Anosognozija

Klīniska parādība, kas izpaužas kā pacienta sava defekta noliegšana (nepietiekama novērtēšana), ignorējot slimības simptomus, tiek saukta par anosognoziju. Šāda sava stāvokļa noraidīšana ir veids, kā izkļūt no realitātes. Mūsdienu psihiatrija anosognoziju interpretē kā psiholoģiskās aizsardzības mehānismu, kas palīdz pacientam tikt galā ar domu par slimību, pierast pie tās. Vienlaikus tā tiek uzskatīta par patoloģisku adaptāciju, jo nevēlēšanās atzīt sevi par slimu kavē savlaicīgu ārstēšanu, un parasti ir nepieciešamas lielas pūles, lai atgrieztu indivīdu realitātē un slimības fakta apziņā. [ 1 ]

Anosognozija ir raksturīga parādība arī pacienta tiešajai videi neatkarīgi no izglītības līmeņa. Radinieki nevēlas samierināties ar tuvinieka nopietno slimību un noliedz tās esamību, attaisnojot uzvedības novirzes šizofrēnijas, epilepsijas un citu garīgo slimību gadījumā ar valdošajiem apstākļiem, slinkumu, ekscentriskumu un sarežģītu raksturu. Anosognozijas gadījumā veidojas nespēja pamanīt acīmredzamus faktus un sāpīgas izpausmes, neskatoties uz to, ka kopumā pacients bieži saglabā vispārēju orientāciju. [ 2 ]

Epidemioloģija

Ir pierādījumi, ka stiprā dzimuma pārstāvji ir vairāk pakļauti anosognozijas attīstībai, kas nav pārsteidzoši. Viņiem biežāk diagnosticē narkotiku atkarības speciālisti, viņi gūst galvas traumas, biežāk pārcieš insultus un attīstās smagas garīgās slimības. Turklāt tiek uzskatīts, ka sievietes lielāko dzīves daļu no aterosklerozes un insulta pasargā estrogēni, viņas atšķirīgi reaģē uz psihotraumatiskiem notikumiem (viņas labāk izsaka savas emocijas) un kopumā ir kustīgākas. Tas viss samazina anosognozijas attīstības risku cilvēces vājākajā pusē. [ 3 ]

Ir arī zināms, ka aptuveni ceturtdaļai pacientu agrīnā rehabilitācijas periodā išēmiska insulta rezultātā rodas anosognozija. Atveseļošanās gaitā simptomi izlīdzinās un izzūd.

Narkotiku atkarīgiem pacientiem šī klīniskā parādība ir gandrīz vienmēr klātesoša.

Anosognozija var rasties pēc akūtas smadzeņu traumas, piemēram, insulta vai traumatiskas smadzeņu traumas, bet tā var rasties arī citu slimību gadījumā, kas bojā smadzenes. Insulta pacientiem ar hemiparēzi anosognozijas sastopamība ir no 10 līdz 18%.[ 4 ] Termins anosognozija var apzīmēt arī apziņas trūkumu, kas novērojams psihiskos stāvokļos, kad pacienti noliedz vai minimizē psihiskos simptomus. Tiek lēsts, ka 50% pacientu ar šizofrēniju un 40% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir anosognozija jeb tā sauktā slikta spriestspēja vai neizpratne par savu slimību. Demences gadījumā 60% pacientu ar viegliem kognitīviem traucējumiem [ 5 ] un 81% pacientu ar Alcheimera slimību, šķiet, ir kāda veida anosognozija: pacienti, kas cieš no šiem stāvokļiem, noliedz vai minimizē atmiņas traucējumus. [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi anosognozija

Anosognozija ir raksturīga cilvēkiem ar garīgām slimībām un var liecināt par nopietnu slimību, piemēram, šizofrēniju vai bipolāriem traucējumiem. Šajā gadījumā pacients neapzinās, ka ir slims, un aktīvi protestē pret viņam nozīmēto ārstēšanu. Cilvēkiem ar garīgām patoloģijām parasti attīstās pilnīga sava sāpīgā stāvokļa noraidīšana bez pierādījumu sistēmas. Anosognozija pacientiem visbiežāk attīstās šādu faktoru ietekmē:

• pakāpeniska intelekta un citu garīgo funkciju samazināšanās, īpaši atmiņas traucējumi (amnēzija, demence);
• akūta psihoze ar apziņas dezorganizāciju, nespēju kritiski izvērtēt un kopumā racionāli domāt;
• histēriska psihoze;
• autopsihiska dezorientācija hroniskas psihozes gadījumā;
• visaptveroša vienaldzība (apātija);
• jebkura dziļuma apziņas apdullināšana, jo tas ietekmē augstāku nervu aktivitāti.

