Urolitiāze grūtniecības laikā

Urogenitālā slimība grūtniecības laikā var būt reti sastopama. Augsts risks saslimt ar attīstību grūtniecēm, kuru vecums pārsniedz 35 gadus. Grūtniecība nav nieru akmeņu cēlonis, bet tas ir svarīgs riska faktors. Sieviete bērna gultā var paplašināt urīnpūšļus, tāpēc akmeņi sāk intensīvāk pārvietoties un smagas nieru kolikas uzbrukums. Grūtniecēm, kurām ir hroniska nieru slimība, ir labvēlīga prognoze par pamatslimības norisi un grūtniecības iznākumu kopumā.

Epidemioloģija

Urolitiāzes sastopamība grūtniecēm ir aptuveni viena lieta 1500 grūtniecības gadījumā.

[1], [2], [3]

Cēloņi urolitiāze grūtniecības laikā

Urolitiāze ir saistīta ar cēloņiem, nav vienota faktora, kas noved pie akmeņu veidošanās. Urolitiāzes etioloģija grūtniecēm būtiski neatšķiras. Parasti slimība izpaužas kā sarežģīta ķermeņa ietekme uz vairākiem faktoriem:

• vielmaiņas traucējumi;
• izvadorgānu iedzimtas patoloģijas, kas izraisa urīna aizplūšanu;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• urīna skābuma izmaiņas, parasti ir jābūt vāji skābā pH reakcijai, bet skābums var būt traucēts uztura paradumu dēļ;
• baktēriju sekrēcijas orgānu sakāve, kas var turpināties neuzmanīgi un bez simptomiem līdz noteiktā brīdī;
• izdales sistēmas nervu regulēšanas traucējumi;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• karstums, kas izraisa dehidratāciju;
• dažu zāļu blakusparādības;
• fiziskā aktivitāte.

Kopējs iemesls, kas ietekmē urīnceļu attīstību, grūtniecēm ir traucēta urīna izplūde. Tas bieži notiek grūtniecības beigās, kad dzemde ievērojami palielinās un nospiež nieres. Tāpēc urīns stagnē un tiek radīti apstākļi infekcijas slimību attīstībai, kā rezultātā rodas pirelonfrīts grūtniecēm.

Arī bieža nieru akmeņu cēlonis ir augsta urīna koncentrācija, jo grūtnieces ķermenis ir pakļauts pietūkumam nieru darbības traucējumu dēļ. Šajā gadījumā grūtniecei ir ļoti ieteicams pēc iespējas ierobežot šķidruma lietošanu, kas samazina urīna daudzumu, bet palielina koncentrāciju.

[4], [5], [6]

Riska faktori

• Iedzimtība.
• Vecums (30-50 gadi).
• Nepietiekams ūdens patēriņš.
• Sauss un karsts klimats.
• Diēta ar lielu kalcija, nātrija un sarkanās gaļas daudzumu.
• Sociālā klase.

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Urīnkalpošanās izraisīti urīnā sastopami stasis un hiperkalciēmija, vājināta peristaltika, fizioloģiska hidrogēnfosze, infekcijas un kalcija izdalīšanās grūtniecības laikā palielināšanās.

[10], [11], [12]

Simptomi urolitiāze grūtniecības laikā

Ir svarīgi, lai sieviete būtu informēta par urīntrakciju iekaisuma gaitu un simptomus grūtniecības laikā. Tad jau agrāk būs iespējams uzzināt par šo slimību un savlaicīgi saņemt kvalificētu palīdzību. Pirmais urolitiāzes saasināšanās pazīmes ir paroksismiskas sāpes muguras lejasdaļā, karstumā, slikta dūša, zarnu pietūkums, sāpīga urinācija. Kad kolikas uzbrukums iet, akmeņi paši var pārvietoties no urīna. Uzbrukuma beigās jūs varat redzēt, ka urīns ir ieguvis sarkanīgu krāsu, ko izraisa urīnvada gļotādas akmeņi.

Komplikācijas un sekas

10-20% urīnceļu infekcijas laikā grūtniecības laikā attīstās urīnceļu infekcija. Pastāv priekšlaicīgas dzemdības risks.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika urolitiāze grūtniecības laikā

Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešams vākt datus anamnēzē:

• apraksta sāpju spēku un ilgumu;
• aprakstīt saistītos simptomus;
• asinis urīnā;
• lai noskaidrotu, vai urīnceļu veikta ķirurģiska iejaukšanās;
• vai ir traucējumi gremošanas sistēmā;
• slimības klātbūtne asinsradiniekos;
• kādas zāles pacients lieto;
• vai agrāk bija kaulu lūzumi.

Diagnostikai izmantot laboratorijas pētījumus un instrumentālās diagnostikas metodes.

Ultraskaņa ir atzīta par drošāko un informatīvo pētījumu. Svarīga loma diagnozē ir rentgena. Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj iegūt informāciju par nieres stāvokli un akmeņa atrašanās vietu, palīdzēt uzzināt nieru darbību. Izņēmuma gadījumos, kad galīgo diagnozi nevar izdarīt, pamatojoties uz šo pārbaužu rezultātiem, tiek izmantota retroģētiskā urēterioplēģija.

Komutētai tomogrāfijai praktiski neizmanto, jo grūtniecēm pakļauta rentgenstaru iedarbība ir kontrindicēta.

Laboratorijas pētījumi noteiks akmens ķīmisko sastāvu un noteiks vielmaiņas traucējumus, kas to izraisījuši. Asins analīzes var konstatēt nespecifiskas iekaisuma pārmaiņas (ESR palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, C-reaktīvā proteīna palielināšanās). Lai iegūtu pilnu ainu, ārsts var noteikt analīzi urīnvielas, kreatinīna, kalcija, olbaltumvielu, urīna blīvuma noteikšanai asinīs, kā arī baktēriju klātbūtnei asinīs.

Pētījuma rezultāti noteiks ārstēšanas taktiku.

[18], [19]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei atšķirt urolitiāžu no apendicīts, ureteral audzējs, pielonefrīts un glomerulonefrīts izmantot endoskopiskās atpakaļejošu ureteropieloskopiyu.

[20]

Profilakse

Lai tiktu galā ar veidošanos jaunu akmeņiem un novērstu pasliktināšanos nierakmeņu grūtniecības laikā palīdzēs regulēt vielmaiņas traucējumiem un novērst faktorus, kas izraisa veidošanos akmeņiem: aktivizēt asinsriti nierēs, ņemot pietiekami daudz šķidruma, novēršot infekciju, diētu, vitamīnus, fizioterapija.

[26], [27], [28]

Prognoze

Urolitiāzes diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā ir diezgan sarežģīta. Prognozes parasti ir labvēlīgas.

[29], [30], [31],