Anēmija grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā anēmija ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga eritrocītu un / vai hemoglobīna skaita samazināšanās asins tilpuma vienībā. Šīs grūtniecības komplikācijas biežums, pēc dažādiem avotiem, tiek novērots 18-75% (vidēji 56%) sieviešu vidū.

[1], [2]

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecēm

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā - stāvoklis, kas ir samazinājums par dzelzs asins serumā, kaulu smadzeņu un depo orgāniem, kā rezultātā traucēta veidošanās hemoglobīna un sarkano asins šūnu un nākotnē, ir hipohromā anēmija un trofiski traucējumi audos.

Šī komplikācija nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības, dzemdību un augļa gaitu. Zems dzelzs saturs organismā noved pie vājināšanos imūnās sistēmas (kavējošā fagocitozi, limfocītu vājina reakciju uz stimulāciju ar antigēnu, kā arī ierobežotas antivielu veidošanos, proteīnu, šūnu receptoru sistēmu, kas ietver dzelzi).

Jāņem vērā, ka grūtniecības pirmajā trimestrī nepieciešamība pēc dzelzs tiek samazināta, apturot menstruācijas zaudēšanu. Šajā periodā dzelzs zudums caur gremošanas traktu, ādu un urīnu (bāzes zudumi) ir 0,8 mg dienā. No otrā trimestra un līdz grūtniecības beigām nepieciešamība pēc dzelzs palielinās līdz 4-6 mg un pēdējo 6-8 nedēļu laikā. Sasniedz 10 mg. Tas galvenokārt saistīts ar pieaugošo mātes un augļa skābekļa patēriņu, ko papildina cirkulējošās plazmas (aptuveni 50%) un eritrocītu masas (aptuveni 35%) pieaugums. Lai nodrošinātu šos procesus, mātes ķermenim nepieciešams apmēram 450 mt dzelzs. Turpmāk prasības par dzelzi nosaka augļa ķermeņa masa. Tātad, ja ķermeņa svars pārsniedz 3 kg, tas satur 270 mg, bet placentā - 90 mg dzelzs. Dzemdības laikā ar asinīm sieviete zaudē 150 mg dzelzs.

Kad optimāli apstākļi piegādi (piegāde no dzelzi biopieejamā formā - gaļas, mājputnu gaļa) un pietiekams daudzums uzņemšanu askorbīnskābes, dzelzs absorbcija ir mazāka nekā 3-4 mg / dienā, kas ir mazāks nekā fizioloģiskām prasībām grūtniecības un laktācijas laikā.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi grūtniecības laikā

Cēloņi, kas var izraisīt anēmisko sindromu, ir daudzveidīgi, un nosacīti tos var iedalīt divās grupās:

1. Viņi pastāvēja pirms pašreizējās grūtniecības. Šī ierobežotā dzelzs krājumi organismā pirms grūtniecības, ko var, ko izraisa apstākļi, piemēram, trūkst vai slikta uztura, giperpolimenoreya starp piegādes intervālu mazāk nekā 2 gadus, četrus ģintīm un vairāk vēsturi, asiņojoša diatēzi, slimībām, kas ir kopā ar dzelzs uzsūkšanos (atrofiska gastrīts, post-gastrektomija vai starpsummas gastrektomija, stāvoklis pēc liela daļa no tievo zarnu rezekcijas, malabsorbcijas sindroms, hronisks enterīts, zarnu amiloidoze Ika et al.), Hronisks ievadīšana antacīdos līdzekļus, slimība dzelzs pārdales (sistēmiskas saistaudu slimības, strutains septisko nosacījumiem, hroniskas infekcijas, tuberkuloze, vēzi), parazītu un tārpu invāzijas, aknu patoloģiju, pavājinātas deponēšanu un transporta dzelzs pie traucējuma transferīna saplūšana (hronisks hepatīts, smags gestozes kurss).
2. Grūtniecība iestājas grūtniecības laikā un pastāv tīrā formā vai pārklājas pirmā anēmijas cēloņu grupa. Šī ir daudz grūtniecība, asiņošana grūtniecības laikā (asiņošana no dzemdes, deguna, gremošanas trakta, hematūrija utt.).

