Anosognosia

Klīniska parādība, kas ir pacienta defekta noliegšana (nenovērtēšana), ignorējot slimības simptomus, tiek saukta par anosognosiju. Šāda sava stāvokļa noraidīšana ir veids, kā izvairīties no realitātes. Mūsdienu psihiatrija anosognosiju interpretē kā psiholoģiskās aizsardzības mehānismu, kas palīdz pacientam tikt galā ar domām par slimību un pierast. Tajā pašā laikā to uzskata par patoloģisku adaptāciju, jo nevēlēšanās atzīt, ka ir slima, novērš savlaicīgu ārstēšanu, un parasti tas prasa lielas pūles, lai indivīds atgrieztos realitātē un apzinātos slimības faktu. [1]

Anosognosija ir raksturīga parādība pacienta tuvajai videi neatkarīgi no izglītības līmeņa. Radinieki nevēlas samierināties ar nopietnu tuvinieka slimību un noliedz tās klātbūtni, attaisnojot uzvedības anomālijas šizofrēnijas, epilepsijas un citu garīgo slimību gadījumos, kad valda apstākļi, slinkums, ekscentriskums un smags raksturs. Ar anosognosiju veidojas nespēja pamanīt acīmredzamus faktus un sāpīgas izpausmes, neskatoties uz to, ka parasti pacients bieži uztur vispārēju orientāciju. [2]

Epidemioloģija

Ir pierādījumi, ka stiprāka dzimuma pārstāvjiem ir lielāka iespēja attīstīt anosognosiju, kas nav pārsteidzoši. Tos bieži ieliek narkologu pacienti, viņi gūst galvas traumas, viņiem biežāk ir triekas un attīstās smagas garīgas slimības. Turklāt tiek uzskatīts, ka sievietes lielāko daļu dzīves aizsargā no aterosklerozes un insulta ar estrogēniem, savādāk reaģē uz traumatiskiem notikumiem (emocijas ir labākas) un kopumā ir mobilākas. Tas viss samazina anosognozijas risku vājā cilvēces pusē. [3]

Ir arī zināms, ka anosognosija kā išēmiska insulta sekas tiek novērota apmēram ceturtdaļai pacientu agrīnā rehabilitācijas periodā. Atjaunojoties, simptomi izlīdzinās un izzūd.

Narkoloģiskiem pacientiem šī klīniskā parādība ir gandrīz vienmēr.

Anosognosija var rasties pēc akūtas traumatiskas smadzeņu traumas, piemēram, insulta vai smadzeņu traumas, bet tā var notikt arī citos apstākļos, kas bojā smadzenes. Pacientiem ar insultu, kas cieš no hemiparēzes, anosognosijas biežums ir no 10 līdz 18%. [4] Termins anosognosy var arī nozīmēt informētības trūkumu, kas novērots psihiskos apstākļos, kad pacienti noliedz vai samazina psihiskos simptomus. Tiek lēsts, ka 50% pacientu ar šizofrēniju un 40% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir anosognosia vai tā sauktais sliktais stāvoklis vai viņu izpratnes trūkums. Demences gadījumā 60% pacientu ar viegliem kognitīviem traucējumiem [5]un 81% pacientu ar Alcheimera slimību, šķiet, ir kāda anosognozija: pacienti ar šiem stāvokļiem noliedz vai samazina atmiņas traucējumus. [6], [7]

Cēloņi anosognosia

Anosognosija ir izplatīta cilvēkiem ar garīgām slimībām un var norādīt uz nopietnu slimību, piemēram, šizofrēniju vai bipolāriem traucējumiem. Šajā gadījumā pacients neapzinās, ka ir slims, un aktīvi protestē pret viņam noteikto ārstēšanu. Cilvēkiem ar garīgām patoloģijām parasti rodas pilnīga slimības stāvokļa noraidīšana bez pierādījumu sistēmas. Anosognosija pacientiem visbiežāk attīstās šādu faktoru ietekmē:

• progresējoša intelekta un citu garīgo funkciju pasliktināšanās, īpaši atmiņas traucējumi (amnēzija, demence);
• akūta psihoze ar apziņas dezorganizāciju, nespēja kritiski novērtēt un kopumā racionāla domāšana;
• histēriska psihoze;
• autopsychic dezorientācija hroniskas psihozes gadījumā;
• visu patērējošā vienaldzība (apātija);
• apdullina jebkura dziļuma apziņa, jo cieš augstāka nervu aktivitāte.

