Zema placentācija grūtniecības laikā

Zema placentācija grūtniecības laikā ir problēma, kas bieži noved pie asiņošanas grūtniecības beigās un var izraisīt sarežģījumus darbā. Šo patoloģiju raksturo plankuma patoloģiska piesaiste, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Zinot galvenos slimības simptomus un klīniskās izpausmes, jūs nekavējoties meklēt palīdzību un saglabāt savu veselību un mazuļa veselību.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Grūtniecības ar zemu placementu komplikāciju epidemioloģija ir tāda, ka asiņošana vai draudi var būt sarežģīti tikai 15% gadījumu. Lielākajā daļā sieviešu šī problēma ir asimptomātiska, un dzimšana ir laba. Starp zemas placentas etioloģiskajiem faktoriem ķirurģiskas iejaukšanās un bieži sastopamie aborti ir pirmie izplatības ziņā, kas jāņem vērā un jānosaka šīs patoloģijas riska grupas.

[5], [6], [7]

Cēloņi zems placentas grūtniecības laikā

Lai saprastu šīs patoloģijas attīstības galvenos iemeslus, ir nepieciešams saprast, kā placācija notiek normālos apstākļos. Placenta ir vieta, kur bērns "dzīvo" un attīsta visu savu laiku. Pēc tās struktūras, placenta ir saistaudi, kas satur daudzus asinsvadus. Tas ir nepieciešams labai augļa asinsritei un pietiekamam uzturam, jo visi barojošie pārtikas produkti nonāk asinsritē un pēc tam bērnam. Viena no galvenajām placentas funkcijām ir aizsardzība pret ārējiem faktoriem, jo tā ir ļoti nopietna barjera vīrusiem, baktērijām, toksīniem, zālēm. Tādēļ, lai nodrošinātu, ka visas placentas funkcijas tiek veiktas normāli, ir nepieciešama pareizā atrašanās vieta. Normālos apstākļos placenta tiek piestiprināta dzemdes apakšai vai aizmugures sienai. Tas nodrošina normālu asinsrites plūsmu, asinsvadi netiek saspiesti un bērns saņem visas lietderīgās vielas. Dzemdes pamatnei un aizmugures sienai ir ļoti blīvs endometrija slānis, un, kad šajā vietā ir piestiprināta placenta, tas tiek ļoti stingri fiksēts līdz piegādes brīdim. Nav nekāda riska placentas gremošanas vai citu komplikāciju dēļ. Jebkurā gadījumā placentu vajadzētu piestiprināt tā, lai tas būtu 7 cm virs iekšējā rīkles. Tad tas ir par normālu placentas piestiprināšanos. Ja placenta daļa ir mazāka par septiņiem centimetriem, bet tajā pašā laikā tas neaizsprosto rētu, tad tas ir jautājums par zemu placentu. Dažreiz placentu daļēji vai pilnīgi nosedz iekšējo kaklu, tad šī placenta priekštece ir sarežģītāka lieta.

Šīs placentas nenormālās atrašanās vietas iemesli var būt dažādi. Pirmkārt, izplatību var uzskatīt par sievietes iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

Citu iemeslu dēļ zemu placementu var saukt par iedzimtiem dzemdes defektiem, kas pārtrauc visu orgāna tēmu un neļauj normālu placementi. Ļoti bieži piedzimst meitenes ar iedzimtiem dzemdes defektiem, kas nav kritiski un meitene var iedomāties un būt veselam bērnam. Šādiem trūkumiem ir iespējams nēsāt divu ragu dzemdes, vienu ragu emaktu, dzemdes hipoplāziju. Tajā pašā laikā dzemdes parastā struktūra ir salauzta un apaugļotu olu nevar implantēt vienā ragā, jo augšanas procesā tiek pārkāpti asinsriti. Tāpēc implantācija notiek nedaudz zemāka, kad vēlāk veidojas placenta, kas ir zemas placentas cēlonis.

Operatīvas iejaukšanās dzemdē bieži arī maina orgānu. Atsevišķos gadījumos var veikt operācijas fibroīdiem ar daļēju iedzimta rezekciju. Tas noved pie tā, ka dienā var nebūt normāla placentas piestiprināšanās. Dažreiz vienkārša šuves uz dzemdes pēc ķeizargrieziena var izraisīt zemu placement.

