Aneirisma sievietēm

Kopumā aneirisma ir lokāli paplašināts asinsvada segments, kam ir tendence pakāpeniski retināt tās sienu. Šī patoloģija attiecas uz neatgriezeniskiem procesiem: laika gaitā funkcionējošas asinsrites ietekmē palielinās paplašinātais segments, palielinot pārrāvuma un intensīvas arteriālas asiņošanas risku. Saskaņā ar statistiku, aneirismas sievietēm ir nedaudz retāk sastopamas nekā vīriešiem, taču tās notiek ar lielāku komplikāciju biežumu. Bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās šādas komplikācijas neizbēgami ir letālas.

Epidemioloģija

Dažu pēdējo gadu laikā ir nedaudz samazinājies asinsvadu patoloģijas sievietēm vecumā virs 65 gadiem. Tomēr, neskatoties uz to, mirstība no aneirismas joprojām ir diezgan augsta, un sieviešu mirstības līmenis ir par aptuveni 5-10% augstāks nekā vīriešiem, lai gan sastopamības līmenis ir zemāks.

Asinsvadu patoloģijas tiek uzskatītas par biežāko sieviešu mirstības cēloni, un pēdējo divu desmitgažu laikā zinātnieki ir guvuši ievērojamus panākumus aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību ietekmes izpētē. Eiropas valstīs vairāk nekā 50% no visiem nāves gadījumiem sieviešu populācijā ir saistīti ar sirds un asinsvadu patoloģijām (vīriešiem šis skaitlis ir aptuveni 43%). Daži riska faktori ir raksturīgi sievietēm: jo īpaši ir traucējumi grūtniecības laikā, gestācijas hipertensija un cukura diabēts, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas cieši saistīti ar asinsvadu patoloģiju paātrinātu attīstību.

Letalitāte no aneirismas sievietēm ir augstāka nekā vīriešiem: gandrīz katrs otrais pacients mirst, pēc plīsuma cilvēks dzīvo vidēji līdz 11 stundām. Sieviešu populācijā aneirismas ir visneaizsargātākās pret aneirismu attīstību:

• sievietes vecumā no 45 līdz 80 gadiem;
• smēķētāji;
• pacienti ar nekontrolētu augstu asinsspiedienu, pārmērīgu ķermeņa masu, aterosklerozi, holesterīna metabolisma traucējumiem;
• sievietes, kurām ir radinieki ar aneirismu (šajā situācijā riski dubultojas).

Neskatoties uz to, ka sieviešu smēķētāju skaits ir mazāks nekā vīriešu, aneirisma attīstības risks smēķēšanas dēļ sievietēm ir par 20-30% lielāks nekā vīriešiem. Nikotīna kombinācija ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem tiek uzskatīta par īpaši bīstamu.

Aptaukošanās ietekme ir daudz nelabvēlīgāka. Tādējādi liekais svars palielina relatīvo aneirisma attīstības risku sievietēm par aptuveni 64% (vīriešiem šis rādītājs ir aptuveni 46%).

Dislipidēmija aneirismas attīstības risku ziņā ir daudz svarīgāka pēc menopauzes sākuma.

Cēloņi Aneirismas sievietēm

Galvenie aneirismu cēloņi sievietēm ir dažādas slimības un stāvokļi, kas noved pie arteriālās sienas pavājināšanās un elastības zuduma. Šādi apstākļi bieži ir:

• Aterosklerozes izmaiņas asinsvadu sieniņās (šis cēlonis tiek reģistrēts 70-90% gadījumu);
• sifilīta, mikotiskas, gigantocelulāras izcelsmes iekaisuma procesi traukā (jo īpaši aortīts);
• trauma, asinsvadu sieniņas mehāniski bojājumi;
• Iedzimtas anomālijas, kas ietekmē saistaudu struktūras (piemēram, Marfana vai Ehlers-Danlos sindromi);
• autoimūnas patoloģijas (jo īpaši nespecifisks aortoarterīts);
• jatrogēni pamatcēloņi, kas saistīti ar medicīniskām manipulācijām (piemēram, rekonstruktīvās iejaukšanās artērijā un tās zaros, koronārā kateterizācija, aortogrāfija).

