Mātes organisma pielāgošana grūtniecībai

Grūtniecība rada lielas prasības sievietes ķermenim. Lai nodrošinātu augļa vitalitāti, augšanu un attīstību, mātes organismā notiek būtiskas izmaiņas, kas ietekmē gandrīz visas ķermeņa sistēmas.

[1], [2], [3], [4]

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā grūtniecības laikā:

• Cirkulējošās asins tilpums (BCC) svārstās no 6 grūtniecības nedēļām, palielinoties vidēji par 40-50%. BCC strauji pieaug līdz 20-24 nedēļām un paliek šajā līmenī līdz piegādei;
• Saistībā ar BCC palielināšanos sirds izsalšana tiek palielināta par 40%; paaugstināts sirdsdarbības ātrums un insulta apjoms par 30-40%. Arteriālais spiediens un asinsvadu sienas pretestība tiek samazināta līdz apmēram grūtniecības vidum, un pēc tam trešajā trimestrī asinsspiediens palielinās līdz līmenim ārpus grūtniecības.

[5], [6], [7], [8]

Grūtniecības laikā notiek ievērojamas hematoloģiskas pārmaiņas

• Plazmas apjoms palielinās;
• Asins šūnu skaits palielinās. Eritrocītu līmenis ir palielināts, bet plazmas apjoms pieaug trīs reizes vairāk nekā eritrocītu apjoms. Ir asiņu atšķaidīšana, fizioloģiska "anēmija". Zemāks parastā hemoglobīna līmenis ir 100 g / l vai 30% hematokrīta;
• Kopējais balto asins šūnu skaits palielinās. Kopējais leikocītu un limfocītu līmenis ir 9-15x10 ⁹ šūnas / l, dažreiz ir novirzīta asins norma uz nenobriedušām (stumbra) šūnām;
• Trombocītu līmenis praktiski nemainās un ir normāls, 140-400x10 ⁹ šūnas / l;
• Asinsreces faktori būtiski palielinās grūtniecības laikā. Īpaši faktoram VIII un fibrinogēnam fibrinolītiskās sistēmas darbība samazinās - tas izraisa hiperkoagulāciju un palielina trombozes risku;
• ESR palielinās.

Izmaiņas elpošanas sistēmā

• Skābekļa nepieciešamība palielinās par 20%, P02 nemainās;
• Elpošanas rezultātā mainītais gaisa apjoms palielinās par 40%, atlikušais tilpums samazinās par 20%;
• Asinis pH nemainās;
• Saistībā ar paaugstinātu ventilāciju pCO2 samazinās līdz 28-32 mm Hg. (paaugstināta ventilācija notiek progesterona ietekmē);
• Anatomiskas izmaiņas: krūškurvja leņķis ir nedaudz paplašināts un diafragma paaugstinās.

[9], [10]

Fizioloģiskas izmaiņas nieru darbības laikā grūtniecības laikā

• Anatomiskas izmaiņas: nieru izmērs pieaug par 1,0-1,5 cm, iegurnis, glomerulīši un urīnpūšļi paplašinās (tas noved pie predestēzijas uz pielonefrītu);
• Funkcionālās izmaiņas: plazmas plūsma caur nierēm tiek paaugstināta līdz 50-80%, I un II trimestrī un nedaudz mazāks par III trimestrī (sakarā ar zemāku kreatinīna un urīnvielas līmenis); Glikozūrija var būt normālā cukura līmenī asinīs; Asins seruma elektrolīti norāda vidējo elpošanas alkalozes līmeni.

Izmaiņas aknu un muskuļu sistēmā grūtniecības laikā

Saistībā ar cirkulējošās asins tilpuma palielināšanos lielākā daļa aknu funkciju rādītāju var atšķirties no to līmeņa ne-grūtniecēm. Aknās, sintēzi lielu klases proteīnu (izņemot imūnglobulīnu), sintēzi fibrinogēna, protrombīna, asinsreces faktori (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolītiskie faktori (antitrombīna III, proteīns C un S). No seruma aknu enzīmu koncentrācijas palielinās tikai sārmainās fosfatāzes. Atlikušos aknu enzīmu (seruma transamināzes, bilirubīns, y-glutamīns transpeptidāzes) netiek mainīti fizioloģiskā grūtniecības laikā.

