Imūnglobulīns grūtniecības laikā

Dažos gadījumos grūtniecības laikā ir nepieciešams ievadīt imūnglobulīnu. Šīs ir specifiskas zāles, kuru darbība ir vērsta uz ķermeņa dabiskās aizsardzības kvalitātes uzlabošanu. Šīs zāles tiek sintezētas no donoru asins plazmas.

Līdz ar grūtniecības iestāšanos notiek dabiska imūnās aizsardzības līmeņa pazemināšanās, kas ir ļoti nepieciešams process augļa drošībai. Ja šis process nenotiks, sievietes imūnsistēma visus savus spēkus novirzīs uz grūtniecības pārtraukšanu, jo uzskata augli par svešu aģentu. Ir vairāki gadījumi, kad sievietei ir nepieciešams ievadīt imūnglobulīnu.

Vai grūtniecības laikā ir nepieciešams imūnglobulīns?

Grūtniecība vienmēr ir saistīta ar daudziem riskiem gan sievietes ķermenim, gan augošajam auglim. Pirmais rādītājs izmaiņām, kas saistītas ar šo periodu, ir imūnās aizsardzības samazināšanās. Jāsaprot, ka topošās mātes ķermenis patstāvīgi, apzināti un mērķtiecīgi iedarbina šo mehānismu. Šī nepieciešamība ir saistīta ar veiksmīgu bērna iznēsāšanu, jo mūsu imūnsistēma ir konfigurēta tā, lai tā varētu uztvert augli kā svešu organismu un to atgrūst.

Bieži imūnglobulīnu izmanto kā atbalsta līdzekli, ja sievietei ir problēmas, kas neļauj viņai iznēsāt bērnu. Šādā situācijā zāles ievada injekcijas vai intravenozas pilināšanas veidā.

Imūnglobulīna tiešās darbības pamatā ir aktīvās vielas īpašības, kas ekstrahētas no plazmas, attīrītas un koncentrētas. Galvenā narkotiku uzmanība tiek pievērsta imunitātes korekcijai, palīdzībai pretoties infekcijas izraisītājiem, kā arī IgG antivielu līmeņa atjaunošanai. Tas ļauj organismam pasargāt sevi no infekcijas slimībām primārās vai sekundārās imunitātes deficīta gadījumā.

Imūnglobulīns grūtniecības laikā: plusi un mīnusi

Grūtniecības laikā imūnglobulīna ievadīšana palīdzēs saglabāt augli un novērst nēsāšanas procesa pārtraukšanu. Tomēr tā ietekme uz mazuli un topošo māmiņu vēl nav pilnībā izpētīta, lai gan negatīva ietekme līdz šim nav reģistrēta. No tā izriet, ka zāles var lietot tikai tad, kad tas patiešām ir nepieciešams, un šādas ārstēšanas risks būs mazāks par esošo patoloģijas risku.[1]

Nav ieteicams lietot imūnglobulīnu grūtniecības laikā bez atbilstošām indikācijām.

Kurā grūtniecības nedēļā tiek ievadīts imūnglobulīns?

Lai veiktu parasto pirmsdzemdību profilaksi no 28 līdz 30 grūtniecības nedēļām, ārsts nosūtīs sievieti imūnglobulīna injekcijai. Otrā injekcija jāveic 3 dienu laikā pēc bērna piedzimšanas.

Ja sievietei grūtniecības laikā netika veikta profilakse, tad, piedzimstot Rh pozitīvam bērnam, imūnglobulīna injekciju pēc dzemdībām veic 72 stundas.

Imūnglobulīnu lieto vēdera traumas vai amniocentēzes gadījumā jebkurā termiņā.

Indikācijas Imūnglobulīns grūtniecības laikā

Ir dažādi imūnglobulīna veidi, un katram no tiem ir savas indikācijas, un tos var izrakstīt tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Uzskata, ka bāzes rādījumi ir:

• sievietes kritiski novājināta imūnsistēma;
• nopietnas traumas vēdera rajonā grūtniecības laikā;
• Amnija šķidruma pārbaude (amniocentēze);
• Jebkuras procedūras veikšana, kas var sajaukt augļa un mātes asinis;
• reāli spontāna aborta draudi;
• augļa atgrūšanas draudi;
• infekcijas slimības, kas var kaitēt gan nedzimušam bērnam, gan topošajai māmiņai;
• Rh konflikta draudi;
• ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšana.