Anosognozija bieži attīstās hroniskiem alkoholiķiem un narkomāniem, viņi nevēlas sevi uzskatīt par slimiem, ignorē simptomus un atsakās no ārstēšanas. Lielākā daļa psihiatru šo parādību narkomāniem saista ar aizsardzības reakciju uz informāciju par pastāvīgas atkarības attīstību, jo šī fakta atpazīšana kaitē pacienta pašapziņai, daži pētnieki alkoholiķu (narkomānu) nespēju kritiski uztvert sevi saista arī ar neapzinātu vainas apziņas aizsardzības represiju (noliegšanas) aktivizēšanu.

Saskaņā ar K. Džaspersa teikto, alkoholiķu un narkomānu anosognozija balstās uz viņu patoloģisko sevis uztveri. Narkoloģiskajiem pacientiem ir īpašs personības tips, viņu dabai raksturīga patoloģiska tieksme lietot psihoaktīvas vielas. Lielākā daļa alkoholiķu un narkomānu reti apzinās, ka ir slimi, un nepamana patoloģiskā alkoholisma (narkotizācijas) attīstības simptomus, īpaši garīgos. Šim kontingentam ir tieksme tikai iegūt nākamo alkohola vai narkotiku devu, kuras kaitējums ir labi zināms, un atkarība no tām tiek uzskatīta par netikumu. Anosognozija ļauj maskēt atkarības uztveri un nebaidīties no sekām, ilgstošas ļaunprātīgas lietošanas gadījumā attīstās organisks psihosindroms, un uz tā pamata rodas garīgi traucējumi. [ 8 ]

Savas slimības atgrūšana attīstās arī pacientiem ar dažādas ģenēzes centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Riska faktori: galvaskausa trauma, infekcijas, intoksikācija, jo īpaši oglekļa monoksīds vai dzīvsudrabs, hipoksija, išēmija, insulti, progresējoša ateroskleroze. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas pacienti ar pilnībā saglabātu spēju orientēties reālā situācijā neatpazīst savus fiziskos traucējumus, aklumu vai kurlumu, uzskata, ka viņu paralizētās ekstremitātes kustas utt.

Somatiskiem un somatopsīšiem pacientiem anosognozija tiek novērota kā tādu slimību kā vēzis, AIDS, tuberkuloze, hepatīts, peptiska čūla, arteriāla hipertensija debijas simptoms. Šādos gadījumos daži pētnieki uzskata, ka anosognoziskā attieksme pret slimību ir nepieciešama psiholoģiskās veselības uzturēšanai.

Pathogenesis

Anosognozijas patoģenēze, pamatojoties uz iepriekš minētajiem iemesliem, psiholoģiskā līmenī izpaužas kā aizsardzības reakcija "noliegšana", kas tiek uzskatīta par mēģinājumu izvairīties no jaunas nevēlamas informācijas, kas ir pretrunā ar indivīda iedibinātajiem priekšstatiem par sevi. Pacients minimizē situāciju, kas viņu satrauc, neapzināti mazinot tās nozīmi un tādējādi izvairoties no emocionāla stresa.

Anozognozijas attīstības riskam pakļauti ir egocentriski indivīdi ar samazinātu tieksmi uz paškritiku un paaugstinātu pašapziņu.

Savas slimības nepieņemšanas problēma rodas daudzos gadījumos, tiek pētīta un vēl nav viennozīmīgi atrisināta. Nav izstrādāti arī kritēriji vienotai pieejai tai un tās izpausmēm (pilnīgai vai daļējai), tāpēc nav statistikas par anosognozijas gadījumiem. [ 9 ]

Simptomi anosognozija

Anosognozija tiek novērota dažādās pacientu grupās un pat pacientu radinieku vidū, tāpēc klīniskās izpausmes kvalitatīvi atšķiras pēc to satura. Pacients var noliegt slimības simptomu klātbūtni, var piekrist, ka ir slims, bet noliegt slimības nodarīto kaitējumu vai nevēlēties ārstēties. Pirmās pazīmes izpaužas dažādi: diagnostisko pētījumu, analīžu rezultāti un medicīnisko atzinumu rezultāti var tikt pilnībā ignorēti vai apšaubīti. Daži pacienti izvēlas distancēšanās vai klajas izvairīšanās no kontaktiem ar medicīnas personālu taktiku, dažos gadījumos pacienti izrāda iedomātu gatavību sadarboties, kas faktiski pārvēršas klusā sabotāžā un ieteikumu neievērošanā.

