Parastās piegādes medicīniska anestēzija

1. Pēc saņemšanas jauno māmiņu dzemdību nodaļā un parādībām bailes, trauksme, nenoteiktība, psiholoģisko stresu vai uztraukuma izrakstīt trankvilizatori - trioxazine devā 300-600 mg perorāli vai diazepāmu devā 5-10 mg, vai 0,0005 g Phenazepamum iekšu kopā ar spazmolitin, kas ir arī nomierinoša un spazmolītiska iedarbība. Viena vienreizēja spazmolitīna deva ir 100 mg perorāli.
2. Regulāro darbu klātbūtnē un dzemdes kakla atvēršanai 3-4 cm dzemdībās ar izteiktu psihomotoru uzbudinājumu piemēro shēmu. Nr. 1, kas ietver šādas sastāvdaļas:
   • - Aminazīns - 25 mg (2,5% šķīdums - 1 ml);
   • - pipolfēns - 50 mg (2,5% šķīdums - 2 ml);
   • - promedols - 20 mg (2% šķīdums - 1 ml).

Šīs vielas tiek ievadītas intramuskulāri vienā šļircē.

3. Pusmūžīgās sievietes, nepastāvot patoloģiskām izmaiņām psihosomātiskajā stāvoklī, regulāru darbu klātbūtnē un dzemdes kakla atverē, tiek ievesti arī šādas narkotiku kombinācijas 3-4 cm: (shēma Nr. 2):
   • propazīns - 25 mg (2,5% šķīdums - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% šķīdums - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (2% šķīdums - 1 ml).

Šo vielu kombināciju vienā šļircē ievada arī intramuskulāri.

Ar nepietiekama pretsāpju efekts administrācijas teica nozīmē, ka šīs zāles var ievadīt atkārtoti pusi no devas, ik pēc 2-3 stundām. Šajā grupā dzemdētāju, kuros pēc administrācijas shēmas № № 1 vai 2, ir izteikta sedācija, bet nepietiekams pretsāpju līdzeklis efektu, ar ar tādu pašu intervālu, jūs varat ievadīt tikai vienu promedolu 20 mg devā intramuskulāri.

4. Ar nolūku izteiktāku un ilgstošu pretsāpju iedarbību, un relaksējoša muskuļus iegurņa pamatnes un starpenē pēc pieteikumu ķēžu izdevīgu № № 1 vai 2 beigās atklāšanas multiparous periodā vai agrā izsviedes periodā dzemdējušas, t. E 30-45 minūtes pirms dzimšanas, dzemdībām intravenozi 10% šķīdums mefedola - 1000 mg 5% glikozes šķīdumu (500 mg). Šajā gadījumā mefedola šķīduma ievadīšana tiek veikta lēni 1 - 1,5 minūtes. Jūs varat ievadīt un citiem centrālas darbības miorelaksants, līdzīgas tā farmakoloģiskās īpašības, lai mefedolu, bet spiest elpošana dzemdībās. Kombinētā piemērošana neurotrophic aģentu ar pretsāpju un mefedolom kā definēts iepriekš, metode ļauj sasniegt izteikta un vairāk atsāpināšanu piegādi I un II periodā piegādi. Ļoti būtisks apstāklis ir tāds, ka ir iespējams izvairīties no anestēzijas nevēlamās ietekmes uz augļa elpošanas centru.

Parastās piegādes anestēzija ar neirotropiskiem līdzekļiem ar pretsāpju līdzekļiem un inhalācijas anestēzijas līdzekļiem no halogēnus saturošo

1. Kad sieviete darba vietā ierodas, trankvilizatorus piešķir grūtniecības un dzemdību nodaļai, un pēc tam shēma Nr. 1 vai Nr. 2.
2. Ar nepietiekamas pretsāpju efekts, izmantojot pēdējo minēto shēmas var apvienot, izmantojot ieelpot anestēzijas - trihloretilēna klātbūtni koncentrācijā par 0,5% halotāns - 0,5 tilpuma% vai metoksiflurāna - aptuveni 0,4-0,8%. Iepriekšēja ar Neirotropiska narkotikām (nomierinošus līdzekļus, propazine, Pipolphenum), kas izraisa izteiktu sedatīvu ietekmi arī uzlabo darbību inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, tādējādi izteikti analgēzijai darbaspēka pieprasījuma ievērojami mazāk anestēzijas līdzekli.

