Ankilozējošais spondilīts un muguras sāpes

Ankilozējošā spondilīta vai ankilozējošais spondilīts - sistēmiska slimība, ko raksturo aksiālā skeleta iekaisumu un lielo perifēro locītavu, nakts muguras sāpes, stīvums muguras, palielinot kifioze, raksturīgi simptomi, un iridociklìts. Diagnozei ir nepieciešams identificēt sakiroīli ar rentgenogrammām. Ārstēšana ietver NSPL vai audzēja nekrozes faktora antagonistu un fizisko atbalstu, lai saglabātu locītavu kustīgumu.

Ankilozējošais spondilīts vīriešos ir trīs reizes biežāks nekā sievietēm, visbiežāk debitējot vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tas ir 10-20 reizes biežāk [radies radiniekiem pirmās līnijas radniecības nekā vispārējā populācijā. Pirmās rindas radinieku ar HLA-B27 alēlas pārvadāšanu risks aptuveni 20% ir saistīts ar ankilozējošā spondilīta veidošanos. HLA-B27 biežuma palielināšanās baltā krāsā vai HLA-B7 melnā krāsā norāda uz ģenētisku noslieci. Tomēr identisko dvīņu saskarsmes līmenis ir aptuveni 50%, kas norāda uz ārējo vides faktoru lomu. Šīs slimības patofizioloģijā tiek pieņemts imūnsupresīvs iekaisums.

[1], [2], [3]

Kā parādās ankilozējošais spondilīts?

Šajā debijas visbiežāk simptoms ir muguras sāpes, bet slimība var sākties ar perifērijas locītavām, it īpaši bērniem un sievietēm, retāk - ar akūtu iridociklīta (varavīksnenes iekaisums vai iridociklìts). Citos agrīnās simptomi un pazīmes, var būt, lai samazinātu apjomu krūškurvja kustības dēļ vispārējo bojājumiem edge-skriemeļu locītavās, neliels drudzis, nogurums, anoreksija, svara zudums un anēmija.

Sāpes mugurā bieži rodas naktī un mainās intensīvi, jo laiks kļūst ilgstošāks. Rīta stīvums, kas parasti samazinās ar aktivitāti, un paravertebrālu muskuļu spazmas attīstās pakāpeniski. Ķermeņa vai pozas saliekšana ar priekšu pacelšanai atvieglo sāpes un paraspinālo muskuļu spazmu. Tādējādi kipofosija ir izplatīta neārstētiem pacientiem. Smags gūžas locītavas artrīts var attīstīties. Progresējošos posmos pacientiem ir palielināta kyphosis, jostas lordozes izzušana, pozija ar fiksētu priekšu slīpumu, kas traucē plaušu ventilācijas jaudu un padara muguru par aizmuguri neiespējamu. Iespējama Achilles cīpslas deformējošā artrīna un tendinīts.

Sistēmiska slimības izpausme rodas 1/3 pacientu. Recidivējoši akūtu iridociklìts ir kopīgs, bet parasti paši no sevis. Reti tas ir ilgstošs un samazina redzi. Neiroloģiskas pazīmes reizēm izraisa spiedes radikulopātijas vai išiass, mugurkaula lūzuma vai subluxation, cauda equina sindroms sirds un asinsvadu izpausmes var ietvert aortas mazspēja, aortitis, perikardīts, sirds vadītspēju traucējumus, kas var būt bez simptomiem. Elpas trūkums, klepus, un hemoptysis var rasties no nontuberculous fibrozi un veidošanos dobumu augšējo daivu plaušās, tas var tikt piestiprināts pie sekundārās infekcijas (aspergillozi). Reti, ankilozējošā spondilīta izraisa sekundāro amiloidozes. Subkutāni mezgli nenotiek.

Citas spondiloartropātijas

Citi var izstrādāt spondiloartropātiju, kas saistīts ar rstrointestinalnymi slimībām (dažreiz sauc zhteropaticheskimi artrīts), tādiem kā iekaisuma enterīts, uzliekot ķirurģisko anastomožu, Whipple slimību. Nepilngadīgā spondiloartropātija ir asimetriska, visbiežāk izteikta apakšējās ekstremitātēs, visbiežāk debitējot no 7 līdz 16 gadu vecumam. Spondiloartropātija var attīstīties pacientiem, kuriem nav citu specifisku spondiloartropātiju raksturīgās pazīmes (nediferencēta spondiloartropātija). Artrīta ārstēšana šajās spondiloartropātijās ir tāda pati kā reaktīvā artrīta gadījumā.

Kā atzīt ankilozējošo spondilītu?

