Zarnu iekaisuma slimību ārstēšana

Bērnu zarnu iekaisuma slimību ārstēšana ir līdzīga kā pieaugušajiem, tai jāatbilst mūsdienu uz pierādījumiem balstītu zāļu principiem. Zarnu iekaisuma slimību ārstēšanas taktika atšķiras no pieaugušajiem tikai atkarībā no individuālajām devām un dažiem citiem ierobežojumiem. Līdz šim ir publicēti salīdzinoši maz kontrolētu pētījumu, un stratēģija, kā ārstēt bērnu iekaisīgas zarnu slimības, ir balstīta uz rezultātiem, kas iegūti, ārstējot pieaugušos. Devas aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa svaru, izņemot metotreksātu, kura devu aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa virsmas laukumu. Maksimālā deva atbilst pieaugušajiem ieteicamajai devai.

Zarnu iekaisuma slimību ārstēšanas mērķi

Sasniegt atbrīvojumu, radot fizisko un neiropsioloģisko attīstību saskaņā ar vecuma standartu, novēršot nevēlamus blakusparādības un komplikācijas.

Zāles pret iekaisīgu zarnu slimību

Zāles var lietot gan kā monoterapiju. Un dažādās kombinācijās atbilstoši individuālajai vajadzībai. Ir pierādīts, ka vienlaicīga sistēmisko glikokortikosteroīdu un preparāti, 5-aminosalicilskâbes (5-ASS) vai salazosulfapiridina ir īpašas priekšrocības, salīdzinot ar monoterapijas glikokortikosteroīdiem.

Ņemot vērā, ka 5-ASA preparātu (mesalazīns) blakusparādību biežums ir ievērojami mazāks, to lietošana ir vēlama. 5-ASA deva ir 50-60 mg / kg ķermeņa masas dienā, maksimālais - 4,5 g dienā.

Glyukokrtikosteroidy shown pacientiem, kurā izmantošana saskaņā ar 5.-ASS un SASP nedod vēlamo efektu, kā arī pacientus ar bojājumiem zarnu trakta augšējās daļas (no barības vads uz tukšajā zarnā), ekstraintestinālu simptomiem. Bērnu iekaisuma zarnu slimību gaita parasti ir smagāka, kas saistīta ar augstu steroīdu atkarīgo pacientu īpatsvaru.

Ņemot vērā sistēmisko glikokortikosteroīdu nopietnās blakusparādības, pētniekiem ir lielas cerības uz lokālu glikokortikoīdu budezonīdu (budenofalk) preparātiem. Apmēram 90% zāļu metabolizējas pirmajā caur aknām, tāpēc blakusparādību biežums ir ievērojami zemāks (= 2,4 reizes). Budesonīds ir indicēts pacientiem ar vieglām un vidēji smagām slimības formām akūtā fāzē, kā arī pacientiem ar distālo ileālu un augošajai kolonnas bojājumiem. Optimālā budezonīda deva ir 9 mg dienā.

Pacientiem ar hronisku nepārtrauktā gaitā iekaisīgas zarnu slimības papildus izmantošanai azatioprīns vai tā aktīvā metabolīta 6-merkaptopurīnu (6-MP), var palīdzēt samazināt devu kortikosteroīdu vidēji par 60%. Fistulas, ņemot vērā šo zāļu lietošanu, ir slēgtas 40% gadījumu. Ieteicamā azatioprīna deva ir 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg dienā. Blakusparādības sastopamas diezgan bieži, tai skaitā drudzi, pankreatītu, dispepsijas traucējumus, palielinātu saslimstību ar infekcijas slimībām. Pankreatīts ir kontrindikācija azatioprīna iecelšanai. Datu rašanās blakusparādības var izvairīties, pakāpeniski palielinot devu (pusi devas ievadīja pirmo 4 nedēļu ārstēšanas laikā), kā arī regulāri jāuzrauga laboratorijas rādītāju un tiopurinmetiltransferaey darbību. Pacientiem ar zemu enzīmu aktivitāti palielinās nevēlamo blakusparādību risks.

Ārstēšanas efekts ir novērojams jau pirmajos 2-4 mēnešos, dažos gadījumos izmantojot bmes.

Antibiotiku izmantošana iekaisuma zarnu slimību ārstēšanā ir balstīta uz pieņēmumu, ka daži baktēriju antigēni darbojas kā ierosinātājs zarnu gļotādas patoloģiskajai imūnreakcijai. Tomēr līdz šim brīdim nav tādu pētījumu rezultātu, kas apstiprinātu antibiotiku nozīmi remisijas panākšanā vai zarnu iekaisuma slimību aktivitātes samazināšanā. Pacientiem ar Krona slimību tikai metronidazols ar devu 20 mg / kg dienā bija efektīvāks nekā placebo; preparāts ir ļoti efektīvs pretvēža fistulu ārstēšanā.

Ciklosporīnu A neuzskata par ilgstošai ārstēšanai piemērotu medikamentu, tas ir paredzēts, lai paātrinātu azatioprīna koncentrācijas uzkrāšanos.

Interesanti ir ziņojumi par takrolīma lokālu lietošanu ziedes formā bērniem ar orālo un periānu bojājumiem, kas nav rezistenti pret citām zālēm.