Mātes fibroids var būt cits zemas placentas cēlonis. Šī slimība ir raksturīga labas kvalitātes blīvuma veidošanās miometrija biezumā vai mezgla veidošanās. Šādi mezgli var veidoties vienā ragā, kas tieši traucē normālu placement.

Sievietes vecums tieši ietekmē normālas grūtniecības veidošanos. Ja pirmā grūtniecība sieviete pēc 35 gadiem, tikai tas var izraisīt zemu placement. Galu galā ar normālu asinsritē dzemdē tiek pārtraukta, un tas novērš normālu placement.

[8], [9], [10], [11]

Riska faktori

Pamatojoties uz šiem iemesliem, mēs varam identificēt galvenos riska faktorus zemai placāšanai sievietēm grūtniecības laikā, kas jāapsver, lai laikus novērstu komplikācijas. Šādi riska faktori ir šādi:

1. hroniskas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības;
2. ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē;
3. dzemdes fibroids;
4. iedzimtas dzemdes anomālijas;
5. pirmā grūtniecība vecāka gadagājuma vecumā;
6. bieža abortu vai spontāno abreviatūru anamnēzē;
7. smags fizisks darbs mātei pirms grūtniecības vai agrīnā termiņā.

Šādi riska faktori nedrīkst izraisīt zemu placementu, bet, ja tie ir, tad ar šīm māmiņām obligāti jāveic rūpīga pārbaude un jānovērš šīs problēmas.

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Šādas problēmas rašanās patoģenēze šādās slimībās ir endometrija struktūras pārkāpums ilgstoša iekaisuma ietekmē. Ja mēs runājam par hroniskām infekcijām vai nododam akūtu endometrītu, tad iekaisuma šūnas pastāvīgi atbalsta patoloģisko fokusu. Reaģējot uz šādu iejaukšanos, saistaudu sintēze var kļūt aktīvāka, kas var izraisīt endometrija struktūras traucējumus. Tāpēc augļa olu nevar implantēt apakšējā zonā, jo saistaudi neļauj iekļūt endometrija dziļumā. Tādēļ auglis meklē vietu, kur asins cirkulācija ir nedaudz labāka un to var implantēt zemāk, kur pēc tam attīstīsies placenta. Tādējādi iekaisuma procesi dzemdē un veicina zemu placement.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi zems placentas grūtniecības laikā

Pirmās zemās placentas pazīmes var parādīties tikai trešajā trimestrī, kad augļa izmērs ir tāds, ka placenta var nedaudz pārslīdēt. Tad vienīgi var būt zīmes, vai arī izmaiņas var būt vai nav pirms veida.

Zems placentas grūtniecības sākuma stadijā neizpaužas, ja sievietei nav smagu slodzi. Tajā pašā laikā bērns attīstās normāli, viņam ir pietiekama asinsriti un uzturs. Kad bērna svars palielinās, viņa vajadzības pieaug arī. Viņš var aktīvāk kustēties, un, ja sieviete veic kādu asu kustību vai kaut ko podimetu, tas var traucēt placentas savienojumu ar endometriju. Tad var parādīties pirmie simptomi.

Zemas placentas izpausmes bieži vien izdalās asinis no maksts. Tas var notikt jebkurā laikā, bet biežāk grūtniecības otrajā pusē. Šāda uztveršana parādās pēc aktīvās pastaigas vai fiziskās aktivitātes. Izdalījumi nav saistīti ar palielinātu dzemdes tonusu vai sāpēm vēdera lejasdaļā. Papildus šādām nenozīmīgām izplūdēm sieviete nevar vairāk traucēt. Asins parādās sakarā ar to, ka, ja placenta atrodas zemā līmenī, tad ar noteiktiem slodzēm tā var noberzt un izdalīt asinis. Tās numurs var būt mazs, kā arī neliela daļa no atdalīšanas, tāpēc izmešana pati par sevi var beigties. Bet pat tad jums ir nepieciešams redzēt ārstu.

Ja atdalījums ir nozīmīgs, tad ir smaga asiņošana. Tas var būt reibonis, nogurums, galvassāpes, ģībonis. Tas ir saistīts ar smagiem asins zudumiem.