Trihloretilēna tehnika kombinācijā ar neirotropiskajiem un pretsāpju līdzekļiem. 1-2 stundas pēc shēmas Nr.1 vai Nr.2 lietošanas, ja ir izteikti nomierinošs, bet nepietiekams pretsāpju efekts, tiek izmantoti trichlorethylene inhalations. Tajā pašā laikā pirmajās 15-20 minūtēs trihloretilēna koncentrācijai jābūt 0,7 tilpuma procentiem, tad tās koncentrācija tiek saglabāta diapazonā no 0,3-0,5 tilpuma procentiem. Trichlorethylene inhalācijas tiek veiktas ar sievietes aktīvo piedalīšanos kontrakcijas brīdī. Tajā pašā laikā sievietei dzemdībās ir iespēja pastāvīgi sazināties ar ārstu vai akušieri, kurš vienmēr ir dzimis. Analgezijas ilgums nedrīkst pārsniegt 6 stundas. Kopējais trihloretilēna saturs vidēji ir 12-15 ml.

Procedūra, kā lietot ftorotānu kombinācijā ar neitrotropiskajiem līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. Klātbūtnē mātes bieži un intensīvas kontrakcijas, ko papildina asu sāpīgums pēc administrēšanas shēmu № № 1 vai 2 pēc 1 1/2 - 1 stundu, vairāk preferred uzskatāms izmantot inhalāciju halotāns koncentrācijā apmēram 0,3-0,5%, kas kā arī izteikta pretsāpju iedarbība veicina darba normalizēšanu un izlīguma perioda un trimdas perioda vienmērīgāku virzību. Fluorotāna ieelpošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 3-4 stundas.

Metoksiflurāna metode kombinācijā ar neirotropiskajiem un pretsāpju līdzekļiem. Pēc administrācijas shēmas № № 1 vai 2 caur 1-1.2 stundas. Vai sievietes ar izteiktu psihomotorās uzbudinājuma piemērotāku piemērot metoksiflurāna (pentran). Līdz ar to ir iespējams izmantot īpašu iztvaicēšanas "Analgizer" firma "Abbott", kas ļauj izveidot analgētisko koncentrācijas metoksiflurāna - aptuveni 0,4-0,8% (maksimālā koncentrācija anestēzijas). No autoanalgezii metodoloģija šādi: a dzemdētāja cieši sedza muti galu "Analgizera" lūpas un padara to caur dziļi breaths, izelpojot caur degunu. Pēc 8-12 elpas, kad māte ir pieradusi pie anestezējošās smakas, atšķaidīšanas atvere ir aizvērta ar pirkstu. Pametieties viegli pielāgojas aparatūrai un paši regulē analgēziju pēc atbilstošām instrukcijām. Inhalācijas pentrana iekšzemes aparāta var tikt veikta "Trilan", kas ir piepildīta ar 15 ml pentrana (2 h inhalācijas pentrana dzemdībās). Par "Trilan" aparātu lietošana atvieglo pāreju no gāzes plūsmas caur iztvaicētāja aparātu tikai ieelpojot laikā, kas nodrošina taupīgāku izmantošanu anestēzijas, salīdzinot ar "Analgizerom" un analgēzijas sakarā ar labu blīvējumu, tā ir efektīvāka. Līdz ar II perioda sākumu inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošana var nebeigt. Anestēzijas līdzeklis negatīvi neietekmē dzemdes kontraktivitāti, intrauterīna augļa stāvokli un jaundzimušo.

Anestēzijas un parastos piegāde neurotrophic aģentu ar pretsāpju līdzekļiem un neiigalyatsnoiiymi steroīdu narkotikām paņēmiens. Sakarā ar to, ka neingalyatsionnyh steroīdu narkotikas (viadril nātrija oksibutirātu) nav pietiekami pretsāpju iedarbība pie devām izmanto dzemdniecības praksē, ir ieteicams izmantot savu fona neirotropā un pretsāpju līdzekļus, lai darba atsāpināšanas.

