Akūts cistīts

Diezgan izplatīta slimība, ar ko saskaras gan pieaugušie, gan bērni, ir akūts cistīts. Apskatīsim slimības īpatnības un tās ārstēšanas metodes.

Urīnpūslī esošās iekšējās membrānas iekaisums visbiežāk saistās ar patogēno mikroorganismu darbību. Infekcija iekļūst urīnpūšļa augošā veidā, proti, no urīnizvadkanāla vai lejup no nierēm un urīnpūšļiem. Infekcija ir iespējama caur ķermeņa sieniņām, caur asinīm un limfu.

Šī uroloģiskā slimība ir raksturīga perorālajām un hemorāģiskajām izmaiņām urīnvielas iekšējā membrānā. Iekaisums var būt primāra, tas ir, bez iepriekšējām urīnpūšļa patoloģijām. Arī izolēts sekundārais cistīts, kas ir sadalīts fokusa un kopējā. Diagnostikas pasākumi un ārstēšanas metodes ir atkarīgas no patoloģijas veida un tā plūsmas īpašībām.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, urīnpūšļa iekaisuma problēma sievietēm ir biežāka. Tas ir saistīts ar urīnizvadkanāla strukturālajām iezīmēm. 20-40 gadu vecumā cistīts rodas 25-35% cilvēku. Apmēram 30% sieviešu vismaz vienu reizi savā dzīvē, bet ir pieredzējuši šo uroloģisko problēmu. Vīriešiem saslimstība ir ārkārtīgi zema, aptuveni 10 000 cilvēku sasniedz apmēram 6-8 slimības gadījumus.

Pamata patogēni ir gram-negatīvo enterobaktērijas iekaisums un koagulāzes negatīvie stafilokoki. Pētījumos atklāts, ka 80% gadījumu akūta cistīta rodas sakarā ar Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. Un aptuveni 2% Staphylococcus saprophyticus un Enterobacter spp. Tas nozīmē, ka visbiežāk etioloģiskais līdzeklis ir E. Coli, kuram ir augsta proliferatīvā aktivitāte.

[5], [6]

Cēloņi akūts cistīts

Ir vairāki iemesli akūtu urīna sistēmas infekcijas attīstībai, apsveriet galvenos:

• Infekcija - patogēna un nosacīti patogēna flora ievada urīnizvadkanāli no maksts vai anžusa. Infekciju veicina vietējās imunitātes un hipotermijas samazināšanās, infekcijas klātbūtne organismā.
• Medicīniskā terapija - noteiktu zāļu lietošana izraisa blakusparādības, tai skaitā cistītu.
• Alerģija - slimība var būt saistīta ar urīnceļu gļotādas reakciju pret intīmām higiēnas līdzekļiem, reakciju uz pārtiku vai alkoholu.
• Bieža maiņa seksuālo partneru - juceklīgs un neaizsargāta dzimumakta palielina risku STS infekcijas, pret kuru iekaisušas uroģenitālā sistēmas orgānu un attīstās cistīts.
• Cieši, sintētisks apakšveļa - šāda apģērba veicināšana tiek veidota dzimumorgānu rajonā un patogēnu izplatīšanā, kas savukārt palielina slimības attīstības risku.
• Nefroloģiskie traucējumi - nieru slimības būtiski palielina infekcijas izplatīšanās pazemināšanās risku, proti, no nierēm līdz urīnpūslim.
• Kuņģa-zarnu trakta aizcietējums un slimības izraisa oportūnistiskās mikrofloras aktivizāciju, kas viegli iekļūst urīnā.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem akūta cistīta attīstība veicina imunitātes samazināšanos. Tā ir novājināta imūnsistēma, kas patogēno floru izraisa viegli ieplūst urīnā, izraisot iekaisuma reakcijas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riska faktori

Pastāv vairāki priekšroku faktori, kuru ietekme veicina infekcijas attīstību. Galvenie akūta cistīta riska faktori ir:

