstuļa aizbīdņa, vārstu veltņiem un vēnu sienas daļas. Lapam ir divas malas - brīvas un piestiprinātas pie sienas, tās piestiprināšanas vieta ir lineāra stieņa izkliedēšana no vēnu sienas kuģa lūmenā un tiek saukta par vārstu veltni. Saskaņā ar V.N. Vankova vārsts vēnā var būt no viena līdz četrām kabatām.

Vārstu skaits atšķiras dažādās vēnās un samazinās ar vecumu. Zemāko ekstremitāšu dziļajās vēnās ir vislielākais vārstu skaits uz kuģa vienības garumu. Un jo vairāk disāla, jo vairāk. Vārstu funkcionālais mērķis ir dot vienīgo iespējamo virzienu asinsvadīšanai caur kuģiem. Gan virspusējās, gan dziļās vēnās veselīgu cilvēku asinis plūst tikai sirdī caur perforējošām vēnām - tikai no zemādas traukiem līdz subfasciālajiem vēnām.

Saistībā ar cilvēka taisnību, vēnu atgriešanās faktoru noteikšana ir sarežģīts un ārkārtīgi svarīgs jautājums apakšējo ekstremitāšu aprites fizioloģijā. Tiek uzskatīts, ka tad, ja asinsrites sistēma uzskatāms par stingru U-veida caurules, kas ir gan ceļiem (uz artērijām un vēnām), gravitācijas ietekmē vienādi, tad neliels spiediena pieaugums būtu pietiekami, lai atgrieztos asinis uz sirdi. Tomēr viens sirds spiediena spēks nav pietiekams. Lai palīdzētu, rodas šādi faktori: apkārtējo muskuļu spiediens; tuvāko artēriju pulss; vēnu fascīnas saspiešana; arterio-venozās anastomozes; "Aktīvā diastole" no sirds; elpošana.

Minētos rādītājus var iedalīt centrālajos un perifērijos. Pirmais ietver sevī elpošanas fāžu ietekmi uz asinsritumu zemākas vena cava vēdera daļā, svarīgs centrālais faktors venozās atgriešanās gadījumā ir sirdsdarbs.

Pārējie iepriekš minētie faktori atrodas ekstremitātēs un ir perifērijas. Nepieciešamais nosacījums asins atgriešanai sirdī ir venozais tonis. Tas izraisa vēnu saglabāšanu un regulēšanu. Venozo tonusu nosaka šos asinsvadu neiromuskulārā aparatūra.

Nākamais faktors ir arteriolovenoīdu anastomozes, kuras, pēc V.V. Kuprijanovs nav asinsvadu sistēmas attīstības pavediens vai patoloģisko izmaiņu rezultāts. To mērķis ir izlaist kapilāro tīklu un uzturēt vajadzīgo asins daudzumu, kas atgriežas sirdī. Arteriālo asiņu manevrēšanu caur arteriolovenoīdām anastomām sauc par juxtacapillary asins plūsmu. Ja transkapilāra asiņu plūsma ir vienīgais veids, kā apmierināt audu un orgānu metabolismu, tad juxtacapillary asins plūsma ir līdzeklis, lai aizsargātu kapilārus no stagnācijas. Normālos apstākļos arteriolovīnas anastomozes atveras jau tad, kad persona pārvietojas vertikālā stāvoklī.

Visi aprakstītie perifērijas faktori kopā veido nosacījumus līdzsvaram starp artēriju pieplūdumu un venozo atgriešanos horizontālā stāvoklī vai mierīgā stāvoklī. Šis līdzsvars mainās ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu darba sākumu. Darbīgajiem muskuļiem asins plūsma ievērojami palielinās. Bet tā aizplūšana palielinās, jo tiek aktivizēts aktīvo venozo atgriezenisko faktoru - "muskuļu-venozo" sūkni. Pēc J. Ludbrook, «muskuļu-vēnu" sūknis ir sistēma, funkcionālās vienības, kas sastāv no myofascial veidojumu, dziļo vēnu segmentā, kas saistīts ar attiecīgo segmentu virspusējo vēnu. "Muskuļu venozās" apakšējās ekstremitātes sūknis ir tehnisks sūknis: ir iekšējā kapacitāte - dziļo vēnu kapilāri, ir stingri vērsta uz vienīgo virzienu asins plūsmu - ar sirdi; muskuļi kalpo kā motors, jo, braucot un atpūšoties, mainīt spiedienu uz dziļajām vēnām, lai tādējādi palielinātu to jaudu, tad samazinās.

G. Fegan nosacīti iedala apakšējo ekstremitāšu "muskuļu-venozo" sūkni četrās daļās: stop sūknis; apakšstilba sūknis; augšstilba pompa; vēdera sūknis.

Plantārais sūknis ir ļoti svarīgs. Kaut arī pēdu muskuļi ir salīdzinoši nelieli masā, asins aizplūšanu acīmredzot veicina visa ķermeņa masas ietekme. Plantāra sūkņa darbs uzlabo skrūvju sūkņa efektivitāti, jo tas darbojas sinhronizācijā ar to.

Visvairāk pētīta sūkņa apakšstilba. Tās kapacitāte sastāv no aizmugurējās un priekšējās tibiālās un peroneālās vēnas. Asinis no artērijām iekļūst muskuļu, zemādas audu un ādas kapilāros gultā, no kurienes vingrina venulas. Muskuļu kontrakcijas laikā, jo sūkšanas efekts intramuskulāro vēnu ir piepildīta ar asinīm no kapilāru venules, muskuļu, kā arī netiešās perforācijas vēnās ādas vēnām. Tajā pašā laikā, pieaugs spiediens, nosūtītie blakus veidojumi uz dziļajās vēnās, tā ir atbrīvoti no asinīm, kas, atstājot vārstus spēj kāju vēnu paceles vēnā. Nestilīgie vārsti neļauj asinīm pārvietoties atpakaļ virzienā. Muskuļu relaksācijas laikā intramuskulāras vēnas saspiež ar muskuļu šķiedrām. Asins no tiem vārstu orientācijas dēļ tiek izstiepts lielajos vēdera vēnās. Netiešās perforācijas vēnas slēdz ar vārstiem. No dziļo vēnu distālās daļas asinis tiek absorbēts arī proksimālajās. Atveras taisnās perforācijas vēnas vārsti, un asins no zemādas vēnām ieplūst dziļajās vēnās. Šobrīd "muskuļu-venozās" sūkņa aktivitātēs tiek izdalītas divas funkcijas: drenāža un evakuācija.

Par vēnu ekstremitātes sistēmas patoloģija pavada pārkāpjot evakuācijas jaudu "muskuļu un venozās" apakšstilba sūkni, kas ir kopā ar samazināšanos indeksa evakuācijas (attiecība vidējais laiks transporta tikai ar vidējo laiku, lai slodze - radiometriskās metodi pētot evakuācijas kapacitāti "muskuļu-venozās" sūkni): Darbs muskuļus vai nepaātrina asins aizplūšanu vai pat palēnina to. Šīs sekas ir zemāka venozā atgriešanās, ne tikai perifēro, bet arī centrālās hemodinamikas pārkāpums. Par disfunkcijas "perifēro sirds" pakāpe nosaka raksturu hroniskas vēnu nepietiekamības, pievienojot tam gan varikozas un post-trombotiskās slimības apakšējo ekstremitāšu.

[1], [2], [3]