Anosognosija bieži attīstās hroniskiem alkoholiķiem un narkomāniem, viņi nevēlas uzskatīt sevi par slimu, ignorēt simptomus un atteikties no ārstēšanas. Lielākā daļa psihiatru šo fenomenu narkoloģiskos pacientos attiecina uz aizsardzības reakciju uz informāciju par pastāvīgas atkarības rašanos, jo šī fakta atzīšana kaitē pacienta pašnovērtējumam, un daži pētnieki alkoholiķu (narkomānu) nespēju piedēvēt kritiskai sevis uztverei ar neapzinātu vainas aizsardzības represiju (nolieguma) aktivizēšanu.

Pēc K. Jaspers teiktā, anosognosijas alkoholiķiem un narkomāniem pamatā ir viņu patoloģiskā pašapziņa. Narkoloģiskajiem pacientiem ir īpaša personības noliktava, viņu dabu raksturo patoloģiska pievilcība psihoaktīvo vielu lietošanai. Lielākā daļa alkoholiķu un narkomānu reti atzīst sevi par slimiem un nepamana patoloģiskās alkoholizācijas (anestēzijas) attīstības simptomus, īpaši garīgos. Šim kontingentam ir vēlēšanās saņemt tikai nākamo alkohola vai narkotiku devu, kuras kaitējums ir labi zināms, un atkarība no tām tiek uzskatīta par netikumu. Anosognosija ļauj maskēt atkarības uztveri un nebaidīties no sekām, ar ilgstošu ļaunprātīgu izmantošanu attīstās organisks psihosyndroms un uz šī pamata veidojas garīgi traucējumi. [8]

Slimības noraidīšana attīstās arī pacientiem ar dažādas izcelsmes centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Riska faktori: traumatiskas smadzeņu traumas, infekcijas, intoksikācijas, īpaši oglekļa monoksīds vai dzīvsudrabs, hipoksija, išēmija, insulti, progresējoša ateroskleroze. Atkarībā no bojājuma fokusa lokalizācijas pacienti ar pilnībā saglabātu spēju pārvietoties reālā situācijā neatzīst savus fiziskos traucējumus, aklumu vai kurlumu, uzskata, ka viņu paralizētās ekstremitātes pārvietojas utt.

Somatiskiem un somatpsihiskiem pacientiem anosognoziju novēro kā tādu slimību kā vēža, AIDS, tuberkulozes, hepatīta, peptiskas čūlas, arteriālas hipertensijas simptomu simptomu. Šajos gadījumos daži pētnieki uzskata anosognosisko attieksmes veidu pret slimību nepieciešamo psiholoģiskās veselības uzturēšanai.

Pathogenesis

Anosognosijas patoģenēze, kas balstīta uz iepriekšminētajiem iemesliem, psiholoģiskā līmenī izskatās kā aizsardzības reakcijas “noliegums”, ko uzskata par mēģinājumu izvairīties no jaunas nevēlamas informācijas, kas ir pretrunā ar indivīda valdošo paštēlu. Pacients samazina savu satraucošo situāciju līdz minimumam, neapzināti nenovērtējot tās nozīmīgumu un tādējādi izvairoties no emocionāla stresa.

Anosognosijas attīstības risks ir egocentriski cilvēki ar samazinātu tieksmi uz paškritiku un pārmērīgu pašnovērtējumu.

Savas slimības noraidīšanas problēma rodas daudzos apstākļos, tiek pētīta un vēl nav viennozīmīgi atrisināta. Kritēriji vienotai pieejai tai un tās izpausmēm (pilnīgai vai daļējai) nav izstrādāti, tāpēc nav statistikas par anosognozijas gadījumiem. [9]

Simptomi anosognosia

Anosognosija tiek novērota dažādās pacientu grupās un pat starp pacientu radiniekiem, tāpēc klīniskās izpausmes ir kvalitatīvi atšķirīgas. Pacients var noliegt slimības simptomu klātbūtni, var piekrist, ka viņš ir slims, bet noliegt slimības radīto kaitējumu vai nevēlas ārstēties. Pirmās pazīmes parādās dažādos veidos: diagnostisko pārbaužu, analīžu un medicīnisko ziņojumu rezultātus var pilnībā ignorēt vai apšaubīt. Daži pacienti izvēlas attāluma vai tiešas aizbēgšanas taktiku, izvairoties no saskares ar medicīnas personālu, dažos gadījumos pacienti atklāj iedomātu vēlmi sadarboties, kas faktiski pārvēršas klusā sabotāžā un ieteikumu neievērošanā.