• Pārtvaicēšana
• Alkoholisko dzērienu darbība.
• Uzsver, nomākto stāvokli.
• Alerģiskas reakcijas uz pārtiku, zālēm vai higiēnu.
• Vispārējās un vietējās imunitātes samazinājums.
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods.
• Personas, jo īpaši intīmās higiēnas noteikumu pārkāpums.
• Orgānu gļotādas traumatizācija un mikrotraumatisms.
• Hormonālie traucējumi.
• Urodinamikas pārkāpšana.
• Skriemeļu izmaiņas orgānu rajonā, stricture.
• Ķīmijterapija vai urīnpūšļa apstarošana.
• Dzimumorgānu infekcijas.
• Urīnkāju dzimumorgānu instrumenti ar neatbilstību aseptiskajām normām.
• Pēcoperācijas periods.
• Kristallurija.

Lai attīstītu baktērijas, ir nepieciešams samazināt imūnsistēmas aizsardzības spēkus. Slimības stimuls var būt dažādas ginekoloģiskas slimības un citas infekcijas asnas. Starp patogēniem visbiežāk konstatē E. Coli un stafilokoku, mazāk proteas, Pseudomonas aeruginosa, streptokoku. Dažos gadījumos patogēnajai florai ir jaukts raksturs.

[12], [13], [14]

Pathogenesis

90% gadījumu urīnpūšļa iekaisuma veidošanās mehānisms ir saistīts ar organisma gļotādas defektu ar E. Coli, t.i., Escherichia coli. Infekcija notiek vairākos veidos:

• Augošs - infekcija iekļūst orgānā ar urīnizvadkanāla, prostatas, sēklinieku un tās piedēkļu iekaisuma slimībām, sēklas pūslīšiem.
• Dilstoša - visbiežāk saistīta ar nieru slimību.
• Hematogēns - dažādām infekcijas slimībām vai asinsrites zarnu klātbūtnei organismā.
• Limfogēns - infekcija ir iespējama ar dzimumorgānu slimībām vai orgānu kateterizāciju cistoskopijas laikā.
• Saskare - tieša infekcija rodas, ja fistulas, kas savieno urīnpūsli ar maksts vai maksts ar taisnās zarnas.

Urīnpūšļa gļotādā ir lielāka izturība pret infekciju, tādēļ slimības attīstība vairumā gadījumu rodas ar predisponējošu faktoru darbību. Tie ir hormonālie traucējumi, nesen pārnestās slimības, hipotermija un pārejoša lietošana, ķirurģiskas iejaukšanās, beriberi un citi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Komplikācijas un sekas

Cistīts ir nopietna slimība, kas bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības var radīt dzīvībai bīstamas sekas. Apsveriet galvenās urīnpūšļa komplikācijas:

• Nieru slimības - 95% gadījumu cistīts uz augošā ceļa ietekmē nieres, izraisa nefrītu, pielonefrītu, nieru mazspēju. Pēdējais veidojas sakarā ar pārmērīgu orgānu audu iekaisumu, ko rada patogēnas floras dzīvotspēja.
• Pūšļa-urētera reflukss - rodas sievietēm. Tas ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa atpakaļ uz nierēm.
• Pūšļa sfinktera vājināšanās - visbiežāk notiek gados vecākiem pacientiem, noved pie pastāvīgas urīna nesaturēšanas.
• Organiskas izmaiņas organisma audos - epitēlija slāņa deģenerācija, elastības zudums un spēja atjaunoties, samazināsies. Šī komplikācija ievērojami palielina urīnpūšļa pārrāvuma risku.
• Bez pienācīgas ārstēšanas, cistīts nonāk hroniskā formā, atkārtojas ar akūtiem iekaisumiem 2-4 reizes gadā. Tas izraisa kaitējumu tuvējiem orgāniem. Sievietēm pastāv risks, ka neauglība var rasties, veidojot saķeres dzemdes struktūrās.