Ankilozējošā spondilīta būtu aizdomas pacientiem, jo īpaši jaunām sievietēm, naktī muguras sāpes un kifoze, samazināts krūškurvja ekskursiju, Ahileja tendinīts, vai nezināms iridociklìts. Cilvēki no pirmās līnijas, personas, kas cieš no ankilozējošā spondilīta, vajadzētu izraisīt vislielāko modrību. Šādi pētījumi jāveic: ESR, C-reaktīvā olbaltuma, leykoformula imunoglobulīna M, reimatoīdo faktoru, Antinukleārās antivielas tiek noteikts tikai tad, kad perifēro artrītu ir aizdomas par klātbūtnē citām slimībām. Nav specifiskas laboratoriskās pārbaudes, taču rezultāti var palielināt bāzi diagnozes vai likvidēt tās izmantošanu slimībām, kas imitē ankilozējošais spondilīts. Ja studijas tiek glabāti aizdomas par slimību, pacientam ir jāveic jostas-krustu daļas mugurkaula rentgenu, lai noteiktu sacroiliitis un apstiprinātu diagnozi.

Alternatīvi, ankilozējošo spondilītu var diagnosticēt ar modificētiem Ņujorkas kritērijiem. Saskaņā ar šiem kritērijiem pacientiem jāpasniedz sacroileīta rentgenogrāfiskais apstiprinājums un viens no šādiem kritērijiem:

1. mugurkaula jostas daļas un sagitācijas plaknes (sānskats) un frontālās plaknes pārvietošanās ierobežojums (pārbaude no muguras);
2. krūšu kurvja ierobežošana, salīdzinot ar vecuma normu;
3. iekaisuma sāpju anamnēze mugurā. Anamnēze atšķirības iekaisuma muguras sāpes no noninflammatory nākamajā debijas, kas jaunāki par 40 gadiem, pakāpeniski pieaug, rīta stīvums, uzlabojumu fiziskās aktivitātes, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus pirms meklē medicīnisko palīdzību.

ESR un citas akūtas fāzes reakcijas (piemēram, C-reaktīvā rothein) pacientiem ar aktīvu slimību ir nestabilas. Reimatoīdā faktora un antinukleāro antivielu tests ir negatīvs. HLA-27 marķierim nav diagnostikas vērtības.

Agrīnās radiogrāfiskās novirzes tiek apzīmētas ar pseido-paplašināšanos subhondrālo eroziju dēļ, kam seko skleroze vai vēlāk sašaurinājuma locītavas sašaurināšanās un pat pieaugums. Izmaiņas ir simetriskas. Early izmaiņas mugurkaulā ir iesniegta, lai uzsvērtu robežas mugurkaula struktūrās, sacietējums leņķiem, plankumains pārkaļķošanās un saišu, un vienu vai divas attīstības sindesmofitami. Vēlas pārmaiņas noved pie "bambusa mugurkaula" veidošanās, kas izpaužas kā sindemmofīti, izkaisīta paraspināla saites sajūta un osteoporoze; šīs izmaiņas novērotas dažiem pacientiem, kuri slimo vairāk nekā 10 gadus.

Antikolozes spondilīta tipiskām izmaiņām vairākus gadus patogēnu dēļ nav iespējams noteikt. CT vai MRI atklāj izmaiņas agrāk, bet līdz šim nav vienprātības par to lietošanu ikdienas diagnostikā.

Herniated starpskriemeļu disku var izraisīt sāpes un radikulopātijas atgādina ankilozējošais spondilīts, bet sāpes ir ierobežots mugurkauls, parasti vairāk akūtie simptomi un ir sistēmiskas izpausmes coputstvuyuschih vai patoloģiskas laboratorisko testu. Ja nepieciešams, CT vai MRI var izmantot Difteriskās diagnostikas diska čūla no Bekhterevas slimības. Tikai sacroiliac locītavu sakāve var atgādināt ankilozējošo spondilītu infekcijas bojājumos. Tuberkuloza spondilīts var imitēt ankilozējošo spondilītu.

Difūza idiopātisko skeleta hiperostoze (DISG) tiek konstatēts galvenokārt vīrieši vecāki par 50 gadiem, un tās var būt klīniskos un radioloģisko līdzības ar ankilozējošo spondilītu. Pacients atzīmē mugurkaula sāpes, stīvumu un kustību ierobežošanu. DISG konstatētas radioloģiski ar lielu pārkaulojumiem priekšā priekšējo gareniskās saites (pārkaļķošanās līdzinās aglomerāti izkausēta svecīte vaska priekšā un sānos skriemeļiem), izskats kaulu tiltu starp skriemeļiem, kakla un parasti skar apakšējo krūšu skriemeļu. Tomēr priekšējās garenvirzienā saišu ir neskarts, un bieži kavējas, sacroiliac locītavu un mugurkaula apofizealnye ir erozijas. Vēl viens diferenciālais kritērijs ir stīvums, kas nav akcentēts no rīta un normāla ESR.