Aneirisma apgriešana

Patoloģiska artēriju asinsvadu paplašināšanās, ko sauc par aneirismu, ir ļoti bīstams un dzīvībai bīstams traucējums. Savlaicīgu nelabvēlīgu komplikāciju attīstības novēršanu var novērst ar operatīvas operācijas palīdzību, visbiežāk sastopama aneirismas apgriešana. Tā ir sarežģīta iejaukšanās: ja to veic uz smadzeņu artērijām, nepieciešama galvaskausa trepanācija. Operācija parasti ir ārkārtas, tā tiek nozīmēta ar augstu patoloģiskās ekspansijas plīsuma risku.[1]

Norādes uz procedūru

Asinsvadu aneirismas ir patoloģiskas izmaiņas traukos, kurās notiek lokāla paplašināšanās un izspiedums, kas apdraud turpmāku sienu plīsumu un iekšēju asiņošanu. Deformācijas zonā veidojas aneirismas dobums. Draudi pacienta dzīvībai kļūst pārāk lieli, un šādā situācijā ir nepieciešami radikāli ārstēšanas pasākumi, jo īpaši ķirurģiska iejaukšanās aneirismas nogriešanas veidā.[2]

Lēmumu par operācijas veikšanu pieņem ārstējošais ārsts. Galvenās intervences indikācijas ir:

• Aneirisma paplašināšanās par 7 mm vai vairāk;
• iedzimta nosliece uz aneirismas plīsumu (ir bijuši gadījumi, kad radās šādas komplikācijas).

Sagatavošana

Ko ietver sagatavošanās aneirisma ķirurģiskai izgriešanai? Pirms operācijas ārsts var noteikt šādus testus:

• vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
• asins ķīmija;
• Rentgenstari, kardiogrāfija;
• konsultācija ar terapeitu un neirologu, anesteziologu;
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
• CT skenēšana (īpaši svarīga kalcija un trombozes noteikšanai);
• digitālā subtraktīvā angiogrāfija.

Sagatavošanas posmā pirms apgriešanas obligāti jākoriģē cukura diabēts, nogādājot to kompensācijas stāvoklī, stabilizē asinsspiedienu, ārstē vai novērš hronisku slimību saasinājumus.[3]

Operācijas priekšvakarā pacientam nav ieteicams ēst vai dzert šķidrumu.

Tehnika Aneirisma apgriešana

Smadzeņu aneirismu apgriešana attiecas uz tiešu iejaukšanos, kas ietver vispārējās anestēzijas izmantošanu. Griezums tiek veikts patoloģiskā izspieduma lokalizācijas zonā, un, ja tiek ietekmēts smadzeņu trauks, tiek veikta galvaskausa trepanācija. Šajā gadījumā mēs runājam par kaulu plastmasas trepanāciju, kad tiek veikts griezums, atstājot iespēju pēc tam visus kaulu elementus atgriezt sākotnējā vietā. Izrādās, ka pēc aneirismas apgriešanas galvaskausa integritāte tiek pilnībā atjaunota.[4], [5]

Parasti apgriešanas procedūra ietver šādas manipulācijas:

• veicot audu griezumu vai galvaskausa atvēršanu, lai piekļūtu aneirisma skartajam arteriālajam traukam;
• pēc trepanācijas atklātās smadzeņu zonas pacēlums, kam seko patoloģiski izmainītā trauka pacelšana uz virsmu;
• speciāla klipša uzlikšana patoloģiski izmainītajā zonā, nogriežot esošo aneirismu;
• aneirisma sadalīšana;
• lai noņemtu izlijušās asinis.

Šāda operācija ir efektīva patoloģiskas izspiedušās artērijas ārstēšanas metode, taču tā nevar novērst jaunas aneirismas veidošanos, kas jāņem vērā pacientiem ar vairākām aneirismām vai noslieci uz tām.[6]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas var būt relatīvas vai absolūtas, un vienmēr tiek izvērtēts komplikāciju risks, tostarp izmainītās artērijas plīsuma iespēja.[7]

Starp visbiežāk sastopamajām kontrindikācijām aneirismas apgriešanai ir:

• dekompensēti apstākļi;
• asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• akūta septicēmija;
• cukura diabēta vēlīnās stadijas;
• akūti infekcijas un iekaisuma procesi;
• smaga bronhiālā astma, elpošanas mazspēja;
• hronisku patoloģiju akūti periodi (recidīvi).

Ārsts var atteikties no klipēšanas, ja aneirisma ir pārāk dziļi lokalizēta.

Sekas pēc procedūras

Nelabvēlīgu efektu attīstība pēc aneirismas apgriešanas ir salīdzinoši reta un ir pilnīgi nesamērīga ar sekām, kas var rasties, ja plīst patoloģiski paplašināta artērijas vieta. Saskaņā ar statistiku dažādu traucējumu biežums pēc operācijas nepārsniedz 10%. Vairumā gadījumu runa ir par runas traucējumiem, atmiņas un uzmanības traucējumiem, galvassāpēm, audu išēmijas attīstību, bet sarežģītos gadījumos - plaušu tūsku un pacienta nāvi.

Neraugoties uz esošajiem draudiem, nav vēlams atteikties veikt apgriešanu pēc indikācijām, jo ​​operācija tiek nozīmēta tikai tad, ja pastāv reāls skartā asinsvada plīsuma risks. Ir svarīgi iepriekš izvēlēties kvalificētus speciālistus ar pieredzi šādās intervencēs.[8]

Ja rodas komplikācija pirmsoperācijas plīsuma vai intraoperatīvas asiņošanas veidā, var rasties šādas sekas:

• parēze, ekstremitāšu parestēzijas;
• runas un redzes aparāta funkcionālie traucējumi;
• intravaskulāra tromboze;
• psihopatoloģija, epilepsijas attīstība.