Pēc ievadīšanas shēma № № 1 vai 2 2 stundu laikā pēc pēdējās nepietiekamas atsāpinošās apvienojumā ar intravenozas ievadīšanas 1000 mg viadril viadril Šis šķīdums tika sagatavota tieši pirms lietošanas - 500 mg sausas vielas šķīdina 10 ml 0.25% -0.5% šķīduma Novokainis (vienā pudelē 500 mg sausas Viadrila vielas). Viadril ātri ievadīt un tālāk, lai novērstu flebīts ieteicams ieviest vēl 10 ml novokaīnu (0.25% -0.5% šķīdums). Sleep notiek pirmajās 5-10 minūtes un vidēji ilgst apmēram 1-2 stundu laikā. Saskaņā ar identiskas norādes var ievadīt nātrija hidroksibutirāta 20 ml 20% šķīduma. Pēdējā darbība principā ir līdzīga viadrila darbībai. Anestēzijas efekts rodas pirmajās 10-15 minūtēs un ilgst aptuveni 1 stundu 30 minūtes.

Normālu dzemdību anestēzija: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) kombinācijā ar halidoru. Klātbūtnē regulāru darbu, atklājot dzemdes kakls 3-4 cm, un izrunā sāpīgas sajūtas, kas dzemdē bērnus vienā šļircē, intramuskulāri ieviesto 6 ml maisījuma, kas satur 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) un 2 ml seduksena ( 50 mg) halogenīdu.

Izvēloties dažādas devas, un seduksena dipidolora vajadzētu doties no psihosomatiskā stāvokļa mātes un smaguma sāpes. Ar ievērojamu psihomotorās uztraukums, bailes, trauksme seduksena deva jāpalielina līdz 15-20 mg, un ar izplatību sāpīgu kontrakciju, bet bez būtiskas uzbudinājuma, un turklāt, ja nomākts atnešan valsts seduksena devu var samazināt līdz 5 mg. Halogenīdu deva tiek izvēlēta, balstoties uz maternitātes stāvokļa sievietes svaru raksturojošiem parametriem, un to atkārto pēc 3-4 stundām.

Parasti seduxen un dipidoloru lietošana ar šo anestēzijas metodi parasti nav nepieciešama. Tomēr, ja nākamo 4 stundu laikā darbs nebeidzās, jūs varat atkārtot zāļu lietošanu pusi devas. Lai ataralgeziju varētu ātrāk un izteiktāk ietekmēt, zāles var ievadīt intravenozi lēnām ar tām pašām devām maisījumā ar 15 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5-40% glikozes šķīduma. Dipidora pēdējai ievadīšanai vajadzētu būt ne vēlāk kā 1 stundu pirms ierosinātās trimdas perioda sākuma.

Klīniskie pētījumi liecina, ka normālas dzemdības ataralgesia izmantojot dipidolora, rada stāvokli garīgo atpūtu, nomāc sajūta, bailes un nemiers, kas ir pietiekami izturīgs un ilgumu pretsāpju iedarbību, ko papildina stabilizācijai hemodinamikas rādītājiem. Ar ataralgeziju radušies jaunieši saskaras ar kontrakcijām, bet ir apzinīgi un viegli nonāk saskarē ar pavadoņiem.

Zāļu kaitīgā ietekme uz ataralgeziju dzimšanas procesa gaitā un jaundzimušajam nav atklāta.

Ataralgesia pozitīva ietekme uz vairākiem rādītājiem piegāde: 5 stundas nedzemdējušām un multiparous chu ^ 3 saīsina kopējo ilgumu darbaspēka, palielina ātrumu atklāšanas dzemdes kakla, biežuma samazināšanu sākumā plīsumu membrānu un asins zudumu piegādes laikā.

Neiroleptanalgesija (droperidols + fentanils) kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Klātesot regulāru darba un dzemdes kakla atklāšanu ir ne mazāks par 3-4 cm dzemdētāju pašā šļirces intramuskulāri ievadot maisījumam šādā sastāvā: droperidols - 5,10 mg (4,2 ml) un fentanila - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Jāizvēlas droperidols un fentanila devu (kā arī deva un dipidolora seduksena), pamatojoties uz smaguma sāpes un maisīšanu.

