Nabas brūce jaundzimušajam: apstrādes algoritms

Viena no pirmajām grūtībām, ar ko saskaras jaunie vecāki, ir jaundzimušā nabas brūce. Tūlīt rodas daudz jautājumu: kā kopt, kā eļļot, kā mazgāt utt. Protams, ir viegli kaitēt mazulim, ja nezināt nabas kopšanas un apstrādes smalkumus. Kam jāpievērš uzmanība, un kas jāzina gan mammai, gan tētim?

Lai savlaicīgi atpazītu un novērstu problēmu, katram vecākam ir jāzina tādi jautājumi kā nabas brūces dzīšana, nabas brūces dzīšanas laiks un brūču kopšanas vai dzīšanas paātrināšana.

Audu savilkšanas termiņi nav vienādi visiem mazuļiem, tomēr var izdalīt standarta termiņus, no kuriem pieļaujamas atkāpes robežās no 1 līdz 3 dienām.

Tūlīt pēc piedzimšanas un arī nākamajās 3-5 dzīves dienās zīdaiņa nabas vietā ir mezgls ar atlikušo nabassaites daļu. Apmēram no trešās līdz piektajai dienai atlikumi mumificējas (izžūst) un nokrīt paši, bez jebkādām manipulācijām.

Nabas brūce pēc nabas nokrišanas tiek pievilkta saskaņā ar parasto dzīšanas mehānismu, 7-21 dienas laikā. Tas ir, trešajā vai ceturtajā mazuļa dzīves nedēļā nabai vajadzētu pilnībā sadzīt. Ja šis periods ir pagarināts - piemēram, mēnesi vecam mazulim joprojām ir nabas brūce -, tad noteikti jākonsultējas ar pediatru.

Faktiski ilgstošas nabas dzīšanas iemeslu nav tik maz:

• sākotnēji liels nabassaites diametrs (attiecīgi nabas brūce būs lielāka un dzīsīs ilgāk);
• nabas trūce (tā nav tikai brūce, bet nabas izvirzījums, kas prasa konsultāciju ar pediatru);
• nepareiza nabas brūces tualete (nepietiekama brūces virsmas apstrāde vai, gluži pretēji, pārāk rūpīga, sabojājot tikko izveidojušos ādu);
• vāja bērna ķermeņa imūnaizsardzība (piemēram, ja māte grūtniecības laikā cieta no ilgstošām infekcijas slimībām, beriberi, anēmijas);
• dziedināšanas patoloģijas (tās var būt ādas un sistēmiskas slimības, infekcijas procesi).

Jebkurā gadījumā, ja naba nesavelkas 4 nedēļas, tad ir nepieciešams konsultēties ar pediatru. [1]

Nabas brūces dzīšanas posmi

Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas akušieris nostiprina nabassaiti ar skavām un pie nabas zonas uztaisa stingru pārsēju. Pēc tam viņš nogriežas, un nabassaites atlikumi bērnam ar laiku izžūst un nokrīt paši, atsedzot nabas brūci, kas jākopj līdz pilnīgai sadzišanai.

Ja pareizi tiek ievēroti visi aprūpes noteikumi, neignorējiet procedūras un savlaicīgi konsultējieties ar ārstu, tad atveseļošanās notiks apmēram 2 nedēļu laikā (šo periodu var pagarināt līdz 3-4 nedēļām).

Sākumā rajona pediatrs un medmāsa novēros jaundzimušo: viņi varēs atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem par nabas ārstēšanu un tās stāvokli.

Ja nabas zona kļūst sarkana, uzbriest, ir nepatīkama smaka vai strutojoši, ūdeņaini, asiņaini izdalījumi, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu: iespējams, ir traucēts dzīšanas mehānisms un būs nepieciešama papildu ārstēšana. [2]

Nabas brūces slimības

Iekaisuma procesus nabas brūcē sauc par omfalītu. Šādi procesi var noritēt pēc dažādiem patoloģiskiem mehānismiem, tāpēc tos iedala vairākos veidos: tas ir katarālais, nekrotiskais un flegmonais omfalīts. [3]

Vidēji normāla nabas epitelizācija mazulim notiek pāris nedēļu laikā. Ja mēs runājam par infekcijas ieviešanu, tad tas var rasties nabassaites atlikumu tūlītējas pēcdzemdību ārstēšanas laikā vai (visbiežāk) turpmākās mājas aprūpes laikā. [4]

