Akūta nieru mazspēja: diagnoze

Akūtas nieru mazspējas laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Klīniskajā asins analīzē var novērot mērenu anēmiju un ESR palielināšanos. Anēmija agrīnās anurijas dienās parasti ir relatīva. Pateicoties hemodilutioni, nesasniedz augstu pakāpi un nav nepieciešama korekcija. Asinsrites pārmaiņas ir raksturīgas urīnceļu infekcijas paasinājumam. Akūtās nieru mazspējas gadījumā imunitāte samazinās, kā rezultātā rodas tendence attīstīt infekcijas komplikācijas: pneimonija, ķirurģisko brūču nieze un centrālās vēnās uzstādītās ādas katetru vietas uc

Oligurijas perioda sākumā urīns ir tumšs, tajā ir daudz olbaltumvielu un cilindru, tā relatīvais blīvums ir samazināts. Atveseļošanās periods ir saglabāts diurēze mazs urīna blīvums, proteīnūrija, leikocitūrija gandrīz nemainīga, kā rezultātā no atmirušajām šūnām un cauruļveida intersticiāla iefiltrējas uzsūkšanās cylinduria, eritrotsiturii piešķiršanu.

Pacientiem ar augstu akūtas nieru mazspējas attīstības risku, arī pēc lielām operācijām, ir nepieciešams katru dienu novērot kreatinīna saturu. Akūtas nieru mazspējas diagnosticēšanai jānosaka urīnvielas koncentrācija, taču šo pētījumu nevar izmantot atsevišķi, tomēr šis indikators raksturo katabolitātes smagumu. Pat ar aizdomas par akūtu nieru mazspēju ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt pacienta elektrolītus un, galvenokārt, kālija daudzumu. Samazināts nātrija līmenis norāda uz hiperhidratāciju.

Aknu funkciju bioķīmiskā uzraudzība ir svarīga. Ir nepieciešams veikt asins recēšanas sistēmas pētījumu. Akūtās nieru mazspējas gadījumā, ko raksturo mikrocirkulācijas pārkāpums, attīstoties DIC sindromam.

EKG monitorings ir vajadzīgs, jo tas ir labs veids, kā kontrolēt kālija saturu sirds muskuļos un iespējamās komplikācijas no sirds. 1/4 pacientu ar akūtu nieru mazspēju var rasties aritmija, līdz pat sirdsdarbības apstāšanās, palielināta muskuļu uzbudināmība, hiperrefleksija.

Vispārējs urīna tests var atklāt hematūriju, proteīnūriju. Ar urīnceļu infekcijas saasināšanās simptomiem ir nepieciešama urīna bakterioloģiskā analīze.

Atjaunošanās periodā GFR definīcija attiecībā uz endogēnu kreatinīnu ir nepieciešama.

Nieru ultrasonogrāfija ļauj noteikt obstrukcijas klātbūtni, nieru izmērus un parenhimēmas biezumu, asins plūsmu nieru vēnās. Ar izotopa renoniju var noteikt līkņu asimetriju, kas norāda uz urīnceļu obstrukciju.

Nepieciešama krūšu kurvja rentgenogrāfija. Plaušu stāvoklis ir būtisks. Pirmkārt, tas ir plaušu audu hiperhidratācija vai nefrogēna tūska, specifisks klīniskais un radioloģiskais sindroms. Tajā pašā laikā izslēgt perikardītu kontrolē sirds izmēra dinamiku. Plaušu audu hiperhidratācija bieži vien ir galvenā indikācija steidzamai hemodialīzei ar ultrafiltrāciju.

Pareizi un laikā konstatētais akūtās nieru mazspējas līmenis ļaus pacientei ātrāk izkļūt no kritiskās stāvokļa, kā arī palielina funkcionālo traucējumu atgriezeniskuma varbūtību nierēs.

Akūtas nieru mazspējas diagnoze ir reti sastopama.

Akūtas nieru mazspējas diferenciālā diagnoze

Pirmajā diferenciāldiagnozes posmā ir jānosaka iespējamais akūtas nieru mazspējas cēlonis. Ir svarīgi diferencēt nieru mazspēju pirms nieru un nieru veidošanās, jo pirmā forma var ātri pārvietoties otrajā. Jāizvērtē akūta nieru mazspējas pēcrezāla forma, kas attīstījās pret urīnceļu obstrukciju, no nieru nieru mazspējas. Lai to izdarītu, tiek izmantota izdalīta urrogrāfija ar lielām kontrastvielu, izotopa renogrāfijas un ultraskaņas devām. Retāk tiek izmantota retroģenēra urēteroizolācija. Nieru izmēra noteikšana ar ultraskaņu palīdz atšķirt akūtu nieru mazspēju no hroniskas nieru mazspējas, lai konstatētu vai izslēgtu urīnpūšļa aizplūšanu caur urīnceļu.