Piešķiriet pilnīgu un daļēju anosognosia. Starp noraidīšanas izpausmēm ir nepietiekams slimības nopietnības novērtējums, nepietiekama izpratne par tās klātbūtni pati par sevi, ignorējot tās izpausmes, vienkārša pilnīga noraidīšana un noraidīšana ar fikciju un delīriju. Šādas izpausmes var būt pastāvīgas vai mainīties kā patoloģiskas stadijas.

Alkoholiskā anosognosija, tāpat kā narkotiskā, galvenokārt izpaužas kā pilnīga slimības klātbūtnes un ar to saistīto uzvedības traucējumu un psihotisko simptomu noliegšana. Narkoloģiskajiem pacientiem ir tendence novirzīt atbildību par pastāvīgu psihoaktīvo vielu un ar tām saistīto problēmu ļaunprātīgu izmantošanu citiem cilvēkiem (bieži vien viņi ir tuvi cilvēki), apstākļu sakritību un galvenokārt atklāj pilnīgu nespēju kritiski uztvert sevi.

Komplikācijas un sekas

Anosognosija kļūst par pretsvaru ārstēšanai. Sakarā ar slimības noraidīšanu tiek palaists garām laiks, kad pacientam var sniegt visefektīvāko palīdzību. Bieži vien tas notiek nopietnas slimības sākotnējās stadijās, kad joprojām nav manāms diskomforts un sāpes, kas baro labklājības ilūziju. Kopumā no medicīniskā personāla ir jāpieliek lielas pūles, lai pacients piesardzīgi novērtētu situāciju un veiktu pasākumus savas veselības un bieži dzīvības uzturēšanai.

Diagnostika anosognosia

Pirmkārt, pacientam jābūt slimībai. Lai būtu ko noliegt. Otrkārt, pēc ārstu un radinieku domām, viņš nesteidzas ārstēties, ignorē savu slimību vai nepietiekami novērtē tās bīstamību.

Pamatā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz interviju ar pacientu, dažreiz atkārtojot.

Lai novērtētu visbiežāk sastopamos gadījumus, piemēram, alkoholisko anosognosiju, ir izveidotas anketas, lai novērtētu pacienta attieksmi pret savu slimību kā vienkāršu zināšanu trūkumu par to vai pilnīgu vai daļēju tās noliegšanu. Aptauja ilgst apmēram pusstundu, atbildes tiek vērtētas un atbilstoši interpretētas instrukcijas.

Arī pacienti pēc insulta iziet dažādas pārbaudes, jo īpaši viņi izmanto “Anketu par izpildvaras funkciju traucējumiem”. Nokārtojot šo pārbaudi, pacienta atbildes par viņa spējām tiek salīdzinātas ar novērotāja atbildēm. Anketā ir četras skalas: divas - subjektīvais un objektīvais fizisko spēju novērtējums, divas - garīgās.

Būtībā jebkura veida anosognozijas diagnoze tiek veikta, izmantojot neiropsiholoģiskās pārbaudes metodi vai veicot klīniskas intervijas ar pacientiem.

Gandrīz vienmēr smadzeņu neiroattēlus (datortīkla vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar vai bez angiogrāfijas) veic, lai noteiktu to struktūru organisko bojājumu klātbūtni. [10], [11]

Diferenciālā diagnoze

Anosognozijas diferenciāldiagnoze nosaka tās veidu:

• destruktīvs, izteikts kā slimības noraidīšana un regresija, ko raksturo visizkropļotākās idejas par slimību un sevi;
• mēreni destruktīva, kurā zināma daļa informācijas par slimību ir atļauta izpratnei;
• konstruktīva, kad pacients var realizēt informāciju par šo slimību.

Profilakse

Viņu slimības noliegšana veidojas kā aizsargājoša reakcija daudzu slimību gadījumā, tāpēc profilaktiskie pasākumi var būt visizplatītākie. Uzturot augstu garīgās un fiziskās veselības līmeni, ko veicina dzīvesveids, uzturs un sliktu ieradumu neesamība, samazina nopietnu patoloģiju risku.

Turklāt liela nozīme ir iedzīvotāju plašajai izpratnei par to, ka savlaicīga un kvalificēta medicīniskā aprūpe var izārstēt daudzas nopietnas slimības, kuras vēlīnā stadijā kļūs neārstējamas.

Prognoze

Kopējā anosognosija ir prognostiski nelabvēlīgāka nekā tās vieglākās formas. Daudz kas ir atkarīgs no slimības, kurā ir izveidojusies klīniskā parādība. Vislabvēlīgākā prognoze ir intelektuāli drošiem cilvēkiem, kuru slimība tika noraidīta kā aizsargājoša reakcija uz jaunu stresa informāciju.