[3], [4], [5], [6]

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Gadījumā, ja organismā ir dzelzs trūkums, anēmijai seko ilgs latentā dzelzs deficīta periods ar skaidrām pazīmēm par tās krājumu samazināšanos. Ievērojami samazinot hemoglobīna līmeni, simptomi, kas rodas no hemikas hipoksijas (anēmijas hipoksijas) un dzelzs audu deficīta (sideropēnijas sindroma) pazīmēm.

Anēmisks hipoksija (faktiski anēmisks sindroms) ir redzams kopējais vājums, reibonis, sāpes sirdī, bālums ādas un redzamo gļotādu, tahikardija, aizdusa slodzes laikā, aizkaitināmība, nemiers, atmiņas zudums un uzmanību, pasliktināšanās apetītes.

Dzelzs deficītu raksturo sideropēniskie simptomi: nogurums, atmiņas traucējumi, muskuļu sistēmas bojājumi, garšas deformācijas, matu zudums un trauslums, trausli naglas. Pacienti bieži cieš sausu un saplaisājusi āda uz rokām un kājām, stūra stomatīts, plaisām stūriem no mutes, glosīts un bojājumiem gremošanas traktā - hipo- vai antacīdu.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika grūtniecības laikā

Nosakot diagnozi, jāņem vērā grūtniecības periods. Parasti hemoglobīna un hematokrīta daudzums samazinās grūtniecības I grūtniecības trimestrī, sasniedzot II minimālo vērtību un pēc tam pakāpeniski palielinoties III trimestrī. Tādēļ I un III trimestrī anēmiju var diagnosticēt ar hemoglobīna līmeni zem 110 g / l, bet otrajā trimestrī - zem 105 g / l.

Jāpatur prātā, ka hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās nav pierādījums dzelzs deficītam, tādēļ ir vajadzīgs papildu pētījums, kas, atkarībā no laboratorijas spējām, ietvertu divus līdz desmit no šādiem testiem:

Galvenie laboratorijas kritērijiem dzelzs deficīta anēmiju: mikrotsigoz eritrocīti (apvienojumā ar Anizotropā un poikilocytosis) hypochromia eritrocītiem (krāsu indeksu <0.86), hemoglobīna saturu (<27 m), ar vidējo samazinājumu par koncentrāciju hemoglobīna eritrocītu (<33% ), samazinot vidējo šūnas tilpums (<80 mikroni ³ ); Seruma dzelzs (<12,5 mmol / l), samazināts seruma feritīna koncentrācija (<15 mg / l), palielinot seruma kopējā zhelezosvyazuyuschey spēja (> 85 pmol / L), piesātinājuma samazināšana tranoferrina dzelzs (<15%), paaugstināts protoporphyrins in eritrocītiem (<90 pmol / l).

Ir obligāti jānosaka krāsu indekss un jānosaka mikrocitozes asinīs (vienkāršākās un pieejamākās metodes). Ir vēlams noteikt dzelzs koncentrāciju serumā.

[7],

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai ir savas īpatnības, un to nosaka tā smaguma pakāpe un vienlaicīgas ekstraģenitālo slimību un komplikāciju klātbūtne grūtniecības laikā.

Nosakot terapeitisko taktiku, ir nepieciešams:

• novērš dzelzs deficīta cēloņus (kuņģa, zarnu, deguna asiņošanu, kā arī dzemdību kanālu, hematūriju, asinsreces sistēmas pārtraukšanu utt.);
• izvairīties no ēšanas produktus, kas samazina uzsūkšanās dzelzs organismā pacienta (graudaugi, klijas, sojas, kukurūzas, ūdens ar augstu saturu karbonātu bikarbonātu, fosfāti, tetraciklīna, Almagelum, kalcija, magnija, alumīnija, sarkanais vīns, tēja, piens, kafija) ;
• ieteikt iekšķīgi lietot dzelzs preparātus (izņemot gadījumus, ja zāles iekšā ir ieņemts, ir kontrindicēta). Profilaktiska lietošana dzelzs preparātu (60 mg), ir nepieciešams visiem grūtniece, sākot ar II trimestrī un 3 mēnešus. Pēc dzemdībām.

Ārstnieciskā tradicionālā tradicionālā deva perorālajai devai dienā ir 2 mg uz 1 kg ķermeņa svara vai 100-300 mg dienā.