• Nabas brūces katarālo omfalītu pavada "mitru" izdalījumu parādīšanās - tas ir serozs vai serozs-strutains šķidrums, kas periodiski izžūst, veidojot garozas. Slimību izraisa epitelizācijas palēninājums brūces virsmas infekcijas rezultātā. Ilgstošs “slapjš” stāvoklis izraisa granulāciju veidošanos - tā ir tā sauktā “nabas brūces sēnīte”: par to mēs runāsim sīkāk tālāk. Ar turpmāku pareizu aprūpi un ārstēšanu naba dziedē vairākas nedēļas. Terapeitiskie pasākumi parasti sastāv no biežas ārstēšanas ar ūdeņraža peroksīdu, iespējams, pievienojot citas ārējās antibakteriālās zāles. Ieteicama arī brūces virsmas apstarošana ar ultravioleto starojumu.
• Flegmonisks jeb strutains nabas brūces iekaisums notiek ar iekaisuma reakcijas pāreju uz ādu un zemādas slāni nabas zonā. Ir strutojoša sekrēta izdalīšanās, nabas brūces pietūkums un apsārtums, palielināts vēnu raksts uz vēdera priekšējās sienas, raksturīgu sarkanu svītru parādīšanās, kas saistīta ar asinsvadu tīkla paplašināšanos. Izvērstos gadījumos tiek ietekmēti paraumbilical asinsvadi: tie kļūst pamanāmi, un tos var izsekot pavedienu veidā nabas zonas augšējā un apakšējā daļā. Nabas brūce struto, tiek traucēta vispārējā mazuļa pašsajūta: tiek novērota apātija, letarģija, apetītes zudums, bieža regurgitācija. Rezultātā cieš arī bērna ķermeņa svars. Šādā situācijā pediatrs nosaka ārstēšanu. Brūci vairākas reizes dienā secīgi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, spirtu ar koncentrāciju 70%, kālija permanganāta šķīdumu vai briljantzaļo. Ar smagu pūšanu uzklājiet salvetes, kas iemērc hipertoniskā nātrija hlorīda, magnija sulfāta šķīdumā. Ieteicams lietot antibakteriālus līdzekļus, stafilokoku bakteriofāgu. No fizioterapeitiskām procedūrām tiek praktizēta ultravioletā apstarošana. Ar neapmierinošu mazuļa vispārējo veselību ir indicēta vispārēja terapija ar daļēji sintētiskām penicilīna antibiotikām, cefalosporīnu vai aminoglikozīdu zālēm. Ārstēšana tiek veikta uz disbakteriozes profilakses fona.
• Nekrotiskais iekaisums, par laimi, tiek diagnosticēts reti - galvenokārt ar kritiski vāju imunitāti mazulim. Patoloģiju raksturo nekrozes procesu attīstība audos: āda iegūst purpura zilganu nokrāsu, ar turpmāku iekšējo orgānu noraidīšanu un notikumiem. Patoloģijai nepieciešama steidzama ķirurga iejaukšanās.

Sēnīšu nabas brūce

Sēnīti citādi sauc par granulomu, un tā ir granulāciju augšanas process. Brūce tajā pašā laikā izpaužas kā krelles vai vīnogu ogas. Kopumā šāda parādība nav bīstama, taču tā var radīt mazulim lielu diskomfortu: naba var kļūt mitra, asiņot un ilgstoši dziedēt.

Jebkurā gadījumā ārsta iejaukšanās ar sēnīti jākļūst obligātai. Šīs problēmas ārstēšana ir atšķirīga atkarībā no granulēšanas procesu stadijas. Vieglos gadījumos ārsts izraksta novērošanu ar turpmāku regulāru nabas apstrādi ar peroksīdu un antiseptisku šķīdumu, cauterizāciju ar 5% sudraba nitrātu vai šķidro slāpekli. Ja ir pievienota infekcija, ir norādīta antibiotiku lietošana ziežu, šķīdumu, aerosolu veidā.

Pašārstēšanās ar sēnīti bērnam ir nepieņemama.

