Zema placentācija grūtniecības laikā

Zema placentas aizture grūtniecības laikā ir problēma, kas grūtniecības beigās bieži izraisa asiņošanu un var izraisīt sarežģītas dzemdības. Šai patoloģijai raksturīga patoloģiska placentas piestiprināšanās, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Zinot galvenos slimības simptomus un klīniskās izpausmes, jūs varēsiet savlaicīgi meklēt palīdzību un saglabāt savu un mazuļa veselību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Grūtniecības komplikāciju epidemioloģija ar zemu placentas amplitūdu ir tāda, ka tikai 15% gadījumu var sarežģīties ar asiņošanu vai tās draudiem. Lielākajai daļai sieviešu šī problēma ir asimptomātiska, un dzemdības norit labi. Starp zemas placentas amplitūdas etioloģiskajiem faktoriem ķirurģiskas iejaukšanās un bieži aborti ir pirmajā vietā izplatības ziņā, kas jāņem vērā, un jānosaka šīs patoloģijas riska grupas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi zems placentācijas līmenis grūtniecības laikā

Lai izprastu šīs patoloģijas attīstības galvenos cēloņus, ir jāsaprot, kā placentas piestiprināšanās notiek normālos apstākļos. Placenta ir vieta, kur mazulis visu laiku "dzīvo" un attīstās. Pēc savas struktūras placenta ir saistaudi, kas satur daudz asinsvadu. Tas ir nepieciešams labai augļa asinsritei un pietiekamam uzturam, jo visas barības vielas nonāk asinīs un pēc tam bērnam. Viena no placentas galvenajām funkcijām ir aizsardzība pret ārējiem faktoriem, jo tā ir ļoti nopietna barjera vīrusiem, baktērijām, toksīniem un zālēm. Tāpēc, lai placenta varētu normāli veikt visas savas funkcijas, tai jābūt pareizi novietotai. Normālos apstākļos placenta ir piestiprināta pie dzemdes dibena vai tās aizmugurējās sienas. Tas nodrošina normālu asinsriti, asinsvadi netiek saspiesti, un bērns saņem visas barības vielas. Dzemdes dibenam un aizmugurējai sienai ir ļoti blīvs endometrija slānis, un, kad placenta ir piestiprināta šajā vietā, tā ir ļoti cieši nostiprināta līdz dzimšanas brīdim. Šajā gadījumā nav placentas atdalīšanās vai citu komplikāciju riska. Jebkurā gadījumā placentai jāpiestiprinās tā, lai tā atrastos 7 centimetrus augstāk par iekšējo iesnu. Tad mēs runājam par normālu placentas piestiprināšanos. Ja placenta atrodas zem 7 centimetriem, bet vispār nenosedz iesnu, tad mēs runājam par zemu placentāciju. Dažreiz placenta daļēji vai pilnībā nosedz iekšējo iesnu, tad tas ir placentas previa - sarežģītāks gadījums.

Šādas patoloģiskas placentas atrašanās vietas iemesli var būt dažādi. Visbiežāk sastopamas ir iekšējo sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Citi zemas placentācijas cēloņi ir iedzimti dzemdes defekti, kas izjauc visu orgāna topogrāfiju un neļauj normālai placentas veidošanās procesam. Ļoti bieži meitenes piedzimst ar iedzimtiem dzemdes defektiem, kas nav kritiski, un meitene var palikt stāvoklī un dzemdēt veselīgu bērnu. Šādi defekti ir divragaina dzemde, vienragaina dzemde un dzemdes hipoplāzija. Šajā gadījumā tiek izjaukta normālā dzemdes struktūra, un apaugļotā olšūna nevar implantēties vienā ragā, jo, auglim augot, tiks traucēta asinsrite. Tāpēc implantācija notiek nedaudz zemāk, kur vēlāk veidosies placenta, kas ir zemas placentas veidošanās cēlonis.

Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē bieži vien maina arī orgāna apvidu. Dažos gadījumos miomas gadījumā var veikt operācijas ar daļēju miometrija rezekciju. Tas noved pie tā, ka placenta nevar normāli piestiprināties pie dibena. Dažreiz vienkārša šuve dzemdē pēc ķeizargrieziena var izraisīt zemu placentas nostiprināšanos.

