Fraksiparīns grūtniecības laikā

Ir labi zināms, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek daudzas izmaiņas. Pirmkārt, šīs izmaiņas ietekmē asinsrites sistēmu un hemostāzi. Tas nav pārsteidzoši, jo asinsrites sistēma ir viena no pirmajām sistēmām, kas pielāgojas jaunajiem ķermeņa darbības apstākļiem. Tātad, ja iepriekš sievietei bija divi asinsrites apļi, tad grūtniecības laikā ir nepieciešams trešais aplis - asinsrites nodrošināšana dzemdē un placentā. Attiecīgi mainās asins un asinsvadu īpašības. Daudzām sievietēm ir tendence uz trombozi. Šādā gadījumā gan terapeitiskiem, gan profilaktiskiem nolūkiem tiek nozīmēts fraksiparīns grūtniecības laikā. [1],[2]

Fraksiparīns grūtniecības plānošanā

Faksiparīns tiek nozīmēts grūtniecības plānošanā sievietēm ar paaugstinātu noslieci uz trombu veidošanos, kā arī paaugstinātu asins viskozitāti un recēšanu. Šajā gadījumā ātri veidojas intravaskulāri trombi, pārmērīgi viskozas asinis būtiski izjauc apkārtējo audu trofiku, tiek traucēta mikrocirkulācija un atkritumu metabolītu aizplūšana ārā. Tas viss var nelabvēlīgi ietekmēt sieviešu reproduktīvo funkciju. Daudzām sievietēm ar šādām problēmām ir ilgstoša neauglība, nespēja palikt stāvoklī vai spontāni aborti un spontānie aborti agrīnās grūtniecības stadijās.

Fraksiparīns, kura aktīvā sastāvdaļa ir kalcija nadroparīns, darbojas līdzīgi heparīnam. Tas atšķaida asinis, atgriežot tās dabiskajā stāvoklī, lai tās varētu pilnībā pildīt savas funkcijas organismā. Fraksiparīns uztur hemostāzi organismā (normālu asinsriti), kas nodrošina homeostāzi – organisma iekšējās vides stabilitāti un noturību. Rezultātā tiek radīti optimāli apstākļi visās sistēmās, arī reproduktīvajā sistēmā, un tiek uzturēts augsts funkcionālās aktivitātes līmenis. Tas viss nodrošina sievietes spēju ieņemt un iznēsāt bērnu.[3]

Indikācijas Fraksiparīns grūtniecības laikā

Nereti grūtnieces un viņu radinieki, ģimenes locekļi uztraucas par kādu medikamentu izrakstīšanu, uzskata to par draudu. Katrs otrais pacients uzdod jautājumu: "Priekš kam tas ir paredzēts?". Indikācijas fraksiparīna lietošanai - trombembolisko komplikāciju ārstēšana un profilakse. Grūtniecības laikā ir paaugstināts trombu veidošanās risks, asins sabiezēšana, to viskozitātes palielināšanās, pamata fizikālo un ķīmisko īpašību pārkāpums, tāpēc sievietēm ar varikozām vēnām anamnēzē, paaugstinātas asinsreces problēmām, sirds un asins slimībām, ir indicēts fraksiparīns.. Profilaksei to izraksta, ja ir trombu veidošanās iespējamība, ja sievietei ir ģenētiska predispozīcija, ja viņas vecākiem, tuviem radiniekiem pēc asinīm, ir bijusi trombemboliska slimība, ateroskleroze, varikozas vēnas.

Paredzēts elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumos, kā palīglīdzeklis, lai atbrīvotu no šīm sistēmām papildu slodzi, kas rodas saistībā ar grūtniecību.

Fraksiparīns palīdzēja jums iestāties grūtniecība.