Pielietojuma iezīmes

Farmaceitiem ir pieejamas daudzas imūnglobulīna šķirnes, taču grūtniecības laikā tiek lietoti tikai divi - anti-D un cilvēka normālais imūnglobulīns. Tās visas ir antivielas, īpašs proteīna veids, ko ražo cilvēka beta-limfocīti, lai nodrošinātu aizsardzību pret svešu uzbrukumu, piemēram, vīrusu vai baktēriju. Visbiežāk lietotais imūnglobulīns grūtniecības laikā ar negatīvu Rh faktoru: runa ir par tā saukto anti-Rēzus imūnglobulīnu jeb Anti-D, ko ražo no Rh imunizētas personas donora asinīm. Zāļu pamatsastāvu veido antivielas pret Rh faktora olbaltumvielu vielām, izraisot augļa atgrūšanas reakciju. Šīs zāles lieto grūtniecības laikā, ja topošajai mātei ir noteikts Rh negatīvs un pastāv Rh konflikta risks.[2]

Kādos gadījumos grūtniecības laikā ir jāievada imūnglobulīns?

Kad sieviete uzzina, ka ir stāvoklī un pirmo reizi nonāk pirmsdzemdību klīnikā, viņai tiek piedāvāts veikt asins analīzi, lai noteiktu Rh asinsgrupu. Tāda pati pārbaude jāveic arī topošajam bērna tēvam. Ja sievietes asinis būs Rh negatīvas, bet vīrieša – pozitīvas, grūtniecība tiks uzraudzīta īpašā veidā: topošajai māmiņai turpmāk divas reizes mēnesī būs jāveic asins analīzes, lai noteiktu antivielu koncentrāciju.[3]

Vai pirmajā grūtniecības laikā ir nepieciešams imūnglobulīns? Parasti negatīva rēzus māte ar pozitīvu rēzus mazuli nav bīstama, ja šāda grūtniecība ir pirmā, jo imūnās atbildes spēks joprojām ir nepietiekams konflikta attīstībai. Taču jau otrās grūtniecības laikā šāda reakcija ir daudzkārt spēcīgāka, kas ir saistīts ar masveida antivielu parādīšanos asinsritē. Liels skaits antivielu nokļūst augļa asinsrites sistēmā, kas izraisa nopietnus hemolītiskos traucējumus, kas ir Rh konflikts. Kādas ir šīs briesmas? Faktiski var attīstīties dažādas komplikācijas, sākot no priekšlaicīgas dzemdības līdz spontānam abortam vai nedzīvi dzimušam bērnam.[4]

Un, lai gan daudzos gadījumos imūnglobulīna preparātus neizmanto pirmās grūtniecības laikā, ir nepieciešams kontrolēt antivielas visā grūtniecības laikā. Ja tie tiek atklāti bīstamā koncentrācijā, var pieņemt lēmumu par zāļu ievadīšanu. Tas ir drošības pasākums, kas palīdzēs glābt mazuli.

Sievietēm ar Rh negatīvo faktoru imūnglobulīna ievadīšana ir īpaši indicēta:

• ar otro grūtniecību;
• Ja sievietei ir bijuši iepriekš aborti, spontāni aborti vai ārpusdzemdes grūtniecība;
• ja pacientam iepriekš ir bijusi asins pārliešana.

Imūnglobulīnu grūtniecības plānošanā var izrakstīt dažādās situācijās, un galvenokārt - ar augļa iznēsāšanas problēmām. Biežas aborts, iesaldēta grūtniecība anamnēzē - tā ir norāde uz zāļu lietošanu. Tomēr imūnglobulīns negrūtniecībai nav vienīgā indikācija. Turklāt zāļu ievadīšana tiek veiksmīgi praktizēta herpetiskas vai citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnē topošās mātes ķermenī ar jebkādām infekcijām, kas var kaitēt augļa veselībai, kā arī imūnkorekcijai. Pirms bērniņa plānošanas ārsti vienmēr iesaka veikt vairākus svarīgus diagnostiskos izmeklējumus, lai varētu laikus identificēt un novērst iespējamās problēmas normālai ieņemšanai un grūtniecībai. Tātad sievietei ir jāņem asinis antivielām - imunitātes proteīnu struktūrām, ko ražo limfātiskā sistēma. Viņi spēj pievienoties sarkanajām asins šūnām un kļūt agresīvi pret "svešajiem" organismiem.[5]

Imūnglobulīns g grūtniecības laikā, kā arī tā plānošanā ir svarīgs marķieris imunitātes stāvokļa novērtēšanai – jo tas ir galvenais seruma imūnglobulīns, kas iesaistīts imūnās atbildes veidošanā.