Vēl viens slimības drauds ir tas, ka tam ir spēcīgs psiholoģisks spiediens uz veselīgu cilvēku, padarot to būtībā par tualetes ķīlnieku. Ņemot to vērā, pastāv depresija, stresa un psiho-emocionālā pieredze.

[20], [21], [22], [23]

Diagnostika akūts cistīts

Diagnoze - urīnpūšļa iekaisums pamatojas uz vairākiem klīniskajiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. Akūtas cistīta diagnostika sākas ar anamnēzes savākšanu. Ārsts lūdz pacientu par iespējamiem traucējuma cēloņiem un sāpīgu simptomu raksturu. Tika veikta kaulu sāpju palpācija, jo iekaisumā parādās asas sāpes.

Nākamajā stadijā uroloģija dod norādes uz testiem. Ir nepieciešams iziet vispārēju analīzi par urīnu un tās bakterioloģisko kultūru. Vispārējā analīzē palielināts leikocītu, urīnskābes, olbaltumvielu, gļotu, eritrocītu skaits. Ja slimība ir bakteriāla, tad identificē patogēno floru. Arī vispārējs asinsanalīzes tests ir nepieciešams, lai parādītu, vai ir ietekmējis nieru iekaisuma procesu.

Diagnoze ietver cistoskopiju. Šajā pētījumā urīnpūšļa piepildījums ar īpašu šķidrumu un injicēts cistoskopa orgānā, lai novērtētu tā stāvokli no iekšpuses. Sievietēm obligāti jāpārbauda ginekoloģijas, bakterioloģisko, mikroskopisko un PCR ginekoloģisko uztriepju pētījumi. Ja nepieciešams, var ordinēt urīnpūšļa, nieru un citu urīnizvadkanāla orgānu ultraskaņu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Analizē

Savlaicīga cistīta diagnostika var novērst infekcijas izplatīšanos, komplikāciju attīstību un nieru bojājumus. Analīzes attiecas uz laboratorijas diagnostiku, kas tiek veikta, lai diagnosticētu un kontrolētu ārstēšanas efektivitāti.

Laboratorijas minimālais urīnpūšļa iekaisums ietver šādus pētījumus:

• Asins analīze.
• Vispārēja analīze par urīnu un Nechiporenko.
• RAP Urin.
• Patogēnas mikrofloras tipa noteikšana un tās jutīgums pret antibakteriāliem līdzekļiem.
• Izdalījumi no maksts, lai noteiktu mikrofloru un seksuālās infekcijas.

1. Asins klīniskā analīze - ja slimība rodas nesarežģītā formā, tad patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas. Smagākos gadījumos ir skaidras iekaisuma pazīmes: leikocitoze, neitrofilija, palielināta ESR, leikocītu formulas maiņa pa kreisi.
2. Urīna vispārējā analīze - šī pētījuma mērķis ir noteikt izmaiņas urīna īpašībās. Laboratorijā novērtēta stāvokli šiem rādītājiem šķidro krāsu, smaržu, skaidrību, īpatnējā svara, leikocītos, eritrocītos, cilindru, epitēlija šūnas, sāli, sēnītēm un baktērijām.
3. Neciporenko analīze - tiek veikta ar urīna vispārējās analīzes patoloģiskajiem rādītājiem un ar aizdomām par slēptām iekaisuma formām. Šī metode ar augstu precizitāti nosaka leikocītu, eritrocītu un cilindru skaitu 1 ml urīnā. Analīzei izmantojiet vidējo urīna daļu.
4. Polimerāzes ķēdes reakcija - PCR atklāj patogēnu ģenētisko materiālu. Ļauj veikt kvalitatīvu un kvantitatīvu pētījumu ar augstu specifiku. Pētījumos ņem makšķerēšanos no dzemdes, dzemdes kakla un urīnizvadkanāla.
5. Bakteriālā sēšana - atklāj urīnpūšļa iekaisuma cēloņus. Urīnu sēj par barības vielām. Pēc 10 dienām iegūst baktēriju kolonijas, sēnītes, kuras tiek pārbaudītas attiecībā uz jutīgumu pret antibiotikām efektīvu zāļu izvēlē.