[11], [12], [13], [14], [15],

Izmaiņas gremošanas sistēmā grūtniecības laikā

Slikta dūša, vemšana novēro 85% grūtnieču. Šīs parādības raksturs nav skaidrs, to novēro no 6 līdz 16 grūtniecības nedēļām un nav saistīta ar mātes vai augļa patoloģiju. 70% grūtnieču, sakarā ar paaugstinātu gastroezofageālā refluksa palielināto diafragmas stāvokli, tiek novērots "grēmas".

[16], [17], [18], [19]

Fizioloģiskās grūtniecības laikā centrālajā nervu sistēmā notiek būtiskas izmaiņas

Pēc daudzu autoru domām, gandrīz veselām sievietēm ar normālu grūtniecību palielinās psihoestēnu, neirastēnu un vetivolekulāra pārmaiņu skaits. Sieviešu psihoemocionālā uzvedība mainās. Pirmajā pusē grūtniecības, kopā ar Advent dažu apātija un uztveres izmaiņām pasaulē (garša, smarža) ir norādīts garastāvokļa traucējumi, tas viegli rodas vibrācijas, nepietiekama ārējā ietekmes. Palielināts prieka garastāvoklis var strauji samazināties, ir asarība, aizkaitināmība, aizdomīgums, palielināts ierosinātājs. Pēc augļa kustības parādīšanās veidojas mātes motīvs, dažādu iemeslu dēļ rodas motīvi. Grūtniecības beigās ir augsts depresijas traucējumu līmenis.

Tiek uzskatīts, ka emocionālās reakcijas grūtniecības laikā jāsadala divās grupās:

1. sievietes, kuru satraukums ir reakcija uz grūtniecību un
2. sievietes, kuru trauksmes reakcija ir indivīda raksturīga iezīme, un trauksmes un emocionālās uzbudināmības palielināšanās ir saistīta ar grūtniecību. Emocionālie faktori ietekmē hipotalāmu-hipofīzes sistēmu, mērķorgānus un tāpēc grūtniecības laikā var rasties komplikācijas. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm ar vēsturisku dzemdniecības anamnēzi. Grūtniecības agrīnās stadijās palielinājās smadzeņu garozas uzbudināmība un midbrain retikulārās struktūras aktivizācija. Tā kā grūtniecība virzās uz priekšu, samazinās smadzeņu garozas uzbudināmība, palielinās sinhronizējošo subkortikālo struktūru aktivitāte. Šīs dažādu smadzeņu formu aktivitātes svārstības nepārsniedz fizioloģisko parametru robežas, un EEG modelim nav patoloģisku izmaiņu.

Saistībā ar grūtniecību mātes endokrīnās orgānās notiek būtiskas izmaiņas

Pēdējo 50 gadu laikā tika identificēti vairāki pētījumi par endokrīnās un fizioloģiskām izmaiņām sievietēm grūtniecības laikā smalks mehānismi regulēšanas šo funkciju, noteikt lomu augli un placentu, atbalstot procesu grūtniecību. Augļa augšana ir atkarīga no vielmaiņas procesa intensitātes un efektivitātes mātes ķermenī, tai skaitā ar jaunām endokrīnām attiecībām.

Steroīdoģenēzi grūtniecības laikā nevar uzskatīt par viena orgāna atvasinājumu, tā ir visa sistēma, kurā piedalās mātes-placentas-augļa sistēma.