Atkārtota droperidola lietošana jālieto pēc 2-3 stundām un jāpārtrauc ne vēlāk kā 1 stundu pirms izraidīšanas perioda sākuma. Fentanils ir jāatkārto ik pēc 1-2 stundām. Ņemot vērā iespēju kavējošo fentanila iedarbību uz elpošanas centru auglim, pēdējā zāļu ievadīšana jāveic 1 stundu pirms paredzamajām dzemdībām. Vienlaicīgi ar droperidola un fentanila lietošanu halīds tiek nozīmēts devā 50-100 mg. Tāda pati deva tiek atkārtota pēc 3-4 stundām. Vidējā vienreizēja droperidola deva bija 0,1-0,15 mg uz 1 kg ķermeņa svara mātes un 0,100-0,003 mg / kg fentanila. Parasto ģinu anestēzija ar benzodiazepīna atvasinājumiem (diazepāms, seduxēns) kombinācijā ar pretsāpju līdzekli - promedols.

To pašu indikāciju, kā tas ir ataralgezii, ja regulāra darba un atklāšana dzemdes kakla 3-4 cm ievada intravenozi vai intramuskulāri 10 mg (2 mL) seduksena atšķaidīts ar 5 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu. Seduksens jālieto lēni: 1 minūte - 1 ml ampulas preparāta. Ar ātrāka administrācija, dažreiz patīkama reibonis, ātri pārejoša, diplopija var novērot sievietes reproduktīvā vecumā.

1 stundu pēc seduxen ievadīšanas intramuskulāri ievada 20 vai 40 mg promedola šķīduma. Ilgums analgēzijas kad kombinētās pieteikums seduksena promedola un ilgst 2-3 stundas. The seduksen nav ievadīt vai nu intravenozi, intramuskulāri vai kombinācijā ar citām vielām vienā šļircē. Seduxen kopējā deva dzemdībās nedrīkst pārsniegt 40 mg intravenozi vai intramuskulāri. Šī vielu kombinācija nelabvēlīgi neietekmē mātes maternitāti, dzemdes kontraktivitāti un augļa un jaundzimušā stāvokli.

Leksikona izmantošanas metodes. Leksirom anestēzijas piegāde būtu sākas tad, kad atklājot dzemdes rīkle 4-5 cm. Zāles var ievadīt intramuskulāri, vai (ja nepieciešams, lai iegūtu ātru efektu) intravenozi devā 30-45 mg. Atkarībā no psihoemociālas sievietes stāvokļa darbā, to var apvienot ar seduksenomu vai droperidolu. Visos gadījumos tas jālieto, pamatojoties uz spazmolītisko līdzekļu darbību (labāks halogenīds 50-100 mg devā). Leksikona atkārtota injekcija jāveic pēc 1-1 / 2 stundām ar kopējo devu ne vairāk kā 120 mg. Pēdējā injekcija tiek veikta ne ātrāk kā 1-1 1/2 stundas pirms darba beigām. Piemērojot leksikonu, psihomotora reakcija uz cīņu samazinās, nogurušās mātes pauzēs starp kontrakcijām. Šajā anestēzijas metodē leksikons negatīvi neietekmē darbu un augli. Gluži pretēji, informācijas atklāšanas perioda ilgums ir nedaudz saīsināts. Tomēr, ja pēdējā injekcijas sakrīt ar periodu, izraidīšanu, tas negatīvi ietekmē efektivitāti pavājināšanās mēģinājumi reflekss ar starpenē.

Baralgina lietošanas metode. Klātbūtnē mātes sāpīgas kontrakcijas pēkšņi pie paša sākuma perioda atklāšanu ieteicams spazmoanalgetiki - Baralginum 5 ml standarta šķīduma.

Ar baralgīna lietošanu kopā ar spazmolītisko efektu ir arī izteikta un centrāla pretsāpju iedarbība. Tajā pašā laikā kopējais darba stāžs baralgīna lietošanas apstākļos nepārsniedz 11 stundas pirmajā un 9 stundās atkārtoti vecākiem. Detalizēta atklāšana plūsmas analīzes periodā liecina, ka izmantošana baralgina noved saīsināšanos atvēršanas perioda 2 reizes kā bruto uzskaites un multiparous.

Baralgīna lietošana nepareizajos abortu gadījumos ir vairākas īpašības, kuras ārstiem ir jāņem vērā praktiskajās darbībās. Tātad ,, pieteikums baralgina multiparous, atklājot dzemdes kakls 5-6 cm, noved pie pagarināšanu piegādi uz 1 stundu, un atklāšanu dzemdes kakla 7 cm un vairāk, nesen novēroto izteiktu spazmolītiska iedarbība.

Vēdera dekompresija

Sāpju mazināšanai dzemdību laikā daži autori ierosina ietekmēt Zaharīna-Ged ādas zonu zonu ar šādiem fiziskiem faktoriem: aukstumu, siltumu, vietējo vakuumu.