Izvēloties konkrētu dzelzi saturošu zāļu Jāatzīmē, ka starp jonu savienojumu vēlams lietot dzelzs preparāti, kura sastāvā divvērtīgo dzelzs, jo tas ir daudz augstāka biopieejamība trīsvērtīgā ieteicams parakstīt zāles ar augstu dzelzs saturu (1-2 tabletes apmierinātu ikdienas prasību) un zāles ar ilgstošai atbrīvošanai viņa (aizkavētas formas), kas ļauj uzturēt pietiekamu dzelzs koncentrāciju serumā un samazina kuņģa un zarnu trakta blakusproduktus efekti.

Ir nepieciešams izmantot narkotiku, papildu sastāvdaļas, kas novērš oksidēšanos dzelzi līdz Dzelzs (askorbīnskābes, dzintarskābes, oksalāts skābe), lai veicinātu dzelzs uzsūkšanos zarnu traktā (aminoskābes, polipeptīdi, fruktoze), novērst kairinājuma iedarbība uz dzelzs jonu uz gļotādas gremošanas trakta kombināciju (mukoproteoz) vājināt antioksidantu iedarbību dzelzi (askorbīnskābes un citiem antioksidantiem), atbalsta suka robeža gļotādas korpusu un tievās zarnas aktīvajā režīmā, (folijskābes).

Kontrindikācijas saņemt dzelzs nepanesa- dzelzs preparāti ir uz iekšu (pastāvīgs nelabums, pirmā, caureja), valsts pēc rezekcijas tievo zarnu, enterīts, malabsorbcijas sindroms, saasināšanās kuņģa čūla, čūlainais kolīts vai Krona slimība.

Kontrindikāciju klātbūtne dzelzs preparātu iekšķīgai lietošanai ir paredzēta parenterāli ievadīt preparātus, kas satur dzelzs dzelzi. Parenterālas ievadīšanas gadījumā dzelzs dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg.

Saistībā ar aknu hemosiderozes risku ir ieteicams ārstēt parenterālos dzelzs preparātus, kontrolējot dzelzs daudzumu serumā.

Dzelzs saturošu narkotiku blakusparādības

Lietojot perorāli, tās galvenokārt ir saistītas ar vietējiem pārrāvumi efektiem: slikta dūša, sāpes pakrūtē, caureja, aizcietējums, nelielas alerģiska reakcija (izsitumi uz ādas). Kad parenterālai administrācija var būt vietējo audu kairinājumu, kā arī sirds sāpes, hipotensija, locītavu sāpes, limfadenopātija, drudzis, galvassāpes, reibonis, infiltrācija porcijas injekcijas, anafilaktoīdas reakcijas, anafilaktiskais šoks.

Ir pierādījumi, ka ferosterapija izraisa izteiktāku efektu, ja to apvieno ar folijskābes devu, cilvēka rekombinanto eritropoetīnu un minerālvielu saturošiem multivitamīna preparātiem.

Ja vēlīnā grūtniecības periodā (vairāk nekā 37 nedēļas) ir smaga simptomātiska anēmija, ir jāatrisina eritrocītu masas vai putekļu eritrocītu pārtīšanas problēma.

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse ir indicēta grūtniecēm, kurām ir risks. Tas pamatojas uz racionālu dzelzs preparātu uzturu un lietošanu. Pārtikai jābūt augstas kvalitātes, tai jābūt pietiekami daudzam dzelzi un olbaltumvielām. Galvenais dzelzs veids grūtniecēm ir gaļa. Labāk uzsūc dzelzi gem formā un sliktāk - no augu pārtikas produktiem,

Lai uzlabotu dzelzs uzsūkšanos uzturā, ir augļi, ogas, zaļie dārzeņi, sulas un augļu dzērieni, medus (tumšās šķirnes).

Par gaļu un produktiem, kas uzlabo uzsūkšanās dzelzs izmantošanu, būtu jāatdala laikā ar tēju, kafiju, konservētos pārtikas produktos, graudaugi, piena un raudzēto piena produktu, kas satur savienojumus, kas kavē dzelzs uzsūkšanos.

Ieteicams ar anēmiju, novārījumu vai infūzijas rožu gūžas, avenes, upenes, zemeņu un nātru lapām.