Eksperti nepārprotami uzskata par galveno cēloni asinsvadu sieniņu aterosklerozi.

Riska faktori

Neskatoties uz to, ka vīriešiem aneirisma rodas biežāk nekā sievietēm, vājākā dzimuma pārstāvjiem ir arī vairāki faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību. Šādi faktori ietver:

• smēķēšana (pateicoties pētījumam, tika konstatēts, ka gandrīz 100% aneirisma pacientu ir bijusi ilga smēķēšanas vēsture (vairāk nekā 25 gadi), un dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība smēķētājiem ir 4 reizes biežāka nekā nesmēķētājiem);
• Vecums virs 45-55 gadiem (sievietēm menopauze un pēcmenopauzes periodi);
• saasināta iedzimta vēsture;
• Ilgstoša arteriālā hipertensija (asinsspiediena rādītāji pārsniedz 140/90 mmHg);
• mazkustīgs dzīvesveids, fizisko aktivitāšu trūkums;
• liekais svars, jebkuras pakāpes aptaukošanās;
• augsts holesterīna līmenis asinīs.

Hipertensija, pārmērīgs ķermeņa svars un dislipidēmija dažādā mērā palielina aneirisma attīstības risku sievietēm. Attiecībā uz specifiskiem faktoriem sievietēm ir dati par preeklampsijas, gestācijas diabēta, menopauzes iestāšanos iesaistīšanos patoloģijas attīstībā. Pētījumi liecina, ka sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi bieži ir nāves cēlonis gan sievietēm, gan vīriešiem, taču sieviešu vidū to izplatība joprojām ir augstāka.

Pathogenesis

Sieviešu aneirismas var būt vienas, vairāku, vienkameru vai daudzkameru, un atkarībā no konfigurācijas – maisa vai vārpstveida formas. Preces aneirismai nepieciešams īpašs apraksts, ko raksturo asiņu iekļūšana starp asinsvadu slāņiem, kas pakāpeniski noved pie to diverģences un artērijas slāņa retināšanas.

Ir arī jānošķir viltus un patiesas aneirismas: viltus aneirismas izceļas ar to, ka pēc izskata atgādina asinsvadu sieniņas izspiedumu, bet patiesībā tā ir perivaskulāra hematoma (siena nav traucēta).

Sieviešu aneirismas var būt iedzimtas - šādas patoloģijas par sevi dara zināmu jau agrīnā vecumā.

Turklāt, lai izprastu patoģenētiskās pazīmes, ir jāzina, kur var atrasties aneirisma palielināšanās:

• Aortas aneirisma [1]sievietēm var ietvert šādus nodalījumus:
  • augšupejoša sadaļa;
  • arka;
  • lejupejošs;
  • vēdera;
  • Valsalvas sinuss.
• Smadzeņu aneirisma [2]var ietekmēt:
  • iekšējā miega artērija;
  • priekšējā smadzeņu artērija;
  • vidējā smadzeņu artērija;
  • vertebrobazilārā sistēma.
• Paceles kaula aneirisma ir galvenās artērijas izspiedums, kas stiepjas no augšstilba apakšējās trešdaļas līdz stilba kaula augšējai trešdaļai. Tādējādi cīpslas arteriālais asinsvads ir virspusējās augšstilba artērijas turpinājums, kas zem ceļa locītavas novirzās uz priekšējo un aizmugurējo stilba kaula trauku un peroneālo artēriju. Šis tīkls piegādā asinis potītes zonu, tādēļ, ja šajā zonā attīstās aneirisma, rodas asins piegādes deficīts ekstremitātē un rodas akūta išēmija.[3]

Asinsvadu sieniņu elastības zudums un vājināšanās predisponē aneirismu attīstību sievietēm. Šādi nelabvēlīgi procesi var būt saistīti ar iedzimtām individuālajām īpašībām vai ārējo faktoru ietekmi. Tātad vairumā gadījumu sprūda mehānisms ir ateroskleroze, ko pavada holesterīna nogulsnes veidošanās uz artēriju sieniņām. Citi retāk sastopamie cēloņi ir iekaisuma procesi (baktēriju, sēnīšu), autoimūnas patoloģijas, saistaudu bojājumi (cistiskā fibroze, Marfana sindroms u.c.), traumas (arī traumas, kas radušās terapeitisku un diagnostisko manipulāciju rezultātā).

