Siekalu dziedzeru cistas

Cistiskie bojājumi visbiežāk rodas mazajos siekalu dziedzeros, retāk pieauss un zemžokļa dziedzeros. Provocējošs faktors var būt dziedzera kanāla trauma, kas noved pie tā atrēzijas un satura uzkrāšanās. Uzkrāšanās, palielinoties, spiež uz dobuma sienām, palielinot siekalu dziedzera cistas dobumu.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi

Mazos dziedzeros, kas atrodas lūpu, vaigu, sublingvālā apvidus subgļotādas audos, izveidojušies cistiskie veidojumi izskatās kā skaidri norobežoti veidojumi, kam palpējot ir elastīga konsistence, un to saturs ir sataustāms zem pirkstiem. Traumas ietekmē ēšanas laikā, kožot gļotādu, siekalu dziedzera cista var iztukšoties, izdalot gļotainu caurspīdīgu sekrētu. Pēc tam cistas dobums atkal piepildās ar saturu, un uz tās virsmas gļotādas veidojas rētainas izmaiņas bālganu plankumu veidā. Pēc traumas, īpaši hroniskas, siekalu dziedzeru retencijas cistas var iekaist; veidojoties kolaterālai tūskai apkārtmērā, gļotāda kļūst sarkana, un palpējot ir jūtamas sāpes.

Pieauss siekalu dziedzera cista

Raksturīga ir ierobežota, mīkstas, elastīgas konsistences veidojuma klātbūtne dziedzera biezumā. Veidojums var atrasties dziedzera virspusējās vai dziļajās daļās. Āda virs dziedzera un tajā ietvertā cista ir normālas krāsas, brīvi savācas krokā. Mutes dobumā izeja ir normālas formas, no kuras izdalās normālas krāsas un konsistences siekalas.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, un dziļas lokalizācijas gadījumā dziedzera biezumā - uz datiem, kas iegūti no punkcijas materiāla citoloģiskās izmeklēšanas.

Histoloģiski membrānai no ārpuses ir saistaudu pamatne, bet no iekšpuses tā ir izklāta ar stratificētu plakanu epitēliju. Siekalu dziedzera cistas saturu attēlo gļotains šķidrums ar atsevišķiem biezāku gļotu ieslēgumiem.

Cistiskās formācijas jādiferencē no adenomas, siekalu dziedzeru zarnojošās cistas un citiem saistaudu audzējiem.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Cistoze tiek noņemta. Ja tā atrodas pieauss siekalu dziedzera virspusējās daļās, to noņem pa ārēju piekļuvi, ņemot vērā trijzaru nerva stumbra un zaru atrašanās vietu. Ja tā lokalizējas dziedzera apakšējā polā, izņemšanu veic pa piekļuvi no submandibulārā trīsstūra. Ja tā atrodas dziļi pieauss siekalu dziedzera biezumā, ķirurģiska piekļuve ir atkarīga no cistas lieluma. Ja tā ir maza un palpējama zem gļotādas, iespējama enukleācija pa intraorālu piekļuvi ar obligātu kanāla fiksāciju. Ja tā ir liela, tiek izmantota ārēja piekļuve. Sejas nerva zarus, tuvojoties cistai, ir diezgan grūti preparēt. Visos gadījumos cista tiek noņemta kopā ar blakus esošo dziedzera parenhīmas fragmentu.

Prognoze ir labvēlīga. Dažos gadījumos, lokalizējoties dziedzera dziļajās daļās, ir iespējams sejas nerva vidējo zaru bojājums, un tad tiek traucēta atsevišķu sejas muskuļu inervācija, radot estētiskus traucējumus. Pacients par to jābrīdina pirms operācijas.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulāra siekalu dziedzera cista

Raksturīga ir mīksta, ierobežota veidojuma klātbūtne submandibulārā siekalu dziedzera biezumā. Ja cistiskais veidojums ir liels, tā augšējā daļa stiepjas caur mielohioīda muskuļa spraugu sublingvālajā rajonā, izpaužoties kā izspiedums. Izspiedums ir pārklāts ar plānu gļotādu. No kanāla izdalās normālas krāsas un konsistences siekalas.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze balstās uz klīniskajiem datiem, citoloģiskajiem pētījumiem un dažos gadījumos uz sialogrāfijas datiem ar kontrastvielu. Diagnozes laikā ir nepieciešams veikt cistas bimanuālu palpāciju, lai to atšķirtu no sublingvālā siekalu dziedzera cistas. Tāpat ir nepieciešams diferencēt cistu no citiem audzējiem, kuru izcelsme ir mīkstajos audos (lipomas, hemangiomas, limfangiomas utt.). Fundamentāli tiek uzskatīti cistiskās formācijas punkcijas, sialogrāfijas un radiogrāfiskā kontrastizmeklējuma rezultāti.