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse ietver arī dzelzs preparātu nepārtrauktu lietošanu (1-2 tabletes dienā) grūtniecības III trimestrī. Dzelzs preparātus kursos var lietot 2-3 nedēļas. Ar pārtraukumiem 2-3 nedēļas, tikai 3-5 kursi visā grūtniecības laikā. Dienas deva anēmijas profilaksei ir apmēram 50-60 mg dzelzs dzelzs. Eritropejai uzlabošanos veicina askorbīnskābes un folijskābes, E vitamīna, B vitamīnu, mikroelementu (vara, mangāna) iekļaušana terapijā.

B12 deficīta anēmija grūtniecības laikā

Anēmija izraisa kļūmes B vitamīnu ₁₂, ko raksturo izskatu kaulu smadzenēs megaloblasts, intramedulārai erythrokaryocytes iznīcināšana, samazināts sarkano asins šūnu skaits (mazākā mērā - hemoglobīna), trombocitopēniju, leikopēniju un neitropēniju.

Cilvēkam dienā var absorbēt, lai 6-9 ug vitamīna B ₁₂, kura saturs parasti ir 2-5 mg. Galvenais ķermenis, kurā šis vitamīns ir, ir aknas. Tā kā ne visi B ₁₂ vitamīns tiek absorbēts no pārtikas , ir nepieciešams iegūt 3-7 μg vitamīna dienā zāles veidā.

[8], [9],

B12 deficīta anēmijas cēloņi grūtniecības laikā

Deficīts vitamīna B ₁₂ notiek sakarā ar nepietiekama sintēzes biermerin nepieciešama iesūkšanas vitamīnu (novērots pēc rezekcijas vai noņemšanas kuņģī, autoimūna gastrīts), uzsūkšanās traucējumiem procesiem lokzarnas daļu zarnās (čūlains kolīts, pankreatīts, Krona slimība, Goiter, t.i. Attīstības baktērijas cecum, helminthiasis (plašā lentenis), nosacījumi pēc lokzarnas rezekcija zarnu traktā, vitamīnu deficītu ₁₂ uzturā (nav dzīvnieku izcelsmes produkti Cilvēka O eniya), hronisks alkoholisms, veicot noteiktus medikamentus.

Patoģenēzē B12 deficīta anēmija grūtniecības laikā, ir izmaiņas asinsradi, un epitēlija šūnas, kas saistītas ar traucējumiem veidošanos timidīna un dalot šūnām (šūnas izmēru pieaugumu, megaloblastiska asinsrades).

[10], [11]

B12 deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Ar vitamīna B _¹² deficītu izmaiņas notiek asinsvados, gremošanas un nervu sistēmās.

Deficīts vitamīna B ₁₂ manifestē simptomus vāju hipoksiju (nogurums, vājums, sirdsklauves, utt). Ar smagu anēmiju sklerā un ādā parādās dzelte, glosīta pazīmes.

Reizēm rodas hepatosplenomegālija un samazinās kuņģa sekrēcija

Raksturīga iezīme ₁₂ -scarce anēmija - sakāve nervu sistēmas simptomi ir parestēzijām, maņu zudums ar sāpīgas sajūtas, aukstuma sajūta, nejutīgums ekstremitātēs, indeksēšanu, nereti - muskuļu vājums, traucēta iegurņa orgānu. Ļoti reti novērotas garīgi traucējumi, delīrijs, halucinācijas, ļoti smagos gadījumos - kaheksiju, arefleksija, pastāvīgu paralīze kājās.

B12 deficīta anēmijas diagnostika grūtniecības laikā

Diagnoze ir balstīta uz noteikšanu, vitamīna B ₁₂ (samazināts zem 100 pg / ml ar ātrumu 160-950 pg / l) klātbūtnē fona hyperchromic makroiitov in eritrocītu - Džollija ķermenīšus, palielinot feritīna līmeni, samazināšana haptoglobin koncentrācijas palielināšanās LDH. Par diagnostikas kritēriji attiecas arī uz antivielām pret iekšējā faktora vai parietālo šūnu serumā (diagnosticēts 50% gadījumu).