Ja nabas brūce asiņo

Visbiežāk asinis parādās nepareizas žāvētu garozu noņemšanas dēļ: pirms noņemšanas tās ir jāmīkstina ar ūdeņraža peroksīdu. Ja šis solis tiek ignorēts, augšējais slānis var tikt bojāts, atsedzot mazus traukus, kas izraisa nelielu asiņošanu. Pediatri saka, ka tik neliela asiņošana nav problēma un var rasties pirmajā mazuļa dzīves nedēļā. Padomājiet par to, ko jūs izdarījāt nepareizi. Varbūt garozas tika noņemtas pārāk agri, neļaujot tām samirkt, vai arī apstrādei tika izmantoti pārāk spēcīgi antiseptiķi, kurus pediatrs neieteica. Varbūt procedūras tika veiktas pārāk bieži, vai arī ādas traumas radās pastāvīgas nabas saskares ar apģērbu vai autiņu dēļ. Dažos gadījumos brūce sāk asiņot no nemitīgās mazuļa raudāšanas un sasprindzinājuma – šādā situācijā ir jāpārskata diēta (bērnam var būt kolikas).

Jūs varat uztraukties šādos gadījumos:

• naba turpina asiņot, lai gan ir pagājušas 10 dienas kopš nabassaites nokrišanas;
• asiņošana turpinās arī pēc zāļu ārstēšanas procedūras;
• veidojas sēne vai granulācija;
• asiņošana tiek papildināta ar citām nelabvēlīgām pazīmēm.

Šādos gadījumos jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Nabas brūce kļūst slapja: vecāku rīcība

Ja pēkšņi nabas brūce sāka pastāvīgi slapināt, tad šādā situācijā galvenais ir nesatraukties un savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu sāpīgā procesa tālāku attīstību. Vecākiem jāveic šādas darbības:

• nomazgājiet rokas, novietojiet bērnu uz muguras;
• piliniet pilienu ūdeņraža peroksīda, pagaidiet dažas sekundes, noslaukiet ar vates spilventiņu, vienlaikus noņemot atslāņojušās garozas;
• pilināt, apkaisīt vai izsmidzināt antiseptisku līdzekli.

Kā antiseptisku līdzekli var izmantot Chlorophyllipt (šķidro spirta šķīdumu vai aerosolu, bet ne eļļainu šķīdumu), svaigu furacilīna šķīdumu, Baneocin. Ja jums nav šo rīku pie rokas, varat izmantot briljantzaļo vai vāju kālija permanganāta šķīdumu. Ārstēšana tiek atkārtota divas reizes dienā.

Apstrādei neizmantojiet jodu. Turklāt ir arī citi ierobežojumi:

• jūs nevarat noslaucīt nabu ar kabatlakatiņu, salveti vai vēl jo vairāk ar pirkstu - šīs darbības var izraisīt infekcijas procesa attīstību;
• jūs nevarat izdarīt spiedienu uz brūci, pārklāj to ar autiņu, uzlīmējiet pārsēju uz augšu.

Ja no nabas brūces ir izdalījumi, zīdainis ir bieži jāmaina, lai izvairītos no brūces virsmas saskares ar piesārņotu apģērbu. Ar peldēšanos labāk nogaidīt: nevajadzētu samitrināt skarto zonu, līdz tā sadzīst. Ja rodas aizdomīgi brīži, labāk konsultēties ar ārstu.

Nabas brūces ārstēšanas algoritms

Kam vajadzētu būt pa rokai, lai pareizi ārstētu nabas brūci:

• vates kociņi, vates spilventiņi;
• pipete un, ja nepieciešams, antiseptisks preparāts  [5](hlorofillipts, briljantzaļais šķīdums, hlorheksidīna biglukonāts  utt  [6].   );[7][8]
• ūdeņraža peroksīds ar koncentrāciju 3%.

Apstrāde tiek veikta nevis pirms, bet pēc mazuļa peldēšanas. Pati procedūra sastāv no šādām darbībām:

• rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm;
• piliniet 1-2 pilienus ūdeņraža peroksīda no pipetes nabas zonā, pagaidiet dažas sekundes;
• ar vates tamponu vai disku noņem atdalītās garozas un iztukšo;
• ja nepieciešams, uzklājiet antiseptisku preparātu.

Standartā procedūru atkārto katru dienu pēc mazuļa vannošanas. Bet izdalījumu vai apsārtuma gadījumā ārstēšanas biežums tiek palielināts līdz 2 vai 3 reizēm dienā. Turklāt par problēmām ar nabas brūces savilkšanu jāinformē rajona pediatrs vai medmāsa.

Nabas brūces ārstēšana ar veļas šķipsnu

Procedūras nabas apstrādei ar un bez drēbju šķipsnas ir praktiski vienādas:

• uzklājiet dažus pilienus peroksīda uz vietu zem drēbju šķipsnas, pagaidiet apmēram pusminūti;
• noņemiet mīkstinātas garozas ar kokvilnas spilventiņu;
• zonu apstrādā ar apļveida vates tamponu, kas iemērc briljantzaļā šķīdumā.