60s ārzemēm, lai paātrinātu piegādi atsāpināšanu un metode tika ierosināts vēdera dekompresijas, kas pirmajā posmā darba ved uz samazināšanu vai pilnīgu pārtraukšanu sāpju 75-86% dzemdētāju. Dekompresijas paņēmiens tiek veikts šādi - nedaudz izstiepjot malas, kamera tiek novietota uz grūtniecības vēdera. Tad telpa starp kameras sienām un virsmu, vēdera, izmantojot kompresoru katras kontrakcijas laikā tiek iztukšota, samazinot spiedienu līdz 50 mm Hg kamerā. Art. Un atbalstīt to starp kontrakcijām 20 mm Hg līmenī. Art. Gaisa evakuācijai var izmantot ķirurģisko sūknēšanu, kas 6-8 s laikā kamerā rada vakuumu līdz 50 mm Hg. Art. Maksimālais dekompresijas ilgums ar nelieliem pārtraukumiem bija 3 stundas. Labu pretsāpju efektu novēro 51% no reproduktīvās sievietes; ar atbilstošu uzvedību un reakciju uz sāpes pretsāpju tas sasniedz 75%, bet sievietēm ar smagu psihomotorās uztraukums, bailes, un klātbūtne otras - tikai 25%. Palielinās dzemdes kontrakcijas aktivitāte lielākajai daļai no dzemdībām. Vēdera dekompresijas metode nelabvēlīgi neietekmē intrauterīnu augļus, jaundzimušos un to attīstību nākamajās dzīves dienās.

Elektroanalgesija

Kopš 1968. Gada Acad. L.S.Paririnovs un E.M. Kastrubins izstrādāja elektroanalgesijas metodi darbā ar elektrodi, kas aptver priekšplakni-pakaušus. Tajā pašā laikā elektroanalgesijas terapeitiskais efekts tika iegūts, pakāpeniski palielinot strāvas intensitāti sesijas laikā, atkarībā no sievietes sliekšņa sajūtām (vidēji 1 mA). Sesijas ilgums ir 1-2 stundas. Pēc 40-60 minūtēm, kad iedarbojas ar impulsu strāvu starp kontrakcijām, tiek novērots miegains stāvoklis, bet cīņas laikā - samazināta sāpju reakcija. Nestabilas uzvedības klātbūtne ar neirozes izplatību ir ieteicama elektroanalergijas sesijai, sākot ar pipflena, dimedrola vai promedola sākotnējo ievadīšanu.

Ketamīna piegādes anestēzija

1. Intramuskulāro injekciju metode. Ketamīnu ieteicams lietot 3-6 mg / kg ķermeņa masas devā, ņemot vērā individuālo jutību pret to. Par zāļu ieviešana sākas no 3 mg / kg, nav vajadzīgs, lai sasniegtu Narkotiskās gulēt: pie mātes jānāk pilnu anestēziju klātbūtnē inhibīcijas netraucē, taču, saskaroties ar viņu. Pēc 25-30 minūtēm tiek veikta šāda ievadīšana un, ja anestēzija nav pietiekama, devu palielina par 1 mg / kg.

Nepārsniedziet ketamīna daudzumu, kas pārsniedz 6 mg / kg ķermeņa svara; ja šajā gadījumā nav iespējams sasniegt apmierinošu anestēziju, ieteicams pāriet uz citu anestēzijas metožu izmantošanu. Tomēr šādas situācijas ir ļoti reti sastopamas, to biežums nepārsniedz 0,2%. Anestēzijas ilgums tiek izvēlēts individuāli, balstoties uz konkrētu dzemdību stāvokli, bet ketamīna lietošana atbilst narkotiku izraisīta anestēzijas piegādes vispārīgajiem principiem. Pēdējā ketamīna ievadīšana jāveic ne mazāk kā 1 stundu pirms otrā stadijas sākuma.

Turklāt vienmēr iesakām ievadāmas intravenozi vai intramuskulāri seduksena 5-10 mg vai 2,5-5,0 mg droperidols noņēmējs "modināšanas atbilde".