Atklājot grūtniecības citopēniju ar augstu vai normālu krāsu indeksu, nepieciešams veikt kaulu smadzeņu punkciju. Mielogrammā tiek atklāti megaloblāzijas anēmijas pazīmes.

[12], [13], [14], [15],

B12 deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Ārstēšana sastāv no tsikonokobalamīna ievadīšanas 1000 μg intramuskulāri reizi nedēļā 5-6 nedēļas. Smagos gadījumos devu var palielināt.

B12 vitamīna daudzums _ir atrodams gaļā, olās, sierā, pienā, aknās, nierēs, kas jāņem vērā profilakses laikā.

Helmintu iebrukuma gadījumā deworming tiek izrakstīts.

Visos gadījumos, iztrūkums no vitamīna B _12, tās pielietošana izraisa strauju un ilgstoša remisija.

Folija deficīta anēmija grūtniecības laikā

Anēmija saistīts ar folijskābes trūkumu, kopā ar izskatu megaloblasts kaulu smadzenēs, iznīcinot intramedulārai erythrokaryocytes, pancitopēniju un makroditozom hyperchromia eritrocītos.

[16], [17], [18]

Folic deficīta anēmijas cēloņi grūtniecības laikā

Folijskābes deficīta anēmijas attīstības iemesls var būt nepieciešamība palielināt folijskābes nepieciešamību grūtniecības laikā 2,5-3 reizes, tas ir, vairāk nekā 0,6-0,8 mg / dienā.

Fokālās deficīta anēmijas attīstības riska faktori grūtniecības laikā ietver dažāda ģenēzes hemolīzi, daudzkāršu grūtniecību, ilgstošu antikonvulsantu lietošanu un stāvokli pēc ievērojamas tievās zarnas daļas rezekcijas.

Folijskābe kopā ar B vitamīnu ir saistīta ar piridīna, glutamīnskābes, purīna un pirimidīna bāzes sintēzi, kas nepieciešama DNS veidošanai.

[19],

Folic deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Folskābes trūkums izpaužas pazīmes vāju hipoksiju (vājums, reibonis, un citi.) un simptomiem, kas ir līdzīgi tiem, attiecībā uz B, deficīta anēmija. Nav pazīmes atrofiska gastrīta ar Achille, trošu myelosis, hemorāģisks diatēze. Izskanēja CNS iesaistīšanās funkcionālās pazīmes. Diagnostika. For folskābes deficīta kas raksturīgs ar izskatu perifērajās asinīs makrocitoze, hyperchromic anēmiju anizocitozi un ar samazinātu summu retikulocīti, trombocitopēniju un leikopēnijas, kaulu smadzenēs - klātbūtni megaloblasts. Folijskābes trūkums serumā un it īpaši eritrocītos.

Folic deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Apstrāde tiek veikta ar folijskābes preparātiem devā no 1-5 mg / dienā 4-6 nedēļas. Pirms remisijas sākuma. Nākotnē, ja cēlonis nav novērsts, izrakstīt uzturlīdzekļu terapiju ar folskābes preparātiem devā 1 mg / dienā.

Folijskābes deva grūtniecības laikā tiek palielināta līdz 3-5 mg / dienā, ar nosacījumu, ka jūs vienmēr lietojat pretepilepsijas līdzekļus vai citus antifolijas līdzekļus (sulfasalazīnu, triamterēnu, zidovudīnu utt.).

Folijas deficīta anēmijas profilakse grūtniecības laikā

Visām grūtniecēm ieteicama papildu deva 0,4 mg / dienā folijskābei, sākot no agrīna perioda. Tas samazina folātu deficīta sastopamību un anēmijas parādīšanos un negatīvi neietekmē grūtniecības, dzemdību, augļa un jaundzimušā stāvokli.

Sieviešu folijskābes uzņemšana pirmspanesijas periodā un pirmajā grūtniecības trimestrī palīdz samazināt iedzimtu anomāliju biežumu augļa centrālās nervu sistēmas attīstībā 3,5 reizes salīdzinājumā ar vispārējiem iedzīvotāju rādītājiem. Folijskābes uzņemšana, kas sākas pēc 7 grūtniecības nedēļām, neietekmē nervu cauruļu defektu biežumu.