Daudzi vecāki baidās, ka nodarīs pāri mazulim vai nejauši saplēs drēbju šķipsnu. Šādas bailes ir veltīgas: procedūra mazulim ir nesāpīga, un drēbju šķipsna kopā ar mumificētajām atliekām pati nokritīs bez jebkādām sekām.

Vienīgās neērtības var sagādāt autiņbiksīte: ja tai nav speciāla cauruma nabai, tad tā var pieskarties drēbju šķipsnai un traucēt normālu dzīšanu. Šādā situācijā ieteicams nolocīt tās priekšējo malu, lai naba kopā ar drēbju šķipsnu paliktu atvērta.

Pēc brīža, kad veļas sprādze nokrīt, procedūras tiek veiktas saskaņā ar iepriekšējo shēmu, ārstējot pašu brūci. Lai antiseptisks līdzeklis labāk iekļūtu, ar īkšķi un rādītājpirkstu nedaudz jānobīda brūces virsmas malas. Ja tas nav izdarīts, iekšējās garozas var stagnēt, un brūce var inficēties.

Hlorofillipts

Lielisks dabisks antibakteriāls līdzeklis, kas apstiprināts lietošanai burtiski no dzimšanas, ir Chlorophyllipt, kas tiek ražots eļļas un spirta šķīduma veidā. Lai ārstētu nabas brūci, jums būs nepieciešams Chlorophyllipt uz spirta - ļoti ērti ir izmantot smidzināšanas pudeli (nopērkama arī aptiekā).

Ārstēšanas ar Chlorophyllipt aerosolu principi ir tādi paši kā citu zāļu lietošanas gadījumā:

• māte mazgā rokas, noslauka tās;
• noliek bērnu uz pārtinamo galda, ar īkšķi un rādītājpirkstu nedaudz paplašina nabas gredzenu (tas ļauj pārbaudīt, vai brūcē nav strutas un citas problēmas);
• izšļakstās Chlorophyllipt tieši brūcē;
• Noņem garozas un zāļu pilienus ar tīru marles drānu, pēc tam atkal nedaudz apkaisa ar šķīdumu.

Ārstēšanu ar Chlorophyllipt var veikt 1-2 reizes dienā (obligāti - vakarā pēc peldēšanās). Nabas tīrīšanai labāk izmantot nevis vati, bet pārsēju vai marli, lai mazās šķiedras neiekristu brūcē un nelīp pie tās. Ar ne mazākiem panākumiem ir atļauts izmantot kokvilnas paliktņus.

Chlorophyllipt lieliski cīnās ar infekciju un veicina audu dzīšanu. Bet šīm zālēm ir viens svarīgs trūkums: tas var izraisīt alerģiju, ja ķermenis ir pakļauts šādām reakcijām. Tāpēc, pirms lietojat līdzekli, vispirms tas jāpārbauda nelielā ādas laukumā: ja reakcija nav, tad varat droši ārstēt nabas brūci.

Baneocīns

Ārsti bieži iesaka Baneocin ieeļļot nabas brūci: šīs zāles ir balstītas uz antibiotiku iedarbību, tās lieliski dziedē raudošas un pūžņojošas brūces, kā arī novērš ādas infekciju attīstību.

Bet Baneocīnam papildus pozitīvajām īpašībām ir arī iespaidīgs blakusparādību skaits:

• alerģiskas reakcijas bērniem, kas izpaužas kā apsārtums, izsitumi, nieze;
• toksiska ietekme uz dzirdi un urīnceļu sistēmu (konstatēts, ilgstoši lietojot zāles);
• sausa āda.

Šīs blakusparādības var attīstīties, ja zāles lieto ilgāk par septiņām dienām pēc kārtas. Ar īsāku lietošanas laiku negatīvas pazīmes netiek novērotas.

Kā uzklāt Baneocin uz nabas brūces:

• Brūci apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu – ļoti nelielā daudzumā, pēc tam nabu noslauka ar salveti.
• Apkaisiet nabu ar Baneocin.
• Ja naba kļūst mitra, vai ir izdalījumi, atkārtojiet produkta lietošanu 3-4 reizes dienā. Ar normālu nabas brūces sadzīšanu pietiek ar zāļu lietošanu vienu reizi dienā.

Parasti ārsti neiesaka lietot tik spēcīgu līdzekli bez īpašas vajadzības: Baneocin ir indicēts, ja no nabas brūces ir jūtama nepatīkama smaka vai ir parādījušies raudoši vai strutaini izdalījumi.