Daudzas sievietes apgalvo, ka fraksiparīns ir palīdzējis viņām iznēsāt grūtniecību. Tas tika nozīmēts daudziem, plānojot grūtniecību, pateicoties tam salīdzinoši īsā laikā kļuva iespējams ieņemt bērnu, kā arī diezgan droši nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu. Zāles tiek parakstītas jebkurā grūtniecības periodā, gan parādoties pirmajām patoloģijas pazīmēm no asinsrites un elpošanas sistēmas puses, gan komplikāciju profilaksei. Ievērojot noteikto ārstēšanas shēmu, ievērojami samazinājās trombozes risks, pacienti sāka justies daudz labāk, pazuda sūdzības par apgrūtinātu elpošanu, elpas trūkumu, sirdsklauves, nespēku. Papildus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem ievērojami uzlabojās veiktspēja, aktivitāte un pašsajūta (pēc objektīviem datiem un subjektīvām sajūtām).

Izlaišanas forma

Vienīgais fraksiparīna izdalīšanās veids ir injekciju šķīdums. Ampulas ar zālēm ir iepakotas īpašos blisteros, kas tiek ievietoti kartona iepakojumos. Šķīdumam pievienotas arī 1 ml šļirces. Atkarībā no ražotāja iepakojumā ir viena vai desmit šļirces. Šķīdums ir caurspīdīgs, nedaudz opalescējošs. Tas var būt pilnīgi bezkrāsains vai nedaudz dzeltens.

Fraksiparīns 0,3, 0,6.

Fraksiparīna pagatavošanai ir deva - 0,3 un 0,6 ml. Fraksiparīna devu aprēķina saskaņā ar tabulu, kas sniegta zāļu instrukcijās, kā arī saskaņā ar īpašām farmakoloģiskām atsauces grāmatām. Tātad pacientiem, kuru ķermeņa svars nepārsniedz 50 kg, tiek nozīmēta 0,3 ml deva. Šis zāļu tilpums satur 2850 SV anti-Xa. Pacientiem, kuru ķermeņa svars pārsniedz 70 kg, ir paredzēta 0,6 ml deva. Šis preparāta tilpums satur 5700 SV anti-Xa. Tās ir ārkārtējas devas, un ir arī starpdevas, piemēram, 0,4 un 0,5 ml.

Farmakodinamika

Lai izprastu fraksiparīna darbības mehānismu grūtniecības laikā, ir jāizpēta šo zāļu farmakodinamika. Aktīvā viela ir kalcija nadroparīns. To iegūst depolarizācijas ceļā. Iegūšanas procesā depolarizē standarta heparīnu. Reakcijas rezultātā veidojas glikozoaminoglikāns. Raksturīga iezīme ir tāda, ka kalcija nadroparīns veido kompleksu, kas diezgan ātri inhibē Xa faktoru. Tāpēc izveidoto kompleksu bieži sauc par anti-Xa. Tiek aktivizēti arī fibrinolīzes procesi. Tas viss veicina jau izveidojušos asins recekļu uzsūkšanos un novērš jaunu asins recekļu veidošanos.

Farmakokinētika

Ja analizējam zāļu farmakokinētiku, tad, pirmkārt, uzmanību piesaista fakts, ka zāļu pamatā ir aktīvā viela - kalcija nadroparīns. Tieši šī viela nosaka asins plazmas anti-Xa aktivitāti. Vielu injicē subkutāni, un tās maksimālā aktivitāte tiek novērota pēc 3-5 stundām.

Viela sāk pakāpeniski izdalīties pēc 3,5 stundām (devā 1900 SV). Jāņem vērā, ka nieru patoloģijas gadījumā zāļu izvadīšana palēninās. Turklāt tiek radīta palielināta slodze uz nierēm. Nieru patoloģijā ir nepieciešams samazināt tā devu vismaz par 25%, jo notiek aktīva vielas uzkrāšanās nierēs.

Devas un ievadīšana

Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts izvēlas optimālo zāļu ievadīšanas metodi un devu. Tādējādi zāles tiek ievadītas subkutāni. Zāles ieteicams injicēt, kad cilvēks atrodas guļus stāvoklī. Visbiežāk injicē vēdera anterolaterālajā vai zednebokovaya zonā. Retāk - augšstilbu zonā. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārmaiņus mainīt kreiso un labo pusi. Lai izvairītos no zāļu zuduma, nav ieteicams no šļirces izņemt mazus burbuļus. Devas nosaka pacienta ķermeņa masa, zāļu ievadīšanas mērķis, pacienta stāvoklis. Ja ķermeņa svars ir līdz 50 kg, vai ārstēšanas sākumposmā ievada 0,3 ml zāļu. Maksimālā ieteicamā deva ir 0,6 ml (galvenokārt ķermeņa svaram virs 70 kg). Devu katrā konkrētā gadījumā var pielāgot ārsts.