2. Intravenozas ievadīšanas metode. Ieteicamā ir ketamīna ievadīšana intravenozi kā ilgstošas darbaspējas analgēzijas metodi, jo tā ir viegli vadāma. Pēc ievadīšanas no 5-10 mg seduksena sāk notecēt ketamīna atšķaidīto plazmas-jebkuru risinājumu, ar infūzijas ātrumu 0,2-0,3 mg / (kg - min). Pilnīga anestēzija visbiežāk notiek 4-8 minūšu laikā. Vienmērīgi regulējot anestēzijas plūsmu (vislabāk ar perfūzijas palīdzību), viņi iegūst apziņas saglabāšanu reproduktīvā sieviete ar pilnīgu sāpju jutīguma trūkumu. Parasti to var izdarīt ar zāļu devu 0,05-0,15 mg / (kg x min). Ja nav iespējama pastāvīga dzemdības stāvokļa dinamiska kontrole, ieteicams lietot minimālos ketamīna daudzumus ar infūzijas ātrumu 0,03-0,05 mg / (kg x min). Tas lielākajā daļā gadījumu ļauj sasniegt izteiktu anestēziju un vienlaikus veikt anestēziju vairākām sievietēm, kas iegūtas no dzemdībām. Intravenozā narkotiku ievadīšanas metode ļauj viegli kontrolēt anestēzijas līmeni, proti, sievietes reproduktīvā vecumā. Infūzijas pārtraukšana tieši pirms II perioda ļauj mātei tajā aktīvi piedalīties.

Anestēzijas sākums rodas bez uzbudinājuma pazīmēm, un raksturīgās hemodinamiskās pārmaiņas parasti izzūd 5-10 minūtes pēc ketamīna ievadīšanas sākuma. Nav negatīvas ietekmes uz dzemdes kontraktivitāti, augļa stāvokli un jaundzimušo stāvokli. Patoloģiska asiņošana vai turpmāka hipotoniska asiņošana tiek novērota retāk nekā parasti.

Dažreiz, tomēr vienkāršība ketamīna anestēzijas ir apvienota ar samērā ilgām Pēcoperācijas nomāktu apziņas nepieciešama aktīva pacientam uzraudzību, jo īpaši, izmantojot ketamīnu kā anestēzijas ķeizargrieziena maziem dzemdību un ginekoloģiskām operācijām (manuālo pārbaudi dzemdes, šūšanas starpenes et al. ) Uz šā pamata būtu jāuzskata par pamatotu mēģinājums regulēt narkotiku ketamīna depresiju, tiešo cīņa ar narkotikām. Piemērojot atvasinājumu gutimine amtizol reizi tas atmodina atšķirīgu efektu, ja lielas devas hidroksibutirāts nātrija. Turklāt, iekļaušana tiešas un droperidols premedikācijas seduksena neatrisina problēmu pēcoperācijas halucinācijas: Diezgan bieži ir motors, motors stimulācija ir grūti, lai rūpētos par slimajiem.

Amtizol devā 5-7 mg / kg ķermeņa masas piemērots kā 1,5% šķīduma tūlīt pēc dzemdībām no darbības kamerā sievietēm. Visu devu ievada intravenozi vienlaicīgi vai divos posmos, ar intervālu 1 stunda (tas bija galvenokārt sievietes, kuras saņēma steidzamu gasterhysterotomy un ketamīnu anestēzijas piegādi) un amtizol izmanto, lai apturētu darbību anestēzijas ketamīnu pēc pārejošu operācijām. Kā rīcība amtieola kritērijs, ko izmanto psiholoģisko testu, kas ļauj noteikt atgūšanas likmi koncentrācijas uzmanības un reakcijas ātrumu uz kustīgu objektu. Mēs izmantojām šādus testus: reakcija uz kustīgu objektu, attiecību ātruma kavēšanās reaģējot uz reakciju vadībā kritiskā biežums mirgošanas abām acīm atsevišķi pa kreisi un pa labi, kopējais sadalīt vidējo frekvenču mirgošanu, un starpība, kas atspoguļo nevienlīdzību nervu procesiem kreisās un labās puslodes smadzeņu, kas bieži vien ir pozitīvs par labo. Testi tika atkārtoti ik pēc 10-15 minūtēm, līdz sākotnējās reakcijas tika atjaunotas līdz ketamīna ievadīšanai. Tika konstatēts, ka spontāni postanesthetic depresija ieviešanu par 100-120 mg ketamīna nāk tikai 75 minūtes - 80 minūtes. Ņemot vērā amtieola pilnas koncentrācijas atjaunot ātrums un reakcijas ātrums kustīga objekta notiek 4-5 reizes ātrāk. Turklāt reakcija uz kustīgu objektu uz fona amtizol pat paātrināta. Tajā pašā laikā, ar spontānu izšķirtspējas apziņas depresijas par 120 mg ketamīnu administrēšanu, pat pēc 80 minūtēm, tas ir 1,5 reizes lēnāk nekā sākotnējā līmenī. Šādos apstākļos attiecība aizkavēta reakcija uz virzās ievērojami mazāk nekā pirms ketamīna anestēzijas. Tādējādi, atvasinājums gutimine - amtizol ir izteikta pozitīva ietekme uz procesu apziņas atgūšanu un būtiski samazina depresijas simptomus halucinogēno apziņas pēc ilgstošas anestēzijas, izmantojot ketamīns. Amtizol rīcība fona stabilu stāvokli vitālo funkciju netiek apvienota ar stimulāciju vai depresiju elpošanu un hemodinamiku. Tās pretnarkotiku efekts, acīmredzot ir galvenokārt centrālā ģenēzi, lai amtizol attiecas uz preparātiem centrālajām nonspecific darbību. No anestēzijas iedarbības vienreizējas devas 100-200 mg ketamīna amtizol pēc ievadīšanas izbeigšana devā 3 mg / kg ķermeņa masas ketamīnam, un ļauj operācijas īsā (ne vairāk kā 10 min).

