Aizkuņģa dziedzera karcinoīds: diagnoze

Aizkuņģa dziedzera kancinoīds ar nepilnīgu vai nepilnīgu karcinoīdu sindromu (apmēram 80% gadījumu) joprojām nav atpazīts vai tiek diagnosticēts nejauši. Kad izteikts karcinoīda sindroma diagnoze izrādījās (ar aizkuņģa dziedzera audzēju) noteikšanu, augsta asinsspiediena serotonīna un palielināta izdalīšanos ar urīnu tā metabolīta 5-GOIUK. Pirms pētījuma 3-4 dienu laikā visas zāles (galvenokārt fenotiazīni, reserpīnus saturoši, caurejas līdzekļi, diurētiķi) ir jāatceļ. Pārtikas produktu jāizslēdz serotonīna un triptofāna saturošu pārtiku (banāni, valrieksti, ananasi, avokado, plūmes, rozīnes, tomātu, baklažānu, Čedaras siers). Maksimālā 5-GOIUK ikdienas ekskrēcija ir 10 mg. 10-25 mg 5-GOIUK izdalīšana dienā ir aizdomas par karcinoīda klātbūtni. Vērtības virs 25 mg / dienā ir patognomoniskas šīs patoloģijas gadījumā. Šaubu gadījumos, provokatīvi testā ar rezerpīns, serotonīna atbrīvojot abi no šūnas smadzeņu un perifēro depo un novēršot tā saistošs audos un trombocītus. Veseliem indivīdiem 5-GOIUK izdalītais urīnā pēc rezerpīna lietošanas palielinās tikai pirmajās stundās, pēc tam normalizējas.

Karcinozes audzējos ievērojami palielinās 5-HONUC izdalīšanās daudzas stundas.

Papildus karcinoīdam 5-GOIUK ekskrēciju var palielināt vairākās slimībās, kuras jāņem vērā diferenciāldiagnozē - Sprue, Whipple slimība, zarnu aizsprostojums, malabsorbcija. Visos šajos gadījumos, ja tas ir noteikts ar pieaugumu par 5-GOIUK dienas sadali, tas ir mazs, bieži ir pārejošas, tas nav kopā ar citiem simptomiem, kas karcinoīds, un palielināta koncentrācija serotonīna līmeni asinīs.

Portāla hipertensija bieži noved pie asins serotonīna līmeņa paaugstināšanās. Taču šādiem pacientiem nav vispārējas amīna endokrīnās darbības pazīmes, un pastāv aknu patoloģijas simptomi, kuros serotonīna metabolisms bieži tiek pārtraukts.

Slimības sākumā var būt zināma klīniskās pazīmes līdzība ar feohromocitomu, pateicoties abu audzēju izraisīto humorālo vielu ķīmiskās struktūras tuvumam. Turklāt, lietojot feohromocitomu, 5-GOIUK izdalīšanos var palielināt serotonīna izspiešanas dēļ no depot ar pārāk lielu kateholamīnu saturu. Savukārt serotonīna lieko lielumu karcinoīdā var nomainīt kateholamīnus no depo un izraisīt adrenerģiskus efektus. Tas izskaidro vairāku simptomu līdzību divos aplūkojamos audzējos. Bet ar karcinoīdu nav nekādu metabolisma traucējumu, kas raksturīgs feohromocitomai, - ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, bazālā vielmaiņas palielināšanās. Ja pacientiem ar karcinoīda audzēju ir arteriāla hipertensija, tas ir īslaicīgs, rodas plūdmaiņas laikā, kam seko asinsspiediena pazemināšanās. Ar feohromocitomu, asinsspiediena paaugstināšanās var būt gan paroksizmāla, gan noturīga, tai skaitā sirds kreisā kambara pārmaiņas, nevis tās taisnās daļas. Diferenciāldiagnozē izšķiroša nozīme ir šo audzēju un to metabolītu izraisīto humorālo vielu noteikšana asinīs un urīnā.

Klīniskajā attēlā parādīts karcinoīds audzējs var būt līdzīgs mastocitam, kura šūnas ražo histamīnu un heparīnu. To koncentrācijas mērīšana asinīs palīdz izvairīties no diagnostikas kļūdas.

[1], [2], [3], [4], [5]