Imūnglobulīns e grūtniecības laikā arī kļūst diezgan indikatīvs. Tas ir alerģisko procesu un helmintozes pamata marķieris, tāpēc tiek nozīmēts skrīningam šo patoloģiju noteikšanā.

Imūnglobulīnu grūtniecības laikā ar ērces kodumu ievada ne vēlāk kā 96 stundas pēc kukaiņu koduma. Šīs ir īpašas zāles pret ērču encefalītu. Šādu injekciju var veikt traumu centrā, īpašā vakcinācijas centrā vai pat slimnīcā.

Vēl viena patoloģija, kas var rasties, arī grūtniecības laikā, ir vējbakas. Vīruss - šīs slimības izraisītājs - var izraisīt diezgan nopietnas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi tās novērst. Imūnglobulīnu grūtniecības laikā ar vējbakām var ievadīt jebkurā termiņā, un, saskaroties ar pacientu, šī injekcija tiek veikta pat profilakses nolūkos. Konkrētās zāles ievada intramuskulāri, ne vēlāk kā 72 stundas pēc saskares ar slimu personu, 125 vienības/10 kg ķermeņa svara.

Antireuse imūnglobulīns pēc grūtniecības jāievada atkārtoti 72 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas (vai pēc spontāna aborta, placentas atdalīšanās, ārpusdzemdes grūtniecības). Šāds ievads ir nepieciešams, jo turpmākajās grūtniecībās sievietes imūnsistēma sāks ražot antivielas milzīgos daudzumos. No šīm zālēm nav jābaidās: pēc injekcijas nav jāpārtrauc zīdīšana. Vairāki pētījumi ir pierādījuši pilnīgu imūnglobulīna drošību zīdainim, kas baro bērnu ar krūti.

Izlaišanas forma

• Cilvēka normālais imūnglobulīns grūtniecības laikā tiek nozīmēts salīdzinoši bieži: zāles šķīduma veidā ražo 1,5 ml ampulās, kas atbilst vienai devai. Šīs devas pārrēķins līdz proteīna saturam ir 150 mg. Kā palīgkomponenti ir nātrija hlorīds, glicīns, ūdens injekcijām. Šķīdumam jābūt caurspīdīgam, bez krāsas vai viegli dzeltenīgam.
• Anti-D imūnglobulīns grūtniecības laikā tiek parakstīts, lai novērstu Rh konflikta attīstību: injicējamo šķīdumu attēlo specifiskas antivielas pret _anti-Rh0 (D), kā arī glicīns un nātrija hlorīds. Viena zāļu deva satur 300 mikrogramus ar _anti-Rh0 (D) antivielu titru 1:2000. Šķīdums ir dzidrs, viegli dzeltenīgs vai bezkrāsains.

Farmakodinamika

Anti-rēzus imūnglobulīna aktīvā bāze ir D antigēnam specifiska viela. Vienā zāļu devā antivielu titrs ir mazāks par 1:2000, ko var noteikt, izmantojot Kumbsa reakciju.

Anti-rēzus imūnglobulīns novērš Rh negatīvo pacientu Rh sensibilizāciju, kas var rasties, Rh pozitīvām augļa asinīm nonākot mātes asinsrites sistēmā. Šādas attīstības risks ir īpaši augsts, ja Rh negatīva sieviete dzemdē Rh pozitīvu bērnu, kad tiek pārtraukta grūtniecība, kad tiek veikta amniocentēze un ja grūtniecības laikā tiek gūta traumatiska vēdera trauma.