Tas ir nepieciešams, lai izmantotu pietiekamu daudzumu augļu un dārzeņu, kas ir bagāti ar folijskābi (spināti, sparģeļi, salāti, kāposti, ieskaitot brokoļi, kartupeļi, melones), kas neapstrādātā veidā, jo lielākā daļa no folātu termiskās apstrādes laikā tiek zaudēta.

Talasēmija grūtniecības laikā

Talasēmija - grupa no iedzimtas (autosomāli dominantu tips) hemolītisko anēmiju kas raksturīgs ar pavājinātu sintēzes alfa vai beta ķēdes hemoglobīna molekulas, un līdz ar to - samazināšanās sintēzē hemoglobīna A. Ukrainā, ir ļoti reti.

Talsēmēmijā neliela daudzumā tiek sintezēta viena no globīna ķēdēm. Ķēdes, kas veidojas pārmērīgas, pildvielas un tiek nogulsnētas erikrovēnu audos.

Klīniskais attēlojums un ārstēšana

Pacientiem ir izteikti vai. Nenozīmīga gšthohromijas anēmija, un dzelzs saturs serumā ir normāls vai nedaudz paaugstināts.

Ar vieglu alfa-talasēmijas formu grūtniecība turpinās bez komplikācijām, ārstēšana netiek veikta. Smagas formas prasa, lai tiktu izrakstīti dzelzs preparāti no reos, bieži - asiņošana no eritrodītu masas.

Īpaša alfa-talasēmijas forma, kas rodas, kad visi četri "-globīna gēni ir mutēti, gandrīz vienmēr noved pie augļa pilnas un tā intrauterīnās nāves attīstības. Šī forma ir saistīta ar augstu preeklampsijas biežumu.

Ja alfa talasēmija ir saistīta ar splenomegāliju, piegādi veic ķeizargrieziena sekcija, visos citos gadījumos - caur dabiskiem dzemdību kanāliem.

Kā parasti, gaismas formas beta-talasēmija netraucē grūtniecību, kas notiek bez komplikācijām. Ārstēšana sastāv no folijskābes ievadīšanas, dažkārt ir nepieciešama eritrocītu masas pārtvaice. Pacienti ar smagu beta-talasēmijas formu nepārdzīvo reproduktīvo vecumu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hemolītiskā anēmija grūtniecības laikā

Hemolītisko anēmiju, jo palielinājās iznīcināšanu sarkano asins šūnu, kas nav kompensēta ar aktivizēšanu eritropoēzi. Tie ietver sirpjveida šūnu anēmiju, kas ir iedzimta strukturālās patoloģijas, beta-ķēdi hemoglobīna molekulas, iedzimtas microspherocytosis kā anomālija strukturālo proteīnu eritrocītu membrānām, ti spekgrina, anēmija, ko izraisa iedzimti enzīmu traucējumiem bieži vien - trūkums no glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu, piemēram, sarkano asins šūnu,

Klīniskā aina šajā anēmijas formu veido vienotu simgphshy anēmiju un (bālums, vājums, aizdusa, simptomi miokarda distrofija) sindroms hemolītisko dzelti (dzelte, palielinātas aknas, liesa, tumšs urīns un izkārnījumi krāsu), simptomi intravazālu hemolysis (hemoglobīnūriju, melna urīnā, trombožu komplikācijas), kā arī palielināta tendence veidot akmeņi žultspūslī, kas saistītas ar augstu bilirubīna, smagākos gadījumos - hemolītiski krīzi.

Visos gadījumos grūtniecēm ar hemolītisko anēmiju nepieciešama kvalificēta hematologa vadīšana. Hematologs pieņem lēmumus par grūtniecības iespējamību, ārstēšanas veidu, laiku un piegādes metodi. Dzelzs preparātu iecelšana ir kontrindicēta.

Aplastiskā anēmija grūtniecēm

Allestikas anēmija ir patoloģisku slimību klase, ko papildina pancitopēnija un asinsvads kaulu smadzenēs

No patoģenēzē mehānismi ir šādi: samazinājums skaits cilmes šūnu vai to iekšējo defektu, traucēta mikrovidi, kas noved pie izmaiņām funkciju cilmes šūnu, kaulu smadzeņu imūnsistēmas nomākumu, defektu vai trūkumu rosgovyh ārējiem faktoriem sekas, kas ir pretrunā ar normālu cilmes šūnu funkciju.