Streptocīds

Ja naba ilgstoši dzīst, vai kļūst slapja, tad ar laiku pārbaudīto medikamentu Streptocid var pieslēgt brūces ārstēšanai. Šis ir plaši pazīstams sulfanilamīda preparāts, kam ir bakteriostatiska iedarbība pret streptokokiem, meningokokiem, pneimokokiem, gonokokiem un Escherichia coli.

Kā lietot šo narkotiku? To lieto tikai ārēji:

• tablete jāsasmalcina pulverī;
• ieber nelielu daudzumu pulvera nabas atverē.

Streptocīdu ieber brūcē divas reizes dienā (var lietot kā vienu līdzekli, vai pārmaiņus ar citām ārējām zālēm).

Parasti ar šādu ārstēšanu naba sadzīst 2-3 dienu laikā.

Alkohols nabas brūces ārstēšanai

Nabas brūci vislabāk var ārstēt ar efektīviem, bet ne agresīviem ārējiem līdzekļiem. Ja plānojat izmantot medicīnisko alkoholu procedūrā, tad nevajadzētu izvēlēties 96% iespēju. Pilnīgi pietiek ar 70% spirta šķīdumu. Koncentrētākas zāles var nevajadzīgi izžāvēt mazuļa ādu, kas vēlāk var izraisīt asiņošanu un ilgstošu brūces procesa dzīšanu.

Nedrīkst aizmirst, ka papildus antiseptiskajai un dezinficējošajai iedarbībai medicīniskajam spirtam piemīt arī lokāla kairinoša un miecējoša iedarbība. Speciālisti neiesaka lietot 96% spirtu ādas ārstēšanai bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Ir atļauts lietot alkohola tinktūras (atkal ar koncentrāciju ne vairāk kā 70%). Tās var būt kliņģerīšu, kumelīšu, propolisa tinktūras - dabiski, ārstēšana tiek veikta ar nosacījumu, ka mazulim nav alerģiskas reakcijas.

Nabas brūču kopšana

Nabas brūcei sadzīstot, jāveic pasākumi, lai novērstu tās inficēšanos. [9]Kādi ir šie pasākumi:

• ja vanno mazuli, tad vannai jālieto vārīts ūdens, vai arī jāpievieno nedaudz kālija permanganāta (līdz ūdens kļūst gaiši rozā);
• ir lietderīgi peldēt mazuli vannā, pievienojot salvijas, kumelīšu, auklu novārījumus;
• bērnu drēbes, kas nonāk tiešā saskarē ar nabas brūci, jāmaina bieži, vairākas reizes dienā;
• nabas brūci nedrīkst aizsegt ar autiņbiksīti (tā ir jāuzvelk vai jāizmanto speciālas šķirnes ar caurumu nabas zonā), to nedrīkst aizlīmēt ar ģipsi vai pārsēju;
• bērna drēbes, kas saskaras ar nabu, pēc mazgāšanas rūpīgi jāizgludina ar karstu gludekli;
• nabas apstrādes procedūra tiek veikta, ievērojot visus higiēnas nosacījumus - tīrā, vēdināmā telpā, uz tīra dvieļa, palaga vai autiņbiksītes.

Peldēšanās ar nabas brūci

Attiecībā uz mazuļa vannošanu ar nesadzijušu nabas brūci pastāv vairāki ārstu viedokļi. Daži eksperti iesaka izvairīties no ūdens procedūrām, līdz brūce ir sadzijusi, praktizēt tikai regulāru mazuļa ādas berzēšanu ar mitru autiņu. Citi ārsti iesaka vannot bērnu ar sārtu kālija permanganāta šķīdumu vai vārītu ūdeni, un nav vēlams samitrināt nabas zonu.

Lielākā daļa vecāku atrod "zelta vidusceļu", mainot vannošanos permanganāta šķīdumā un noslaukot ar mitru autiņu. Varbūt viņiem ir taisnība: labāk pagaidīt 5-7 dienas, nekā mēģināt novērst dziedināšanas komplikācijas vēlāk.

Pēc jebkuras ūdens procedūras – vienalga, vai tā būtu vannošana vai beršana – ir nepieciešams apstrādāt nabu.

Tiklīdz jaundzimušā nabas brūce sadzīst, ja nav komplikāciju, jūs varat viegli mazgāt bērnu parastā krāna ūdenī. Ja vēlas, vannai atļauts pievienot pretiekaisuma augu novārījumus vai nedaudz mangāna pulvera.