Zema placentācija grūtniecības laikā uz muguras sienas ir bīstamāka, jo komplikācijas rodas biežāk. Šajā asiņošanā var būt iekšējas un ārējas pazīmes. Asinis var uzkrāties ārpus placentas atdalīšanās zonas, un tas nedrīkst izkļūt augļa spiešanas dēļ. Tāpēc nedrīkst būt asiņaini izdalījumi. Bet tajā pašā laikā asins uzkrāšanās dēļ var būt spiediena sajūta vēdera lejasdaļā vai nelielas sāpes. Tas nav izteikts, bet pastāvīgs un pastiprināts ar laiku.

Zemas placentas simptomi grūtniecības laikā var netikt parādījušies līdz dzemdību periodam. Jau darba laikā darba laikā var būt neliela placentas atdalīšanās, jo tā atrodas zemā līmenī, un auglis var pārvietoties zem cīņas darbības. Tad var būt neliela asiņošana, kas prasa tūlītēju ārstu reakciju.

Komplikācijas un sekas

Zems placentas grūtniecības dvīņu bieži ir, jo abi placentas nevar piestiprināt pareizi, viņiem vienkārši nav pietiekami daudz vietas. Šajā gadījumā komplikācijas rodas retāk, jo dzemdes saspiešana no visām pusēm ar diviem augļiem neļauj placentam noņemt. Tikai dzemdību laikā var parādīties pirmie simptomi, kad jau viens auglis ir iznācis un velk citu placentu.

Asiņošana zemā placentāte grūtniecības laikā ir visizplatītākais simptoms, tādēļ jums ir jāpievērš uzmanība tam neatkarīgi no termina.

Komplikācijas, kuras var attīstīties zemā placentas fona apstākļos un kas ir visvairāk apdraudētas, ir placentas atdalīšanās. Kad bērns aug, tas palielinās. Šāds auglis var aktīvi pārvietoties un ar pēkšņu kustību, it īpaši īsa nabas saites fona gadījumā, var būt placentas atdalījums, jo šajā brīdī tas nav cieši saistīts ar endometriju. Tas ir saistīts ar asiņošanu, kas apdraud grūtniecības pārtraukšanu. Dažreiz ārējā asiņošana var nebūt, un pēc tam asinis uzkrājas aiz dzemdes dobuma. Tas noved pie hematomas veidošanās, un sievietes stāvokļa acis pasliktinās, un iemeslu ir grūti noteikt. Šādas hematomas sekas var būt Kuvelera dzemdes veidošanās, kad asins ieplūst visus dzemdes slāņus, un šāds miometri vairs nevar būt noslēgts. Tas apdraud lielu asiņošanu, tāpēc vienīgā ārstēšana ir dzemdes noņemšana.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika zems placentas grūtniecības laikā

Zemas placentas diagnostika grūtniecības laikā var būt galīga tikai otrā trimestra laikā, kad placentas veidošanās ir pilnīgi beigusies. Ir svarīgi zināt par šīs patoloģijas nozīmi. Visā grūtniecības stadijā var būt zema placitāte, bet tā nerada simptomus, un dzimšana ir laba. Un otrādi - zemā placācija var izraisīt asiņošanu grūtniecības pirmajā pusē, tad tiek uzskatīta par nozīmīgu diagnozi. Tāpēc, ja šāda patoloģija ir konstatēta pirmajā pusē, tad jums vienkārši ir jāzina, kas tas ir un novērš komplikācijas. Galu galā līdz grūtniecības beigām simptomi var nebūt. Un, ja diagnoze ir konstatēta jau ar asiņošanu vai citiem simptomiem, tad mums ir jārunā par ārstēšanu. Tāpēc diagnoze nav tik svarīga kā patoloģijas simptomi.

Jebkurā gadījumā grūtnieces ikdienas pārbaude ļauj atklāt patoloģiju laikā. Tādēļ, ja jūs neatkāpjas no normālas grūtniecības pārvaldīšanas, tad nav jāveic speciāla pārbaude.

Ja sievietei ir sūdzības asiņainas izdalīšanās veidā, tad jums ir rūpīgi jāpārbauda sieviete uz krēsla vai dīvāna. Normālos apstākļos palpācija nevar sasniegt placentas malu caur iekšējo rīkli. Ja palpēšanas laikā tiek noteikta neliela daļa placentas, tad jau ir iespējams aizdomām par zemu placementu vai noformējumu. Zemā placentas gadījumā dzemdes tonis netiek palielināts un palpināšanas laikā nav sāpju.