No steroīdu biosintēzes viedokļa vienīgi placenta un auglis ir nepilnīgas sistēmas, jo abiem tiem nav noteikti feromāti, kas vajadzīgi steroīdu sintēzei. Trīs fermentu sistēmas "māte-placenta-auglis" strādā, papildinot viens otru kā vienotu funkcionālu hormonālo sistēmu, kuras pamatā ir mātes un augļa orgānu mijiedarbība:

• placenta;
• augļa virsnieru dziedzeris;
• augļa aknas, kas ir galvenais augļa asiņu holesterīna avots (mātes holesterīns nelielos daudzumos iekļūst auglim). Embrioniskajā aknās ir ļoti aktīva 16a-hidroksilāzes sistēma;
• mātes virsnakts garoza veido DEA, kas ir estrona un estradiola prekursors; ražo kortizolu, kas, šķērsojot placentu, pārvēršas par kortizonu; mātes aknas ir holesterīna avots, kas ir vissvarīgākais progesterona sintēzes avots; 1balfa-DEA, konjugāti placentas steroīdi.

Progesterons un grūtniecība

Progesterons ir starpsavienojums estrogēnu un androgēnu biosintēzē olnīcās, virsnieru zonās un placentā. Galvenais progesterona daudzums tiek veidots placentā no mātes holesterīna. Holesterīns tiek pārveidots par pregnenolonu. Saskaņā ar A 4-u, A 5 izomerāzes, Zbeta-oldehidrogenāzes iedarbību, pregnenolons tiek pārvērsts par progesteronu. Sintezēts placentas, progesterons iekrīt garozā virsnieru dziedzeru augļa un mātes, kas tiek pārvērsts par aldosterona, 17a-hidroksiprogesterona un kortizola. Augļa virsnakts garozā nesatur Zbeta-hidroksistērijas dehidrogenāzi un nespēj sintezēt pregnenolonu progesteronu. Progesterona saturs asinīs ir neliels. Pirms 7 grūtniecības nedēļām galvenais progesterona avots ir dzeltenais grūtniecības stāvoklis. Pēc 10 nedēļām galvenais progesterona sintēzes avots ir placenta. Pirmajās grūtniecības nedēļās progesterona līmenis ir menstruālā cikla II fāzes līmenī. Koriona gonadotropīna maksimuma laikā 5-7 grūtniecības nedēļās progesterona līmenis samazinās, Hormonu ražošana sāk izbalēt dzeltenajā ķermenī, un placenta vēl nav ieguvusi savu spēku šā hormona ražošanā. Pēc 10 grūtniecības nedēļām palielinās progesterona līmenis. Ar pilnu grūtniecības laiku placenta spēj sintezēt līdz 250 mg progesterona. Lielākā daļa no placentas radītā progesterona nonāk mātes asinsritē. Atšķirībā no estrogēniem progesterona ražošana nav atkarīga no tā priekšgājējiem, dzemdes un placentas perfūzijas, augļa stāvokļa un pat no tā, vai auglis ir dzīvs vai nē. Tas ir tāpēc, ka augļa ietekme uz progesterona sintēzi ir nenozīmīga. Decidua un membrānas arī sintezē un metabolizē progesteronu. Progesterona prekursors šajā sintēzē ir pregnenolone sulfāts.

Progesterona līmenis amnija šķidrumā ir maksimāli grūsnības periods 10-20 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinās. Progesterona līmenis mialometrijā ir 3 reizes lielāks nekā mātes plazmā grūtniecības sākuma stadijās un saglabājas tāds pats kā plazmā grūtniecības laikā. Progesterons plazmā tiek pārvērsts vairākos bioloģiski aktīvos produktos: deoksikortikostons (DOS), dehidroprogesterons. Tiek uzskatīts, ka šie metabolīti ir iesaistīti mātes ķermeņa refretoriskuma uzturēšanā angiotenzīna II iedarbībā. DOS saturs ilgstošas grūtniecības laikā ir 1200 reizes lielāks nekā pirms grūtniecības. Placentārais progesterons ir kortizola un aldosterona sintēzes avots augļa virsnieru dziedzeros.