Injekcijas

Injekcijas ir vienīgais veids, kā ievadīt Fraxiparin. Injekcijas veic vēdera sānos, retāk augšstilbā, simetriski un pārmaiņus dažādās pusēs. Tas novērsīs hematomu un izciļņu veidošanos. Ieteicamā deva ir 0,3 ml zāļu vienu reizi dienā. Tajā pašā laikā, ja nepieciešams, devu var palielināt. Ja zāles lieto profilakses nolūkos, devu var samazināt. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts, un parasti tas mainās 7-10 dienu laikā. Bet to var pagarināt uz daudz ilgāku laiku.

Kā injicēt fraksiparīnu grūtniecības laikā

Bieži jautā, kā injicēt fraksiparīnu grūtniecības laikā. Šis jautājums ir mulsinošs pat daudzām medmāsām. Izrādās, ka zāļu ievadīšanas veids grūtniecības laikā neatšķiras no tā, kā tās tiek ievadītas visiem citiem pacientiem. Zāles ievada subkutāni. Optimālais ievadīšanas veids - vēdera priekšējā vai sānu sienā. Ārkārtējos gadījumos - augšstilbā. Ieteicamā standarta deva ir 0,3 ml, kas ir 2850 anti-Xa SV aktīvās vielas. Parasti zāles lieto vienu reizi dienā. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 7 dienas, maksimālais - 10 dienas. Tajā pašā laikā, ja nepieciešams pagarināt kursu ilgāk par 7 dienām vai akūtu trombembolisku slimību gadījumā, nepieciešama hospitalizācija. Instrukcija neiesaka ārstēšanu turpināt ilgāk par 10 dienām, taču atsevišķos gadījumos, ja ir indicēts un ir paaugstināts trombu veidošanās risks, ārstēšanas kursu var pagarināt.

Fraksiparīns vēderā

Fraksiparīnu faktiski injicē kuņģī pat grūtniecības laikā. Tas jāinjicē subkutāni. Tajā pašā laikā adata tiek turēta 40 grādu leņķī. Tiek izmantota minimāla šļirce - insulīna šļirce, 1 ml. Tās adata ir tieva un īsa. Vēders ir ērtākā vieta šādām injekcijām, jo ​​tajā atrodas biezs zemādas taukaudu slānis. Ar šo zāļu ievadīšanas metodi nedraud dzemdes, iekšējo orgānu, vēl jo vairāk augļa bojājumu risks.

Fraksiparīns grūtniecības sākumā

Fraksiparīnu var ordinēt grūtniecības sākumā, parādoties pirmajām trombozes pazīmēm, pie paaugstināta trombembolisko komplikāciju riska un pat profilakses nolūkos, ja pacientei anamnēzē ir nosliece uz asins recekļu veidošanos vai ir ģenētiska predispozīcija. Fraksiparīns normalizē asinsriti, uzlabo hemostāzi un hemodinamiku, asins fizikāli ķīmiskās un reoloģiskās īpašības, kas ir ļoti svarīgas normālai grūtniecībai, lai nodrošinātu normālu augļa asinsriti. Zāles palīdz daudzām sievietēm droši pārcelt grūtniecību, īpaši, ja ir bijuši spontāno abortu, spontāno abortu, spontāno abortu gadījumi, kas saistīti ar traucētu hemostāzi.

Kā pārtraukt fraksiparīna lietošanu grūtniecības laikā?

