Ģimenes plānošana

Saskaņā ar PVO ekspertu (1970) definīciju termins "ģimenes plānošana" attiecas uz tāda veida aktivitātēm, kuru mērķis ir palīdzēt indivīdiem vai pāriem sasniegt noteiktus rezultātus: izvairīties no nevēlamas grūtniecības, dzemdēt vēlamos bērnus; regulēt intervālu starp grūtniecībām; kontrolēt bērna piedzimšanas laika izvēli atkarībā no vecāku vecuma un noteikt bērnu skaitu ģimenē.

Ģimenes plānošanas aktivitātēm obligāti jābūt orientētām gan uz konkrētu indivīdu, gan uz ģimeni kopumā, jo mūsdienu ģimenes reproduktīvo uzvedību lielā mērā nosaka tās sociāli higiēniskās īpašības, kurās būtiska nozīme ir medicīniskajiem un sociālajiem faktoriem, kā arī dzīvesveidam.

Ģimenes plānošana ir būtisks primārās veselības aprūpes elements, kas nepieciešams, lai uzturētu veselību un nodrošinātu reproduktīvās funkcijas regulēšanu, lai dzemdētu tikai vēlamos bērnus.

Balstoties uz reproduktīvās veselības definīciju kā reproduktīvās sistēmas slimību un (vai) reproduktīvās funkcijas traucējumu neesamību ar iespēju veikt reprodukcijas procesus ar pilnīgu fizisko, garīgo un sociālo labklājību, faktorus, kas to nosaka, var iedalīt divās galvenajās grupās: medicīniskajos un sociālajos. Reģiona vai sociālās grupas iedzīvotāju reproduktīvās veselības galvenie medicīniskie faktori ir:

• ginekoloģiskās saslimstības līmenis;
• māšu un zīdaiņu mirstības rādītāji;
• medicīnisko abortu izplatība kā ģimenes plānošanas līdzeklis;
• kontracepcijas lietošanas rādītāji;
• neauglīgu laulību biežums.

Reproduktīvās veselības sociālos faktorus nosaka:

• valstī spēkā esošie tiesību akti un tradīcijas ģimenes plānošanas jomā;
• iedzīvotāju izglītības līmenis ģimenes plānošanas un kontracepcijas jautājumos;
• gan konsultatīvās palīdzības iepriekšminētajos jautājumos, gan pašu kontracepcijas līdzekļu pieejamība (ekonomiskā un faktiskā).

No medicīniskā un bioloģiskā viedokļa ģimenes plānošanā tā "veicina zīdaiņu mirstības samazināšanos, mātes un bērna veselības stiprināšanu un neauglības mazināšanu".

Tiesības uz ģimenes plānošanu jeb brīvu un atbildīgu vecāku lomu (ANO, 1968) ir ikviena cilvēka neatņemamas tiesības.

Galvenie uzdevumi reproduktīvās veselības un ģimenes plānošanas saglabāšanā un stiprināšanā, ar kuriem saskaras dažādu medicīniskās aprūpes līmeņu speciālisti, pašlaik ir:

• ģimenes plānošanas ideju propaganda;
• seksuālā izglītība;
• konsultācijas par kontracepciju, seksuālo un reproduktīvo veselību;
• seksuālās un reproduktīvās veselības traucējumu korekcija. Viņu risinājuma galvenais mērķis ir samazināt ginekoloģiskās saslimstības kopējo līmeni un abortu skaitu.

Galvenais darbs pie ģimenes plānošanas ideju popularizēšanas un mūsdienīgu kontracepcijas metožu izmantošanas iespēju veicināšanas gulstas uz 1. līmeņa ārstiem. Sievietes izvēlētās ģimenes plānošanas metodes turpmāka izmantošana lielā mērā ir atkarīga no konsultācijas laikā saņemtās informācijas pilnīguma un pieejamības.

Ja ārstam nav informācijas par sievieti interesējošo problēmu, viņam jānosūta sieviete uz konsultāciju pie ginekologa augstākā specializētās aprūpes līmenī. Šajos līmeņos akušieriem un ginekologiem ir ne tikai jāveic pilnvērtīga konsultācija, bet arī, ja nepieciešams, jāiesaka medicīnisko pasākumu sistēma, kuras mērķis ir palielināt sievietes lietotās kontracepcijas metodes pieņemamību.