Sarežģīta darbaspēka anestēzija sievietēm darbā ar grūtniecības otrās grūtniecības toksikozi

Sievietēm ar nogalē toksikoze, kas ir par psiho-profilaktiskais sagatavošanos dzemdībām un maternitātes medicīnisko sāpju mazināšanai darba, jo bez anestēzijas tie ir zināma kombinācija, var izraisīt pasliktināšanos stāvokli mātes un augļa.

Dzemdību pretsāpināšanas metodes. Grūtnieces pietūkums.

Ar regulāru darbu un dzemdes rīkles atvēršanu 2-4 cm intramuskulāri vienā un tajā pašā šļircē, tiek ievadītas šādas vielas: 25 mg propazīna; dimedrols - 40 mg vai pipolfēns - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazols (atsevišķā šļircē) - 40 mg.

Pusmūžīgās sievietes ar hipertensīvu pavājinātu toksicitāti - 50 mg diprāzīns 50 mg devā vai pifolfīns - 50 mg; propazīns - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamīns - 25-50 mg vai droperidols 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanils - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Vienlaikus atnešan grūtnieču tūska noteikts antispastiskie - lielgabals gleron - 30 mg intramuskulāri, bet formas vēlu toksiskuma gipergenzivnyh - spazmolitin 100 mg.

Lai uzlabotu analgēzijasar vai neatkarīgi piemērota autoanalgeziyu atnešan grūtnieču tūska - trihloretilēns koncentrācijā no aptuveni 0,5%, metoksiflurāna - aptuveni 0,4-0,8% ēteris - 1% pēc tilpuma slāpekļa oksīdu un skābekļa proporcijā 3: 1, un atnešan sievietes pie gipergenzivnyh formas vēlā toksikoze - Halotānam koncentrācijā apmēram 1%. Bez tam, kad ievadot dzemdību nama sievietēm ar hipertensiju forma vēlu toksikoze noteiktajā trankvilizatoru - nozepam of 0.01 g (1 tablete) vai diazepāma - 15 mg perorāli kopā ar spazmolitin, kas ir centrālā nomierinošs un spazmolītiska iedarbība.

Ar trešā pakāpes nefropātiju un preeklampsiju. Līdz ar vēlīnās toksicitātes terapiju, kad sieviete iestājas grūtniecības un dzemdību nodaļā, diazepāmu ievada intramuskulāri 10 mg devā vai droperidolu arī 10 mg devā.

Sāpīgu cīņu klātbūtnē intramuskulāri ievadot iepriekšminētajās devās propazīna, pifolēna, promedola, pentamīna kombināciju. Augsta asinsspiediena klātbūtnē pentamīna ievadīšanu var atkārtot ar 1-2 stundu intervālu ar 50 mg devu, intramuskulāri, ja asinsspiediens tiek kontrolēts 3-4 reizes dzimšanas laikā.