Ārstēšana ir ķirurģiska un ietver siekalu dziedzera cistas izņemšanu kopā ar submandibulāro dziedzeri. Noņemot cistisku veidojumu, kas ieaug sublingvālajā rajonā, var rasties zināmas komplikācijas. Šādos gadījumos tiek izmantota metode, kurā daļu dziedzera izolē, piekļūstot no mutes dobuma, un, atdalot to no blakus esošajiem audiem, pārvieto uz submandibulāro rajonu. Pēc brūces sašūšanas sublingvālajā rajonā otrajā posmā cistisko veidojumu kopā ar dziedzeri izņem, piekļūstot no submandibulārā rajona.

Prognoze ir labvēlīga.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingvāla siekalu dziedzera cista (t. s. siekalu dziedzeru ranula)

Siekalu dziedzera cista rodas no zemmēles siekalu dziedzera un lokalizējas zemmēles apvidus priekšējā daļā. Klīniskās izmeklēšanas laikā zemmēles apvidū tiek konstatēts apaļš vai ovāls, stingrs izspiedums, kas pārklāts ar plānu gļotādu, bieži caurspīdīgu un dažreiz zilganu. Cistai augot, tā izplatās uz zemmēles telpas distālajām daļām, radot grūtības ēdot un runājot. Veidojuma palpācija konstatē svārstības siekalu dziedzera cistas satura šūpošanās dēļ. Ja virs cistiskās formācijas membrānas ir saistaudu slānis, tai ir elastīga konsistence. Diezgan bieži, īpaši ievērojamu izmēru gadījumā, tās membrāna pārplīst, izplūstot gļotainam saturam. Siekalu dziedzera cista sabrūk un pakāpeniski piepildās ar sekrētu, un var izplatīties no zemmēles apvidus caur spraugu milohioīdā muskulī uz leju zemžokļa trīsstūrī, veidojot smilšu pulksteņa formas figūru.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un, ja cistiskā formācija izmeklēšanas laikā tika iztukšota, uz tās satura un citoloģijas datu izpēti.

Mikroskopiski siekalu dziedzera cistas membrāna ir granulācija un šķiedrains audi, kas rodas no dziedzera starplobulārajiem saistaudu slāņiem. Iekšējais oderējums arī sastāv no šķiedrainiem audiem, bet var būt arī zonas, kas pārklātas ar kubisku vai kolonnveida epitēliju.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar submandibulārā dziedzera cistu, izmantojot bimanuālu palpāciju, sialogrāfiju. Diferencē arī no hemangiomas, limfangiomas, siekalu dziedzeru dermoīdās cistas.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Cistozo veidojumu izgriež, ļoti uzmanīgi atdalot membrānu no gļotādas. Zemžokļa siekalu dziedzera kanāls jāfiksē uz siekalu zondes. Pēc cistas izolēšanas to izņem kopā ar zemmēles dziedzeri. Brūce tiek sašūta slāni pa slānim. Ja siekalu dziedzera cista izaug ārpus zemmēles telpas, vispirms tiek atdalīta cistiskā veidojuma apakšējā daļa, izmantojot pieeju no zemžokļa trīsstūra, un izgriezta. Atlikušo cistas daļu un zemmēles dziedzeri atdala, izmantojot pieeju no mutes dobuma. Brūce tiek sašūta. Vadu 1-3 dienas atstāj polivinilkatetru.

Prognoze ir labvēlīga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Siekalu dziedzeru cistas tiek diagnosticētas, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu.

Retencijas cistu nošķir no audzējiem. Pēdējiem ir blīva konsistence, to virsma bieži ir nelīdzena, un tie palpējoties ir kustīgi. Morfoloģiski cistiskā veidojuma membrānu attēlo saistaudi, bieži vien blīvāki un vietām šķiedraināki. Iekšējo virsmu izklāj stratificēts plakanais epitēlijs. Dažos gadījumos iekšējo epitēlija oderi attēlo saistaudi.

Ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no cistiskā veidojuma enukleācijas. Caur gļotādu uz veidojuma izspiedušās ārējās virsmas tiek veikti divi pusovāli saplūstoši iegriezumi. Gļotādas griezums tiek rūpīgi nostiprināts ar "odu", cistiskā veidojuma membrāna tiek atdalīta no blakus esošajiem audiem. Ja atsevišķi mazi siekalu dziedzeri atrodas blakus cistiskā veidojuma membrānai, tie tiek izņemti ar neasu preparēšanu kopā ar cistisko veidojumu. Brūces malas tiek savienotas kopā un nostiprinātas ar šuvēm, izmantojot vai nu hroma ketgutu, vai poliamīda diegu. Ja siekalu dziedzera cistas izmērs sasniedz 1,5-2 cm diametru, var būt nepieciešams uzlikt iegremdēšanas šuves no plāna ketguta, lai labāk savienotu brūces malas, un pēc tam šuvēt uz gļotādas. Uzliekot iegremdēšanas šuves ar adatu, jāfiksē tikai irdenā submukozālā pamatne, un nedrīkst tikt bojāti dziedzeri, kas var izraisīt cistiskā veidojuma recidīvu. Ja siekalu dziedzeru aiztures cistas noņemšanas tehnika ir nepareiza, tās membrāna var plīst, kas sarežģīs tās pilnīgu izgriešanu un var būt arī recidīva cēlonis.

Prognoze ir labvēlīga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]