Izšķir pilnīgu un daļēju anosognoziju. Starp atgrūšanas izpausmēm ir slimības nopietnības nenovērtēšana, tās klātbūtnes neapzināšanās, tās izpausmju ignorēšana, vienkārša pilnīga atgrūšana un atgrūšana ar izdomājumiem un delīriju. Šādas izpausmes var būt pastāvīgas vai mainīties kā patoloģiskas stadijas.

Alkoholiskā anosognozija, tāpat kā narkotiku anosognozija, galvenokārt izpaužas kā pilnīga slimības un ar to saistīto uzvedības traucējumu un psihotisko simptomu noliegšana. Narkomāniem raksturīga tendence novelt atbildību par pastāvīgu psihoaktīvo vielu ļaunprātīgu lietošanu un ar to saistītajām problēmām uz citiem cilvēkiem (parasti tuviem cilvēkiem), apstākļu sakritību un galvenokārt atklāj pilnīgu nespēju kritiski uztvert sevi.

Komplikācijas un sekas

Anosognozija kļūst par pretsvaru ārstēšanai. Slimības atgrūšanas dēļ tiek palaists garām laiks, kad pacientam var sniegt visefektīvāko palīdzību. Tas bieži notiek nopietnu slimību sākumposmā, kad vēl nav jūtams diskomforts vai sāpes, kas rada labsajūtas ilūziju. Būtībā no medicīnas personāla ir jāpieliek lielas pūles, lai pacients prātīgi novērtētu situāciju un veiktu pasākumus savas veselības un bieži vien dzīvības saglabāšanai.

Diagnostika anosognozija

Pirmkārt, pacientam ir jābūt slimībai. Lai būtu ko noliegt. Otrkārt, ārstu un radinieku ieskatā, viņš nesteidzas ārstēties, ignorējot savu slimību vai nepietiekami novērtējot tās bīstamību.

Būtībā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta interviju, dažreiz vairākkārt.

Lai novērtētu visbiežāk sastopamos gadījumus, piemēram, alkohola anosognoziju, ir izveidotas anketas, kas ļauj novērtēt pacienta attieksmi pret savu slimību kā vienkāršu zināšanu trūkumu par to vai tomēr tās pilnīgu vai daļēju noliegšanu. Aptauja ilgst aptuveni pusstundu, atbildes tiek vērtētas punktos un interpretētas saskaņā ar norādījumiem.

Pacientiem pēc insulta tiek veikti arī dažādi testi, jo īpaši "Izpildfunkciju traucējumu anketa". Veicot šo testu, pacienta atbildes par viņa spējām tiek salīdzinātas ar novērotāja atbildēm. Anketa ietver četras skalas: divas - subjektīvs un objektīvs fizisko spēju novērtējums, divas - garīgās.

Būtībā jebkura veida anosognozijas diagnozi veic ar neiropsiholoģiskām pārbaudēm vai klīniskām intervijām ar pacientiem.

Gandrīz vienmēr tiek veikta smadzeņu neiroattēlveidošana (datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija ar angiogrāfiju vai bez tās), lai noteiktu organisku bojājumu klātbūtni to struktūrās. [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Anosognozijas diferenciāldiagnoze ir atkarīga no tās veida noteikšanas:

• destruktīvs, izteikts slimības noraidīšanā un regresijā, kam raksturīgas maksimāli sagrozītas idejas par slimību un sevi;
• mēreni destruktīvs, kurā ir atļauts saprast kādu daļu informācijas par slimību;
• konstruktīvs, kad informācija par slimību ir pacientam saprotama.

Profilakse

Savas slimības noliegšana veidojas kā aizsargreakcija daudzu slimību gadījumā, tāpēc preventīvie pasākumi var būt ļoti vispārīgi. Augsta garīgās un fiziskās veselības līmeņa uzturēšana, ko veicina dzīvesveids, uzturs un sliktu ieradumu neesamība, samazina nopietnu patoloģiju risku.

Turklāt nozīme būtu jāpelna plašai sabiedrības izpratnei par to, ka savlaicīga un kvalificēta medicīniskā aprūpe var izārstēt daudzas nopietnas slimības, kas progresējošās stadijās kļūst neārstējamas.

Prognoze

Pilnīga anosognozija ir prognostiski nelabvēlīgāka nekā tās vieglākās formas. Daudz kas ir atkarīgs no slimības, kurā klīniskā parādība ir izveidojusies. Vislabvēlīgākā prognoze ir intelektuāli veseliem cilvēkiem, kuriem slimības atgrūšana notikusi kā aizsargreakcija pret jaunu stresainu informāciju.