Zāļu lietošanas instrukcijās nav īpašu norādījumu par zāļu atcelšanu. Nav arī atrodama informācija par fraksiparīna atcelšanu grūtniecības laikā instrukcijās, īpašās atsauces grāmatās un medicīnas literatūrā. Tas ļauj katram praktizējošam ārstam izmantot savu narkotiku atcelšanas veidu. Daži ārsti atceļ zāles tūlīt pēc ārstēšanas kursa beigām. Citi uzskata, ka labāk ir atcelt zāles pakāpeniski. Tādējādi injekcijas ieteicams injicēt vispirms katru otro dienu, pēc tam vairākas reizes nedēļā, līdz zāles tiek pilnībā atceltas. Vēl citi ārsti iesaka pakāpeniski samazināt zāļu devu (par 0,1-0,2 ml) līdz pilnīgai zāļu atcelšanai.

Kontrindikācijas

Zāles lietošanai ir diezgan daudz kontrindikāciju. Piemēram, to nevajadzētu lietot, ja ir samazināts absolūtais trombocītu skaits. Tāpat to nevar parakstīt asiņošanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāles samazina asins viskozitāti, veicina to sašķidrināšanu. Attiecīgi asiņošanas iespējamība palielinās daudzkārt. Ar jebkādiem hemostāzes traucējumiem, eroziju un čūlu klātbūtni, ievainojumiem, gatavojoties operācijai, zāles nevar parakstīt. Neizrakstiet to un plānojot ķeizargriezienu. Iekaisīgas sirds slimības klātbūtne ir arī kontrindikācija.

Jāņem vērā fakts, ka daudziem pacientiem var būt individuāla zāļu vai tā sastāvdaļu nepanesamība, īpaši grūtniecības laikā. Šajā gadījumā zāles jālieto piesardzīgi.

Blakus efekti Fraksiparīns grūtniecības laikā

Izrakstot fraksiparīnu, jāņem vērā blakusparādību iespējamība. Diezgan bieži ir dažādas lokalizācijas asiņošana. Retos gadījumos rodas komplikācijas, piemēram, trombocitopēnija, eozinofīlija. Tomēr tie ir atgriezeniski apstākļi, kas diezgan ātri atjaunojas. Var novērot dažas alerģiskas reakcijas. Var rasties aizkavētas vai tūlītējas reakcijas, piemēram, izsitumi, anafilaktiskais šoks.

Dažas vietējas reakcijas nav izslēgtas. Ļoti reti rodas audu nekroze injekcijas vietā. Tomēr ir ļoti grūti ļaut attīstīties nekrozei. Pirmkārt, jāattīstās purpurai vai eritematozai vietai. Parasti šie stāvokļi ir ārkārtīgi sāpīgi, kopā ar dažādiem somatiskiem simptomiem, sistēmiskām iekaisuma un intoksikācijas pazīmēm. Nepieciešama tūlītēja zāļu atcelšana.

Kā noņemt izciļņus no fraksiparīna grūtniecības laikā?

Pirmkārt, lai izvairītos no pumpiņām, periodiski jāmaina injekcijas vieta: injicējiet simetriski, dažādās ādas vietās. Turklāt pirms zāļu injicēšanas tās jāuzsilda, dažas minūtes turot rokā. Zāles jāievada lēni.

Ja joprojām nevarat izvairīties no izciļņiem, injekcijas vieta jāapstrādā ar mīkstinošu krēmu vai glicerīnu. Ja iespējams, labāk ir sasildīt glicerīnu līdz 35-40 grādu temperatūrai. Ieteicams arī uzlikt kompresi (sildīšanu). Kā kompreses pamatu varat izmantot kampara eļļu, glicerīnu, terpentīna eļļu. Papildus var apstrādāt pumpiņas veidošanās vietas ar bērnu krēmu, smiltsērkšķu eļļu. Ja pumpa nepāriet 2-3 dienas vai ir sāpīga, ieteicams lietot ketanola krēmu, levomekolu, sabelnik, mājlopu vai levomecitīna ziedi.