[ 1 ], [ 2 ]

Grūtniecības uzraudzība

1. Mātes un augļa dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība.
2. Anomālas attīstības un veidošanās skrīnings, izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodes.
3. Augļa augšanas un placentas stāvokļa uzraudzība.
4. Grūtnieču un augļa skrīnings attiecībā uz Rh faktoru; Rh imūnglobulīna ievadīšana atbilstoši indikācijām.
5. Grūtnieces uztura, uztura stāvokļa un svara dinamikas uzraudzība ar regulāru diētas korekciju.
6. Hipoalerģisks uzturs grūtniecēm (kā norādīts).
7. Alfa-fetoproteīna izpēte grūtnieču asins serumā.
8. Asinsspiediena, urīna nogulumu, perifēro asiņu monitorings.
9. Glikokortikoīdu izrakstīšana elpošanas traucējumu riska gadījumā.
10. Urogenitālās infekcijas kontrole.
11. DNS analīze, lai izslēgtu iedzimtas slimības vai ģeneralizētas infekcijas (pēc indikācijām).
12. Amniocentēze vai horiona villus paraugu ņemšana (kā norādīts).
13. Alkohola, narkotiku, kotinīna skrīnings (pēc indikācijām).
14. "Skola" grūtniecēm par visiem dzīvesveida, fiziskās, psiholoģiskās un higiēniskās sagatavošanās dzemdībām jautājumiem.
15. "Skola" par krūts barošanu un krūtsgalu sagatavošanu.

Drošas dzemdības, zīdīšanas uzsākšana un saiknes veidošana

1. Saudzīga tehnika, vīra vai citu ģimenes locekļu klātbūtne, brīva pozīcijas izvēle, minimāla anestēzijas līdzekļu lietošana.
2. Tūlītēja piestiprināšanās pie krūts dzemdību zālē ar ilgstošu ādas kontaktu, mātei un bērnam atrodoties kopā, brīvi ietinot bērnu autiņos, brīvi barojot.
3. Maksimāla alergēnu iedarbības ierobežošana.
4. Ierobežojiet koncentrēta skābekļa lietošanu, aizsargājiet elpceļus un acis, izrakstot antioksidantus.
5. Pārejošu un patoloģisku stāvokļu diagnostika un uzraudzība.
6. Imunizācija.
7. Barojošās mātes uztura un jaundzimušā ķermeņa masas dinamikas uzraudzība.
8. Biotas veidošanās kontrole.
9. Regulāra gaismas režīma uzturēšana.

Jaundzimušo slimību skrīnings

1. Fenilketonūrija.
2. Galaktozīme.
3. Ketoacidūrija.
4. Hipotireoze.
5. Virsnieru hiperplāzija.
6. Cistiskā fibroze.
7. Biotinidāzes deficīts.
8. Homocistinūrija.
9. Histidinēmija.
10. Tirozinēmija.

Pēcdzemdību komplekss

1. Barojošās mātes uztura, viņas un jaundzimušā ķermeņa svara dinamikas un zīdīšanas uzsākšanas uzraudzība.
2. Refleksu evolūcijas uzraudzība, psihes attīstība un motoriskās darbības.
3. Attiecību uzraudzība sistēmās “māte-bērns”, “tēvs-bērns”, “bērns un ģimene kopumā”.
4. Skrīninga diagnostika pirmajās dzīves nedēļās:
   • aminoskābju urija;
   • metilmalonskābes acedēmija;
   • hiperholesterinēmija;
   • alfa-1 antitripsīna deficīts;
   • tuberkuloze un HIV infekcija;
   • pēkšņas nāves sindroma risks;
   • vardarbības ģimenē risks;
   • dzirdes un redzes traucējumu risks;
   • Progresējošu centrālās nervu sistēmas bojājumu risks.
5. "Skola" vecākiem par higiēnu, barošanu, bagātinātas attīstības vides veidošanu, masāžu un vingrošanu bērniem pirmajās dzīves nedēļās un mēnešos, vispārējiem bērnu drošības pasākumiem un pēkšņas nāves novēršanu, ja pastāv paaugstināts risks.
6. Sāciet rakstīt bērnu dienasgrāmatas par uzturu, uzvedību, miega modeļiem, motoriskajām un emocionālajām reakcijām utt.