Ja pacientiem ir anurija (oligurija) ar smagu anēmiju bez asiņošanas avota, tad tas drīzāk norāda uz hronisku nieru sindroma raksturu. Akūtās nieru mazspējas gadījumā smaga anēmija nav raksturīga.

Ir svarīgi noskaidrot anarijas sākuma laiku, simptomus pirms tā. Klātbūtne hronisku nieru slimību anamnēzē, anēmijas klātbūtne. Bieži nieru sindroms ir pirmā progresējošas nieru slimības izpausme ar hroniskas nieru mazspējas attīstību vai latentas hroniskas nieru mazspējas dekompensācijas sindromu. Šajos gadījumos tam vienmēr ir anēmija.

Politorijas attīstībā pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, neraugoties uz augstu slāpekļa metabolītu koncentrāciju: varbūt pat neliels palielinājums intensīvas dehidratācijas dēļ. Parasti poliurijas attīstība līdz maksimālajam līmenim ilgst vairākas dienas, nedēļas. Aizkavējot diurēze poliūrija vai ierobežojuma pie 1.0-1.5 l, palielināt diurēze norādīt nestabilitāti mēdz nepatikšanās somatiski status pievienošanās komplikāciju, piemēram, sepsi vai septisko citu procesu nediagnosticēta slimības vai traumas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anurijas diferenciālā diagnoze un akūta urinācijas aizture

Lai veiktu īsto anuria difūzo diagnostiku un akūtu urinācijas aizturi, jums vajadzētu pārliecināties, ka urīnā trūkst urīna, ultraskaņas vai urīnpūšļa kateterizācijas dēļ. Ja urīnpūslī ievietotais katetra atbrīvo mazāk nekā 30 ml / h urīna, ir nepieciešams nekavējoties noteikt kreatinīna, urīnvielas un kālija saturu asinīs.

[9], [10], [11]

Akūtas un hroniskas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

Ātri, lai nošķirtu akūtu nieru mazspēju no hroniskas nieru mazspējas, ļauj:

• vispārīgo simptomu un vēstures datu izpēte;
• urīna izskats;
• azotemijas un diurēzes dinamikas novērtējums;
• nieru izmēru noteikšana (ultraskaņa, rhentiģenogāma)

Ir arī nepieciešams noteikt akūtas nieru mazspējas formu (prerenālu, nieru, pēctriecienu).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ņemot vērā akūta nieru mazspējas polifiscioloģiju un tā iespējamību jebkurā klīniskajā nodaļā, akūtas nieru mazspējas ārstēšanā absolūti nepieciešama ir dažādu specialitāšu ārstu kopīga darbība.

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju vai diagnosticēta "akūta nieru mazspēja", konsultējas ar nefrologu, kā arī detoksikācijas un intensīvas terapijas speciālistiem. Ja diagnosticē aknu nieru mazspēju nieru mazināšanā, kas saistīta ar traucētu nieru vazodilatāciju, piemēram, ar trombozi, terapijas laikā ir nepieciešams iesaistīt asinsvadu ķirurgu. Attīstoties akūtas nieru mazspējas nieru formai eksogēnas intoksikācijas dēļ, toksikologiem ir nepieciešama palīdzība. Ar akūtu nieru mazspēju postbrēļa veidā ir norādīta urolota ārstēšana un uzraudzība.

Diagnoze "akūta nieru mazspēja"

Diagnoze "akūta nieru mazspēja" īsā formā izsaka visa patoloģiskā procesa būtību un pilnību. Galvenajā diagnozē ir jāatspoguļo:

• galvenā slimība, kas izraisa akūtu nieru mazspēju;
• vadošie sindromi;
• komplikācijas pēc to smaguma pakāpes.

Katrā gadījumā ir jānosaka akūtas nieru mazspēja patoloģiskā procesā - neatkarīgi no tā, vai tā ir pamatslimības izpausme vai tās komplikācija. Tam ir ne tikai formāla un loģiska, bet arī svarīga nozīme, jo tā raksturo galveno patoloģisko procesu.

"Akūtas nieru mazspējas" diagnoze ietver definīciju:

• galvenā slimība, kas izraisa akūtu nieru mazspēju;
• akūtas nieru mazspējas forma (prerenāls, pēctrieciens vai nieres);
• slimības stadija (sākotnējās izpausmes, oligurīns, diurētiķis vai atveseļošanās).