Komplikācijas pēc procedūras

Lai pacients pēc aneirismas nogriešanas varētu atgriezties pie ierastā dzīvesveida, liela nozīme ir optimistiskai attieksmei, emocionālajam un garīgajam mieram. Pirmajā reizē pēc operācijas pacientu var traucēt paaugstināts nogurums, vispārējs vājums. Lai mazinātu šīs izpausmes, pirmo reizi ieteicams ievērot gultas režīmu.

Atveseļošanās periodā ir iesaistīti tādi speciālisti kā ķirurgi, psihologi, fizioterapeiti, rehabilitācijas terapeiti un fizikālās terapijas instruktori. Pacienti saskarsies ar šādiem uzdevumiem:

• pielāgoties iespējamām pēcoperācijas sekām;
• lai atjaunotu zaudēto funkciju.

Bieži vien pēc smadzeņu aneirismas apgriešanas rodas galvassāpes, ilgstošas ​​migrēnas vai spazmas, ko izraisa mīksto audu trauma operācijas laikā. Pacients var sajust spiedošu diskomfortu tempļos, dedzināšanu un smaguma sajūtu galvā, sāpīgu pulsāciju. Parasti ārstēšanas procesā šādas sāpes regresē apmēram divus mēnešus. Dažos gadījumos simptomi saglabājas ilgāk: šādiem pacientiem ieteicams veikt kontroles CT skenēšanu. Obligāta diagnoze tiek noteikta pacientiem, kuriem ir pēkšņas galvassāpes uz normālas veselības fona - piemēram, uz paaugstināta asinsspiediena, fiziskās slodzes, lieces vai smagu kravu nešanas fona.

Ārsts izlemj, kā ārstēt galvas sāpes pēc apgriešanas: sākuma stadijā visbiežāk tiek nozīmēti opioīdu pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Bieži vien izvēlētā narkotika ir Naproxen, kas ir propionskābes atvasinājuma tablete, kas pusstundas laikā pēc lietošanas novērš sāpes un drudzi.

Temperatūra pēc aneirismas apgriešanas var paaugstināties līdz aptuveni 37-37,2°C. Šī situācija tiek uzskatīta par normālu un ir saistīta ar brūces procesa gaitas īpatnībām. 2-3 dienu laikā temperatūras vērtībām vajadzētu stabilizēties.

Spiediens pēc smadzeņu aneirismas nogriešanas var kādu laiku svārstīties, kas ir saistīts ar reģionāliem asinsrites traucējumiem un smadzeņu stumbra simpātisko un parasimpātisko kodolu reakciju.[9]

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas programma tiek izstrādāta katram pacientam individuāli.

Atveseļošanās pēc smadzeņu asinsvadu aneirismas izgriešanas ir ātrāka un kvalitatīvāka, ja tiek ievēroti šādi nosacījumi:

• uztura korekcija;
• fizisko aktivitāšu normalizēšana, slodžu pārskatīšana;
• regulāra novērošana pie neirologa;
• pilnīga slikto ieradumu likvidēšana;
• sistemātiskā magnētiskās rezonanses angiogrāfija un datortomogrāfija pirmos divus gadus pēc iejaukšanās (ik pēc sešiem mēnešiem).

Invaliditātes grupu piešķiršanas iespēja un nepieciešamība pacientam pēc aneirismas klipēšanas tiek izvērtēta individuāli, atkarībā no seku pakāpes, patoloģiskās vietas veida un lokalizācijas. Svarīga ir arī papildu patoloģiju klātbūtne - jo īpaši cukura diabēts vai epilepsija.

Dzīve pēc smadzeņu aneirismu izgriešanas gandrīz pilnībā tiek atgriezta pilnā gaita 40% operēto pacientu. Pārējiem pacientiem ieteicams atvieglot darba apstākļus, pāriet uz maigu režīmu. Galvenais adekvātas pēcoperācijas atveseļošanās kritērijs ir sistemātiska medicīniskā uzraudzība un periodiski diagnostikas profilakses pasākumi. Kontroles datortomogrāfija pēc aneirismas izgriešanas parasti tiek plānota 6 mēnešus pēc iejaukšanās.[10]

Dzemdības pēc aneirismas apgriešanas

Visbīstamākais drauds pacientiem ir patoloģiski izmainīta trauka plīsums. Un grūtniecības laikā šādas komplikācijas attīstības iespējamība daudzkārt palielinās, jo hormonālās un citas izmaiņas, kas notiek nākamās mātes ķermenī, ietekmē asinsvadu tīklu. Palielinās cirkulējošo asiņu tilpums, paaugstinās spiediens, kas var provocēt aneirismas augšanu un plīsumu.

Vēl viens svarīgs un bīstams moments: sieviete var uzzināt, ka viņai ir aneirisma tikai grūtniecības laikā, kad nav iespējama ķirurģiska iejaukšanās. Šādi pacienti ir jāuzrauga asinsvadu ķirurgam līdz bērna piedzimšanai (šāda situācija ir absolūta indikācija ķeizargriezienam).[11]

Ja grūtniecei jau ir veikta apgriešana, tad ar atbilstošu rehabilitāciju mēs varam runāt par pilnīgu drošību visā bērna nēsāšanas periodā. Ja terapeitiskie pasākumi tika veikti savlaicīgi un pilnībā, patoloģijas recidīvs ir maz ticams. Tajā pašā laikā bez kļūmēm jābūt īpašai speciālistu kontrolei. Aneirismas apgriešana ir arī norāde uz ķeizargriezienu.