Programmas vēlākiem dzīves periodiem

1. Regulāras medmāsas un medicīniskās pārbaudes. Optimālā tehnoloģija pārbaužu veikšanai ir dažādas AKDO sistēmas programmas (no programmām maziem bērniem līdz pusaudžiem). Visām vecuma grupām - programma "AKDO - Uzturs".
2. Urīna analīze bakteriūrijas, hematūrijas un proteinūrijas noteikšanai vismaz reizi 2-3 gados, hemoglobīna satura noteikšana asinīs vismaz reizi gadā, EKG - 1, 5, 10, 15 gadu vecumā.
3. Svina koncentrācijas skrīninga tests 1, 3, 5 gadu vecumā.
4. Izglītības programmu kopums bērniem un viņu vecākiem par savas veselības veidošanu un aizsardzību.
5. Fiziskās pilnveides programma visu vecumu bērniem. Automatizētu fiziskās aktivitātes un kultūras testēšanas sistēmu izveide, individuāla treniņu režīma izvēle.
6. Programma "Giant" ir pedometrijas telpu izveide ar automatizētām sistēmām fiziskās attīstības, bioloģiskā vecuma, dzimumnobriešanas un attīstības ātruma parametru reģistrēšanai un analīzei.
7. Optima programma ir automatizēta diētas novērtēšana un tās korekcija.
8. Programma "Gudra meitene" paredzēta neiropsihiskās attīstības uzraudzībai, tās atbalstam un stimulēšanai, agrīnu noviržu korekcijai un bērnu ar augstiem intelekta rādītājiem identificēšanai.
9. Varavīksnes programma paredzēta redzes traucējumu skrīningam un agrīnai diagnostikai, miopijas, šķielēšanas un vājredzības profilaksei.
10. Symphony programma paredzēta bērnu dzirdes traucējumu skrīningam un agrīnai diagnostikai, lai novērstu dzirdes zudumu.
11. Programma "Kusaka" (jeb "Smaids") ir paredzēta kariesa un maloklūzijas profilaksei.
12. Allergoshield programma paredzēta alerģisku slimību agrīnai diagnostikai un profilaksei augsta riska ģimenēs, kā arī ārstēšanas, rehabilitācijas un izglītojošu pasākumu organizēšanai bērniem ar alerģiskām slimībām.
13. Ascent programma ir vispārējs bērnu ar invaliditāti reģistrs ar viņu rehabilitācijas uzraudzību specializētos centros.
14. Sfinksa programma paredzēta bērnu imunizācijas plānošanai un uzraudzībai.
15. Programma “Tāpat kā visi pārējie” paredzēta bērniem ar neirotiskiem traucējumiem, enurēzi un enkoprēzi.
16. Cicero programma ir paredzēta bērniem ar runas traucējumiem.
17. Programma “Dzīvo citādi” ir vērsta uz agrīnas arteriālas hipertensijas, aterosklerozes un akūtu dzīvībai bīstamu sirds slimību profilaksi bērniem ar iedzimtu noslieci.
18. Programma “Nākotne” ir paredzēta onkoloģisko slimību agrīnai profilaksei.
19. Programma "Griba" ir paredzēta bērniem, kuri sāk smēķēt, lietot alkoholu un narkotikas.
20. Programma "Telts" paredzēta bērniem no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm, vardarbības upuriem, bērniem un pusaudžiem ar pašnāvības mēģinājumiem, jaunajām māmiņām un ģimenēm kritiskās situācijās.
21. Programma "Spogulis" paredzēta nepārtrauktai mirstības, akūtu slimību rašanās, hronisku slimību reģistrācijas, atsevišķu patoloģiju kategoriju grupēšanas ar selektīvu augšanu uzraudzībai.
22. Programma SHIELD-ECO ir paredzēta vides drošības uzraudzībai, galvenokārt grūtniecēm un bērniem.
23. SOC DET programma ir vērsta uz ģimeņu ar bērniem ekonomikas izpēti un atbalsta organizēšanu trūcīgajiem.

Medicīniskās ārstēšanas un rehabilitācijas programmas koncentrējas uz visbiežāk sastopamajām hroniskajām bērnu slimībām.

Tā jau ir terciārā profilakse, kas nodrošina efektīvu ārstēšanu un rehabilitāciju bērniem ar hroniskām slimībām, kas atklātas agrīnā stadijā, izmantojot primārās un sekundārās profilakses skrīninga diagnostikas sistēmas. Noviržu agrīna atklāšana ļauj daudz efektīvāk iejaukties slimības gaitā. Medicīnisko tehnoloģiju kompleksi tiek veidoti saistībā ar atklāto noviržu profilu. Medicīniskās apskates, ārstēšanas un rehabilitācijas organizēšana var notikt konsultāciju telpās un centros, kas izveidoti vairāku nodaļu kopīgai lietošanai. Lai uzraudzītu slimību gaitu un funkcionālo nepietiekamību, ieteicams identificēt šādas bērnu apakšgrupas:

1. ar aizkavētu augšanu, motoriku, runu un garīgo attīstību;
2. cieš no alerģiskām slimībām;
3. ar dzirdes traucējumiem;
4. ar redzes traucējumiem;
5. ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem;
6. ar reimatiskām slimībām;
7. ar diabētu;
8. ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām un malabsorbciju;
9. ar saistaudu displāziju un locītavu hipermobilitāti;
10. bieži un ilgstoši slimo;
11. tie, kas cietuši no traumatiskas smadzeņu traumas, meningīta, encefalīta;
12. hepatīta un HIV vīrusu nesēji;
13. ar miega traucējumiem un pēkšņas nāves sindroma risku;
14. ar iedzimtiem sirds defektiem un ritma traucējumiem;
15. ar hronisku nieru slimību;
16. ar endokrīnām slimībām (izņemot diabētu);
17. ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām;
18. inficēts ar Mycobacterium tuberculosis.

Specializēta aprūpe kā individuālās veselības attīstības stratēģijas sastāvdaļa

Ir svarīgi, lai lielākajā daļā klīnisko situāciju tiktu saglabāta veselīga bērna aprūpes stratēģiju ieviešanas prioritāte. Bērnam ir jādod maksimālas iespējas normālai augšanai un attīstībai, un gan robežstāvokļa veselības traucējumu, gan hronisku slimību gadījumā ir jānodrošina visas nepieciešamās stimulācijas “devas”. Tādējādi mēs atbildēsim uz PVO ģenerāldirektora Lī Čonvuka (2005) aicinājumu mainīt medicīnas dienesta stratēģijas. Viņš uzstāja:

1. par “vertikālo” programmu prioritāti;
2. uz plaša veselības atbalsta pasākumu klāsta kombināciju;
3. galveno uzmanību pievēršot bērniem, ne tikai viņu slimībām;
4. integrēt dažādus bērnu aizsardzības dienestus.

Ģimenes plānošanas komplekss

1. Sociālā un psiholoģiskā konsultēšana.
2. Pirmskoncepcijas izmeklējumu un rehabilitācijas komplekss
   • pasākumi, lai samazinātu risku auglim un nedzimušajam bērnam:
   • ģenētiskā konsultēšana;
   • hronisku infekcijas slimību, galvenokārt uroģenitālo un ģeneralizēto infekciju, latentu infekcijas perēkļu, hepatīta vīrusu, citomegalovīrusa, herpes, Epšteina-Barra vīrusa un parvovīrusa B-19 pārnēsāšanas atklāšana;
   • hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostika un to ietekme uz svarīgu uzturvielu uzsūkšanos un līdzsvaru;
   • hronisku sirds un asinsvadu slimību identificēšana un ārstēšana, ar tām saistītā riska novērtēšana grūtniecības gaitai;
   • acīmredzamas vai slēptas anēmijas noteikšana; anēmijas rakstura noskaidrošana, tās ārstēšana un recidīvu novēršana turpmākajos grūtniecības periodos;
   • hemohromatozes skrīnings;
   • acīmredzamas vai latentas osteopēnijas noteikšana, ārstēšana un progresēšanas novēršana;
   • sieviešu uztura analīze, daudzkomponentu aprēķināšana un parādu kompensācijas un atjaunošanas nodrošināšana;
   • imunoloģiskā statusa noteikšana, pamatojoties uz antivielām pret vietējo DNS un antinukleārajām antivielām;
   • imunitātes pret masaliņām pārbaude, lēmuma pieņemšana par imunizācijas lietderību;
   • antifosfolipīdu sindroma skrīnings un diagnostika, lai pieņemtu lēmumus par aspirīna profilaksi grūtniecības laikā;
   • plazmas homocisteīna līmeņa un metiltetrahidrofolāta reduktāzes aktivitātes skrīnings;
   • zobu slimību noteikšana un amalgamu saturošu plombu klātbūtne (ar iespējamu atkārtotu aizpildīšanu);
   • urīnā izdalītā joda koncentrācijas noteikšana, vairogdziedzera stāvokļa izpēte (ultraskaņas izmeklēšana, hormonālā funkcija);
   • smago metālu skrīnings matos un nagos; ja palielinās svina, dzīvsudraba, fluora, kadmija, berilija saturs - to koncentrācijas analīze asinīs, konsultācija ar toksikologu, pasākumi to izvadīšanai;
   • kā norādīts - alkohola un narkotiku pārbaude.

Ja tiek konstatēti būtiski riska faktori nākamajam auglim, tiek sniegti ieteikumi par ārstēšanas un atveseļošanās pasākumu īstenošanu un īslaicīgu atturēšanos no ieņemšanas.

[ 3 ]