Akūtas virsnieru mazspējas diagnostika

Lai diagnosticētu akūtu virsnieru dziedzera mazspēju, ir svarīgi, lai pacientiem iepriekš būtu pieejama anamnezēka indikācija par virsnieru dziedzeriem. Bieži nieru darbības traucējumi rodas pacientiem ar samazinātu virsnieru garozas funkciju dažādiem ekstremāliem ķermeņa stāvokļiem. Nepilnīga virsnieru garozas sekrēcija notiek ar primāro virsnieru bojājumu un sekundāro hipokortikozi, ko izraisa AKTH sekrēcijas samazināšanās.

Narkoīdu slimība ietver Addisona slimību un iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju. Ja pacientei ir autoimūna slimība: tiroidīts, cukura diabēts vai anēmija - var uzskatīt Addisonas autoimūna slimību. Primārā virsnieru mazspēja vai Addisona slimība dažkārt attīstās tuberkulozes bojājumu dēļ.

Augstas varbūtība akūtās krīzes pacientiem ar slimību un sindromu Cushing pēc divpusēja kopējā adrenalectomy vai noņemot audzējs virsnieru garozas un pacientiem, kas saņem inhibitorus biosintēzes virsnieru garozas. Lai kavētu kortizola un aldosterona sintēzi, visbiežāk lieto zāles chloditānu. Tā ilgstoša lietošana izraisa virsnieru mazspēju un attīstības potenciālu pacientiem ar akūtu hipokortikozi. Parasti, ieviešot šo medikamentu, 25 - 50 mg kortizola pievienošana dienā kompensē virsnieru mazspēju. Bet ekstremālos ķermeņa apstākļos šīs devas var izrādīties nepietiekamas.

Lai diagnosticētu akūtu virsnieru mazspēju, svarīga klīniskā pazīme ir ādas un gļotādu palielināta pigmentācija. Dažiem pacientiem melasma nav izteikta, bet ir tikai nelielas pazīmes: palielināta nipļu pigmentācija, palmu līnijas, pigmentu plankumu skaita palielināšanās, dzimumzīmēm, pēcoperācijas šuvju tonēšana. Depigmentālo plankumu klātbūtne - vitiligo - arī ir diagnostikas pazīme, kas liecina par virsnieru garozas funkcijas samazināšanos. Vitiligo var rasties gan hiperpigmentācijas fona, gan tās prombūtnes laikā.

Ar primāro virsnieru mazspēju, pigmentācijas palielināšanās dekompensācijas laikā, progresējošas hipotensijas fona apstākļos, palīdz diagnosticēt addisonic krīzi. Daudz grūtāk ir aizdomas par virsnieru nepietiekamību depigmentārās formās, tā saukto balto addisonismu. Melasma trūkums primārajā hipokortikā notiek aptuveni 10% gadījumu un visiem pacientiem ar sekundāru virsnieru nepietiekamību. Hiperpigmentācija ir raksturīga pacientiem ar iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju. Tas ir saistīts ar paaugstinātu AKTH sekrēciju, reaģējot uz samazinātu kortizola ražošanu.

Ar diagnostikā akūta virsnieru mazspēja īpašība ir progresējoša asinsspiediena samazināšanās. Addisonicheskogo krīzes iezīme ir trūkums hipotensija kompensāciju no dažādām zālēm, kas ietekmē asinsvadu tonusu. Tikai iecelšanu virsnieru hormonu - hidrokortizons, kortizona un Doxa - izraisa pieaugumu un normalizē asinsspiedienu. Taču jāatceras, ka pacientiem pēc adrenalectomy par Kušinga slimības vai virsnieru corticosteroma hipertensiju formā iedzimtu virsnieru hiperplāzija akūta virsnieru mazspēja notiek dažos gadījumos ar asinsspiediena paaugstināšanās. Dažreiz tas ir nepieciešams diferencēt addisonichesky krīzi šajās pacientiem ar hipertensijas krīzes.

Diagnoze sekundāro virsnieru mazspējas palīdzēs medicīnisko vēsturi pagātnes slimībām vai traumām centrālās nervu sistēmas par darbībām uz hipofīzes vai radioterapiju uz hipotalāma-hipofīzes zonā kortikosteroīdu par dažādām autoimūnām slimībām. Starp slimībām un bojājums ir visbiežāk sastopamā hipofīzes dzemdībām daļējs nekrozes hipofīzes (Skien sindroms), craniopharyngioma, audzēji, kas izraisa samazinātu sekrēciju hipofīzes hormonu. Bazālo meningīts, encefalīts, gliomas Redzes nerva var izraisīt sekundāro virsnieru mazspēja.