Simptomi Aneirismas sievietēm

Aneirismu klīniskā izpausme starp dzimumiem nedaudz atšķiras, bet ne būtiski. Piemēram, vīriešiem biežāk rodas nospiežošas vai saspiežamas sāpes krūtīs un elpošanas grūtības, kas ir līdzīgas sirds išēmiskās slimības gadījumā. Sievietēm biežāk novērojamas sāpes vēderā, reibonis, elpas trūkums, nemotivēts nogurums, gremošanas traucējumi. Turklāt sievietēm ir lielāka iespēja attīstīt mikrovaskulāru disfunkciju.

Simptomatoloģija bieži vien pati sevi atklāj lēni, bet pirmās pazīmes biežāk parādās pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas, liekā svara un aptaukošanās, dislipidēmijas, citām sirds un asinsvadu patoloģijām. Sākotnējie aortas aneirisma simptomi sievietēm var būt šādi:

• spiediena sajūta uz iekšējiem orgāniem (krūšu kurvī, vēderā);
• smaguma sajūta vēdera vai sirds rajonā;
• reibonis, sistemātiskas galvassāpes;
• izspiedušās kakla vēnas;
• elpas trūkums;
• trulas sāpes aneirismas lokalizācijas zonā.

Ja tas ir smadzeņu asinsvadu bojājums, tad sievietēm bieži ir šādas smadzeņu aneirismas pazīmes:

• Muskuļu tonusa traucējumi vienā sejas muskulatūras pusē;
• galvassāpes (biežas, pēkšņas, diezgan smagas);
• paplašinātas acu zīlītes;
• sāpes acīs, miglainas acis;
• zonas nejutīgums, traucēta sajūta;
• periodiska slikta dūša, vemšana;
• redzes traucējumi, redzes dubultošanās, fotofobija;
• noguruma sajūta, vispārējs vājums, samaņas nomākums.

Vēdera aortas aneirisma gadījumā pacienti pievērš uzmanību smaguma sajūtai vēderā (piemēram, pārēšanās), periodiskai vemšanai (ir reflekss savienojums), atraugas, samazināta urinēšana. Palpatoriāli var noteikt pulsējoša veidojuma klātbūtni vēdera dobumā. Sievietēm vēdera aortas aneirisma simptomus bieži uzskata par reproduktīvo orgānu vai gremošanas sistēmas patoloģiju, tāpēc pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārstiem un veikt visaptverošu diagnostiku, iesaistot dažādus speciālistus - tostarp ginekologu, urologu., gastroenterologs, infektologs.[4]

Ja mēs ņemam vērā sirds aneirisma simptomus, simptomi sievietēm biežāk izpaužas kā intratorakālas sāpes un iekšējā spiediena sajūta, paaugstināts nogurums, biežs reibonis un ādas bālums. Sirds sāpes biežāk nospiež, tiek atzīmēta cianoze, sejas un ekstremitāšu pietūkums. [5]Ilgstoši aneirismas raksturo:

• bieža pneimonija;
• apgrūtināta rīšana;
• balss aizsmakums;
• sirds ritma traucējumi.

Paceles cīpslas aneirisma simptomi sievietēm ir:

• skartās ekstremitātes aukstums;
• ādas bālums un spīdums bojājuma pusē;
• nejutīgums un jutības zudums skartajā ekstremitātē;
• sāpes;
• trofiskie traucējumi.

Var iztaustīt pulsējošu un izvirzītu audzējam līdzīgu masu cīpslas apvidū. Var būt pēdas un potītes pietūkums un retāk šaušanas sāpes kājā.

Ir svarīgi apzināties, ka paceles artērijas aneirisma bieži tiek apvienota ar augšstilba artērijas (cirkšņa saites zonas) bojājumu, un aneirismas zonas var būt vairākas. Šādā gadījumā ievērojami palielinās pilnīga ekstremitāšu funkciju zaudēšanas iespējamība, līdz attīstās ļengana paralīze. Ārstēšanas neesamības gadījumā audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, attīstās gangrēna. Tromboze un trombembolija ir arī biežas komplikācijas.