Normālam cilvēka imūnglobulīnam piemīt imūnmodulējošas un imūnstimulējošas īpašības, ietver neitralizējošas un opsonizējošas antivielas, kas ļauj pretoties vīrusu un baktēriju infekcijām u.c. Produkts arī aizpilda IgG antivielu skaitlisko deficītu, veiksmīgi aizvieto un papildina dabisko antivielu daudzumu sievietes serumā. Turklāt produkts aizpilda skaitlisko IgG antivielu deficītu, veiksmīgi aizvieto un papildina dabisko antivielu daudzumu sievietes serumā.

Imūnglobulīna ietekme uz augli

Gan cilvēka normālais, gan anti-rēzus imūnglobulīns tiek uzskatīts par absolūti drošu auglim, jaundzimušajam bērnam un pašai pacientam. Protams, pastāv dažas blakusparādības. Bet tas notiek ļoti reti, un šo zāļu lietošanas ieguvumi bieži vien ir daudz augstāki nekā blakusparādību risks.

Jebkurā gadījumā, ja ārsts izraksta imūnglobulīnu, jums nevajadzētu panikt un uztraukties par šo jautājumu. Tas ir tikai nepieciešams pasākums, kas ļaus jums iznēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Imūnglobulīna sekas grūtniecības laikā

Es vēlos precizēt, ka nevēlamas ķermeņa reakcijas uz imūnglobulīna lietošanas fona attīstās ļoti reti. Ārstēšana ar zālēm tiek veikta, stingri ievērojot devu un ievadīšanas ātrumu, un tikai tad, ja ir norādīts.

Dažos gadījumos ir iespējamas nelielas blakusparādības, kas tiek konstatētas pirmo 50-60 minūšu laikā pēc zāļu injekcijas. Kā likums, tie izpaužas kā vispārējs labsajūtas traucējums, galvassāpes, vājums, neliels temperatūras paaugstināšanās.

Atsevišķiem pacientiem var rasties apgrūtināta elpošana, slikta dūša, caureja, īslaicīgs sauss klepus, pastiprināta siekalošanās, sāpes vēderā, perifērās asinsrites traucējumi, miega traucējumi, izsitumi uz ādas un velkošas sāpes muskuļos un locītavās.

Farmakokinētika

Zāļu aktīvās sastāvdaļas ir imūnglobulīni - dažādas specifiskas antivielas ar dažādām kinētiskām īpašībām, kuru saturs asinsritē sasniedz maksimālo koncentrāciju dienu pēc ievadīšanas.

Ar intravenozu infūziju imūnglobulīna biopieejamība ir vienāda ar 100%. Aktīvās sastāvdaļas pārdale starp plazmu un ekstravaskulāro telpu notiek pakāpeniski, līdzsvars tiek konstatēts pēc aptuveni 1 nedēļas. Antivielu pussabrukšanas periods no asinsrites var būt 4-5 nedēļas.

Devas un ievadīšana

Imūnglobulīna lietošana tiek veikta, ņemot vērā šādus punktus:

• sievietei jābūt Rh-negatīvai, bez sensibilizācijas pret D antigēnu;
• jaundzimušajam bērnam jābūt Rh pozitīvam, ar negatīvu tiešā antiglobulīna testa rezultātu;
• imūnglobulīna ievadīšana grūtniecības laikā jāapvieno ar atkārtotu ievadīšanu pēc dzemdībām - pirmajās 72 stundās pēc Rh pozitīva bērna piedzimšanas;
• Ja arī bērna tēvam ir Rh negatīvs, imūnglobulīna ievadīšana nav obligāta.

Zāles ievada 300 mcg daudzumā, kas atbilst vienai ampulai, vienu reizi dienā, dziļi intramuskulāri.

Ja pastāv spontāna aborta draudi, grūtniecības laikā tiek ievadīti pilieni un imūnglobulīna injekcijas jebkurā termiņā.

Amniocentēzes vai vēdera traumas gadījumā grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī ievada vienu imūnglobulīna devu. Ja šādas situācijas radās 13-18 nedēļu laikā, cita deva jāievada 26-28 nedēļās.

Kontrindikācijas

Imūnglobulīnu grūtniecības laikā neizmanto:

• paaugstinātas jutības klātbūtnē pret zālēm;
• ja ir tendence uz smagiem alerģiskiem procesiem, kas attīstās, reaģējot uz olbaltumvielu asins produktu ievadīšanu;
• hemostatiskie traucējumi, smaga trombocitopēnija.