Lai analīze būtu iespējami uzticama, ir nepieciešams sagatavoties tās piegādei. Pirmkārt, veic ārējo dzimumorgānu higiēnu ar ziepju šķīdumu. Urīna jāievāc no rīta pēc miega sterilā traukā. Biomateriālu piegādā laboratorijai 1-2 stundu laikā pēc žoga.

[30], [31], [32], [33], [34]

Urīna akūts cistīts

Urīnpūšļa iekaisums notiek ar izteiktu sāpīgu simptomu, kuru ir grūti sajaukt ar citām slimībām. Bet, lai efektīvi ārstētu cistītu, pareiza diagnoze ir ļoti svarīga. Pamatojoties uz tā rezultātiem, izvēlas narkotikas un citas terapijas. Viens no visinformatīvākajiem ir urīna analīze.

Apskatīsim urīna vispārējās analīzes pamatrādītājus akūtā cistīta gadījumā:

• Krāsa - sakarā ar urīnvada gļotādas iekaisumu, urīnā nokļūst mazs asins daudzums, kas to plūst. Vesela urīna krāsa svārstās no gaiši dzeltenas līdz salmiem.
• Pārredzamība - veselīgam cilvēkam ir skaidrs urīns. Pateicoties patogēnu mikroorganismu iedarbībai, urīns kļūst duļķains. Tā saņem iekaisuma reakcijas epitēlija un šūnu daļiņas.
• Skābums - ar urīna cistītu urīns ir vairāk sārmains, kas ietekmē baktēriju dzīves produktus un paaugstina sekrēta olbaltumvielu daudzumu.
• Leikocīti. Parasti urīnā ir neliels daudzums balto asins šūnu, kas nonāk nierēs ar asinsriti. Sievietēm leikocītu skaits ir augstāks nekā vīriešiem. Paaugstināti rādītāji liecina par urīnpūšļa iekaisumu. Ja urīns satur pusi, tas norāda uz pirūdijas attīstību.
• Eritrocīti - ar cistītu šķidrumā ir asins recekļi. Ja analīzes laikā konstatē vairāk nekā divas sarkanās šūnas, tas norāda uz akūtu iekaisuma formu.
• Proteīns - ja tā daudzums ir lielāks par 1 g uz 1 litru urīna, tas liecina ne tikai par urīnpūšļa iekaisumu, bet arī par nieru bojājumiem.
• Plakans epitelis - urīnizvadkanāls un urīnvads ir izklāta ar epitēliju, kas iekaisuma laikā pārslās un iziet ar urīnu.
• Bakteriālie rādītāji - to klātbūtne norāda uz cistītu, jo normā urīnā nav baktēriju.
• Slānis - rodas sakarā ar to, ka iekaisuma laikā epitēlija šūnas tiek noraidītas, un tām parasti nevajadzētu būt.

Papildus vispārējai analīzei pacientiem tiek veikts Nechiporenko pētījums. Analīzes tiek parādītas ne tikai diagnostikas laikā, bet arī ārstēšanas laikā, lai noteiktu paredzētās terapijas efektivitāti.

Instrumentālā diagnostika

Vēl viens urīnpūšļa iekaisuma diagnozes posms ir instrumentāla izpēte. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas procedūras:

• Ultraskaņa - urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana dod vizuālu orgāna formas un izmēra attēlu. Tas ļauj atklāt gļotādu membrānas strukturālās izmaiņas, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja nepieciešams, tiek veikta visaptveroša visu dzemdes kakla sistēmas un nieru ultraskaņa.
• Cistoskopija - ļauj agrīnā stadijā diagnosticēt urīnpūšļa bojājumus. Ķermenis ir piepildīts ar šķidrumu un ievietota optiska ierīce. Ja cistīts notiek akūtā formā, tad cistoskopija ir kontrindicēta augstā traumatisma un infekcijas izplatīšanās riska dēļ.
• Cistogrāfija ir rentgena pārbaude, kas ļauj rūpīgi izpētīt iekaisušās orgānu un izdales sistēmas struktūru. Pētījuma laikā var noteikt specifiskos faktorus, audzēju audzēju audus, orgānu struktūras anomālijas.