Komplikācijas un sekas

Nekomplicētu aneirismu gadījumā lielākā daļa sieviešu sūdzas tikai par periodiskām spiedošām sāpēm patoloģijas lokalizācijas zonā, kā arī par pulsācijas sajūtu un taustāmas pulsējošas masas klātbūtni (piemēram, vēdera dobumā).

Galvenā komplikācija, kas apdraud sievietes ar aneirismu dzīvību, var būt patoloģiskas palielināšanās plīsums, [6]ko pavada šāda simptomatoloģija:

• asu sāpju parādīšanās aneirismas fokusa lokalizācijas zonā vai jau esošo sāpju straujš pieaugums;
• Muguras, cirkšņa, žokļa, plecu sāpju apstarošana (atkarībā no aneirismas lokalizācijas);
• asinsspiediena pazemināšana;
• miokarda infarkta, peritonīta, insulta klīniskā aina (atkarībā no lokalizācijas);
• intensīva anēmijas pazīmju palielināšanās;
• iekšējās asiņošanas pazīmes.

Smadzeņu asinsvadu aneirismai plīst, attīstās hemorāģisks insults, tiek bojāta nervu sistēma, un pacients ātri mirst.

Galvenie paceles cīpslas aneirismas riski ir liela embolizācijas iespējamība - pakārtoto artēriju asinsvadu aizsprostojums ar trombu daļiņām vai aneirismas dobuma oklūzija. Gan pirmā, gan otrā komplikācija var izraisīt akūtas išēmijas un ekstremitāšu gangrēnas attīstību, ko izraisa straujš asins piegādes zudums.

Diagnostika Aneirismas sievietēm

Diagnostikas algoritms, ja sievietei ir aizdomas par aneirismu, ir šāds:

1. Vēstures ņemšana.
2. Fiziskā pārbaude.
3. Atkarībā no konstatētajiem atklājumiem:

• elektrokardiogrāfija;
• krūškurvja rentgenogrāfija;
• krūškurvja CT skenēšana;
• vēdera, gremošanas sistēmas izmeklēšana;
• Mugurkaula, plecu locītavu, ribu rentgens;
• Ehokardiogramma;
• angiogrāfija;
• Smadzeņu MRI.

Laboratorijas testi:

• Asins bioķīmija (holesterīns, triglicerīdi, lipoproteīni, lipoproteīnu frakcijas, aterogenitātes līmenis, kopējais proteīns);
• vispārējas asins un urīna analīzes;
• koagulogramma;
• kreatinīns, kālijs, urīnviela;
• glikoze, glikozes tolerance;
• hormonālais stāvoklis.

Asimptomātiskas aneirismas sievietēm nereti palīdz atklāt tieši instrumentālā diagnostika, kas sastāv no citu iemeslu dēļ veiktas magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas. Tiek apsvērtas optimālās vizualizācijas metodes:

• MRI un CT skenēšana;
• cerebrospināla izmeklēšana, smadzeņu angiogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Ja sieviete meklē palīdzību ar sāpēm krūtīs, ārstam jānoskaidro visas sāpju sindroma pazīmes, jānoskaidro faktori, kas palielina vai mazina sāpes.

• Paaugstināta sāpju sajūta elpošanas kustības vai klepus brīdī norāda uz pleiras, videnes vai perikarda iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Ir arī iespējams, ka tiek ietekmētas intratorakālās struktūras, kas parasti ir saistītas ar kustību aktivitāti.
• Augšējā gremošanas trakta patoloģijām ir raksturīga sāpju sindroma saistība ar pārtikas patēriņu.
• Ja pēc nitroglicerīna tabletes lietošanas tiek novērota pozitīva ietekme, var pieņemt stenokardijas sāpes, kardiospasmu, barības vada slimību.
• Rīšanas grūtības novēro barības vada patoloģijās, kardiospasmā, bet var būt arī aortas aneirismā sievietēm.
• Ja sāpes tiek apvienotas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un aizdusu, ir iespējams aizdomas ne tikai par aneirismas sadalīšanu, bet arī par miokarda infarktu, plaušu emboliju. Un sāpju kombinācija ar aizdusu un cianozi var liecināt par pneimotoraksu, sirds malformāciju, pleiropneimoniju, plaušu hipopneimoniju.
• Ja ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, var būt aizdomas par infekciozu iekaisuma vai audzēju procesu klātbūtni, kā arī plaušu infarktu, mediastinītu, akūtu perikardītu.