Metotreksātu uzskata par izvēlētu medikamentu par neefektīvām glikokortikosteroīdiem vai smagām blakusparādībām ārstēšanā. Piešķirt subkutānai devā 15 mg / kg 1 reizi nedēļā.

Jauna zāles pret iekaisīgu zarnu slimību ārstēšanai, kas ir nemainīgas pret standarta terapijas shēmu, ir infliksimabs. Zāles sastāvā ietilpst kimērās antivielas pret audzēja nekrozes faktoru a - vienu no spēcīgākajiem pre-inflammatory citokīniem. Šīs zāles ir pierādītas tikai pieaugušiem pacientiem, un pieredze ar bērniem ir ierobežota. Bērnu praksē zāles ir atļautas tikai Krona slimības ārstēšanai.

Pacientiem ar distālo kolu bojājumiem vietējā ārstēšana ir vēlama nekā sistēmiska terapija, jo tā efektivitāte palīdz novērst vai mazināt blakusparādību smagumu. Diemžēl bērnu praksē biežāk (līdz 70-80%) visbiežāk sastopams nespecifisks čūlas kolīts, ko pārstāv pancolīts, kā rezultātā vietējai terapijai jākombinē ar sistēmisku zāļu lietošanu.

Sarežģījumi un nepietiekama reakcija uz notiekošajām zālēm parasti tiek uzskatīta par indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Algoritms, izvēloties nespecifisku čūlas kolītu

Slimības pazīmes	Ārstēšana
Pastiprināšanās	Neliela saasināšanās - mezalazīns vai sulfasalazīns Vidēji smagas saslimšanas - glikokortikosteroīdi, mesalazīns vai sulfasalazīns Smags paasinājums - glikokortikosteroīdi, mesalazīns vai sulfasalazīns, parenterāli vai enterāli
Atlaižu saglabāšana	Mezalazīns vai sulfasalazīns, uztura bagātinātā diēta, vitamīna un mikroelementu deficīta kompensācija
Hronisks aktīvas un komplicēts kurss, steroīdu atkarība, remisijas saglabāšana pēc ārstēšanas ar ciklosporīnu vai takrolimu	Azatioprīns

Bērniem ar čūlainajiem kolītiem nepieciešamo primāro zāļu vecuma devas

Zāles	Deva
Prednizolons un citi.	1-2 mg / kg dienā iekšienē vai in / in (40-60 mg)
Sulfasalazīns	25-75 mg / kg dienā (4 g / dienā)
Mesalazīns	30-60 mg / kg dienā (4,8 g / dienā)
Azatioprīns	1-2 mg / kg dienā, kontrolēts 6-MP metabolītu saturs serumā
6-Mercaptopurīns	1-1,5 mg / kg dienā, ja tiek kontrolēts 6-MP metabolītu saturs asins serumā
Ciklosporīns	4-8 mg / kg dienā iekšā vai iekšā / iekšā (seruma saturs 200-250 μg / ml)
Takrolims	0,15 mg / kg dienā iekšienē (seruma saturs ir 10-15 μg / ml)
Infliksimabs	5 mg / kg IV

Krona slimības terapijas izvēles algoritms

Slimības pazīmes	Zāles
Pastiprināšanās	HA lokāli (budesonīds) un sistēmisks (prednizolons), mesalazīns vai sulfosalazīns. Imūnsupresanti (azatioprīns, 6-merkaptopurīns). Elementārā diēta
Atlaižu saglabāšana	Mesalazīns vai sulfasalazīns. Diētisko šķiedrvielu saturs, vitamīna un mikroelementu deficīta kompensācija, holestyramine holēras caurejas gadījumā
Hronisks aktīvs un komplicēts kurss	Azatioprīns, antivielas pret audzēja nekrozes faktoru a

Gados veco devu nozīmīgie medikamenti Krona slimībām bērniem

Zāles	Deva
Prednizolons, hidrokortizons	1-2 mg / kg dienā iekšienē vai in / in (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - sākumdeva, 6 mg - uzturēšana
Sulfasalazīns	25-75 mg / kg dienā (4 g / dienā)
Mesalazīns	30-60 mg / kg dienā (4,8 g / dienā)
Metrika	10-20 mg / kg dienā
Azatioprīns	1-2 mg / kg dienā, kontrolēts 6-MP metabolītu saturs serumā
6-Mercaptopurīns	1-1,5 mg / kg dienā, ja tiek kontrolēts 6-MP metabolītu saturs asins serumā
Metotreksāts	15 mg / m2 (25 mg / dienā)
Talidomīds	1-2 mg / kg (vienreizēja deva naktī)
Infliksimabs	5 mg / kg IV

Prognoze

To lielākā daļa formas zarnu iekaisuma slimības nelabvēlīgām, it īpaši attiecībā uz savienošanu komplikāciju prognozes (in čūlaino kolītu - toksisko dilatācijas vai perforāciju un resnās zarnas, gastrointestināla asiņošana, sepse, tromboze un embolija, resnās zarnas vēzis, Krona slimība - stenozes un sašaurinājumu, fistulām, abscesi, sepsi, tromboze un trombembolija, resnās zarnas vēzis).