Tiek uzskatīts, ka progesterons grūtniecības laikā ir ļoti svarīga loma. Pat pirms apaugļošanas progesterons izraisa endometrija ierobežojumus un sagatavo to implantācijai; veicina myometrijas attīstību, attīstību, asinsvadu veidošanu; uztur manuometriju miera stāvoklī, neitralizējot oksitocīna iedarbību; sintezē piena dziedzeru augšanu un attīstību.

Progesterons ir viens no galvenajiem hormoniem, kas kavē T-šūnu izraisītu augļa noraidīšanas reakciju. Progesterona augsta koncentrācija myometrijā bloķē šūnu imūnreakciju pret ārvalstu antigēniem.

Progesterona nepieciešamība grūtniecības uzturēšanai tika pierādīta eksperimentos, kuros grūtniecības pārtraukšanu izraisīja progesterona antivielu ievadīšana. Prohhestrons tika ieviests, lai novērstu abortu.

Estrogēni un grūtniecība

Grūtniecības laikā, liels estrogēnu skaits un pēc 5-7 nedēļām no grūtniecības ir praktiski lielākā daļa estrogēns placenta, tas ir syncytiotrophoblast. Estrogēnu sintēšanā placentā ir nepieciešams saņemt no mātes ķermeņa un augļa priekštečiem. Estrogēni ražo placentā, pateicoties ļoti spēcīgai p450 aromāzēmu sistēmai. Ar šo sistēmu, placenta, estrogēni tiek sintezēti no antiandrogēni - DEAS nāk no augļa pārveidots par DHEA Sulphatase zem placenta, pēc tam uz androstendions - testosterona - estronam un 17beta-estradiola.

Dehidroepiandrosterona sulfāts tiek desulfurizēts placentā ar sulfatāzes palīdzību līdz androstenedionam. Androstenediona aromatizēšanas produkts ir estrons, kas saskaņā ar I tipa 17β-hidroksistroīda dehidrogenāzes darbību tiek pārvērsts par estradiolu. Tiek ierosināts, ka šī fermentatīvā aktivitāte nav trofoblastā, bet placentas asinsvadu sienās. Tas izskaidro, kāpēc estrons lielākoties atgriežas augļa un estradiola mātes asinsritē.

Bet galvenais estrogēns grūtniecības laikā nav estrogēns un estradiols, bet estriols. Estriols ir zems aktivitāte, jo tas izdalās ļoti lielos daudzumos, taču šī darbība ir daudz nozīmīgāka nekā citi estrogēni.

Estriols placentā ir veidots no prekursoriem. Nieru virsnieru dziedzeris nonāk augļa aknās, kur notiek 16 alfa hidroksilēšana un tiek izveidots 1 balfahidroksidhidroeipandastroterona sulfāts. No šī prekursora plaknē, izmantojot aromatāzes aktivitāti, veidojas estriols. Pēc dzemdībām jaundzimušā 16-hidroksilu aktivitāte ātri pazūd. Estriols mātes asinīs ir konjugēts ar sulfātu un glikuronīdu formām un sulfoglikuronīdu estriolu un izdalās ar urīnu.

Pētnieki atzīmēja, ka mātes ieguldījums estrogēnu sintēzē ir nenozīmīgs. Tika konstatēts, ka ar augļa anenfaliju, ja nav normālu augļa virsnieru dziedzeru, estrogēnu līmenis ir ārkārtīgi zems. Augļa virsnecenēm ir izšķiroša nozīme estrogēnu sintēzē. Pilnvarotajā grūtniecības laikā augļa virsnieru dziedzeri ir apmēram tādi paši kā pieauguša cilvēka un sver 8-10 g vai vairāk. Morfoloģiski tie sastāv no augļa zonu, kas aizņem 85% no prostatas, un faktisko garozā, kas aizņem tikai 15% no dziedzera, un tas ir no šīs daļas virsnieru dziedzeri veidos bērnu. Augļa virsnieru dziedzeriem ir spēcīga steroīdoze. Pilnā termiņā tie izdalās no 100 līdz 200 mg / dl steroīdu, bet pieaugušais ražo tikai aptuveni 35 mg / dl.