Ja abās rokās tiek atzīmēti atšķirīgi spiediena rādījumi, jums vajadzētu padomāt par aortas preparēšanas aneirisma iespējamību!

Profilakse

Preventīvie pasākumi aneirismu novēršanai sievietēm ir nespecifiski un sastāv no šādiem pasākumiem:

• Pilnīga smēķēšanas (tostarp pasīvās smēķēšanas) izslēgšana;
• Alkoholisko dzērienu patēriņa samazināšana līdz pilnīgai atteikšanās no tiem;
• fiziskā izglītība un sports;
• atbrīvošanās no faktoriem, kas var negatīvi ietekmēt asinsspiedienu (stress, nieru patoloģijas utt.);
• tādu stāvokļu ietekme un profilakse, kas veicina aneirismas veidošanos sievietēm (aterosklerozi);
• obligāta nosūtīšana pie ārstiem neizskaidrojamu aritmiju, sāpju krūtīs, vēderā, galvas gadījumā;
• sistemātiskas un pilnīgas profilaktiskās pārbaudes, ko veic kardiologi un asinsvadu ķirurgi.

Ja sievietei jau ir diagnosticēta aneirisma, profilakses pasākumi ir vērsti uz komplikāciju rašanās novēršanu:

• antikoagulantu ārstēšana ir kompetenti izvēlēta, lai novērstu trombozi paplašinātajā lūmenā;
• koriģētas fiziskās aktivitātes, novēršot aktivitātes, kas var izraisīt tievās aneirismas sienas pārmērīgu sasprindzinājumu un līdz ar to tās plīsumu;
• tiek noteikti antihipertensīvie līdzekļi (lai normalizētu asinsspiediena vērtības);
• nodrošina pilnīgu psiholoģisko mieru (stresa situācijas - diezgan izplatīts faktors aneirismu komplikāciju attīstībā sievietēm).

Turklāt ir nepieciešama hormonālā fona kontrole, ko veic ārstējošais ārsts.

Prognoze

Komplikācijas, kas attīstās aneirismā, vairumā gadījumu kļūst par galvenajām norādēm uz steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Sievietēm ar aneirismu blakusparādību iespējamība ir diezgan augsta, kas 20% ir saistīta ar esošās patoloģijas nezināšanu vai maldīgām cerībām uz izārstēšanos.

Plānveida operāciju panākumu līmenis ir diezgan augsts, un pēc savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās daudzos gadījumos notiek atveseļošanās. Operācijās, kas tiek veiktas komplikāciju dēļ, ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no iejaukšanās steidzamības un savlaicīguma. Piemēram, cīpslas artērijas plīsuma aneirisma operācija pirmajās sešās stundās no plīsuma brīža var glābt ekstremitāti 80% pacientu. Visos citos gadījumos ārstēšana var ietvert tikai skartās kājas amputāciju.

Ja nav piemērotu ārstēšanas pasākumu, prognoze sievietēm ar aortas un smadzeņu aneirismu tiek uzskatīta par nelabvēlīgu, jo palielinās plīsumu vai trombotisku komplikāciju risks. Ja problēma tiek atklāta savlaicīgi un pacientam tiek veikta operācija, prognoze tiek uzskatīta par optimistiskāku.

Lai sievietēm aneirismas novērstu no komplikācijām, ieteicams ik gadu, regulāri izmeklēties pie sava ģimenes ārsta, kā arī pie kardiologa, neirologa. Tikpat svarīgi ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, kontrolēt holesterīna līmeni un asinsspiedienu, pilnībā atmest smēķēšanu, izvairīties no hipodinamikas un pielāgot uzturu.