Grūtniecēm tas ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu cēlonis nav zināms.

Vadošo pozīciju atsaukts anēmiju un sindromu (anēmisks hipoksija sindroms), trombocitopēnija (zilumi, asiņošana, menorāģija, petehiālas izsitumi), un kā rezultātā neitropēnijas (strutaini iekaisuma slimība).

Diagnoze tiek veikta saskaņā ar kaulu smadzeņu punkcijas morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Grūtniecība ir kontrindicēta un jāpārtrauc gan agrīnā, gan vēlīnā periodā. Aplastiskās anēmijas attīstība pēc 22 nedēļām. Ir norādīta priekšlaicīga piegāde.

Pacienti veido augsta riska grupu hemorāģiskajām un septiskajām komplikācijām. Augsta māšu mirstība, bieži gadījumu pēcnāves augļa nāves gadījumi.

[26], [27], [28]

Anēmijas klasifikācija grūtniecības laikā

Par etioloģiju (PVO, 1992).

• Anēmija, kas saistīta ar uzturu
  • dzelzs deficīts (D50);
  • B12 deficīts (D51);
  • folijas trūkums (D52);
  • citi, kas saistīti ar uzturu (D53).
• Hemolītiskā anēmija:
  • fermentatīvo traucējumu dēļ (D55);
  • talasēmija (D56);
  • sirpjveida traucējumi (D57);
  • cita iedzimta hemolītiskā anēmija (058);
  • iedzimta hemolītiskā anēmija (D59).
• Aplastiskā anēmija
  • iedzimta sarkano asins šūnu aplasija (eritroblastopēnija) (D60);
  • cita aplastiska anēmija (D61);
  • akūta posthemorāģiska anēmija (D62).
• Hroniskas slimības anēmija (D63):
  • neoplazmas (D63.0);
  • citas hroniskas slimības (D63.8).
• Cita anēmija (D64).

Pēc smaguma pakāpes

Geizegijas grāds	Hemoglobīna koncentrācija, g / l	Hematokrīts,%
Viegls	109-90	37-31
Vidēji	89-70	30-24
Smags	69-40	23-13
Ļoti smags	<40	<13

Lielākajā daļā gadījumu sievietēm attīstās dzelzs deficīta anēmija (90%), un pusi no tiem ir kombinēta dzelzs un folijas deficīta ģenēze.

Cits anēmijas veids grūtniecēm ir ārkārtīgi reti.

[29], [30],

Anēmijas blakusparādības grūtniecības laikā

Starp speciālistiem dominējošais viedoklis ir tāds, ka jebkura rakstura anēmija, īpaši izteikta un / vai ilgstoša, negatīvi ietekmē mātes un augļa veselību. Saskaņā ar WHO (2001) datiem, anēmija un dzelzs deficīts grūtniecēm ir saistītas ar mātes un perinatālā mirstības pieaugumu un priekšlaicīgas dzemdības biežuma palielināšanos. Anēmija var būt mazu bērnu piedzimšanas iemesls, kas palielina jaundzimušo saslimstību un mirstību, darba ilgumu un ķirurģisko iejaukšanās biežumu dzemdībās.

Meta analīze par ietekmi anēmijas uz datiem, grūtniecības norisi un rezultātiem laikā liecina, ka negatīvā ietekme ir atkarīga ne tikai no anēmijas, bet arī no daudziem citiem faktoriem, kas ir grūti, lai ņemtu vērā, un, kas, savukārt, var būt saistīts ar anēmiju.

Ir kopēja pārliecība, ka smaga anēmija (Hb <70 g / l), negatīvi ietekmē stāvokli mātes un auglim, kā rezultātā disfunkciju, nervu, sirds un asinsvadu, imūnās un citas ķermeņa sistēmas, palielināt biežumu priekšlaicīgas dzemdības, pēcdzemdību infekcijas un iekaisuma slimības, intrauterīnās augšanas palēnināšanās, jaundzimušo asfiksija un dzemdību traumas.

Uz pierādījumiem balstītas medicīnas dati nosaka nepieciešamību efektīvi novērst un ārstēt šo grūtniecības komplikāciju.

[31]