Analīzes, kas jāveic, nav specifiskas. Tā kā placenta atrodas zemā līmenī, tas ir, infekcijas risks. Tādēļ ir svarīgi veikt maksts sekrēcijas pētījumu, izņemot maksts vai dzemdes iekaisuma procesu.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diferenciālā diagnoze

Patoloģijas instrumentālā diagnostika ir ļoti svarīga arī diferenciāldiagnozes mērķiem. Galvenā šīs patoloģijas diagnostikas metode ir ultraskaņa. Šī metode ļauj jums norādīt, kā atrodas placenta, kādā attālumā no iekšējā kakla, vai nav noformējuma. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams apzināt asins cirkulāciju placentā. Ja ir aizdomas par retroplacentāru hematomu, tad uz ultraskaņas vizualizē uzmanību uzlabotai ehogenitātei placentas atgrūšanas jomā.

Pēc trimdesmitās nedēļas, lai precīzāk diagnosticētu augli, jāveic kardiotokogrāfija. Šī ir metode, kas ļauj diagnosticēt augļa kustību, sirdsdarbības ātrumu, dzemdes tonusu. Tas ļauj izslēgt priekšlaicīgu dzemdību kā asiņainu izdalījumu cēloni.

Zemas placentas diferenciālā diagnoze agrīnā stadijā galvenokārt jāveic ar aborta draudiem. Šīs patoloģijas ir saistītas ar vienādu izdalījumu asinīs no maksts. Bet atšķirībā no zemas placentas, draudiem ir pievienotas sāpes un velkot vēdera lejasdaļā un palielinot dzemdes tonusu. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdes noslāpēja, cenšoties izspiest augli. Ar mazu placentu un dzemdes tonusu, un sāpes nav izteiktas. Vēlāk un tieši dzemdībās zemu placentu vajadzētu diferencēt ar pilnīgu vai daļēju placentas preciālu. Palpācijas laikā ar pilnīgu noformējumu iekšējā rīkle pilnībā pārklāj placentu, bet zemu placentu pavada tikai neliela placentas audu palpācija. Visprecīzākais veids, kā atšķirt šīs patoloģijas, ir ultraskaņa.

Zemas placentas diagnosticēšanai vajadzētu būt ar ultraskaņu, nevis tad, kad parādās simptomi. Tikai šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem, novēršot sievieti un novēršot to.

Profilakse

Runājot par zemas placentas profilaksi, vispirms ir jākonsultējas ar grūtniecību. Ja iespējams, pirmajam bērnam ir jābūt dzemdētam pirms 35 gadu vecuma, jo nākotnē palielinās šāda patoloģijas attīstības risks. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās dzemdē var izraisīt patoloģisku placāšanu, tādēļ grūtniecība jāplāno tā, lai pēc dzemdes atveseļošanās būtu nepieciešama dzemdes atjaunošanās laiks. Ja diagnoze jau ir noteikta, tad ir jānovērš komplikācijas. Ir ļoti svarīgi gulēt vairāk, nepaaugstināt svarus, nevadīt aktīvo dzīvesveidu, izslēgt stresu un ēst labi. Galu galā jebkura režīma pārkāpšana var novest pie atdalīšanās.

[32], [33], [34], [35], [36],

Prognoze

Parastā bērna ar zemu placementu novecošanas prognoze ir ļoti laba, jo problēma nav tik liela un var tikt novērstas pareizas komplikāciju darbības.

Zema placentācija grūtniecības laikā - tā nav tik briesmīga diagnoze, jo tas šķiet pirmajā mirklī. Šī ir patoloģija, kurā placenta ir pievienota nekonkretizētai vietai. Pastāv asins cirkulācijas un augļa hipoksijas traucējumu risks vai arī rodas komplikāciju risks dzemdībās. Bet bieži vien patoloģija neizpaužas visā grūtniecības laikā un viss beidzas labi. Ja ir šādas patoloģijas simptomātika, tad tikai šajā gadījumā tiek piemēroti ārstēšanas pasākumi.

[37], [38], [39]