Izolēta samazinājums ACTH sekrēcija slimības, hipofīzes ir ļoti reti, un parasti pievieno kritums tās deficīta līmeni citu tropu hormonu - vairogdziedzera stimulējošā, somatotropīna, gonadotropīnu. Tāpēc, kad sekundāro virsnieru mazspēja, kopā ar hypoadrenalism atzīmēta hipotireoze, aizkavē augšanu, ja slimība attīstās bērnībā, menstruāciju traucējumi sievietēm, hipogonādisms vīriešiem. Dažreiz, kad ir sabojāta hipofīzes priekšējā daiva, tam pievienoti simptomi cukura diabēts.

Akūtās virsnieru mazspējas diagnosticēšanas laboratorijas metodes ir diezgan ierobežotas. Kortizola, aldosterona un AKTH noteikšanu plazmā ne vienmēr var pietiekami ātri pētīt. Turklāt vienīgais hormonu līmeņa indikators precīzi neatspoguļo virsnieru garozas funkcionālo stāvokli. Diagnozes testi, ko izmanto hroniskas virsnieru nepietiekamības ārstēšanai akūtu papildnozarēm, ir kontrindicēti.

Akūtās virsnieru mazspējas diagnozei svarīgāk ir izmaiņas elektrolītu līdzsvarā. Pacientu kompensācijas stāvoklī, kā parasti, elektrolītu līmeni nevar mainīt. Adisona krīzes laikā un dehidratācijas stāvoklī nātrija un hlorīdu saturs samazinās: nātrija līmenis ir zemāks par 142 meq / l, un krīzes laikā šis līmenis var būt 130 meq / l un zemāks. Raksturīgs ir nātrija atbrīvošanās urīnā samazināšanās - mazāk nekā 10 g / dienā. Akūtās virsnieru mazspējas diagnozes nozīmīgums ir kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz 5-6 meq / l; dažreiz šis skaitlis sasniedz 8 meq / l. Palielinoties kālija saturam asinīs un samazinot nātriju, nātrija / kālija attiecība mainās. Ja šis koeficients ir 32 veseliem cilvēkiem, tad akūtu hipokortizāciju raksturo piliens līdz pat 20 vai mazāk.

Hiperkalēmijai ir toksiska ietekme uz miokardi, un EKG bieži parādās augsts asinis T-zobs, kā arī vadīšanas palēninājums. Turklāt, ja nepietiek funkcijas virsnieru garozā, var konstatēt S-T intervāla pagarinājumu un QRS kompleksu, zemsprieguma EKG.

Papildus ievērojamam ūdens un sāļu zudumam hipoglikēmija ir nopietna bīstamība addisonālas krīzes laikā. Jāpārbauda cukura satura noteikšana asinīs. Bet hipoglikēmijas krīze var būt neatkarīga hroniskas virsnieru nepietiekamības dekompensācijas izpausme laikā ar badu un infekcijas slimībām. Akūtas hipokortikātes laikā glikozes līmenis asinīs var būt ļoti zems, bet hipoglikēmijas izpausmes nav.

Nātrija un ūdens zudums krīzes laikā izraisa patiesu asiņu sabiezēšanu un hematokrita skaita palielināšanos. Ja asins sabiezināšana nav atkarīga no virsnieru dziedzera mazspējas, bet to izraisa caureja, vemšana, nātrija un hlorīda koncentrācija var būt normāla, paaugstināta vai pazemināta un kālija līmenis nepalielinās.

Akūtas virsnieru mazspējas attīstības laikā urīnvielas un atlieku slāpekļa līmenis bieži ievērojami palielinās, parādās dažādas pakāpes acidozes, par ko liecina asins sārmainības samazināšanās.

Diferenciāldiagnoze starp addisonu krīzi, asinsvadu sabrukumu, dažādas izcelsmes šoku un hipoglikēmijas komu ir sarežģīta. Neveiksmīga asinsvadu līdzekļu un anti-šoka pasākumu lietošana parasti norāda uz krīzes virsnieru raksturu.

Pašlaik kortikosteroīdi ir iekļauti līdzekļu arsenālā, kas paredzēti pacientu noņemšanai no šoka. Tādēļ šajos gadījumos ir iespējams pārmērīgi diagnosticēt addisona krīzi. Bet tas ir pamatots ar tūlītēju pacientu iecelšanu kopā ar kortikosteroīdu anti-šoka ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],