Instrumentālo izmeklējumu rezultāti tiek salīdzināti ar laboratorijas analīzi un galīgo diagnozi. Veiktā diagnostika ļauj jums izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas metodi.

Diferenciālā diagnoze

Papildus laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu veikšanai, ja ir aizdomas par urīnpūšļa slimību, tiek veikta diferenciāldiagnoze. Cistīts tiek salīdzināts ar šādām patoloģijām:

• Nieru slimības.
• Plecizes specifika.
• Ginekoloģiskā patoloģija.
• Prostatas un urīnizvadkanāla slimības.
• Cistalģija.
• Audzēju audzēji.

Diferencējot hronisku iekaisumu ar bieţiem akūtu uzbrukumiem, nepieciešams izslēgt urīnpūšļa gļotādas, dažādu audzēju, polipu čūlaino bojājumus. Šim nolūkam var norādīt endovēzes biopsiju.

Profilakse

Jebkura slimība ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Tas attiecas arī uz urīnpūšļa iekaisumu, kas bieži rodas akūtā formā. Šajā gadījumā, ja slimība izjūt biežāk kā divas reizes gadā, tas norāda uz pāreju uz hronisku formu.

Akūtas cistīta profilakse ietver šādus noteikumus:

• Pareiza, veselīga pārtika, ierobežojot produktus, kas izraisa urīnpūšļa iekaisumu.
• Apakšveļa, kas izgatavota no dabīgiem audumiem un laika apģērbiem, lai novērstu mazgāšanu.
• Sievietēm, lietojot tualetes papīru, vajadzētu novadīt no urīnizvadkanāla uz anālo atveri, lai novērstu baktēriju ieplūšanu urīnizvadkanālā, ievada urīnizvadkanālu.
• Neizmantojiet intīmās higiēnas līdzekļus, kas ietver konservantus, aromātiskās smaržvielas, virsmaktīvās vielas, parabēnus.
• Neļaujiet ilgstošai atturēties urinēt. Vienmēr iztukšojiet urīnpūsli pilnībā.
• Ēdiet daudz šķidrumu.

Papildus iepriekš minētajiem ieteikumiem ir nepieciešams nekavējoties ārstēt jebkuras slimības un regulāri veikt profilaktiskus izmeklējumus.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Prognoze

Vairumā gadījumu akūts cistīts ir labvēlīgs prognoze. Ja urīnpūšļa iekaisums parādās pacientiem ar traucētu šķidruma aizplūšanu, tad bieži slimība ir hroniska forma.

Ja slimība notiek gangrēnas vai nekrotiskās formās, tad tās iznākums ir atkarīgs no terapijas sastāva pareizības. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēta ne tikai zāļu terapija, bet arī ķirurģiska iejaukšanās.

Slikta lapiņa

Slimības ilgums atkarīgs no slimības formas un tā ilguma. Akūts iekaisums tiek noteikts 5-8 dienas. Iespējama hospitalizācija uroloģiskā vai terapeitiskajā nodaļā, bet biežāk pacientu ārstē ārpus pacietības

Izdodot slimnīcas lapu, ārsts ņem vērā laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātus, paaugstinātas ķermeņa temperatūras klātbūtni un pacienta vispārējo stāvokli. Īpaši svarīgi ir saslimt ar sievietēm. Tā kā viņu ārstēšana prasa regulāru higiēnas aprūpi dzimumorgāniem un urīnceļiem. Slimnīcas ar akūtu cistītu izraksta terapeits vai urologs.

[42], [43], [44], [45], [46]