Pārdozēšana

Fraksiparīna pārdozēšana ir bīstama, jo tā var izraisīt asiņošanu. Tas galvenokārt ir saistīts ar zāļu trombolītisko iedarbību: tās darbības rezultātā samazinās asins viskozitāte un blīvums, tas kļūst šķidrāks, viskozitāte ievērojami samazinās. Tādēļ ārstēšanas laikā ar fraksiparīnu ir jāuzrauga trombocītu līmenis asinīs, kā arī jāuzrauga asins koagulācijas sistēmas galvenie parametri. Parasti nelielas asiņošanas gadījumā īpaša palīdzība nav nepieciešama (izņemot zāļu izņemšanu). Smagas pārdozēšanas gadījumā kā neitralizatoru izmanto promamīna sulfātu.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Zāles var izraisīt hiperkaliēmiju, ja to lieto kopā ar zālēm, kas paaugstina kālija līmeni asinīs, kombinējot ar zālēm, kas paredzētas hipokaliēmijas ārstēšanai. Lietojot vienlaikus ar heparīnu, rodas hiperkaliēmijas un asiņošanas risks. Savstarpēja iedarbības pastiprināšanās notiek, ja to lieto kopā ar acetilsalicilskābi, netiešajiem antikoagulantiem, fibrinolītiskiem līdzekļiem, dekstrānu. Asiņošanas risks palielinās, ja to lieto kopā ar antiagregantiem.

Uzglabāšanas apstākļi

Parasti zāļu uzglabāšanas nosacījumi ir norādīti uz iepakojuma. Tas jāuzglabā oriģinālajā iepakojumā, temperatūrā, kas nepārsniedz 30 grādus pēc Celsija. Vietai jābūt nepieejamai bērniem un dzīvniekiem. Tāpat labāk izvēlēties vietu, kas būs pasargāta no tiešiem saules stariem, no augstām temperatūrām, siltuma avotiem. Arī zāļu sasaldēšana nav ieteicama.

Glabāšanas laiks

Zāles uzglabā 3 gadus no izgatavošanas datuma. Derīguma termiņš ir norādīts uz iepakojuma. Atvērtu ampulu uzglabā ne ilgāk kā dienu. Pēc derīguma termiņa beigām zāles nedrīkst lietot, jo tās var izraisīt blakusparādības un komplikācijas, kā arī var būt vienkārši neefektīvas.

Analogi

Kā fraksiparīna analogus varat izmantot zāles Xarelto, ko lieto arteriālās un vēnu trombozes ārstēšanai un profilaksei. Varat arī lietot rivaroksabānu, kleksānu. Dažreiz heparīns darbojas kā analogs.

• Kleksāns

Darbojas kā fraksiparīna analogs. Clexane arī pacientiem, kuriem ir paaugstināta nosliece uz trombu veidošanos, tiek atzīmēta paaugstināta viskozitāte un asins recēšana. Tas atšķaida asinis, atbalsta hemostāzi organismā.

Atšķirībā no fraksiparīna, zālēm ir daudz vairāk kontrindikāciju lietošanai. Tas arī ne vienmēr tiek nozīmēts grūtniecības laikā. Tā kā pastāv augsts asiņošanas risks. Pēdējā trimestrī zāles ir kontrindicētas. Tam ir arī spēja samazināt imunitāti, kas nelabvēlīgi ietekmē grūtnieces stāvokli.

Atsauksmes

Analizējot atsauksmes, var atzīmēt, ka starp visiem pacientiem, kuriem grūtniecības laikā tika parakstīts fraksiparīns, dominē pozitīvas atsauksmes. Zāles ir paredzētas gan ārstēšanai, gan profilaksei. Tas ietekmē asins pamatfunkcijas, koagulācijas sistēmu. Tas tiek nozīmēts dažādos grūtniecības posmos un pat plānojot grūtniecību. Negatīvas atsauksmes ir ārkārtīgi reti. No tām negatīvajām atsauksmēm, kuras mums izdevās atrast, gandrīz visas ir saistītas ar nepareizu zāļu lietošanu, kā arī ar dozēšanas režīma pārkāpumu. Vienā gadījumā deva tika novērtēta par zemu. Tā rezultātā ārstēšana bija neefektīva. Pārējos divos gadījumos bija komplikācija taisnās zarnas asiņošanas veidā (pacientam ar hemoroīdiem anamnēzē) un asiņošana no mutes dobuma (pacientam ar smaganu asiņošanu). Tas vēlreiz apliecina, cik svarīgi un nozīmīgi ir pareizi aprēķināt ārstēšanas shēmu un taktiku, devu.