Dzemdes mioma var būt vēl viens zemas placentācijas cēlonis. Šai slimībai raksturīga labdabīga sablīvējuma veidošanās miometrija biezumā vai mezgla veidošanās. Šādi mezgli var veidoties vienā ragā, kas tieši traucē normālu placentāciju.

Sievietes vecums tieši ietekmē normālas grūtniecības attīstību. Ja sievietes pirmā grūtniecība ir pēc 35 gadu vecuma, tad tikai tas var izraisīt zemu placentas veidošanos. Galu galā, ar vecumu, normāla asinsrite dzemdē tiek traucēta, un tas novērš normālu placentas veidošanos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Pamatojoties uz šiem iemesliem, mēs varam noteikt galvenos riska faktorus zemas placentas attīstībai sievietēm grūtniecības laikā, kas jāņem vērā, lai savlaicīgi novērstu komplikācijas. Šādi riska faktori ir:

1. hroniskas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības;
2. ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē;
3. dzemdes fibroīdi;
4. iedzimti dzemdes defekti;
5. pirmā grūtniecība vecākā vecumā;
6. biežu abortu vai spontāno abortu vēsture;
7. mātes smags fiziskais darbs pirms grūtniecības vai agrīnās stadijās.

Šādi riska faktori var neizraisīt zemu placentāciju, bet, ja tie pastāv, šādām mātēm jāveic rūpīgas pārbaudes un jānovērš šīs problēmas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Šādu problēmu attīstības patoģenēze šādās slimībās slēpjas endometrija struktūras traucējumā ilgstoša iekaisuma ietekmē. Ja runājam par hroniskām infekcijām vai akūtu endometrītu, tad iekaisuma šūnas pastāvīgi atbalsta patoloģisko perēkli. Reaģējot uz šādu iejaukšanos, var aktivizēties saistaudu sintēze, kas var izraisīt endometrija struktūras traucējumus. Tā rezultātā apaugļotā olšūna nevar tikt implantēta dzemdes dibenā, jo saistaudi neļauj tai iekļūt dziļi endometrijā. Tāpēc embrijs meklē vietu, kur asinsrite ir nedaudz labāka, un to var implantēt zemāk, kur nākotnē attīstīsies placenta. Tādējādi iekaisuma procesi dzemdē veicina zemu placentas veidošanos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi zems placentācijas līmenis grūtniecības laikā

Pirmās zemas placentas atdalīšanās pazīmes var parādīties tikai trešajā trimestrī, kad augļa izmērs ir tāds, ka placenta var nedaudz atdalīties. Tikai tad var parādīties simptomi vai arī izmaiņu var nebūt līdz pašām dzemdībām.

Zema placentas atdalīšanās grūtniecības sākumā neizpaužas, ja sievietei nav lielu slodžu. Tajā pašā laikā bērns attīstās normāli, viņam ir pietiekama asinsrite un uzturs. Pieaugot bērna svaram, palielinās arī viņa vajadzības. Viņš var aktīvāk kustēties, un, ja sieviete veic pēkšņas kustības vai kaut ko paceļ, tas var izjaukt placentas savienojumu ar endometriju. Tad var parādīties pirmie simptomi.

Zema placentas atdalīšanās bieži izpaužas kā asiņošana no maksts. Tas var notikt jebkurā grūtniecības stadijā, bet biežāk grūtniecības otrajā pusē. Šādi asiņaini izdalījumi parādās pēc aktīvas pastaigas vai fiziskām aktivitātēm. Izdalījumiem nav pievienots paaugstināts dzemdes tonuss vai sāpes vēdera lejasdaļā. Izņemot šādus nelielus izdalījumus, sievieti nekas cits var netraucēt. Asinis parādās tāpēc, ka, ja placenta atrodas zemu, tad noteiktas slodzes ietekmē tā var nolobīties un izdalīties asinis. Tās daudzums var būt neliels, kā arī neliela atdalīšanās zona, tāpēc izdalījumi var apstāties paši no sevis. Bet pat šajā gadījumā ir jāvēršas pie ārsta.

Ja atslāņošanās ir ievērojama, rodas smaga asiņošana. Tas var izraisīt reiboni, nogurumu, galvassāpes, ģībšanu. Tas ir saistīts ar lielu asins zudumu.