Anti-rēzus imūnglobulīnu neievada, ja jau ir Rh sensibilizācija - tas ir, topošās māmiņas asinsritē tiek noteiktas antivielas. Šajā situācijā preventīvie pasākumi vairs nav piemēroti: ir jāturpina Rh konflikta ārstēšana slimnīcas apstākļos.

Blakus efekti Imūnglobulīns grūtniecības laikā

Blakusparādību gadījumi pēc imūnglobulīna ievadīšanas grūtniecības laikā tiek reģistrēti reti. Šādu izpausmju biežums galvenokārt ir atkarīgs no ķermeņa individuālās jutības.

Starp bieži sastopamajiem blakus simptomiem dažreiz tiek konstatēts drudzis, drudzis, vieglas muguras sāpes un sāpīgums zāļu ievadīšanas vietā.

Papildu nevēlamās pazīmes ir:

• slikta dūša, vemšanas epizodes;
• alerģijas;
• locītavu sāpes;
• galvassāpes;
• hipotensija.

Pārdozēšana

Parasti imūnglobulīnu grūtniecības laikā ievada stingri aprēķinātās devās un nekad neizmanto pašārstēšanai - tas ir stingri aizliegts. Varbūt tāpēc līdz šim nav reģistrēti zāļu pārdozēšanas gadījumi.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Imūnglobulīnu grūtniecības laikā ir atļauts lietot kopā ar citām zālēm un šķīdumiem, ja to injicē atsevišķi: ir aizliegts sajaukt vairākas zāles vienā šļircē vai pilienu sistēmā.

Vakcināciju ar dzīviem vīrusu serumiem var veikt ne ātrāk kā 12 nedēļas pēc pēdējās imūnglobulīna injekcijas.

Uzglabāšanas apstākļi

Ampulas ar imūnglobulīnu tiek uzglabātas tikai noteiktos apstākļos: tumšā vietā ar apkārtējās vides temperatūru ne zemāku par +2 un ne augstāku par +8°C. Ir stingri aizliegts sasaldēt un sildīt zāles.

Uzglabāšanas vietas jāglabā bērniem un garīgi slimām personām nepieejamā vietā.

Glabāšanas laiks

Piemērotos apstākļos imūnglobulīna ampulas var uzglabāt līdz diviem gadiem.

Atvērto ampulu izlieto nekavējoties: to uzglabāt aizliegts. Ja zāles netiek lietotas, tās nekavējoties jāiznīcina.

Analogi

Anti-rēzus imūnglobulīna analogs var būt identisks Resonativ šķīdums, ko Apvienotajā Karalistē ražo farmācijas uzņēmums Amaxa Pharma Ltd.

Normālo cilvēka imūnglobulīnu var attēlot šādi līdzīgi preparāti:

• Gamanorm, Kiovig ir Austrijā ražotas zāles;
• Bioven, Bioven mono, Venomun - Ukrainas ražošanas preparāti;
• Octagam - ražots Lielbritānijā;
• Phlebogamma - ražots Spānijā.

Jautājums par to, vai imūnglobulīna analogus var lietot, jāizlemj tieši ārstējošajam ārstam.

Atsauksmes

Imūnglobulīni grūtniecības laikā nav noteikti visiem un ne vienmēr, bet tikai noteiktām slimībām, traucējumiem vai stāvokļiem. Šādi līdzekļi ir nepieciešami imūnsistēmas atbalstam, un negatīva Rh faktora gadījumā sievietēm ļauj saglabāt grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu.

Injekcijas veic tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā. Parasti tas ir ārsts, kas atbild par grūtniecību.

Pēc daudzām pozitīvām sieviešu atsauksmēm var secināt, ka imūnglobulīnu grūtniecības laikā var ievadīt bez bailēm – protams, ja ir atbilstošas ​​indikācijas. Šādi līdzekļi ir droši, un pretī var novērst daudzas nepatikšanas - no grūtniecības pārtraukšanas un nedzīvi piedzimšanas līdz veselības problēmu rašanās topošajam mazulim. Blakusparādības arī nav jābaidās: parasti tās rodas reti un nav ilgstošas.