Dzemdību anestēzija neizslēdz iespēju izmantot īpašas metodes novēloto toksožu ārstēšanai.

Dzemdību anestēzija dažās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās

In hipertensiju dzemdētāju ielaišanai noteiktajā trankvilizatoru - nozepam no 0,01-0,02 g uz iekšu un spasmolytics - spazmolitin - 100 mg perorāli un intramuskulāri ar 2 ml 2% šķīdumu dibasol.

In klātbūtnē regulāru darba un atklāšanas dzemdes kakla 2-4 cm administrē šādas kombinācijas narkotiku: hlorpromazīna 25 mg, promedol - 20 mg pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulāri vienā šļircē. Lai palielinātu analgēziju, tiek izmantoti inhalācijas anestēzijas līdzekļi - trihloretilēns koncentrācijā 0,5-0,7% tilpuma% un fluorotāna 0,5-1,0% tilpuma.

Dzimuši ar hipotensiju

Pēc uzņemšanas ievada trankvilizatorus - nosepam uz 0,01 g (1 tablete) iekšpusē.

Dzemdību analgēzijai lieto šādu vielu kombināciju: spazmolitīna iekšpusē 100 mg devā; intramuskulāri promedols - 20 mg; dimedrols - 30 mg; Diprazīns (pipolfēns) - 25 mg.

Lai palielinātu analgēziju, izmantojiet slāpekļa oksīdu ar skābekli 2: 1 attiecībā.

Klonidīna mikrofizija darbā

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas problēma dzemdībās joprojām ir svarīga praktiskajā dzemdniecībā. Perspektīva jāatzīst kā līdzekli, lai atbalstītu mazās devās, aktivizāciju dažu centrālo adrenerģiskos struktūru un būtiski ietekmē gan asinsrites sistēmu, un regulēšanu sāpju jutību. Viens no šādiem zāles ir klonidīns, kopā ar kuru izteikta hipotensīvo efektu un atšķirīgu pretsāpju iedarbību, un minimālo terapeitiskas devas. Par klonidīnu izmantošana zināmā mērā traucē sarežģītību optimālo devu izvēle, kā arī iespēju attīstību daudzveidīgu hemodinamiku atbildes, kas ir īpaši svarīgi, ārstējot grūtniecēm un mātēm ar hipertensiju formām toksicitāti, kurās ir ievērojamas pārkāpumi mikrocirkulāciju, ērģelēm un asinsritē.

Iegūtie klīniskie dati apstiprina, ka klonidīns ir efektīvs antihipertensīvs līdzeklis, un tam ir skaidra pretsāpju iedarbība. Ja hipotensīvā efekta smagums ir tieši proporcionāls zāļu lietotajām devām, analgētiskais efekts ir tāds pats kā plaša devu diapazonā.

Izmantojot perfūzijas klonidīnu darbā ar ātrumu 0,0010-0,0013 mg / (kg / h), arteriālais spiediens samazinās vidēji par 15-20 mm Hg. Art. Sakarā ar zināmu sistēmisko arteriālo tonusu samazināšanos ar citiem rādītājiem, kas iegūti no ģenētiski modificētas sievietes centrālās hemodinamikas. Netika novērota negatīva ietekme uz dzemdes kontrakta aktivitāti un intrauterīna augļa stāvokli. Ja klonidīnu lieto intravenozas perfūzijas veidā ar ātrumu 0,0010-0,0013 mg / kg / h, tiek panākta apmierinoša anestēzija un mērena hipotensīvā iedarbība.

Kompensēta sirds slimība

Ievadot dzemdību nama atnešan noteiktās trankvilizatori - nozepam - 0.01 g (1 tablete) vai Phenazepamum - 0.0005 g (1 tablete) ir ievietota un veikts attiecīgs atbilst sirds terapiju. Intramuskulāri ievadīts vienā un tajā pašā šļircē pēc vielu kombinācija,: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazine - 25 mg.

Dekompensēta sirds slimība un miokarda distrofija

Piešķirt trankvilizatorus un sirds terapiju. Intramuskulāri vienā un tajā pašā šļircē tiek ievadīta šāda zāļu kombinācija: pipolfēns 50 mg devā, promedols - 20 mg, ganglerons - 30 mg. Palielināt analgēziju vai pašautanalģiju, izmantojot slāpekļa oksīdu + skābekli attiecībās 3: 1 vai 2: 1.

[1], [2], [3], [4]