Zema placentas atdalīšanās grūtniecības laikā uz placentas atdalīšanās zonas ir bīstamāka, jo biežāk rodas komplikācijas. Šajā gadījumā asiņošana var būt iekšēja, un ārēju pazīmju var nebūt. Asinis var uzkrāties ārpus placentas atdalīšanās zonas un var neizplūst augļa spiediena dēļ. Tāpēc asiņainu izdalījumu var nebūt. Bet asiņu uzkrāšanās dēļ var būt spiediena sajūta vēdera lejasdaļā vai nelielas sāpes. Tās nav izteiktas, bet pastāvīgas un laika gaitā pastiprinās.

Zemas placentas atdalīšanās simptomi grūtniecības laikā var neparādīties vispār līdz dzemdību periodam. Jau dzemdību laikā, kontrakciju laikā, var būt neliela placentas atdalīšanās, jo tā atrodas zemu un kontrakciju ietekmē auglis var kustēties. Pēc tam var rasties neliela asiņošana, kas prasa tūlītēju ārstu reakciju.

Komplikācijas un sekas

Zema placentas atdalīšanās dvīņu grūtniecībās ir izplatīta parādība, jo abas placentas nevar pareizi piestiprināties, tām vienkārši nav pietiekami daudz vietas. Šajā gadījumā komplikācijas rodas retāk, jo dzemdes saspiešana no visām pusēm ar diviem augļiem neļauj placentai atdalīties. Pirmie simptomi var parādīties tikai dzemdību laikā, kad viens auglis jau ir iznācis un izrāvis otru placentu.

Asiņošana ar zemu placentas līmeni grūtniecības laikā ir visizplatītākais simptoms, tāpēc tai jāpievērš uzmanība neatkarīgi no menstruāciju skaita.

Komplikācijas, kas var attīstīties zemas placentas atdalīšanās fonā un kuras ir visbīstamākās, ir placentas atdalīšanās. Bērnam augot, palielinās arī tā izmērs. Šāds auglis var aktīvi kustēties, un ar pēkšņām kustībām, īpaši īsas nabassaites gadījumā, var notikt placentas atdalīšanās, jo šajā vietā tā nav cieši piestiprināta pie endometrija. To pavada asiņošana, kas apdraud grūtniecības pārtraukšanu. Dažreiz ārējas asiņošanas var nebūt, un tad asinis uzkrājas aiz dzemdes dobuma. Tas noved pie hematomas veidošanās, un sievietes stāvoklis pasliktinās mūsu acu priekšā, un ir grūti noteikt cēloni. Šādas hematomas sekas var būt Kuvelēra dzemdes veidošanās, kad asinis iesūcas cauri visiem dzemdes slāņiem un šāds miometrijs vairs nevar sarauties. Tas apdraud lielu asiņošanu, tāpēc vienīgā ārstēšanas metode ir dzemdes izņemšana.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika zems placentācijas līmenis grūtniecības laikā

Zema placentas amplitūda grūtniecības laikā var tikt galīgi diagnosticēta tikai otrajā trimestrī, kad placenta ir pilnībā izveidojusies. Ir svarīgi zināt šīs patoloģijas nozīmīguma jēdzienu. Zema placentas amplitūda sievietei var būt visas grūtniecības laikā, un vienlaikus tā neizraisa nekādus simptomus, un dzemdības norit labi. Un otrādi - zema placentas amplitūda var izraisīt asiņošanu jau grūtniecības pirmajā pusē, tad tā tiek uzskatīta par nozīmīgu diagnozi. Tāpēc, ja šāda patoloģija tiek konstatēta pirmajā pusē, tad jums tikai jāzina, ka tā pastāv, un jānovērš komplikācijas. Galu galā līdz grūtniecības beigām var nebūt nekādu simptomu. Un, ja diagnoze tiek noteikta, kad parādās asiņošana vai citi simptomi, tad mums jārunā par ārstēšanu. Tāpēc diagnostikas periods nav tik svarīgs kā patoloģijas simptomi.

Jebkurā gadījumā grūtnieces regulāras pārbaudes ļauj laikus atklāt patoloģiju. Tāpēc, ja neatkāpjaties no parastās grūtniecības pārvaldības, īpašas pārbaudes nav nepieciešamas.