Virsnieru dziedzeri auglim ir iesaistīti bioķīmiskos procesus, kas ved uz nobriešanas augļa sēklinieki un celt par dzimšanas, tāpēc regulējums steroīdu ģenēzi ir ļoti svarīga attīstībai grūtniecības. Līdz šim jautājums par steroīdoģenēzes regulēšanu ar virsnieru dziedzeriem nav atrisināts, lai gan ir veikti vairāki pētījumi. Vadošais loma steroīdu ģenēzi pieder AKTH, bet sākumā grūtniecības virsnieru dziedzeri sāk augt un darboties bez AKTH, iespējams reibumā cilvēka horiona gonadotropīna. Ierosināja, ka prolaktīna stimulē augļu un virsnieru steroīdu ģenēzi, jo tas palielina paralēli savai attīstībai, bet tas nav apstiprināts eksperimentāliem pētījumiem, vairāk nekā, ka, ārstējot grūtniecība līmeņa Parlodel steroīdu ģenēzi nav samazinājusies. Bija ieteikumi par augšanas hormona trofisko lomu, augšanas faktoriem. Iespējams, ka placentā tiek veidoti lokāli nenoteikti augšanas faktori.

Steroīdoģenēzes prekursori virsnieru dziedzeros ir zema blīvuma lipoproteīni (ZBL), kurus stimulē AKTH, palielinoties receptoriem - LDL.

Virsnieru augļa insulīnam līdzīgo augšanas faktoru (IGF-I un IGF-II), ir ārkārtīgi svarīgi nosūtīšanas AKTH trofisko darbības, īpaši IGF-II, kura produkcija tiek stimulēts AKTH.

Narkoņi arī sintezē inhibīnu un aktivīnu. Activin stiprina ACTH darbību, un inhibīns kavē virsnieru šūnu mitogēni. Actinīns eksperimentos veicināja virsnieru šūnu pāreju uz DEAC sintēzi par kortizola sintēzi. Acīmredzot aktivīns pēc dzemdībām piedalās virsnieru augļu zonas pārveidošanā.

Tiek uzskatīts, ka regulējot steroīdoģenēzi virsnieru dziedzeros, estrogēni piedalās un, balstoties uz atgriezenisko saiti, tieši steroīdoģenēzi veido DEAC. Pēc dzemdībām, ar estrogēna līmeņa pazemināšanos, augļa virsnieru dziedzeri pāriet uz pieaugušajiem raksturīgo hormonālas ražošanas veidu.

Estēnu līmeni mātei nosaka šādi.

1. Estrone sāk ražot no 6-10 grūtniecības nedēļām. Grūtniecības beigās tā līmenis ir no 2 līdz 30 ng / ml, un tā definīcija nav ļoti nozīmīga.
2. Estradiols parādās 6-8 grūtniecības nedēļās, un tā mainās arī no 6 līdz 40 ng / ml, puse no augļiem, puse no vecākiem.
3. Estriols sāk ražot no 9 nedēļām, pakāpeniski palielinās, sasniedz plato 31-35 nedēļu laikā, un pēc tam atkal palielinās.

Ja grūtniecības laikā estrogēna un estradiola līmenis palielinās 100 reizes, tad estriola līmenis palielinās tūkstoš reižu.

Ļoti liela estrogēnu loma grūtniecības laikā:

• ietekmē visus biochemiskos procesus dzemdē;
• izraisīt endometrija trauku augšanu, palielina asins plūsmu uz dzemdi. Tiek uzskatīts, ka asins plūsmas palielināšanās dzemdē ir galvenā estriola funkcija, un tā ir saistīta ar prostaglandīnu sintēzes aktivizēšanu;
• palielināt audu skābekļa uzņemšanu, enerģijas metabolismu, enzīmu aktivitāti un nukleīnskābju sintēzi;
• ir nozīmīga loma augļu olu sadalīšanā;
• palielināt dzemdes jutību pret oksitētiku;
• ir ļoti svarīgi ūdens un sāls metabolismā utt.

[20], [21], [22]