Ja sieviete sūdzas par asiņainu izdalījumu, sieviete rūpīgi jāpārbauda uz krēsla vai dīvāna. Normālos apstākļos palpācija neļauj sasniegt placentas malu caur iekšējo atveri. Ja palpācijas laikā tiek konstatēta neliela placentas daļa, tas jau var liecināt par zemu placentas atrašanās vietu vai tās prezentāciju. Ar zemu placentas atrašanās vietu dzemdes tonuss nav paaugstināts un palpācijas laikā nav sāpju.

Veicamie testi nav specifiski. Tā kā placenta atrodas zemu, pastāv infekcijas risks. Tāpēc ir svarīgi veikt maksts sekrēciju pētījumu, izslēdzot maksts vai dzemdes iekaisuma procesu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes nolūkos ļoti svarīga ir arī patoloģijas instrumentālā diagnostika. Galvenā šādas patoloģijas diagnostikas metode tiek uzskatīta par ultraskaņas izmeklēšanu. Šī metode ļauj noskaidrot placentas atrašanās vietu, kāds ir attālums no iekšējās atveres, vai ir prezentācija. Tāpat ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams pētīt asinsriti placentā. Ja ir aizdomas par retroplacentāru hematomu, ultraskaņa vizualizēs paaugstinātas ehogenitātes perēkli placentas atdalīšanās zonā.

Pēc trīsdesmitās nedēļas, lai precīzāk diagnosticētu augļa stāvokli, jāveic kardiotokogrāfija. Šī metode ļauj diagnosticēt augļa kustības, sirdsdarbības ātrumu un dzemdes tonusu. Tas ļauj izslēgt priekšlaicīgas dzemdības kā asiņainas izdalīšanās cēloni.

Zemas placentas atzīmes diferenciāldiagnostika agrīnā stadijā jāveic galvenokārt grūtniecības pārtraukšanas draudu gadījumā. Šīm patoloģijām pievienojas identiska maksts asiņošana. Taču atšķirībā no zemas placentas atzīmes, draudus pavada arī sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā un paaugstināts dzemdes tonuss. Tas notiek tāpēc, ka dzemde saraujas, mēģinot izspiest augli. Ar zemu placentas atzīmi gan dzemdes tonuss, gan sāpes nav izteiktas. Vēlākā stadijā un tieši dzemdību laikā zema placentas atzīme jādiferencē no pilnīgas vai daļējas placentas priekšlaicīguma. Palpācijas laikā ar pilnīgu placentas priekšlaicīgumu iekšējā atvere būs pilnībā pārklāta ar placentu, savukārt zemu placentas atzīmi pavada tikai neliela placentas audu palpācija. Šīs patoloģijas visprecīzāk var diferencēt, izmantojot ultraskaņu.

Zema placentas atdalīšanās jādiagnosticē ar ultraskaņas palīdzību, nevis tad, kad parādās simptomi. Tikai tad, brīdinot sievieti un veicot profilaksi, var izvairīties no komplikācijām.

Profilakse

Runājot par zemas placentācijas novēršanu, vispirms ir jāsagatavojas grūtniecībai. Ja iespējams, pirmais bērns jāpiedzimst pirms 35 gadu vecuma, jo vēlāk šādas patoloģijas attīstības risks palielinās. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās dzemdē var izraisīt patoloģisku placentas veidošanos, tāpēc grūtniecība jāplāno tā, lai pēc operācijas paietu laiks, kas nepieciešams dzemdes atjaunošanās procesam. Ja diagnoze jau ir noteikta, tad ir jānovērš komplikācijas. Ir ļoti svarīgi vairāk gulēt, necelt smagus priekšmetus, nevadīt aktīvu dzīvesveidu, novērst stresu un ēst normāli. Galu galā jebkurš režīma pārkāpums var izraisīt atslāņošanos.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Prognoze normāla bērna ar zemu placentācijas līmeni iznēsāšanai ir ļoti laba, jo problēma nav tik liela un ar pareizām darbībām var izvairīties no komplikācijām.

Zema placentas atdalīšanās grūtniecības laikā nav tik briesmīga diagnoze, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Šī ir patoloģija, kurā placenta ir piestiprināta netipiskā vietā. Pastāv asinsrites traucējumu un augļa hipoksijas risks vai komplikāciju risks dzemdību laikā. Bet bieži vien patoloģija neizpaužas visas grūtniecības laikā un viss beidzas labi. Ja ir šādas patoloģijas simptomi, tad tikai šajā gadījumā tiek piemēroti ārstēšanas pasākumi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]